胸部损伤患者护理要点—华中科大附属同济医院

胸部损伤病人的护理胸部损伤属于临床胸外科常见病症，该病症患者病情凶险，需尽早对其进行急救治疗，经临床研究显示，有效的护理干预可提高该病症患者抢救成功率，促进其病情恢复。

胸部损伤常见类型有胸骨骨折（肋骨骨折）及气胸，本文从这两种胸部损伤类型出发，积极探讨了对此类患者的护理干预措施。

1.肋骨骨折患者的护理胸部损伤中常见类型之一为肋骨骨折（见图1：人体肋骨分布位置），可结合患者骨折数分为多根肋骨骨折及单根肋骨骨折，同时，同一肋骨处也可以发生一处或者是多处骨折，成年人及老年人肋骨脆性较大且多伴有肋骨骨质疏松，致使其发生骨折的机率较高。

出现肋骨骨折病症后患者会产生局部疼痛症状，且容易受体位变动及咳嗽等因素的影响而加剧该症状，会以病情严重程度表现出程度不同的呼吸困难以及休克等不良症状，另外，骨折部位会存在摩擦音及压痛感，针对于多处多根肋骨骨折患者来说，可能会影响其正常呼吸运动，并易对其胸膜、肺部及血管造成损伤，增加其发生血胸、气胸以及皮下气肿的机率。

图1：人体肋骨分布位置对于肋骨骨折患者所实施的护理内容包括有：（1）病情观察：注重对其体征、呼吸状况以及胸腹部活动状况的观察，若有异常，立即通知医师。

（2）保护呼吸道畅通性：告知患者在采取卧式体位姿势时，应尽可能将身体卧向胸部出现反常呼吸运动的一侧，以此对反常呼吸现象进行控制，及时排空患者痰液，指导其合理呼吸，若需接受辅助呼吸治疗，应加强对患者的呼吸道护理干预工作，例如起到湿化气道以及吸痰干预等。

（3）疼痛缓解：加强对患者的心理疏导，稳定其负面情绪，以胶布以及胸带对其胸部进行固定，必要时可给予患者镇痛镇静类药物，叮嘱其咳嗽时，应尽量减小力度，并用双手轻压患侧胸壁。

（4）感染预防：及时为胸部开放性损伤患者更换敷料，保障引流管畅通性，遵照医嘱给予患者抗生素类药物。

1.气胸患者的护理机体胸膜腔内积气属于引发气胸的主要原因，目前，临床上通常将该病症分为开放性气胸、闭合性气胸以及张力性气胸三种类型，其中张力性气胸也被称之为高压性气胸，多由机体肺裂伤、肺泡破裂以及支气管劈裂所诱发，该类气胸患者的胸膜与伤口是相通的，会形成活瓣。

胸部损伤病人的护理胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。

闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。

开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。

闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。

胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。

一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。

损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。

骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。

儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。

【护理诊断】1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关【计划与实施】通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。

1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。

2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。

另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。

对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。

当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。

3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。

胸部损伤患者的护理常规根据损伤暴力性质，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据是否穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通，分为闭合性损伤和开放性损伤。

一、肋骨骨折在胸部损伤中，肋骨骨折(ribfracture)最为常见。

可为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨又可在一处或多处折断。

第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。

第4-7肋骨较长且固定，最易折断。

第8~10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易折断。

第11-12肋骨前端游离不固定，故也不易折断。

中年人和老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。

肿瘤侵犯肋骨可发生病理性骨折。

【病理生理】单根或数根肋骨单处骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。

尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁层胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸。

多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时，软化区胸壁内陷，呼气时外突。

此类胸廓又称连枷胸(flailchest)。

若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右扑动，影响肺通气和静脉血液回流，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

【临床表现】1.疼痛主要为局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。

局部明显压痛，挤压胸部疼痛加剧，甚至产生骨摩擦音，可与软组织挫伤鉴别。

2.局部胸壁肿胀，胸壁可有畸形。

3.肺不张胸痛使呼吸变得浅快、咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留，易导致肺不张和肺部感染。

4.其他如合并气胸、血胸，患者可出现相应的临床表现，如气促、呼吸困难、咯血、发劣、休克。

【辅助检查】胸部X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，还可显示有无气胸、血胸。

【治疗要点】处理原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。

固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围不同而异。

1.固定闭合性单处肋骨骨折，因骨折的断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少错位、重叠，多能自行愈合。

胸部损伤患者护理方法1生活护理（1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。

（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。

2.亲密观察病情改变（1）亲密观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。

（2）观察神志改变、胸式呼吸和腹式呼吸，有没有烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，立即汇报医生并帮助处理。

（3）亲密观察有没有合并开放性气胸、张力性气胸；有没有出血，尤其注意有没有进行性血胸，发觉异常立即汇报医生处理。

(4)观察气管移位或皮下气肿有没有改善；有没有寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。

（5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。

3．配合诊疗护理（1）维持有效气体交换1）现场抢救：以抢救患者生命为主。

对于出现反常呼吸患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或阻止胸壁反常呼吸运动。

2）维持呼吸功效A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。

B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

C供氧：立即给气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。

D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。

E.人工呼吸机辅助呼吸：亲密观察呼吸机工作状态和各项参数，依据病情立即调整参数。

（2）预防感染1）帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，降低肺不张或肺部感染等并发症。

2）对气管插管或切开患者，加强呼吸道护理，必需时吸痰和超声雾化吸入。

3）气管插管超出72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。

4）合适使用抗菌药品和破伤风抗毒素。

（3）减轻疼痛和不适1）保持病房平静，以确保患者休息时间。