髋关节置换学术评分及术后随诊表

髋关节学术评分及术后随诊表-医生专用 患者姓名： 住院号：填表日期： 年 月 日 术前( ) 随访( )术侧：□左 □右 □双 患侧：□左 □右 □双手术名称： 手术日期: 年 月 日 1疼痛： 左 右无/可忽略..................... 44 44 轻微，偶尔，活动无受限.........40 40 轻度,日常活动不受影响,一般活动后疼痛，服用NSAID..30 30中度，可忍受，工作轻度受限，偶服可待因类药物 ........ 20 20 疼痛明显，功能严重受限.........10 10 功能完全丧失....................0 0 2功能 A.步态⑴.跛行 无......................11 11轻度........................8 8 中度........................5 5 重度........................0 0⑵.支具 无.........….............11 11手杖，长距离行走时需要......7 7 手杖，总需要................5 5 扶单拐......................4. 4 双手杖......................2 2 不能行走/扶双拐.............0 0⑶.长距离行走不受限.....................11 11 >1000米(1小时)... ....... 8 8 500米(1/2小时)...... .... 5 5 仅室内活动/不超过100米.. 2 2 卧床和坐轮椅 .............. 0 0B.功能活动①上楼正常.........................4 4 使用扶手可正常上楼...........2 2 使用其他任何方法可上楼.......1 1 不能上楼.....................0 0 ②穿袜子/系鞋带很轻松.....................4 4 困难.......................2 2 不能.......................0 0③坐： 任何椅子,1小时.............5 5高椅子,1/2小时.............3 3 不能.......................0 0④交通：乘公共交通工具/乘小汽车...1 1不能使用交通工具...........0 03.畸形表现： 无........................4 41． 固定内收畸形>10°...0 0 2． 固定内旋畸形>10°...0 0 3． 下肢不等长>3cm ....0 0 4． 屈髋畸形>30°.......0 04．活动范围(小于以下度数不要划√)：屈曲(>90°)........ .....1 1 外展(>30°)......... ....1 1 内收(>20°).......... ...1 1 外旋(>20°)........... ..1 1 内旋(>15°)........... .1 15.大腿疼 左 右 A 是否出现 □是 □ 否 □是 □否B 频率: □每天 □每天□每周 □每周 □每月 □每月 □其他 □其他C 严重程度(10=最大疼痛)：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Harris 评分： 左 右6.疼痛 左 右 自发性严重疼痛........................ 1 1 起步即感疼痛，一切活动受阻.............2 2能耐受，可有限活动.... .... .... .... .3 3 某些活动时出现，休息能缓解.... .... ...4 4 轻度或间歇性，起步时明显，活动后缓解...5 5 无疼痛...... .... .................... 6 6 7.运动0°--30°. .... .......... ...... .... 1 1 30°--60°.............................. 2 2 60°--100°...................... .......3 3 100°--160°......................... ...4 4 160°--210°..................... ...... 5 5 210°--260°......................... .. 6 6 8.行走不能行走，需双拐或手杖................ 1 1 用或不用手杖，时间距离有限............ 2 2 单杖辅助，距离受限〈1h 〉无杖难行走，能长站.................3 3 单杖能长距离行走，无杖受限......... ...4 4 无需支具，但跛行...................... 5 5 正常............................ ..... 6 6Charnley 髋关节评分：左 右Charnley 髋关节分型：□A 型 □B 型 □C 型9.放射影像学分析 左 右□ 髋臼移位 □髋臼移位 □ 髋臼骨溶解 □髋臼骨溶解□ 髋臼聚乙烯磨损 □髋臼聚乙烯磨损 □ 髋臼应力遮挡 □髋臼应力遮挡 □ 股骨柄下沉 □股骨柄下沉 □ 股骨侧骨溶解 □股骨侧骨溶解 □ 股骨侧应力遮挡 □股骨侧应力遮挡 □ 股骨距保留 □股骨距保留 □ 股骨距未保留 □股骨距未保留THR 术后分区图 其他: 其他:10.术后随访A.□ 照片质量差 □ 无照片B. 异位骨化： 左 右Brooker 分级....0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 C.放射学硬化线(非水泥)：髋臼............. 1 2 3 1 2 3 髋臼螺钉..........1 2 3 1 2 3股骨侧 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 假体表面处理分界线....2 6 2 6 D. 放射学透亮线(水泥)： 髋臼.............1 2 3 1 2 3股骨: 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 E.松动： 左 右 髋臼.............未松动 未松动可能 可能 很可能 很可能 肯定 肯定股骨侧.......... .未松动 未松动可能 可能 很可能 很可能肯定 肯定评语：ESR: mm/H C-RP: 检查人：。

