1 新生儿HIE与ICH

68例新生儿窒息致脑损伤的CT及临床分析作者：王瑾作者单位：322200 浙江省浦江县人民医院儿科围产期窒息所致缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血(ICH)为新生儿期危害最大的常见病，常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍［１］，而早期诊断和及时治疗，对降低新生儿死亡率及致残率非常重要。

现将本院1997年1月至2001年12月收治的68例新生儿窒息后脑损伤的CT及临床资料分析报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料1997年1月至2001年12月，因围产期窒息致新生儿脑损伤而住本科治疗的患儿68例，经临床诊断及CT检查确诊为新生儿HIE 44例，ICH 24例。

诊断标准：HIE按1996年10月中华医学会儿科分会杭州会议的诊断依据及临床分度标准［２］，新生儿颅内出血的诊断及CT分度标准按金汉珍《实用新生儿学》中相关诊断标准［３］。

68例中男48例，女20例，胎龄＜37周18例，37周～42周46例，＞42周4例；Apgar评分＜3分21例，4～7分47例。

分娩方式：自然分娩18例，剖宫产21例，胎吸助产23例，产钳助产4例，自行接生2例。

1.2 临床表现两组患儿均有不同程度的脑损伤表现，症状多在生后12～24h内出现，少数在2～3d 内出现，其中HIE主要表现为意识障碍、过度兴奋、惊厥、嗜睡或昏迷、呕吐、肌张力改变及原始反射异常，ICH主要表现为大脑兴奋性增高如烦躁不安、脑性尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、易激惹，或抑制状态如嗜睡、肌张力减低、生理性反射减弱或消失、昏迷等，详见表1。

表1 两组患儿临床资料比较（略）1.3 CT诊断44例HIE在CT上主要表现为大脑实质低密度改变，其中局限性低密度29例，弥漫性低密度15例（其中伴蛛网膜下腔出血3例，脑实质内出血1例）；24例ICH主要表现为不同部位的高密度改变，其中硬脑膜下腔出血（SDH）5例，脑室周围一脑室内出血（IVH）3例，小脑出血（ICEH）1例，蛛网膜下腔出血(SAS)15例(占62.5%)，提示SAH与窒息关系最密切。

新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指新生儿在胎儿期、分娩过程或出生后的短暂时间内发生缺氧和缺血，导致脑组织损伤的疾病。

它是新生儿死亡和神经残疾的重要原因之一。

护理对于新生儿HIE患儿的康复和预防并发症起着关键性的作用。

以下是针对新生儿HIE的护理分析。

一、早期护理: 出生后，护士应立即进行早期评估和干预。

早期评估包括对新生儿心率、呼吸、肤色、肌张力和反射的观察。

一旦出现异常，应立即采取相应措施，如清除呼吸道，提供氧气辅助通气等。

应监测新生儿的体温，保持温暖，防止低温对脑组织的损害。

在早期护理阶段，还需要提供适当的营养支持，保证新生儿的免疫系统和代谢的正常运行。

二、监测和评估: 对于HIE患儿，连续的生命体征监测非常重要，包括心率、呼吸、血压、体温等。

还需要监测脑部功能，如神经反射、肌张力等。

通过监测和评估，可以及时掌握HIE患儿的病情变化，采取相应的护理措施。

三、气道管理: HIE患儿可能存在呼吸道问题，如呼吸急促、低氧血症等。

护士需要保持呼吸道通畅，定期抽吸呼吸道分泌物，并及时给予氧气治疗。

对于需要机械通气的患儿，应注意调节呼吸参数，并定期评估通气效果。

四、液体管理: 新生儿HIE患儿可能存在体液不平衡和电解质紊乱的问题。

护士需要定期监测血液、尿液和电解质的相关指标，并根据监测结果调整液体治疗方案。

还需要监测患儿的体重、尿量和血压，及时发现可能存在的问题。

五、抗惊厥治疗: HIE患儿常常伴随有抽搐或惊厥的表现。

对于这些患儿，护士需要定期监测患儿的抽搐频率和程度，并及时给予抗惊厥治疗。

常用的治疗药物包括苯妥英钠和硝酸甘油。

六、轻度低温治疗: 对于新生儿HIE患儿，轻度低温治疗可以降低脑组织的氧需求，减轻脑细胞的损伤。

护士需要监测患儿的体温，并保持患儿在合适的温度范围内。

需要定期评估患儿的低温治疗效果，根据评估结果调整治疗方案。

七、家庭教育和心理支持: 对于患有HIE的新生儿的家属，护士需要提供相关的教育和支持。

新生儿惊厥的临床分析与护理新生儿惊厥是新生儿时期的常见症状，任何疾病及中枢神经系统均可出现惊厥，其发生频率约占活产儿的5/1000［1］。

新生儿惊厥是新生儿期常见的急症，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥，必须紧急寻找原因，并立即给予处理。

