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老年糖尿病患者低血糖致使脑功能障碍治疗分析（东平县第一人民医院 271506）【摘要】目的:探讨老年人低血糖致脑功能障碍病因的临床表现及防治措施方法对我院急诊科2009.2-2011.4收治的48例患者临床资料进行回顾性分析。
按临床表现分类并做头颅ct检查，所有患者一经确诊立即给予高渗糖静脉注射治疗。
结果本组48例患者治愈47例，1例胰岛细胞瘤经治疗病状缓解，转上级医院手术治疗。
结论老年人糖尿病患者中，出现脑功能障碍为首发症状就诊的病人，需注意低血糖导致的可能。
【关键词】老年人;糖尿病;低血糖;脑功能障碍;临床分析【中图分类号】r424【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0275-02正常情况下中枢神经系统依赖葡萄糖氧化作为主要的能量来源。
正常状态下，血糖的产生和利用大约是0.1 mmol/l（kg.min）［2mg/（kg.min）］，其中大约60%是供中枢神经利用。
当葡萄糖缺乏时会导致大脑功能失调（神经性低血糖症）而时间长的低血糖可导致神经细胞不可逆损伤和死亡［1］。
低血糖所致脑功能障碍者，在临床上比较常见，较多发。
有学者研究血浆葡萄糖水平<3.6-3.9mmol/l时，可以发现体内相反调节激素水平有升高。
血糖在<2.8-3.3mmol/l时，即开始伴有临床肾上腺能的症状。
血糖<2.8mmol/l时会出现意识障碍。
实际上低血糖的程度和出现临床症状的轻重个体差异很大，对于老年糖尿病患者，要格外关注。
因为老年人感知迟钝，肾上腺素等对抗激素的反应减退，特别是伴有神经病变又有肾病者，对口服药及胰岛素降解排泄减慢而产生严重低血糖病。
本文对我院急诊科2009.2-2011.4收治的48例低血糖致脑功能障碍的临床资料分析如下：1 资料与方法一般资料本组48例患者中男18例，女30例。
年龄60-82岁，均符合低血糖脑病的诊断标准。
有糖尿病史者45例均为2dm，8例合并肾病。
低血糖脑病13例临床分析摘要目的:探讨低血糖脑病的临床表现及产生原因。
方法:13例患者按临床表现分类并完善头部CT检查。
所有患者一经确诊立即给高渗糖静脉注射治疗。
结果:12例患者经治疗后痊愈出院。
1例死亡。
结论:临床上以抽搐、偏瘫及精神异常为首发症状就诊的患者,需注意发生低血糖性脑病的可能。
关键词低血糖急性脑功能障碍低血糖脑病原因治疗AbstractObjective:to explore the clinical manifestations of hypoglycaemia encephalopathy and reason.Methods:13 patients with clinical classification and perfect by head CT examination.All patients diagnosed once immediately hypertonic sugar intravenous treatment.Results:patients after treatment motality.1 deaths.Conclusion clinical with convulsions,hemiplegia and mental disorders for starting the symptoms,attention should be tried encephalopathy.Key Wordshypoglycemia;Acute cerebral function obstacle;Hypoglycemia encephalopathy;Reason;treatment2001年1月～2009年10月收治低血糖脑病患者13例的临床资料,进行分析报告。
资料与方法一般资料:本组男7例,女6例,年龄45～75岁。
均符合低血糖脑病的诊断标准。
有糖尿病史者6例,均为2型糖尿病,3例合并糖尿病肾损害。
中老年糖尿病低血糖昏迷临床分析【摘要】目的：探讨中老年糖尿病低血糖昏迷的临床特点，并提出相应对策。
方法：选取我院2010年6月～2013年1月收治的64例中老年糖尿病低血糖昏迷患者，对其治疗过程进行全程跟踪，并探讨其临床特点。
结果： 64例患者中有31例痊愈，29例好转，即有效例数60例，占93.75%；无效患者4例，占6.25%，其中一人因昏迷时间过长，治疗无效死亡。
治疗前患者平均空腹血糖浓度为2.11±0.13mmo/l，治疗后有明显提高，为6.52±0.08mmol/l，差异间具有统计学意义（p<0.05）。
结论：采取及时有效的治疗，加强健康教育，对中老年糖尿病低血糖昏迷患者的恢复和预防有着不可估量的作用。