人工全髋关节置换术随访表（术前）姓名：性别：年齢：体重指数:病历号： X光号：照相号：详细地址:邮编：电话: 其他联系人姓名、地址、邮编、电话：简要病史：（包括异常的现病史、既往史、家族史、全身情况、化验结果等）术前诊断:A.术前Harris评分：分1.疼痛：无 44活动后稍有疼痛，但不需服止疼药 40活动后轻度疼痛，偶尔需服止疼药 30活动后中度疼痛，需经常服止疼药 20稍活动后明显疼痛，偶服强烈止疼药 10卧床不敢活动，经常服强烈止疼药 03.活动度：（屈+外展+内收+外旋+内旋）210—300 5160—209 4100—159 360—99 230—59 10—29 05.系鞋带、穿袜子：容易 4困难 2不能 04.上汽车：能 1不能 05.行走时辅助：不用 9走长路时须用手杖 7走路时总要用手杖 5用单拐 4 用两根手杖 2有双拐 0用双拐也不能行走 0 2.畸形：无 4固定性外展畸形＜10° 1伸直位固定性内旋畸形＜10° 1 双下肢长度差异≤3.2cm 1 固定性屈曲畸形＜30° 1 4.爬楼梯：自如 4基本自如，但须扶栏杆 2 勉强能上楼 1不能 06.坐椅子：任何高度的椅子，1小时以上 5 只能坐高椅子，半小时以上 3 坐椅不能超过半小时 0 8.跛行：无 11轻 8中 5重 0不能行走 010.行走距离：不受限 11 1公里以上 8 500米左右 5只能卧床，不能行走 0B.术前X光片评价：（描出术前X光片附后）（摄片日期：年月日）1. Singh指数：级.（按股骨上端骨小梁在X光片上消失程度分为以下六级）值：（即小粗隆下10cm处髓腔内径+小粗隆处髄腔内径）3.Otto氏骨盆：无有（髄臼内移程度MPA: mm）4.CE角：度自骼骨内缘到坐骨内缘做一条直线，称为Kohler氏线。

测量股骨头超出此线的距离，即为髋臼内移程度。

CE角是股骨头中心和髋臼边缘连线与重力线的夹角。

人工全髋关节置换术Harris评分表Harris标准的内容分为疼痛、功能和活动范围，主要强调疼痛和功能的重要性。

Charnley髋关节功能评分分级疼痛功能活动度1 自发性严重疼痛卧床不起或需轮椅 0°～30°2 试图起步时即感严重疼痛，拒绝一切常需单拐或双拐行走，时间距离均有限 30°～60°活动3 疼痛能耐受，可有限活动有夜间痛或常需单拐，有明显跛行，长距离行走时 60°～100°查时疼痛跛行显著4 痛仅在某些活动时出现，休息后减轻单杖可长距离行走，无杖受限，中度 100°～160°跛行5 疼痛轻微或间歇性，起步时疼痛，活动无杖行走，轻微跛行 160°～210°6 无痛步态正常﹥210°髋关节骨性关节炎严重度指数评分I.疼痛或不适A.在夜间休息时●只在挪动或某特定位置●不挪动Ｂ.起床后晨僵或疼痛持续时间●少于１５分钟●１５分钟或更多Ｃ.站立持续３０分钟后疼痛加重Ｄ.行走时疼痛●只是在行走一段距离后●启动后很早就有Ｅ.坐２小时后疼痛或不适II.最大行走距离●超过１km，但有限制●大约１km（大约１５分钟）●５００～９００m（大约８～１５分钟）●３００～５００m●１００～３００m●少于１００m●应用单个手杖或单拐●应用双手杖或双拐III.日常活动能力●您能弯腰穿上袜子吗？●您能捡起地上的东西吗？●您能上或下一层标准楼梯吗？●您能出入小轿车吗？得分评价：容易０有困难１（或０.５或１.５）不能２１２１２１１２１１２钟）３４５６＋１＋２０～２０～２０～２０～２髋关节骨性关节炎的临床严重程度的评价分数障碍＞１４１１，１２，１３８，９，１０５，６，７１～４极其严重非常严重严重中度轻度Lysholm和Gillquist膝关节评分标准（临床广泛应用：１００分）评分评分跛行无轻及（或）周期性重及（或）持续性支撑不需要手杖或拐不能负重交锁无交锁或别卡感别卡感但无交锁偶有交锁经常交锁体验时交锁不稳定无打软腿运动或重劳动时偶现运动或重劳动时常现日常活动偶现日常活动常现步步皆现５３０５２０１５１０６２０２５２０１５１０５０疼痛无重劳动偶有轻痛重劳动明显痛步行超过２km或走后明显痛步行不足２km或走后明显痛持续肿胀无重劳动后正常活动后持续爬楼梯无困难略感吃力跟步不能下蹲无困难略感困难不能超过９０度不能２５２０１５１０５０１０６２０１０６２０５４２０Insall膝关节评分标准(HSS改良膝关节评分)(运动损伤的临床研究)评分疼痛(30分)行走时无轻度中度重度休息时无轻度中度重度功能(22分)行走时行走站立无限制5～10个街区,站立>30分钟1～5个街区,站立15～30分钟<1个街区不能行走爬楼正常需支撑移动正常需支撑活动范围(15分钟)80度90度100度110度120度肌力(15分)5级4级3级2级1级0级 15 10 5 015105121084525210111214151512963 0评分屈曲畸形(10分)无0～10度10～20度>20度不稳定(5分)无0～5度6～15度>15度总计减分单手杖单拐双拐、伸直滞缺5度10度15度畸形(5度=1分)内翻外翻减分总计膝关节评分10 8 5 05 4 2 01 2 32 3 5JOA膝骨性关节炎治疗效果判定标准指标评分（100分）左右1.疼痛，能步行：（1）可步行1 km以上，通常无疼痛活动时偶有疼痛（2）可步行1 km以上，有疼痛（3）可步行500m以上，1 km以下，有疼痛（4）可步行100m以上，500m以下，有疼痛（5）可室内步行或步行100m以下，有疼痛（6）不能步行（7）不能站立2.疼痛，能上下楼梯（1）上下自由、无疼痛（2）上下自由、有疼痛。

