国际肺癌TNM分期标准(第8版)解读

最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。

这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。

它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。

表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。

符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。

使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。

可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。

第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。

此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。

肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。

在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。

第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。

例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。

另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。

肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。

肺⾎管侵袭。

主⽀⽓管⼊侵。

涉及上下叶⽀⽓管。

这些是要报告的具体项⽬。

为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。

在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。

T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。

T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。

T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。

2、新版TNM分期主要变更内容2.1 T分期（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm），T1c（＞2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞3≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。

2.2 N分期继续使用原N分期方法。

但提出了转移淋巴结的位置：nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。

2.3 M分期将M1分为Mla，M1b和M1c：（1）Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；（2）远处器官单发转移灶为M1b；（3）多个或单个器官多处转移为M1c。

2.4 TNM分期（1）IA起分为IA1，IA2和IA3；（2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期；（3）T3N1由IIB期改为IIIA期；（4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期；（5）T3-4N3 更新为IIIC期；（6）M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。

3、新版TNM分期调整部分详细解读3.1 T分期解读及修改依据3.1.1更加强调肿瘤大小对预后的影响Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素[2]。

根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。

肺癌TNM分期第8版修订方案解读第二军医大学附属长海医院呼吸与危重症医学科白冲研究人群•日本、韩国、中国贡献了大部分的数据库：–10,294 (79%)临床分期的患者；–23,838 (79%) 病理分期的患者；•病理类型分布：–腺癌是最常见的细胞类型，临床和病理分期均占64%；–鳞癌在临床和病理分期各占25%和27%；SCLC N= 6189N= 13,012足够的临床T分期其中12,449例最终手术，分布如下：•10,084 (81.0%) cN0 •907 (7.3%) cN1•1327 (10.7%) cN2•131 (1.1%) cN3N= 33,115M0有完整临床/病理T分期获知肿瘤大小足够详细的T分信息期完全切除N= 28,150 (94%)1999 –2010年提交至CRAB的肺癌患者N=94,708N= 30,018病理T分期除外了诱导治疗患者完整的pTNM0信息，pN 分布如下：•22,257 (74.2%) pN0 •3465 (11.5%) pN1•4157 (13.9%) pN2 •139 (0.5%) pN3NSCLC N= 70,967纳入分析N= 77,156数据库-收集时间及病例数数据库第七版第八版诊断时间1999-20001999-2010收集的总病例数100,86994,708排除的病例数19,374(19%)17,552(18%)可用于分析的病例数81,49577,156 NSCLC68,463(84%)70,967(92%) SCLC13,032(16%)6,189(8%)排除的病例数19,374(19%)17,552(18%)可用于分析的病例数81,49577,154第8版分期数据库来源分布情况地区N%欧洲46,56049亚洲41,70544北美4,6605澳大利亚1,593 1.7南美1900.3所有94,708100数据库类型回顾性前瞻性(EDC)所有研究组41,5482,08943,637登记26,12226,122外科系列5,3735925,965研究系列1,1851,185研究登记208208未知3939所有73,2513,90577,156治疗类型化疗：9.3%放疗：1.5%手术：57.7%化疗+放疗4.7%化疗+手术21.1%放疗+手术1.5%三联4.4%TNM分期的意义•更准确地了解患者所处的疾病阶段•更准确地判断患者的预后•更准确地制定患者的治疗方案第8版较之第7版存在问题的解决•病例分布不均衡：亚洲人数增加，纳入南美，但仍缺乏非洲，但亚洲主要为日本，人口巨大的国家如中国，印度所提供数据？•各个研究中心的治疗模式不同•评价准确性：PET的广泛应用•回顾性研究，bias，部分回顾部分前瞻•解剖结合突变基因UICC-TNM分期第8版: T分期主要变更T1分为:T1a (≤1cm)T1b(>1至≤2cm)T1c(>2至≤ 3cm)T2分为:T2a(>3至≤4cm)T2b(>4至≤ 5cm) T3: (>5至≤7cm) T4: (>7cm)支气管受累，但不侵犯隆突，不管距离多少，均归为T2伴有部分或全肺不张或者肺炎，归为T2删除纵膈胸膜浸润这一分期术语侵犯膈肌归为T4更强调肿瘤大小对预后的影响第八版肺癌TNM分期：T分期调整T：第7版T：第8版第7版第8版建议</= 1cm T1a T1a> 1-2cm T1a T1b> 2-3cm T1b T1c> 3-4cm T2a T2a> 4-5cm T2a T2b> 5-7cm T2b T3> 7cm T3T4支气管<2cm T3T2完全肺不张/pn T3T2隔肌侵犯T3T4纵隔胸膜T3-UICC-TNM分期第8版: T分期主要变更•肿瘤的大小•主支气管受累：在肿瘤大小校正基础上并未增加预后风险•肺不张/肺炎：病例少7例•脏层胸膜浸润：病理诊断•侵犯膈肌：病理和临床证实预后更差•多项T描述特征？根据病理分期根据临床分期T1-2N0M0的生存分析（以1cm作为分割点，第8版TNM分期）无论临床分期还是病理分期，3cm 仍然是T2－T1的分割点 从1－5cm ，肿瘤每增加1cm ，预后逐渐变差6cm 的预后和5cm/7cm 类似，并未增加额外的预后价值pT1-T4N0M0的生存比较（第7版vs 第8版）病理分期临床分期第8版T分期的生存曲线优于第7版：✓相邻曲线无交叉或重叠✓生存时间有显著性差异UICC-TNM分期第8版：T分期（拟定，预计2017年实行）原发肿瘤(T)分期TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管T1a: 肿瘤最大径≤1cmT1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c:肿瘤最大径>2cm, ≤3cmT2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。

胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7 版）：原发肿瘤（T）TX :原发肿瘤无法评价T0 :切除标本中未发现肿瘤Tis :原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2 :肿瘤侵犯固有肌层T3 :肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX :区域淋巴结无法评价N0:区域淋巴结无转移N1: 1-2个区域淋巴结有转移N2: 3-6个区域淋巴结有转移N3: 7个及7个以上区域淋巴结转移N3a： 7-15个区域淋巴结有转移N3b: 16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M ）M0 :无远处转移M1 :存在远处转移分期：0期: TisNOMOIA 期：T1N0M0IB 期: T1N1M0、T2N0M0IIA 期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB 期: T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA 期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB 期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC 期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC /国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T o无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T i肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Z区域淋巴结无法评价N）无区域淋巴结转移N有1〜3枚区域淋巴结转移N a有1枚区域淋巴结转移N b有2〜3枚区域淋巴结转移N c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit ）, 无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4〜6枚区域淋巴结转移Nb 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M无远处转移M有远处转移M a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别：注：1 临床TNM分期（cTNM是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。