类风湿性关节炎的影像学诊断
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类风湿性关节炎的X线表现
类风湿性关节炎的X线表现类风湿性关节炎是一种病因不明的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属自身免疫性疾病[1～3]，具有较高的致残率，早期诊断和治疗是改善患者预后的关键。
类风湿发病率大约0.5～1%，发病高峰年龄在45～60岁，男多于女。
随着新的影像设备和影像技术的临床应用，类风湿性关节炎发病率呈增多趋势。
本文回顾分析68例类风湿性关节炎临床表现及X线特征，对临床表现、实验室检查、X线特征进行分析，旨在提高对本病的X线表现的认识。
1 材料与方法1.1诊断标准及临床表现采用美国风湿病学学会1987年修订的标准，其分类如下：1)晨僵至少1小时（≥6周）。
2)3个或3个以上关节肿（≥6周）。
3)腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。
4)对称性关节肿（≥6周）。
5)皮下结节。
6)手X光片改变。
7)类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。
本组68例病例均具备4条或4条以上标准。
其中男26例，女42例，年龄14～70岁，全部病例均行实验室检查、X线检查。
1.2实验室检查全部病例均作类风湿因子、C反应蛋白、球蛋白、ESR、Hb、补体C3、C4、WBC检查。
1.3 X线检查全部病例均作多关节照片，以手、足、腕小关节、膝关节、肘关节及肩关节和肩锁关节为主。
2 结果X线表现 X线平片是类风湿性关节炎患者诊断、分期及随访的传统影像学检查方法。
主要X线表现有：关节肿胀：是早期常见表现，以腕、膝、踝最常见（48例），在关节肿胀的病例中，以腕关节最为明显，其中30例合并2、3掌指关节肿胀；局部骨质疏松:57例；关节腔弥漫变窄：24例；边缘骨侵蚀：16例；关节强直：6例。
3 讨论类风湿性关节炎的发病原因尚未完全明确，与多种因素有关，有遗传易感性，与环境、细菌、病毒、性激素及神经精神状态等因素密切相关。
[2，4～6]类风湿性关节炎好发生于四肢滑膜关节，尤其是手、足、腕小关节、膝关节、肘关节及肩关节和肩锁关节。
早期类风湿性关节炎的DR影像分析
ＪＯＵ广Ｒ ＮＡ Ｉ ＯＦ Ｇ医Ｕ ＡＮ科Ｇ ＸＩ Ｍ大Ｅ ＤＩＣ学ＡＩ ＵＮ学Ｉ ＶＥＲ报ＳＩＴＹ ２０１４ Ｆ …ｅｂ； ’ ３１（１）
ห้องสมุดไป่ตู้Ｒ ＳＩ
早 期 类风 湿 性 关 节炎 的 ＤＲ 影像 分析
李 著 国 覃 海燕 黄 鸿 良
（广 西 鹿 寨 县人 民 医 院 放 射 科 鹿 寨 ５４５６００）
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 ：选 择 ２００８年 １月 至 ２０１１年 １２月 我 院 收 治 的早 期 ＲＡ 患 者 ２８例 ，本 组 病 例 同 时 满 足 如 下 两 项 条 件 ：① ＲＡ 的 临 床 诊 断 主 要 采 用 美 国 风 湿 病 协 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｒｈｅｕ— ｍａｔｉｓｍ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＲＡ）１９８７年 修 订 的标 准 ＿１］，② 早 期 ＲＡ 特 指 病 程 ≤ １２个 月 的 ＲＡ。２８例 中 ，男 ６例 ，女 ２２例 ；年 龄 ３３～ ７Ｏ岁 ，平 均 ４６．３岁 ，４Ｏ岁 以 上 ２３例 （占 ８２．１ ）；病 程 ２ ～ １２个 月 。 主 要 表 现 为 手 指 疼 痛 、肿 胀 、晨 僵 ，血 沉 （ＥＳＲ）大 于 ３０ ｍｍ／ｈ，类 风 湿 因 子 （ＲＦ）阳 性 ，抗 环 瓜 氨 酸 肽 （ＣＣＰ）抗 体 阳性 。 １．２ 方 法 ：使 用 Ｋｏｄａｋ公 司 Ｄｉｒｅｃｔ Ｖｉｅｗ ３５００型 ＤＲ 机 ，对 所 有 患 者 均摄 双 手 （含 腕 关 节 ）正 斜 位 片 ，焦 点 至 探 测 器 距 离
