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人工肝简介人工肝脏简称为人工肝，它作为独立于其他人工器官而存在的历史并不长。
人工肝的研究始于20世纪50年代，1956年Sorrentino证明了新鲜肝组织匀浆能代谢酮体、巴比妥和氨，首次提出了“人工肝脏”的概念。
人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病。
人工肝与一般内科药物治疗的最大区别在于，前者主要通过“功能替代”治病，后者主要通过“功能加强”治病。
因此，在临床应用此项新技术时要特别注意适应症的鉴别，每种疗法各有利弊，要因人因病选用。
人工肝目前尚无统一分类，传统上按照人工肝组成及性质分为非生物型人工肝、生物型人工肝及组合型生物人工肝。
20世纪50年代，多数的研究者认为引起肝昏迷的主要原因是毒性物质在体内的异常蓄积，而且这些毒素多数是可透析的小分子物质（小于500道尔顿），因此早期人工肝装置的设计以提供小分子毒物血液净化的功能为主。
如果把人工肝再粗分一下，可以理解为机械性或物理性和生物性，机械性主要机理是通过物理手段利用特有的生物膜和化学物质的吸附作用，将患者体内的对人体有害物质清除，并补充体内所需的物质，而生物性人工肝是通过体外的生物反应器，利用人源性或动物源性肝细胞代替体内不能发挥生物功能的肝脏而发挥代偿功能，从这一点讲，生物性人工肝更符号“人工肝”这一名称。
但由于生物性人工肝问题多多，远没有达到临床的需要，所以目前人工肝的治疗仍是物理性为主。
血液＼血浆灌流血液灌流的确切含义是血液吸附，即溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。
血液灌流设备主要由血液灌注机、附件（动脉和静脉管路等）及血液灌流器组成。
常用的灌流器有两种：一类是活性炭，一类是合成树脂。
活性炭主要由椰子壳为原料制成，其他还有石油、木材、聚乙烯醇、骨骼、糖类等。
活性炭与血液直接接触会引起血液有形成分如红细胞、白细胞及血小板的破坏，同时有炭微粒脱落引起的脏器血管微栓塞的危险。
人工肝治疗肝衰竭模式选择及其疗效判断标准人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一。
肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大，人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。
常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉- 静脉血液透析滤过、组合模式人工肝治疗等。
在人工肝治疗后，应从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断。
人工肝是治疗肝衰竭、高胆红素血症的有效方法之一，其机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，在清除有害物质的同时补充必需成分，短时间内稳定机体内环境，暂时替代肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。
人工肝包括非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝3种类型，目前在临床上广泛应用的是非生物型人工肝，其他两类人工肝尚处于临床试验或研究阶段。
需要进行人工肝治疗的患者尤其是肝衰竭患者病情危重、并发症多见、病情变化快，不同患者的病情个体化差异较大，同一位患者在疾病的不同阶段病情也会有不同，不同患者、不同的疾病阶段需要通过人工肝治疗解决的问题也各不相同，相应的所需要人工肝模式也不尽相同，所以人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。
我国目前临床上常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉- 静脉血液透析滤过等。
以上各种非生物型人工肝治疗模式各有优缺点，将不同的治疗模式进行有效组合，利用其各自优势是国内外研究热点和未来发展趋势。
在临床上实际应用时应根据患者具体情况选择合适的模式或组合模式，联合增效或扬长避短，以期取得更好的治疗效果、避免不良反应和并发症的发生。
在人工肝治疗后也需要对其治疗效果作出恰当的判断。
