膝关节置换术后的功能锻炼

后
康
复
患肢支撑
◆ 第Ⅲ阶段（术后3-4周)
全
膝
舒解粘连疤痕：粘连可于术后四个星期变厚，最早可于 术后两个星期开始
关
节
置
换
术
后
康
复
手法舒解:每次3-5分钟，1-2次/天
◆ 第Ⅳ阶段（术后5-8周）
全
膝
康复目标：
关
→尽量消除关节水肿
节
→独立进行ADL
置
→关节角度接近术中假体限值
换 术
注意事项：
后
→避免长时间坐、行走
节
3.日常生活中尽量避免深蹲、跪坐，爬山运动。
置
4.加强身体耐力（心肺功能）的训练，预防感冒及避免外伤。
换
5.定期复诊：3个月，6个月，1年。以后每年一次。
术
后
康
复
全 ◆ 温馨提示：日常功能活动所需膝关节屈曲角度
膝
关
• 步行周期中的摆动相—67°
节
• 上/下楼梯— 83 °
置 换 术 后 康
• 从坐位站起—93 ° • 系鞋带---106 ° • 骑自行车— 110 ° • 下蹲拾物—117 ° • 蹲坐，跪坐，盘腿坐—111度至165度
→膝关节周围肌肉瘫痪或 神经性关节病(charcot
关 节
及骨关节的肿瘤等;
置
以上疾病的患者尚需符合以下标准：
关节病) →严重膝挛缩畸形
换
①关节面骨和软骨破坏的影像学改变；
(﹥60°)
术
②有中度到重度持续性疼痛；
→全身严重疾病，如糖病
（
③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改
病，严重骨质疏松，严
善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药
后
康
复
全
◆
出院标准：
膝
关
→患者达到全部目标和功能结果
节
置
→功能测试结果在该年龄段的正常范围
换
→向前可逐级迈上15-20CM高台阶/向前可逐级走下10-15CM台阶。
术
后
康
复
全
◆ 对治疗师的提醒：
膝
1.TKA术后的康复应先建立肌力，角度的追求应和缓勿暴力，
关
屈曲应求到位而非反复次数。
节
2.平衡本体感觉训练时确保安全，而非一味地增加难度系数。
关
后2-4天可以下地，以患者的忍受情况而定。 目的：促进软组织的动态平衡和正确的神经-肌肉反射活动，使
节
患者一开始就建立起正常的运动模式。
置
换
术
后
康
复
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
关节活动度训练：
膝
关
节
置
换
术
伸直训练
活动髌股关节
后
康
复
被动保护下屈腿
主动助力屈腿
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
肌力训练：
膝
上下台阶
关
节
置
换
术
后
康
复
左为患侧
全
◆ 第Ⅲ阶段（术后3-4周)
膝
本体感觉训练：每方向各5分钟
关
节
置
换
术
后
康
复
全
◆ 第Ⅲ阶段（术后3-4周)
膝
本体感觉训练：
关
节
置
换
术
后
康
复
BIODEX动静态平衡训练仪：患者利用视觉反馈进行双侧本体感觉训练
全
◆ 第Ⅲ阶段（术后3-4周)
膝
本体感觉训练：
关
节
置
换
术
，到位即可。
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
TKA术后早期关于CPM的使用？
膝 ☆文献：
☆个人观点：
关
国外荟萃分析发现TKA 术后早 CPM的主要功能
节
期使用CPM 膝关节的AROM 1、增加关节软骨的营养和代谢作用；
置
平均达78°，较未使用CPM 2、预防关节软组织的粘连。
换
患者的AROM 仅大3°，但使 3、刚手术后的关节不可能发生僵硬，
→康复指导训练：肌力训练，改善ROM,助行器及手杖的使用，体位转 移等。
术后康复是膝关节置换术的重要组成部分， 术前康复则是全膝置换术的更积极保障
全
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
膝
康复目标：
关
→止痛，控制肿胀。
节
→独立完成体位转移。
置
→使用助行器，部分负重室内行走。
换
→AROM ≧ 80 °（坐位） ，伸直≦ 10 °（仰卧位）。
膝
康复目标：
关
→继续理疗止痛，减轻水肿。
节
→利用助行器，能够在疼痛耐受范围内行步态训练。
置
→AROM ≧ 90 °（坐位） ，伸直PROM 0 °（坐位）。
换
→增加本体感觉训练。
术
注意事项：
后
→患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空
康
→避免长时间坐，站立，行走
复
→继续加强冰敷，每2小时1次，每日6-7次。
关
节
置
换
术
后
康
复
动静态平衡训练
◆ 第Ⅴ阶段（术后9-16周）
全
膝
康复目标 →ROM：主动辅助屈膝≧115度。接近术中假体屈曲限值
关
→起立时双腿负重对称和相等
节
→独立进行ADL，包括系鞋带和穿袜子
置
→上下楼梯练习：上楼梯台阶高15-20CM,下楼梯台阶高10-15CM
换