髋/膝关节置换术-填表说明（本表仅供检查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对7个时间点进行检查：分别为术前、术中、术后72小时、120小时之内、21天之内、术后21天后、出院日。

2“1.术前”必须要检查的项目包括：首次（常规）、或二次、或翻修、或高难度复杂、双侧手术5个选项，其他项目则无“√”标记，则不必在该时间点检查。

又如“2.抗菌药应用时机”分别有6个时间点，而其中“术后72小时之内”纵向有3个可选项，但“术后72小时之后继续使用”项目却有横向“术后72小时、120小时之内、21天之内、术后21天后”4个时间点进行检查。

3、每一个检查项目检查结果，在相应的框内打“√”表示已经执行。

如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则用框内“□”空白表示。

4、在“手术时间超过3小时追加一次”□手术时间≤3小时内打√，视为此项指标通过；在“术中出血量≥1500ml追加一次”的□出血量≤1500ml内打√，也同样视为指标通过。

5、在“4.输血量大于400ml”的选项含义仅是指按照单侧输血量（包括术中加术后之和）大于400ml，若是双侧，则是按照大于800ml。

6、“5.术后专业康复治疗”是指患者术后获得具有康复专业自制的技术人员（或由经过康复专业技术培训的医师、护士）提供的专门康复服务，并在康复治疗记录中有记载时方可被认可。

7、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定“打√”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。

8、关节置换术前的评分是必填项，作为衡量质量重要依据之一，并在病程记录中有明确记载时方可被认可。

9、评价用的病例ICD-10编码髋关节置换术ICD9-CM-3 81.51-52；膝关节置换术ICD9-CM-3 81.54。

髋/膝关节置换术质量管理监控抽查用简表术前诊断：_____________________________ __ ____签名：_______ ________ __日期：_________ ____。

harris评分标准
Harris髋关节评分系统（Harris Hip Score，HHS）是Harris于1969年提出的一种评价人工髋关节置换术前患者功能状态及术后疗效的评分系统。

满分100分，观察指标主要包括疼痛、功能、畸形和关节活动度四个方面。

其中，疼痛和功能活动的权重较大，合计62分，不需要再用日常生活能力评估量表（ADL）或功能独立性测量（FIM）等评估工具重复评定。

根据最终得分分为优、良、可、差四个等级，其中，90~100分为优，80~89分为良，70~79分为可，≤69分为差。

请注意，具体的评分标准可能因应用场景而异。

如果需要完整的量表，可以前往专业网站或咨询专业医师获取。

五、髋与膝关节置换术质控评价路径、问责指标、评价表1.评价路径2．“问责”指标◆使用预防性抗菌药物的选择。

问预防使用抗菌素的原则?抽问医生人，回答准确人；抽问护士人，回答准确人。

◆手术前一小时开始使用。

是□，否□◆术后72小时内结束使用。

是□，否□◆预防术后深静脉血栓（DVT）形成。

问如何预防术后深静脉血栓？抽问医生人，回答准确人；抽问护士人，回答准确人。

3．保障措施◆诊疗团队构成梯队与人员能力授权，工作日志。

诊疗小组：有□，无□；是否授权：是□，部分是□，否□。

运作模式：有□，规范□，不规范□，无□；工作日志：有□，规范□，不规范□，无□。

◆书面规程文件（临床诊疗指南或常规、临床路径、操作规程）诊疗指南：有□，无□；临床路径：有□，无□；操作规程：有□，无□；护理规范：有□，无□。

◆有患者评估程序／路径。

评估程序／路径：有□，执行规范□，执行不规范□；无□。

◆有手术方案确认的程序／路径。

确认手术方案的规定：有□，执行规范□，执行不规范□；无□。

◆有实施预防深静脉栓塞／肺栓塞方案。

预防深静脉栓塞／肺栓塞方案：有□，执行规范□，执行不规范□；无□。

◆手术前后护理与健康教育方案／路径。

临床护理与健康教育：方案：有□，无□；方案执行：好□，不好□，未执行□。

◆对术后并发症的内科支持服务。

会诊制度：有□，无□；制度执行：好□，一般□，差□。

4.评价表髋○／膝○关节置换术评价要素与用表病案号：入院日期：出院日期：手术日期：术前诊断：组织评价部门：医疗部评价人签名：日期：2016年月日。