为降低新生儿惊厥病死率，改善预后，本研究对60例新生儿的惊厥临床观察和护理分析报告如下。

1.临床资料1.1一般资料2009年8月至2011年2月收治新生儿惊厥60例，男41例，女19例；足月儿32例，早产儿23例，过期产儿5例；体重大于4000g8例，小于2000g11例，2000-2500g41例；有异常分娩史42例，其中剖宫产18例，产钳助产9 例，臀位产6例，胎头吸引助产9例，有窒息史21例。

1.2 临床表现.1.2.1 惊厥.15例四肢呈游泳或踏车样运动；18例表现为四肢强直性伸展；17例阵挛性抽搐；10例突然发生双目凝视，两眼上翻或眼球固定，口吐白沫，肢体呈痉挛性抽搐伴呼吸暂停。

1.2.2 体温本组 4例体温不升，放入暖箱后12小时后体温升至正常过； 9例高热（>38.5）；47例体温正常。

1.2.3 呼吸患儿惊厥发作时多伴呼吸减慢，偶有呼吸暂停，9例出现呼吸暂停。

1.2.4 心率高热患儿心率均增快，其中有4例心率高达170-180次/1.2.5 血氧饱和度患儿惊厥发作时多伴血氧饱和度下降至85%左右，7例患儿急剧下降至70%左右。

2 护理2.1严密观察病情，做好心电监护观察患儿的体温、呼吸、意识、眼神、瞳孔大小、前囟等情况。

维持血氧饱和度和血气在正常范围。

并做详细记录抽搐持续与间隔时间、发作类型、频度、发作恢复后情况。

2.2氧气吸入无论有无发绀，有惊厥先兆就应立即给予吸氧，惊厥发作时可提高氧浓度(6～8l／min)。

2.3 建立静脉通道应及时建立静脉通道，病情严重时可建立两个静脉通道，所需液体量在24h内平均输入，应用输液泵，速度为以3～5滴／min为宜。

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) (2004年11月于长沙修定) 中华医学会儿科学分会新生儿学组一、概念：由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧缺血性脑病（Hypoxic - ischemic encephalopatly）。

HIE 在围产期神经系统疾病中占有重要位置。

我国每年活产婴1800万-2000万，窒息的发病率为13.6%，其中伤残者为15.6%，每年约30万残疾儿童产生，严重威害我国儿童生活质量。

二、病因：造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以HIE，与胎儿在宫内所处的环境及分娩过程密切相关。

（一）母亲因素：①母全身疾病：糖尿病、心、肾疾病、严重贫血、急性传染病。

②产科疾病：妊高症、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全。

③母吸毒、吸烟、被动吸烟。

④母年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠。

（二）分娩因素：①脐带受压、打结、绕颈；②手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；③产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。

（三）胎儿因素：①小于胎龄儿、巨大儿；②畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全，先心病；③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；④宫内感染所致神经系统受损。

（四）产后因素：感染性肺炎、捂被综合征、RBC增多症等。

三、发病机制发病机制十分复杂，许多环节未明,但主要与以下几方面有关:（一）脑血流改变：当窒息缺氧为不完全时，体内各器官血流重新分配以保证心、脑、肾上腺等组织血流量，如缺氧继续存在，这种代偿机制失效，脑血流灌注下降，出现第2次血流重新分布，即供应大脑半球的血流减少，以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量。

此时，大脑皮质矢状旁区及其下的白质（大脑前、中、后动脉灌注的边缘区）最易受损，如窒息缺氧为急性完全性，上述代偿机制均无效，脑损伤发生在代谢最旺盛部位（丘脑、脑干核），而大脑皮层不受影响。

（二）能量代谢障碍：被认为是其主要机理，脑所需的能量来源于葡萄糖氧化，缺氧时无氧糖酵解使糖消耗↑，乳酸增加，导致低血糖和代谢性酸中毒；ATP ↓、细胞膜钠泵、钙泵功能不足，使钠、钙离子进入细胞内，造成细胞原性脑水肿，钙离子还可激活受其调节的酶，引起胞浆膜磷酯成分分解产生大量花生四烯酸；进一步产生血栓素，前列腺环素ATP↓→cAMP↓①影响突触之递质传递；②影响神经细胞的结构和功能；③许多依赖cAMP的血管活性物质功能下降→脑血管痉挛→脑组织受损。

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因缺氧缺血造成的新生儿脑组织缺损。

该病常常由于缺氧缺血、低血糖或其他原因导致，可能导致婴儿的神经系统障碍、脑瘫及其他严重并发症。

本文主要介绍新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范。

一、诊断标准1. 根据分娩及新生儿状况分为预期HIE和突发HIE，病情分为轻、中、重度。

2. 采用SGA评分法确定HIE程度，分别为轻度（1-3级）、中度（4-6级）和重度（7-9级）。

二、治疗方法1. 改善氧供（1）肺保护通气、机械通气（2）提高血氧饱和度（3）利用ECMO，透析连续肝替代治疗等措施促进并维持患儿全身氧供2. 血流动力学支持（1）补充血容量（2）控制血压（3）防治低血糖等3. 治疗惊厥（1）苯巴比妥钠：按3～5mg/kg给药，缓慢静脉注射；（2）丙泊酚：治疗惊厥的首选药物，按1-2.5mg/kg/d定量输注。