→“起立—行走”计时测试（timed up and go test, TU GT﹤15S)
查阅病历： 既往病史 阅X光片： 假体类型 骨质疏松
康复评估： 肿胀，ROM， 肌力，软组织， 疼痛VAS评分， 并发症，心理 诉求
综合考量后，制定个体化康复方案
没有一套康复方案会适用所有患者。 康复方案只能当做康复大纲来参考，绝不能照搬！
早 ◆ 早期控制膝关节疼痛和肿胀
期 ◆ 重视恢复伸膝功能：恢复正常步态的关健所在
膝
渐进抗阻的肌力训练，6-10秒／个 ，10个/组，2-3组连续。2次/ 天
关
节
置
换
术
后
康
复
直腿髋外展加后伸
末端伸膝（股四头肌内侧头）
全
◆ 第Ⅲ阶段（术后3-4周)
关节活动度训练：伸直AROM 0 °，屈AROM 大于105 °
膝
关
节
置
换
术
后
康
复
关节僵，沙袋悬吊
牵拉腘绳肌
全
◆ 第Ⅲ阶段（术后3-4周)
术
注意事项：
后
→患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空
康
→避免长时间坐，站立，行走
复
→正确使用冰敷。
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
一般治疗：
膝
关
节
置
换
抬高肢体，保持膝为伸直位
冰敷
术
后
康
复
循环气压泵
IFC
踝泵运动
全
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
膝
负重训练 ：根据手术医生的要求给予控制性负重，一般来说术
人工全膝关节置换术后康复
刘一凝 2016/5/26
目 全膝关节置换概念 适应症和禁忌症 假体的类型
录 TKA康复的必要性
康复方案制定前的考量因素 早期康复的注意要点 术前康复 术后康复计划 TKA康复对治疗师的提示 出院患者的注意事项
全
膝
关
• 人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材
术
注意事项：
后
→如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习
康
→如平时运动过后关节有热一定要冰敷
复
◆ 第Ⅴ阶段（术后9-16周）
全
膝
治疗措施：
关
肌力训练：继续强化下肢的肌力训练，以增强膝关节的稳定性。
节
→马步、靠墙蹲起、康复踏车、闭链离心蹬腿、上下台阶。 →股四头肌、腘绳肌牵拉练习
置 换 术
灵敏性练习：加快行走速度，走“8”字“之”字。 静动态平衡和本体感觉练习逐步过渡到单腿动态练习。
编著
康
Deborah Corradi-Scalise
复
Holly Rudnick
Aviva L. Wolff
感谢各位聆听
康
→运动后一定要冰敷
复
→在患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬楼梯时两腿交替
全
◆ 第Ⅳ阶段（术后5-8周)
膝
肌力继续强化训练：
关
节
置
换
术
后 康
闭链：超等长训练仪
靠墙静蹲
复
全
◆ 第Ⅳ阶段（术后5-8周)
膝
活动性训练：
关
节
置
换
术
后
康
复
上下楼梯练习：健上患下
全
◆ 第阶Ⅳ段（术后5-8周)
膝
平衡本体感觉训练：
术
用CPM 能减少止痛药的用量
患者不敢活动的原因主要是害怕疼
后 康
。因此，早期不能过度依赖 CPM 治疗，适当限制CPM 每 次治疗时间和治疗周期，而应
痛。 ☆总结： 控制好关节疼痛，鼓励患者主动运动。
复
安排更多的时间用于功能性的
在无关节僵硬的情况下尽量减少
运动训练，以提高训练效率。
使用。
全
◆ 第Ⅱ阶段（术后1周-2周)
术
伸直训练
手法压直
后
康
复
活动髌股关节
被动屈腿
主动滑行
◆ 第Ⅱ阶段（术后1周-2周)
全
膝
本体感觉训练：对 自身躯体、肢体空间位置及动作的觉知。
关
节
置
换
术
后
康
复
患肢负重
◆ 第Ⅱ阶段（术后1周-2周)
全
膝
关
步态训练
节
置
换
术
后
康
复
全
◆ 第Ⅲ阶段（术后3-4周)
膝
康复目标：
关
→继续理疗止痛，减轻水肿。
节
置Hale Waihona Puke Baidu
3.初期运动量不宜给过多，否则会造成关节肿胀。
换
4.前四周康复师每天都要对患者进行评估。尤其每天都要测量记录髌周
术
径（膝关节围度），及关节角度。
后
5.注意置换假体的屈曲限值。
康
6.有问题及时和手术医生沟通。
复
全
◆ 对出院患者的提示：
膝
1.肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维持性康复锻练。
关
2.终生维持康复锻练，保持已获得的功能不减退，可延长假体使用年限。
节
置
换
术
后
康
复
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
膝
TKA术后早期关于CPM的使用？
关
节
▲反对的理由：
▲使用的理由：
置 换 术
→导致关节内出血，肿胀， 疼痛。
→增加手术切口的张力，不 利于刀口的愈合.