本文就各种人工肝治疗模式如何选择及其疗效判断标准作一评述。
人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状背景简介肝脏是人体内最大的器官之一，它具有许多重要的功能，比如合成蛋白质、代谢毒素、转化能量等。
由于现代生活方式带来的不良生活习惯、疾病等众多因素，肝脏疾病已经成为全球最大的健康问题之一。
其中，重型肝炎作为一种严重的肝脏疾病，其病情严重，只要发生即有可能危及患者的生命。
人工肝支持系统是一种在患者肝功能严重受损或无法正常工作时提供辅助治疗的方法。
该系统通过替代损坏了的肝脏，发挥肝脏的代谢、解毒等功能，从而帮助患者恢复肝功能。
该系统在治疗重型肝炎的临床研究中卓有成效。
本文将就人工肝支持系统的原理、分类、治疗研究现状等方面进行综述。
原理及分类人工肝支持系统实现肝官能替代功能需要分别使用器械和药物进行治疗，具体分为以下几类：全人工肝全人工肝是一种很少采用，能够代替肝脏起到生理功能的全人工代谢器，其不仅可维持患者生命，同时也可以促进患者肝功能的恢复。
半人工肝半人工肝是利用外部的设备实现某些肝器官、组织功能替代，使其在面对创伤后能以较快的速度恢复到正常或尽可能接近正常的状态。
完全人工肝支持系统完全人工肝支持系统是临床上使用最多的一种人工肝系统，可以全面代替肝脏的功能，包括代谢、解毒、合成等功能。
该系统虽然无法彻底完全替代肝脏，但已经在临床上得到广泛应用。
药物辅助人工肝支持系统药物辅助人工肝支持系统是利用生物医学技术和药物治疗技术的方法来协同使用人工肝支持系统。
其优点是不影响患者的代谢，且简便易行，不会对身体产生严重副作用。
研究现状人工肝支持系统在重型肝炎的治疗中具有重要的作用，许多研究表明采用人工肝支持系统治疗重型肝炎会显著改善患者的病情。
下面将介绍一些较有代表性的研究现状。
人工肝支持系统的应用在全球范围内，人工肝支持系统的使用已成为重型肝炎治疗中的常用手段。
在中国，目前已有一些科研机构和医院在此方面开展了不少研究。
在一项针对人工肝支持系统治疗重型肝炎的研究中，研究人员选取了104名患者进行治疗，其中62名患者采用了全人工肝，42名患者采用了半人工肝。
人工肝治疗重症肝炎的临床应用目的：探讨人工肝治疗重型肝炎的治疗效果。
方法：为27例重型肝炎患者，进行人工肝治疗。
结果:经治疗后，消化道症状有不同程度的改善，食欲增加，恶心呕吐症状减轻，其中9例患者消化道症状完全消失，10例患者黄疸明显消退。
有2例III度肝昏迷患者治疗后转为I度，1例II度肝昏迷患者转为清醒。
标签：人工肝;血浆置换;重型肝炎1临床资料1.1一般资料病例为2005年3月至2008年10月在我院住院的重型肝炎患者，重型肝炎的诊断标准以2000年西安全国传染病、寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》为标准。
人工肝治疗组27例：男性病人20例，女性病人7例，年龄15～52岁。
诊断急重症肝炎5例，亚急性重症肝炎20例，中毒性重症肝炎2例。
对照组55例，男47例，女8例，在年龄26～74岁之间，诊断急重症肝炎3例，亚急性重症肝炎9例，慢性重症肝炎43例。
1.2治疗方法1.2.1基础综合治疗应用促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液保肝护肝治疗，乳果糖灌肠、支链氨基酸静脉滴注，预防性应用抗菌素和H2受体阻滞剂，血浆、白蛋白支持，维持水电解质平衡等基础综合治疗。
1.2.2血浆置换治疗①使用仪器为WLXGX——888型伟力血液净化——人工肝支持系统，血浆分离器，血液管路，穿刺针（16G）。
应用单纯血浆置换疗法26例，应用血液透析加单纯血浆置换疗法1例；25例使用临时性血管通路——周围动、静脉直接穿刺，2例应用单针双腔管进行颈内静脉置管建立体外循环通道，穿刺部位制动，进行血浆置换。
每次血浆置换量为2000ml者一例，每次血浆置换量为3000ml者25例，每次血浆置换量为4000ml者一例，每周2～3次。
血流速度为80～150ml/min，治疗过程中严密监测，保证血浆分离与补充速度的动态平衡。
②术中根据病人凝血功能调整肝素用量，一般首剂为0.3～0.8mg/kg，治疗中注意监测凝血酶原时间，根据凝血酶原的数值调整肝素用量，一般每小时追加4～8mg，为避免因肝素过量而导致的出血，每次治疗结束后，应用等量或2/3量鱼精蛋白中和体内过量的肝素。