３ 讨 论
３．１ 病 理 ：ＲＡ 的基 本 病 理 改 变 是 关 节 内 滑 膜 炎 ，早 期 滑 膜 充 血 水 肿 、渗 出 和 中性 粒 细 胞 浸 润 ，引 起 关 节 内积 液 ，继 而 滑
ห้องสมุดไป่ตู้Ｒ ＳＩ
早 期 类风 湿 性 关 节炎 的 ＤＲ 影像 分析
李 著 国 覃 海燕 黄 鸿 良
（广 西 鹿 寨 县人 民 医 院 放 射 科 鹿 寨 ５４５６００）
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 ：选 择 ２００８年 １月 至 ２０１１年 １２月 我 院 收 治 的早 期 ＲＡ 患 者 ２８例 ，本 组 病 例 同 时 满 足 如 下 两 项 条 件 ：① ＲＡ 的 临 床 诊 断 主 要 采 用 美 国 风 湿 病 协 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｒｈｅｕ— ｍａｔｉｓｍ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＲＡ）１９８７年 修 订 的标 准 ＿１］，② 早 期 ＲＡ 特 指 病 程 ≤ １２个 月 的 ＲＡ。２８例 中 ，男 ６例 ，女 ２２例 ；年 龄 ３３～ ７Ｏ岁 ，平 均 ４６．３岁 ，４Ｏ岁 以 上 ２３例 （占 ８２．１ ）；病 程 ２ ～ １２个 月 。 主 要 表 现 为 手 指 疼 痛 、肿 胀 、晨 僵 ，血 沉 （ＥＳＲ）大 于 ３０ ｍｍ／ｈ，类 风 湿 因 子 （ＲＦ）阳 性 ，抗 环 瓜 氨 酸 肽 （ＣＣＰ）抗 体 阳性 。 １．２ 方 法 ：使 用 Ｋｏｄａｋ公 司 Ｄｉｒｅｃｔ Ｖｉｅｗ ３５００型 ＤＲ 机 ，对 所 有 患 者 均摄 双 手 （含 腕 关 节 ）正 斜 位 片 ，焦 点 至 探 测 器 距 离
３ 讨 论
３．１ 病 理 ：ＲＡ 的基 本 病 理 改 变 是 关 节 内 滑 膜 炎 ，早 期 滑 膜 充 血 水 肿 、渗 出 和 中性 粒 细 胞 浸 润 ，引 起 关 节 内积 液 ，继 而 滑
类风湿关节炎早期患者双手及双腕关节X线片及磁共振成像影像学对照分析
性优 于 ｘ线 片， 有助于早期诊断。 １ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 ： 收集 ２ ０ １ ０ － －２ ０ １ ２年我院 ３ Ｏ例临床确诊的早
膜变化的同时 ， 或滑膜病变发生之后 ， 滑膜下骨髓腔 内有显著
的肉芽组织增生 ， 且逐渐变 为纤维组织 ； 其 中有弥散性 的或局
限性 的圆形细胞浸润灶 。 近关节皮质形成多个穿孔 ， 病变周 围
起软骨破坏消失 ， 纤 维关 节强直 ， 最后 骨性 关节强直 ， 直至功
从病理改变的角度来看 ，主要见于关节滑膜 的改变 。初
能丧失 。如果早期使用药物治疗 Ｒ Ａ， 不但可 以显著减轻 、 延
缓或遏制关节 的器质性损 害 ， 也能减少药物 的用 量及 药物的
期， 滑膜充血 、 水肿 、 增厚。由于血管渗透性增高 ， 故关节 内渗
出液增多 。至此 ， 病变可暂行停止。关节软骨 尚无变化。在滑
不 良反应 ， 因此尽早的诊 断相 当重要。现在对 ３ ０例 早期 Ｒ Ａ 患者 双手、 双腕关 节骨侵蚀的 ｘ线 片和磁共振 成像 （ Ｍ Ｒ Ｉ ） 的 对 照研究 ， 结果表明 ＭＲ Ｉ 对早期发现 Ｒ Ａ患者骨侵蚀的敏感
关节和指间关节脱位 ， 而出现手指向尺侧偏移畸形 ， 是本病的
临床 特 征 ｐ 】 。
异性的慢性关节炎症［ １ 】 。主要表现为全身性疾病 ， 多发于 ２ ０ ４ ０岁女性 ， 通 常 自掌指 关节及腕关节 等小关节开始 ， 以后 侵 及大关 节 ， 常为多发性 、 对称性 ， 病理 改变 由滑膜改变 开始 ， 然后是血管翳形成 ， 随后 血管翳覆盖骨面 ， 干扰正常营养 ， 引
见病 、 多发病。发病时间可以有几天 、 几 周或几个月 ， 带有不