→多年来常规应用，不会加 重肿胀。
→患者痛苦小，易于接受。
后
→建议三周内不易使用。
康
▲解决办法：
复
→每天被动屈伸1-2次膝关节
康 复
◆ 强调股四头肌内侧头力量的练习
要 ◆ 强调早期负重站立、步行训练 点
◆ 强调早期屈膝训练
◆ 加强神经-肌肉控制能力训练：强调闭链运动
◆ 其他问题：疼痛，手法禁暴力，运动与肿胀
◆ TKA术前康复
→术前评估：ROM，下肢肌力，软织组情况， 疼痛指数（VAS评分），原发病。 →康复教育：向病人讲解术后康复的大概流程，注意的问题，让患者积极 参与自己的康复进程，使其建立较好的依从性。
→利用辅具，恢复正常步态行走。
置
→AROM 105 °（坐位） ，伸直AROM 0 °（坐位）。
换
→继续加强本体感觉训练。
术
注意事项：
后
→患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空
康
→避免长时间坐，站立，行走
复
→继续加强冰敷，每2小时1次，每日4-5次。
→ 注意假体在术中的屈曲极限值
全 ◆ 第Ⅲ阶段（术后3-4周) 肌力训练：
物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置
重肌力减退。
）
（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负 →全身和膝关节周围存在
荷的生活、工作习惯的改变；
活动性感染病灶等
④患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性
。
TKA
人工假体按限制程度分
全 膝 关 节
• 限制性假体 —连接式旋转膝(RK) — 绞链膝(HK)
节 置
料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体， 通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解 关节疼痛，恢复关节功能的目的。
换
术
（
TKA
） 概 念
• 手术适应症：
• 手术禁忌症：
全 膝
→严重的骨性关节炎;类风湿性关节炎，创伤性
关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导 致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以
◆ 第Ⅱ阶段（术后1周-2周)
全
肌力训练：股四头肌等长收缩继续 每个动作维持6-10秒，30个/组，2组/天
膝
关
节
置
换
术
抗阻踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天
后
康
复
SLR
直腿髋外展加后伸 末端伸膝（股四头肌内侧头）
◆ 第Ⅱ阶段（术后1周-2周)
全
关节活动度训练：
膝
关
节
置
换
复
日常生活中膝关节角度很重要！因此TKR术后康复很必要!
参考文献
全
膝
《Postsurgical Rehabilitation Guidelines
关
for the Orthopedic Clinician 》
节
骨科术后康复指南
置
换
JeMe Cioppa-Mosca
术
Janet B.Cahill
后 【美】 John T.Cavanaugh
膝
1.股四头肌等长收缩
关
2.腘绳肌等长收缩
节
3.臀肌等长收缩
置
每个动作维持6-10秒，20-30个/组，3组/天
换
踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天
术
后
康
复
SLR（股四头肌） 直腿髋外展加后伸（臀中肌） 夹球（股内收肌）
全
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
膝 关
TKA术后早期关于CPM的使用？
置
换
术 • 部分限制性假体（表面）
（
—后稳定性假体（PS）
TKA
） • 非限制性假体（表面）
—保留韧带（CR）
TKA康复的重要性
有效预防术后 并发症
有效控制 关节肿胀
有效改 善ROM
增加下肢 肌力
促进本体 感觉的恢复
提早达到ADL
康复方案制定前的 考量因素
和手术医师充 分沟通：手术 的内容、假体 的类型，假体 的屈曲限值。 术中患者有无 特殊情况等等