第八章-应激相关障碍的护理

急性应激障碍病人的护理（病例）
入院后表现情绪激越，坐立不安，不配合， 不愿意多说话，定向力障碍，检查不合作， 难以与其正常交谈。 赵某自幼性格内向、胆小，在10岁时母亲 因车祸意外死亡，从此性格更为内向，不 愿与外人交往，学习、工作认真，做事力 求完美，能力强，是优秀教师。
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应激反应不等于应激障碍，只有 应激反应超出一定强度或持续时 间超过一定限度，并对个体社会 功能和人际交往产生影响时，才 构成应激障碍。应激相关障碍是 一组有心理、社会因素所致的精 神疾患。
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二、应激相关障碍的特征
1．一个连续的动态 过程 心理应激可看
作是一个连续的动态 过程，顺次包括互相 联系的3个环节：刺 激物的形成，刺激物 与机体的互动作用， 机体的应对效应。
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2.创伤后应激障碍
心理治疗：对于创伤后应激障碍的病人初期主要 采取危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮 助病人提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情 感。慢性病人争取最大的社会、心理支持。 药物治疗：抗抑郁药物是治疗各个时期创伤后应 激障碍最常见的选择。其他药物则包括抗焦虑药 物、镇静剂等。 心理治疗合并药物治疗：心理治疗结合药物治疗 的方法比两种方法单一使用的效果更佳。
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3.适应障碍
适应障碍的治疗重点应该是心理 治疗为主，药物只用于情绪异常 较为明显的病人。 药物治疗则可根据具体的情况采 用抗焦虑药物和抗抑郁药物等。 以低剂量、短疗程为宜。在药物 治疗的同时，不能放弃心理治疗。
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第三节
常见应激相关障碍病人的护理
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2.生理心理状况
躯体状况：病人是否有营养、食 欲、大小便及睡眠异常。 行为障碍：①精神运动兴奋表现: 如病人兴奋;②精神运动抑制表现; ③是否有自杀的倾向。 意识状况：评估病人是否有意识 障碍。
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3.社会状况
社交状况：评估病人是否存在社交能 力低下。 家庭状况：评估病人的家庭关系是否 正常等。
有效沟通。 护理诊断为“有暴力行为的危险： 短期目标：病人语言沟通 对自己或对他人”的护理目标 障碍得到适度控制，能进 行一般性的语言沟通。 护理诊断为“突发性意识模糊”的 长期目标：病人能现实地面对应激事 护理目标 件，不发生伤害自己和他人的行为。 短期目标： ①病人住院期间，皮肤无 长期目标： 护理诊断为“语言沟通障碍”的护 病人能认识哪些是触发创伤 擦伤、刮伤；②在医护人员的照顾下 性体验的情景，定向力恢复正常。 理目标 ，病人不对他人发生身体伤害。 短期目标： 在定向力障碍及突发性意识 模糊发作期间，在护理人员的帮助下， 2017/1/3 病人的安全得到保障。 28
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三、治疗
（一）治疗原则
急性应激障碍 : 及时、就近、简洁、紧 扣重点。 创伤后应激障碍 : 心理治疗合并药物治 疗。 适应障碍 : 心理治疗为主，药物只用于 情绪异常较为明显的病人。
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（二）治疗措施
1.急性应激障碍
心理治疗：①帮助病人尽快离开应激环境，避免 进一步的刺激；②建立良好的病护治疗关系；③ 帮助病人建立自我及有力的心理应激应对方式； ④指导病人家属给予积极、全面的社会支持，以 缓和病人的创伤性反应。 药物治疗：药物主要用于对症治疗，但在急性期 也是采取的措施之一。如以焦虑、抑郁症状为主 的病人，可选用地西泮、氟西汀、阿普唑仑等； 如表现精神运动性兴奋的病人，可选用少量抗精 神病药物及安眠药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃 静、地西泮等。
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（三）适应性障碍 适应性障碍是由于某一明显的生活变化或 应激的生活事件的后果而引起的适应障碍。 主要表现为情绪障碍。
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二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 1.有明确的异乎寻常而严重的应激事件作为原因 或应激源长期存在 2.精神症状的发生与应激源在时间上有紧密的联 系 3.临床症状直接反应或反复重现应激性内容 4.有敏感、自我中心、固执、心里不稳定的素质 5.在应激源消除后，临床症状改善或缓解 （二）鉴别诊断 1.癔症 2.抑郁症
第二节应激相关障碍的临床分型
一、临床表现 （一）急性应激障碍又称急性心因性反应
是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活 事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。 历时较短，预后良好。主要表现为意识障 碍和精神运动障碍
2.创伤后应激障碍 3.适应障碍