【关键字】糖尿病；低血糖；昏迷随着时代的发展，生活质量的提高，糖尿病的发病率也日渐增高。
糖尿病是一种终身性疾病，危害大，常有多种并发症。
低血糖昏迷是糖尿病一种严重并发症，尤其多见于中老年糖尿病患者。
低血糖可诱发急性心脑血管疾病，具有高度的危险性，若不及时作出正确诊断，容易贻误病情，危及患者生命或造成患者永久性脑缺氧性损害[1]。
因此，我们对中老年糖尿病低血糖昏迷的特点进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年6月～2013年1月收治的中老年糖尿病低血糖昏迷患者64例。
其中男性患者36例，女性患者28例，年龄范围51～82岁不等，平均63.7±5.7岁。
所有患者均为确诊糖尿病低血糖患者，并签署知情书。
64例患者中有9例为i型糖尿病，其余均为ii型糖尿病，且病史均在三年以上。
患者主要并发症包括：感染性并发症，动脉粥样硬化，高血压，糖尿病肾病，视网膜病变等。
所有患者均出现低血糖症状，但出现昏迷的只有30例，其余患者出现自主神经过度兴奋症状（出汗、颤抖等）和（或）脑功能障碍表现（精神不集中、头晕、嗜睡等）。
1.2 实验方法临床上通过解除神经缺糖症状和纠正低血糖来治疗低血糖昏迷。
老年人低血糖致脑功能障碍临床分析【关键词】低血糖；脑功能障碍；老年人低血糖症是一组多种病因引起的以血糖浓度过低，临床上以交感神经和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
当其以交感神经症状为主时易于识而以脑功能障碍为主者易误诊。
我院近四年收治22例以急性脑功能障碍为主要表现的老年人低血糖患者，就诊时曾误诊为脑血管意外、癫痫、精神病、短暂性脑缺血发作等，经血糖等检查确诊为低血糖症，治疗后病情好转，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料男12例，女10例，年龄62—81岁，平均68.2岁。
其中已确诊糖尿病16例。
糖尿病病程3月至22年；非糖尿病6例（慢性乙醇中毒2例，肝硬化1例，肝癌1例，胃大部切除术后1例，胰岛素瘤1例）。
合并糖尿病肾病5例，脑血管病6例，心血管病5例，高血压12例，高血脂12例。
1.2 用药情况 8例服用磺尿类降血糖药物；3例服用双胍类降血糖药物；2例服用中药（具体成分不详）；9例胰岛素治疗；其中合并用药3例。
诱因降血糖药物不合理使用12例；饮食差腹泻4例；合并感染3例；活动量大2例；诱因不详1例。
1.3 临床表现 15例睡眠中中发病，7例活动后发病。
其中反应迟钝4例，嗜睡7例，浅昏迷8例，深昏迷3例；出现肢体瘫痪10例；合并癫痫发作3例；合并精神异常2例。
诊治情况所有病例头颅ct未见新鲜出血梗死等责任病灶，检测血糖浓度均小于2.8 mmol/l。
确诊后即给50%葡萄糖静脉注射40～80 ml，10%葡萄糖静脉滴注等综合处理，19例5 min～2 h内恢复神志；3例反复出现低血糖昏迷，经反复50%葡萄糖推注及糖皮质激素等应用后控制。
1例出现代谢性脑病，经配合高压氧等治疗十天后好转。
2 讨论
脑组织能量代谢几乎完全需要由葡萄糖的分解来完成，而且脑细胞储存葡萄糖的能力又极其有限。
根据研究报告1 g脑组织仅存0.5 mg的葡萄糖。
若按正常代谢需要量，该数量的葡萄糖仅能维持正常的中枢系统活动约5～10 min[1]。
任何引起血糖来源减少和（或）血糖利用增加且肝脏、神经系统和（或）内分泌系统的调节失常均可导致低血糖的发生。
低血糖时机体的反应、临床症状的严重程度与病因、患者年龄，血糖下降速度和程度、低血糖的持续时间等相关。
发生低血糖以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为表现。
但许多老年人发生低血糖时交感神经症状不典型，分析原因为：低血糖的临床症状与血糖下降速度有直接关系，血糖下降迅速，交感神经兴奋症状相对明显；相反则以脑功能障碍为主。
老年人肝、肾功能减退，易导致降糖药物在体内积蓄，血糖下降速度相对缓慢。
由于老年人机体反应性差、调节激素功能低下，在低血糖时不能及时分泌升高血糖的激素如胰高血糖素，肾上腺素，皮质醇等，使机体防御低血糖的能力减弱，易发生低血糖。
而周围组织对肾上腺能
受体敏感性降低，交感神经兴奋性下降，故老年人的低血糖主要表现为脑功能障碍症状。
且老年人常伴脑动脉硬化，脑萎缩，陈旧性脑梗死等，发生低血糖时，氧供应降低，更加重了脑组织缺血缺氧，引起脑功能障碍，出现相应的脑部症状。
所以在本组老年患者中，交感神经症状不典型，而以神经功能障碍为主。
因此对于老年急性脑功能障碍患者，在就诊时应常规检查血糖，以便及时发现低血糖，尽早相关综合处理，避免产生不可逆脑功能障碍。
参考文献
[1] 林财威，姜正伟，闫波.老年糖尿病低血糖急诊12例诊治体会.中国现代医药杂志，2006，8（8）： 10—12.。
