老年人糖尿病低血糖反应50例临床分析

开题报告论文名称老年糖尿病患者夜间低血糖发生情况分析及护理作者姓名所在单位联系方式指导老师提交时间一、本研究的背景和意义老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中的常见病,在治疗过程中,常有低血糖的发生。

在发生低血糖的老年患者中只有24%表现为交感神经兴奋症状,同时由于其症状不典型,容易误诊、漏诊,严重时可留下后遗症,甚至危及生命。

因此,早期正确诊断对治疗和预后具有重要意义。

低血糖是糖尿病急性并发症之一。

低血糖症也是导致老年糖尿病患者死亡的重要原因,因此防止低血糖的发生尤显重要。

二、本研究的目的和目标探讨老年糖尿病患者出现低血糖反应的诱因,帮助老年糖尿病患者认识低血糖的危害性,掌握基本防治方法。

患者出现低血糖反应的原因主要由药物、饮食、运动及并发症引起。

应加强健康教育,提高患者的遵医行为,介绍药物的注意事项及生活指导,促使其进行自我保护,有效防治低血糖的发生,提高患者的生活质量。

三、关键词及定义糖尿病：糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。

持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。

严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。

四、文献回顾[1]袁中元,杨光然.低血糖症[Ｊ].国外医学内分泌分册,2015,25(1):72.[2]冷一梅.对住院老年糖尿病患者的低血糖管理[Ｊ].中华实用医学,2004,6(5):85-86.[3]郭业新,吕冬梅.老年糖尿病低血糖症28例临床分析[Ｊ].社区医学杂志,2014,2(4):66.[4]徐红叶,高惠莲.糖尿病治疗中低血糖现象的分析及对策[Ｊ].中华实用中西医杂志,2012,2(2):332.五、研究设计类型本论文研究设计类型为研究报告六、研究对象2015年4月到2016年4月期间，在我院收治的100例因夜间低血糖住院的和住院期间发生夜间低血糖的患者，其中因发生夜间低血糖住院的患者37例，在住院期间发生夜间低血糖的73例，其中男40例，女60 例，30例口服糖尿病药物治疗，40例应用胰岛素治疗，还有30例是胰岛素联合口服降糖药治疗，患者年龄60-85岁，平均68岁。

老年糖尿病患者发生低血糖症39例分析【摘要】目的：探讨老年糖尿病患者发生低血糖症的原因、临床特点及预后。

方法：分析39例老年糖尿病患者在不同年龄应用不同降糖药物，低血糖症状出现的确诊时间、治疗及预后。

结果：老年糖尿病患者发生低血糖症状多于夜晚、凌晨及餐前，易被忽视。

多并发或同时患有心脑、肾、肝等脏器疾病。

结论：由于老年人多脏器功能减退，应用降糖药物应相对减少，并且发生低血糖症状多不典型，交感神经兴奋症状轻微，脑功能障碍症状多见。

【关键词】糖尿病；低血糖；老年低血糖症是指血糖浓度低于2．8mmol/l,而导致脑细胞缺塘的临床综合症【1】。

可因多种病因引起，其发病机制复杂，症状表现有较大的个体差异，也是糖尿病治疗中最常见最严重的并发症之一。

由于老年人的生理功能减退，在治疗糖尿病过程中容易出现低血糖反应甚至昏迷。

临床如不及时发现，随着血糖浓度的下降，脑细胞可发生不可逆的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏死、软化。

临床表现为痴呆、昏迷甚至植物人。

1 临床资料1.1一般资料:39例患者患者其中男21例女19例；年龄60—78岁，平均年龄69岁，其中60—70岁13例，71—80岁26例；合并视网膜病变12例，合并肾病13例，合并冠心病8例，脑梗死9例；口服降糖药物治疗21例，胰岛素治疗18例；13例为住院治疗患者，26例为门诊患者。