膜变化的同时 ， 或滑膜病变发生之后 ， 滑膜下骨髓腔 内有显著
的肉芽组织增生 ， 且逐渐变 为纤维组织 ； 其 中有弥散性 的或局
限性 的圆形细胞浸润灶 。 近关节皮质形成多个穿孔 ， 病变周 围
起软骨破坏消失 ， 纤 维关 节强直 ， 最后 骨性 关节强直 ， 直至功
从病理改变的角度来看 ，主要见于关节滑膜 的改变 。初
能丧失 。如果早期使用药物治疗 Ｒ Ａ， 不但可 以显著减轻 、 延
缓或遏制关节 的器质性损 害 ， 也能减少药物 的用 量及 药物的
期， 滑膜充血 、 水肿 、 增厚。由于血管渗透性增高 ， 故关节 内渗
出液增多 。至此 ， 病变可暂行停止。关节软骨 尚无变化。在滑
不 良反应 ， 因此尽早的诊 断相 当重要。现在对 ３ ０例 早期 Ｒ Ａ 患者 双手、 双腕关 节骨侵蚀的 ｘ线 片和磁共振 成像 （ Ｍ Ｒ Ｉ ） 的 对 照研究 ， 结果表明 ＭＲ Ｉ 对早期发现 Ｒ Ａ患者骨侵蚀的敏感
关节和指间关节脱位 ， 而出现手指向尺侧偏移畸形 ， 是本病的
临床 特 征 ｐ 】 。
异性的慢性关节炎症［ １ 】 。主要表现为全身性疾病 ， 多发于 ２ ０ ４ ０岁女性 ， 通 常 自掌指 关节及腕关节 等小关节开始 ， 以后 侵 及大关 节 ， 常为多发性 、 对称性 ， 病理 改变 由滑膜改变 开始 ， 然后是血管翳形成 ， 随后 血管翳覆盖骨面 ， 干扰正常营养 ， 引
见病 、 多发病。发病时间可以有几天 、 几 周或几个月 ， 带有不
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎的影像学诊断类风湿性关节炎的影像学诊断介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
影像学检查在RA的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍类风湿性关节炎的影像学诊断，包括常用的影像学技术、影像学表现及其分析与判断等内容。
一：影像学技术1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法之一。
通过X 线片可以观察关节内外的病变情况，如关节面的骨质疏松、关节间隙的变窄等。
2. 超声检查：超声是非常有效的影像学技术，可以直接观察到关节内软组织的变化情况。
超声检查对早期RA的诊断和监测疾病进展非常重要。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供关节内软组织的详细信息，如骨髓水肿、滑膜增生等。
MRI在早期RA的早期诊断和疾病进展监测中有较高的敏感性和特异性。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT可以提供骨骼结构的三维图像，对于关节畸形的评估和手术治疗的规划非常有帮助。
二：影像学表现1. X线表现：早期RA的X线片可能没有明显的异常，进展期可见关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀和关节软骨破坏等。
2. 超声表现：超声可以显示关节内的滑膜增厚、关节腔积液、关节囊增大等。
3. MRI表现：早期RA的MRI可以显示关节软骨和骨下的骨髓水肿、滑膜增生等，进展期可见关节面软骨破坏、骨侵蚀、关节腔积液等。
4. CT表现：CT可以提供关节骨骼结构的三维图像，对骨侵蚀、关节畸形等有较好的显示和评估。
三：影像学分析与判断1. 影像学特点：RA的影像学特点主要包括关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀、软骨破坏和滑膜增生等。
2. 鉴别诊断：在影像学诊断中，需要注意与其他类风湿性疾病、感染性关节炎、关节外侵犯等进行鉴别。
3. 评估疾病进展：影像学检查可以监测RA的疾病进展情况，对治疗效果的评估和调整非常有帮助。
4. 手术治疗的规划：对于需要手术治疗的患者，影像学检查可以提供关节畸形、关节侵蚀等信息，帮助医生制定手术方案。
类风湿诊断标准