4. 防止颅内压升高（1）控制CO2水平（2）保证水盐平衡（3）使用低渗凝胶体5. 营养支持（1）高热量、低蛋白、低钠、低脂肪的膳食（2）控制水盐平衡6. 康复训练（1）康复评估（2）针对不同病情情况采取不同的康复训练方式和方法，如装具调整、言语训练、物理治疗、言语治疗等。

三、HIE抢救的操作规范1. 诊断HIE并立即通知新生儿科主任及相应科室人员，并启动抢救流程。

2. 保证新生儿的呼吸道畅通，并给予肺保护通气。

3. 定期观察新生儿的心率、呼吸、体温等生命体征。

4. 孕期出现危险因素时，及时进行引产；产程监测、产前胎心监测等，及时诊断HIE。

5. 采取有效措施，监测气管内气体监测值、血氧饱和度、血压等数据，以制定治疗方案。

6. 保证血流动力学稳定，给予高浓度氧气吸入等治疗。

7. 根据SGA评分法，制定个体化的治疗方案。

8. 对于严重HIE患儿，应用超声等治疗措施，大脑浆液引流，以减轻颅内压。

9. 营养方案应进行个体化考虑，对于需要输注的患儿，应注意水盐平衡。

新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。

HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

[临床表现]根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。

表1 HIE临床分度急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h 内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。

惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。

病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。

部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。

[诊断要点]1.有围生期缺氧病史，如母亲有高血压、妊高症、胎儿宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。

出生后有窒息。

2.有神经系统的症状体征。

3.血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatinekinase，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。

4.神经元特异性烯醇化酶(neuron—specificenolase，NSE) 正常值<6~tg／L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。

5.B超具有无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等优点，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。

6.CT扫描有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后2～5天。

7.核磁共振(MRl) 分辨率高、无创，具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变的特点。

8.脑电图可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。

新生儿重度HIE能治好吗，治疗方法新生儿重度HIE（缺氧缺血性脑病）是一种严重的脑病，如果不及时处理，将对幼儿的生命和健康造成永久残疾。

治疗方法：1.保证足够的氧气供应：在HIE早期发现后，应迅速降低宝宝体温，保持血氧含量正常。

通过提高血压、纠正酸中毒、输液、使用支持性呼吸等方式来增加宝宝的氧气供应。

2.维持正常的血流和血压：必须保持宝宝良好的血流和血压，使充足的氧气输送到脑部。

通过间断性低级别CPAP（连续气道正压通气）和充分的支持性康复治疗，帮助宝宝恢复到正常的氧气水平。

3.给予适当的药物治疗：适当药物可以控制充血、高血糖和高血压，从而减轻HIE导致的脑损伤。

包括利尿剂、抗生素、充血缩血管药和脱氢醛酸等。

4.使用低温疗法：低温疗法通常被认为是治疗HIE的一种有效方法，包括全身低温和局部低温。

有效的低温疗法可以有效保护宝宝的脑部组织，减轻脑损伤，从而预防或缓解HIE 症状。

注意事项：1.尽早诊断：在宝宝出生后，及时进行检测并进行合理的诊断，早发现、早诊断、早治疗，可以减轻病情，避免出现更严重的后果。

2.饮食调养：营养不良会影响宝宝的身体健康。

医生会建议你提供高营养的食物和治疗期间适当的饮食来保持宝宝健康。

3.定期复查：在治疗期间定期跟踪检测HIE病情的进展，及时调整治疗方案。

4.保持耐心：治疗HIE需要长时间治疗，需要家长耐心等待宝宝的康复。

在治疗期间家长应给予宝宝足够的关爱和支持，帮助宝宝积极应对疾病，加速康复的速度。

总之，新生儿重度HIE的治疗需要医生、家长和宝宝的共同努力。

及早诊断和治疗，科学合理的药物治疗、低温疗法，以及良好的护理和照顾，都可以减轻病情并帮助宝宝更快地恢复健康。

新生儿结肠炎的症状及治疗方法，治疗方法新生儿结肠炎是指新生儿出现结肠黏膜的炎症，表现为肠道功能紊乱、便秘或腹泻等症状。

该病通常发生在出生后第一周至第四周，并且在早产儿和出生后24小时内出现脐炎的婴儿中更为常见。

本文将从症状、治疗方法及注意事项三个方面详细介绍新生儿结肠炎的相关内容。

新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。

HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

[临床表现]根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。

表1 HIE临床分度急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h 内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。

惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。

病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。

部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。

[诊断要点]1.有围生期缺氧病史，如母亲有高血压、妊高症、胎儿宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。

出生后有窒息。

2.有神经系统的症状体征。

3.血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatinekinase，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。

4.神经元特异性烯醇化酶(neuron—specificenolase，NSE) 正常值<6~tg／L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。

5.B超具有无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等优点，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。

6.CT扫描有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后2～5天。

7.核磁共振(MRl) 分辨率高、无创，具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变的特点。

8.脑电图可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。