1.2临床表现：39例患者患者中，有28例是首次出现低血糖症状后确诊，确诊时间为30分钟至6h,11例是多次出现低血糖症状后才确诊，确诊时间为1—5天。

老年人糖尿病出现低血糖反应的临床表现多不典型，39例患者当中，仅有20例患者表现有出汗、面色惨白、肢凉、震颤等交感神经兴奋症状和头晕、思维迟钝、步态不稳、行为怪癖、肌张力增高性痉挛等神经缺糖症状占51%；仅表现交感神经兴奋症状者有12例占31%；神经缺糖症状者7例占18%。

39例患者低血糖发作时测血糖在1.2—2.8mmol/l。

老年糖尿病低血糖症46例临床观察【摘要】目的：探讨老年糖尿病低血糖症的临床特点，为治疗老年糖尿病低血糖症提供临床依据。

方法：选择2008年2月-2012年1月笔者所在医院收治的46例老年糖尿病低血糖症患者，回顾性分析其临床资料与预防策略。

结果：本组46例患者中，44例症状缓解，总有效率达95.65%，2例因并发脑梗死出现后遗症。

结论：老年糖尿病低血糖症患者应该及早到医院就诊治疗，以免导致病情加重，危害生命；临床上应该加深对老年糖尿病低血糖症的了解，避免因认识不足而导致医疗事故。

【关键词】老年人；糖尿病低血糖症；疗效中图分类号 r587 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）31-0121-02在所有的急症中，老年低血糖症是比较常见的，而且如果不及时就诊和正确治疗，非常容易危及患者的生命安全。

如今，我国人口老龄化进程仍然保持着不断攀升的趋势，糖尿病的发病率也随之不断提高，越来越多的老年人受到糖尿病的危害，而很大部分的老年人容易在糖尿病的治疗过程中，患上老年糖尿病低血糖症[1]。

因为老年糖尿病低血糖症具有非典型性与复杂性，其临床症状并不具备显著性，不易确认其具体患病原因，因此，老年糖尿病低血糖症患者的死亡率逐年上升。

这一发展现状，值得引起医学工作者的高度关注，并应该在临床治疗过程中作进一步的研究。

本文基于笔者所在医院老年糖尿病低血糖症患者的临床资料，探讨老年糖尿病低血糖症的临床特点与预防措施。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2008年2月-2012年1月到笔者所在医院进行治疗的老年糖尿病低血糖症患者46例。

其中，男28例，女18例，年龄62～85岁，平均76.4周岁；其中，18例患者合并有糖尿病肾病，10例患者合并有冠心病或高血压，5例合并糖尿病神经病变，4例合并慢性肝病，3例血脂异常，胆结石、陈旧性脑卒中、感染各2例。

1.2 临床表现46例老年糖尿病低血糖症临床治疗中最常见的临床反应，主要表现为：12例患者出现恶心泛呕、面无血色、心悸、手脚发抖、有饥饿感、易出冷汗等；10例患者出现心律失常症状；8例患者出现行为失常、暴躁不安的症状；4例患者出现昏迷或嗜睡；4例患者出现心绞痛、胸闷、心悸。

剪成不同形状完全覆盖创面。

同时还可以将进水管道牢固固定在聚乙烯醇泡沫上,不脱落,易冲洗;⑧操作简便易行,手术时间短,对手术条件要求不高,必要时床旁或急诊即可施术;⑨无需天天换药,减轻患者痛苦,并减少医护人员工作量及患者经济负担。

特别是对巨大创面的换药优势明显。

缺点:①对于躯干部、骶尾部、足踝部创面因为深浅不规则,面积较大,进出水管道较多,封闭创面困难。

局部渗液滞留和积聚在生物膜下,需要多次更换生物膜;②负压吸出不彻底时,局部渗液浸泡周围皮肤,出现红、肿反应等;③部分肢体伴发骨折时使用了外固定装置,严密封闭创面困难;④负压装置留置时间长的患者,Vacuseal微孔有堵塞可能,需要再次更换。