类风湿诊断标准类风湿诊断标准，全称“类风湿性关节炎诊断标准”，是世界卫生组织和美国风湿病学会于1987年联合制定的一套诊断标准，用于帮助临床医生准确诊断类风湿性关节炎。
该标准包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查四个方面，下面将详细介绍。
一、病史类风湿性关节炎的病史表现为对称性关节肿胀、疼痛、僵硬，持续时间超过6周。
同时还有晨僵现象、疲劳、低热等全身症状。
此外，还需排除其他风湿性疾病和感染性疾病的可能性。
二、体格检查体格检查主要包括关节、皮肤、眼部、呼吸系统、心血管系统等多个方面。
关节方面需要检查对称性关节肿胀、疼痛、压痛、活动度受限等情况。
皮肤方面需要注意是否有紫红色皮疹、皮下结节等表现。
眼部方面需要注意是否有结膜炎、巩膜炎等情况。
呼吸系统和心血管系统方面需要注意有无受累表现。
三、实验室检查实验室检查是类风湿性关节炎诊断的重要依据之一。
常规检查包括血常规、生化检查、免疫学检查等。
其中，类风湿因子是类风湿性关节炎的诊断标志之一。
同时，抗环瓜氨酸肽抗体和抗核抗体也是重要的检查项目。
四、影像学检查影像学检查是类风湿性关节炎诊断的另一个重要依据。
常用的影像学检查包括X线、MRI、超声等。
其中，X线检查可发现关节骨质破坏、关节间隙变窄等表现；MRI检查可以更清晰地显示关节软组织的变化；超声检查可以检测到关节滑膜、软骨下骨质变化等。
总之，类风湿诊断标准是临床医生诊断类风湿性关节炎的重要参考依据。
准确诊断类风湿性关节炎可以帮助患者尽早接受治疗，缓解疼痛、减轻关节损伤，提高生活质量。
同时，也可以避免误诊、漏诊等问题的发生，为患者提供更好的医疗保障。
类风湿关节炎评定方法
类风湿关节炎评定方法类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其特点是关节炎症、疼痛和僵硬。
为了准确评估类风湿关节炎的病情，需要采用多种方法进行综合评定。
本文将介绍临床评估、实验室检查、影像学检查、功能评估和生物标志物评估等五种评定方法。
一、临床评估临床评估是对类风湿关节炎患者的病情和自身认知情况进行了解的过程。
评估内容包括患者的主观感受，如疼痛、僵硬、疲劳等，以及关节肿胀、压痛、活动受限等客观体征。
通过临床评估，可以对患者的病情状况进行初步判断，为后续的诊断和治疗提供依据。
二、实验室检查实验室检查是通过对患者血液、关节液等样本进行检测，以了解患者免疫系统状况和炎症反应程度的方法。
常用的实验室检查指标包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等。
这些指标可以反映类风湿关节炎的炎症程度和病情变化，有助于指导治疗和评估疗效。
三、影像学检查影像学检查是通过X线、超声、磁共振成像（MRI）等技术对关节进行无创性检查的方法。
这些检查可以显示关节结构的变化，如关节侵蚀、关节间隙狭窄、骨赘形成等，有助于了解关节炎症和骨破坏程度，以及发现早期病变。
影像学检查在类风湿关节炎的诊断、病情评估和治疗监测中具有重要作用。
四、功能评估功能评估是通过一系列测试和量表，对患者关节功能和日常生活能力进行评价的方法。
常用的功能评估量表包括健康评估问卷（HAQ）、手指关节指数（FI）等。
这些量表可以帮助医生了解患者的生活质量和关节功能状况，为制定治疗方案和评估疗效提供依据。
五、生物标志物评估生物标志物评估是通过检测血液或其他体液中的生物标志物，以了解疾病进程和治疗效果的方法。
在类风湿关节炎中，常用的生物标志物包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）等自身抗体，以及白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子。
这些生物标志物可以反映免疫系统的活化状态和炎症反应程度，有助于早期诊断和病情监测。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎早期诊断的影像学依据
国内外现有的类风湿性关节炎诊断标准中，早期 诊断的客观指标较少，影像学指标也仅以传统的 X线改变为依据。