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1.意识障碍以精神错乱为主，可表现为对 周围感知不真切，定向力障碍，注意狭窄， 自言自语，动作杂乱，无目的性等。 2.精神运动障碍主要以不协调的精神运动 兴奋多见，表现为话多、情感爆发、喊叫， 内容多涉及个人经历。 3.大部分患者出现上述症状的混杂，常以 想象、梦境、闪回、触景生情等多种途径， 反复重新体验创伤性经历。
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（一）护理评估
1.健康史

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个人成长史：①病人既往是否有过重大精 神刺激，恢复的如何；②是否属于易感素 质人群。 家族遗传史：病人是否有遗传因素。 个人生活史：评估病人的职业，平素生活 紧张者易发生此病。 此次发病情况：找出此次发病的应激源， 评估应激发生的严重程度及持续的时间。
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创伤后应激障碍病人的护理（病例）
在5年的时间里，病人很少外出，生活非常 被动。对自己的孩子也无法很好地照顾， 只能在母亲的督促下，被动地干一些家务。 常常呆坐一边，自言自语，不断地回顾当 时夫妻吵架的情景，却很少回忆丈夫去世 时的场景。在此期间，病人不愿意和任何 人接触，即使是原来非常要好的同事，也 不主动联系，更不和他们一起外出活动。
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四、病因与发病机制
（一）社会文化因素
严重的生活事件 :包括灾难性事件和悲痛性事件， 如严重车祸、飞机失事、财产巨大损失、被强暴、 被劫持，亲人死亡、亲人离别、情感破裂等。 突发的自然灾害 :如山洪暴发、强烈地震、严重 火灾等。 战争场面 :如亲临了（或间接听到、看到）残酷 的战争。 日常生活中的困扰 :多为生活中的一些不愉快事 件。
第八章
应激相关障碍的护理
商丘医专临床系 预防教研室 王兴芳
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第一节 概述
概念及特征 流行病学特点 病因与发病机制 治 疗
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一、概念
应激（Stress）一词在物理学上译为压 力、应力。原意是指一个系统在外力的 作用下竭尽全力对抗时的超负荷状态。 1936年加拿大生理学家塞里（Selye） 将这个词引入到生物学领域，提出了应 激学说。 目前的研究较倾向于把应激看作是机体 与环境之间的不适应状态。
急性应激障碍病人的护理 创伤后应激障碍病人的护理 适应障碍病人的护理
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急性应激障碍病人的护理（病例）
赵某，女，50岁，中学教师，大学文化。3天前， 赵某的儿子与女朋友驾车旅游时，遭遇车祸死亡， 当晚病人获知噩耗后，赶往公安机关。在其子及 未婚媳妇尸体旁，病人当即晕厥，数分钟后醒来， 出现言语不连贯，意识清晰度下降，拒绝承认尸 体是自己的孩子。反复念叨：“我儿子和媳妇到 外面去玩了，她们去旅行结婚了，很快就会回来 的”，“他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑， 想吓唬妈妈的”。服用镇静剂后，方安静下来。 第二天醒来后，出现情绪波动明显，时常号啕大 哭，反复责备自己“那天我要是不让他们出去， 把他们留在身边就好了”。对别人的劝解很反感， 容易被激怒，情绪波动非常明显。 2017/1/3 22
4．辅助检查
必要的心电图、脑电图、生命体征等 检查。
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（二）护理诊断
1．有暴力行为的危险：对自己或对他人 与行为障碍有关 2．突发性意识模糊 与急性心因性反应 有关 3．语言沟通障碍 与意识障碍和应激情 绪反应有关
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（三）护理目标 长期目标：病人能与他人
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（二）创伤后应激障碍 又称延迟性心因反应，强烈的、灾难 的应激如地震、凶杀、被强暴等，使 患者出现极度恐惧、害怕、悲痛或忧 伤、无助之感。事件发生后数周内发 病，一般不超过六个月。
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临床表现：反复重现创伤性体验或梦境； 对周围环境刺激反应迟钝、情感麻木、行 为退缩，尽量避免与人交往，尤其避免与 创伤性事件有关的人或事接触；患者有高 度的警觉性和持续回避，易发脾气，注意 力不集中，入睡困难，易惊醒，少数患者 会产生消极念头，有自杀企图。
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基础护理 （1）做好病人的基础护理，防止皮肤 破损，控制感染。 （2）及时补充足够的营养和水分，维 持水及电解值平衡。 （3）及时观察病人的病情变化和生命 体征，对症护理。保证病人足够的睡 眠休息时间。
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心理护理 （1）沟通技巧：尊重关心病人，用清晰简短 的语言与病人沟通交流，态度和蔼，并与 病人保持适当的目光接触，耐心倾听，适 当运用非语言沟通方式，着重当前问题， 给予简明的指导。 （2）鼓励病人表达情绪体验：对病人的情绪 反应要采取接纳的态度，不应加以限制。 健康教育 待病人症状好转后，在可能的情况下组织 安排病人参加多种娱乐和体育活动。
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（二）遗传因素
文献报告单卵双生者应激障碍的同病率为 29.5%，明显高于双卵双生者的发病率， 高出2.2%，提示遗传因素在本病的发生 中起一定作用。
（三）易感素质
病人在以往有应激障碍的病史。病前人格 不够健全，如敏感多疑、抑郁、情绪不稳 定、冲动任性等。