感染科成功开展人工肝支持系统为重肝患者带来福音我国是病毒性肝炎高发区，目前病毒感染有一亿人以上，占全世界1/3，肝炎患者三千万人以上，其中重型肝炎占1%以上。
重型肝炎病情凶险，发展迅速，即使进行内科治疗，死亡率仍高达80%以上，但是由于肝脏有强大的再生能力，临床如能对急性、亚急性重肝患者及时采取措施，应用暂时的支持手段，维持病人的生命，以待肝细胞再生，使其度过危险期，则有可能康复。
人工肝正是能解决上述问题的一种治疗方法。
而我科感染科于2012年9月建立人工肝治疗中心，并多次为患者成功行人工肝治疗，并取得可观的疗效，这一技术填补了我院对重肝治疗的空白，也为重肝患者带来希望。
什么是人工肝？人工肝是人工肝脏支持治疗系统（ALSS）的简称，人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法，使患者肝脏再生度过难关，以达到自体肝脏功能恢复或最终肝脏移植争取时间。
人工肝的临床意义1.提高重型肝病患者的生存率与临床疗效；2.遏制病情进展，促进肝脏再生：清除内毒素，降低血清总胆红素，清除体内有害物质，改善内环境3、内外科之间的桥梁作用：人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境有利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率4、经济意义：明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费。
什么样的人适合做人工肝？1.重症病毒性肝炎：原则上以早、中期为好，PT%在20-40%，血小板>5×109/L2.其他原因引起的肝功能衰竭以及并发肝昏迷等（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等3.肝功能不全：肝损进行性加重，黄疸快速上升，有明显肝衰竭发展倾向4.胆汁淤积性肝炎（TBIL 200-600umol/l）、术后高胆红素血症经内科治疗无效者5.晚期肝病肝移植围手术期治疗6.家族性胆固醇增高症、淀粉变性及中毒性疾病人工肝的适应症包括肝功能衰竭患者，如急慢性重肝及并发肝昏迷、肝肾综合征等患者、高胆红素血症、高内毒素血症、肝移植前的过度治疗、肝移植后的无肝期替代治疗人工肝的疗效如何？病例:1.患者胡某，女性36岁因乏力、腹胀伴皮肤黄染到省内某医院治疗，效果不佳，到我院治疗。
人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理体会肝脏是人体的重要器官，既有多种生物合成作用，又有其它任何器官不可替代的解毒作用，而重型病毒型肝炎由于肝功能严重受损，造成机体严重的代谢紊乱，导致体内大量代谢毒物的蓄积，传统的药物治疗已使肝脏不堪重负。
而分子吸附再循环系统是一种新的人工肝脏支持系统，它能辅助肝脏细胞再生、度过肝衰竭及其并发症均取得显著疗效。
现将护理体会介绍如下[1]。
1 临床资料30例患者中均为我院住院的重型肝炎病人，男23例，女7例，年龄23-71岁。
根据病毒性肝炎防治方案标准，患者分别被判定为急性和慢性重症肝炎。
判定患者的肝功能状态之后，检测患者的凝血酶原时间，做深静脉置管。
我们使用WLXGX-888型伟力血液净化-人工肝支持系统对重症肝炎病人进行血浆置换均取得了较好的疗效。
经随访一年，30例患者中治愈10例，好转18例，2例死亡，存活率93.3%。
2 护理体会2.1治疗前准备2.1.1治疗室消毒要求及物品准备紫外线消毒空气，消毒液湿拖地面，并用消毒机消毒床单位。
保持操作环境空气新鲜和适宜的温度、湿度。
准备监护仪、吸痰器、氧气等抢救器械、急救药品。
2.1.2心理护理治疗护士应主动热情介绍自己，耐心讲解治疗室环境、治疗经过、疗效及注意事项，针对其心理顾虑进行心理疏导，使患者有一个良好的心态接受治疗。
2.1.3插管的准备在治疗过程中，大多选择颈静脉或锁骨下静脉留置双腔静脉管，形成血液循环通路。
选择好合适的血管是顺利完成治疗的前提。
2.2治疗中的护理[2]2.2.1监护密切监测生命体征、意识状况，15-30min测量一次。
密切观察有无出血、凝血、漏血等现象发生，根据病情和治疗情况随时调整机器的设定参数。
准确记录静脉压、动脉压、超滤量等变化。
2.2.2仪器的使用要求护士熟练掌握机器的性能、操作，注意导管固定是否良好，遇到各种报警及停电、破膜等意外情况发生，能够紧急处理。
2.2.3及时处理不良反应2.2.3.1寒冷反应术后出现全身发冷，给患者改善周围环境的温度和保暖。