适应证包括:创伤后大面积软组织缺损创面;外科难愈性创面;配合内、外固定器治疗肢体开放性骨折;应用于创伤后骨筋膜间隙综合征切开减压创面;急诊手术,创面污染严重,软组织坏死界限不清,肌腱、骨组织外露,患者生命体征不平稳,无法Ⅰ期封闭创面者。

早期合理应用并对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效。

有关适应证的选择随着应用例数增多会逐渐拓宽。

3.2使用和术后管理①在使用Vacuseal时,首要的是彻底清创,这是一项关键手术步骤,坏死失活组织应坚决去除。

必要时可在更换Vacusea时再次清创(有2例病例因创面渗出多,形成蛋白纤维膜,堵塞管道,更换Vacuse al再次清创)。

②同时合并骨折时,可先Ⅰ期行骨折内、外固定,如果使用外固定支架时,应合理处理固定针的位置,以便于Vacuseal的安放及生物膜的粘贴。

③术后管理方面,正常情况下,透明薄膜与创面周围皮肤严密紧贴,如瘪陷的V acuseal恢复原状,薄膜下渗出液积聚,提示负压失效,此时可加大负压试吸,重新更换生物贴膜,或冲洗引流管道,无效时考虑更换。

特别是一些难以包扎的部位,如骨盆、骶尾部,需要着重检查和护理。

④抬高患肢30°,以利于静脉回流,减轻肿胀,同时注意保暖,并随时观察肢端温度、颜色、甲床毛细血管充盈等情况。

老年2型糖尿病治疗中低血糖临床分析【关键词】老年2型糖尿病；中低血糖；临床分析随着人们生活水平的提高及人口老龄化，近十几年老年糖尿病的发病率明显升高，糖尿病的达标治疗可以降低大血管及微血管并发症理念推广，在追求达标治疗过程中老年糖尿病患者低血糖发生率显著增加。

我院2012年1月——2012年12月收入院治疗的糖尿病患者310例，其中发生低血糖症68例，占21.3%。

本文对68例老年糖尿病低血糖症患者临床资料进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料发生低血糖症的糖尿病患者68例，其中男44例，女24例；年龄60-93岁，平均（68.7±3.8）岁，病程4个月-30年，平均（20.5±3.5）年。

本组病例均有伴发病，分别合并肾病，高血压病，急性脑血管病，冠心病，肝硬化腹水，支气管哮喘，肺炎，尿路感染，糖尿病周围神经病变。

本组单独使用胰岛素促泌剂磺脲类或格列奈类药物治疗者8例，α-糖苷酶抑制剂合并胰岛素18例，磺脲类加双胍类10例，单独使用胰岛素或胰岛素类似物治疗者32例。

本组使用降糖药物主要为瑞格列奈片（1毫克/次，3次/日），格列齐特片（80毫克/次，2次/日），瑞易宁（格列吡嗪控释片5毫克/次，1次/日），二甲双胍片（500毫克/次，3次/日），阿卡波糖片（50毫克/次，3次/日）。

进食延迟或食量过少致低血糖症7例，酒精性低血糖症4例。

1.2 糖尿病患者低血糖症的诊断标准根据美国糖尿病学会，加拿大糖尿病学会和欧洲药品管理局对低血糖最新的诊断标准，血糖水平≦3.9mmol/l即可诊断低血糖[1]。

1.3 低血糖症临床表现除具有原发病的表现外，主要表现为全身乏力、头晕、心悸、出冷汗、饥饿感39例，烦躁、表情淡漠、精神异常8例，意识丧失、大小便失禁、抽搐、偏瘫、昏迷21例，其中误诊为脑血管意外7例。

1.4 糖尿病患者低血糖处理明确诊断为低血糖症后，立即停用降糖药物，对轻度低血糖反应者，意识清楚者立即进食或口服15-20克葡萄糖可迅速缓解症状。