随着近年来影像技术的迅猛发展，CT和MRI等先 进的影像设备已用于全身各系统器官病变的检查 。因此可分别根据CT对骨组织分辨率和MRI对软 组织分辨率等的特点，对类风湿性关节炎患者进 行早期检查，为其早期诊断提供客观的影像学依 据。
（1）、早期X线改变：
最早的可以看不出有X线改变，关节周围软组织 肿胀和骨质疏松很快出现。初为关节部受累，掌 骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保 持正常。
早期改变是第2－5指的近端桡骨侧，相当于关节 囊附着处，呈对称性轻度的骨质边缘模糊。同时 可有骨质边缘缺损，紧靠缺损边缘下方呈局限性 脱钙，局部骨纹较细，但无囊肿区，在尺桡骨茎 突和第五掌骨近端尺侧也可发生类似早期改变。
3）、关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。
在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
二、鉴别诊断：
1、关节结核
类风湿性关节炎影像诊断
关节周围结构异常
＊滑膜增厚 ：厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号。 ＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、 强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化 －
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮 下 结 节
例
3
幼 年 型 类 风 湿
肘 关 节 类 风 湿 性 关 节 炎 合 并 骨 折
例2
多 关 节 发 病 病 例
多 关 节 发 病
即早期改变软组织肿胀， 无骨质改变。
＊慢性期： 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形） 低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间 掌指 腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。
类风湿性关节炎诊疗指南
类风湿性关节炎诊疗指南一、什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至关节变形和功能丧失。
它不仅会影响关节，还可能波及身体的其他部位，如心脏、肺、眼睛等。
这种疾病的发病原因目前尚未完全明确，但一般认为与遗传、环境、感染、内分泌等多种因素有关。
遗传因素可能使个体更容易患上类风湿性关节炎，而环境中的某些因素，如吸烟、感染等，可能触发疾病的发生。
二、类风湿性关节炎的症状1、关节疼痛这是最常见的症状，通常从手指、手腕等小关节开始，逐渐波及其他关节。
疼痛可能在休息或活动时出现，且在早晨起床时更为明显。
2、关节肿胀关节周围组织的炎症导致关节肿胀，使关节看起来变大、变形。
3、关节僵硬尤其是在早晨起床或长时间不活动后，关节会感到僵硬，活动一段时间后可能会有所缓解。
4、关节畸形随着病情的进展，如果没有得到及时有效的治疗，关节可能会出现畸形，如手指向尺侧偏斜、掌指关节半脱位等。
5、全身症状除了关节症状外，患者还可能出现发热、乏力、体重下降、贫血等全身症状。
三、类风湿性关节炎的诊断1、临床表现医生会详细询问患者的症状、病史，包括关节疼痛的部位、性质、发作时间等，以及是否有其他伴随症状。
2、实验室检查（1）血常规：可能会显示贫血、白细胞增多等。
（2）红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：这两项指标通常会升高，反映体内的炎症程度。
（3）类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：这是诊断类风湿性关节炎的重要指标，但并不是所有患者这两项指标都会阳性。
3、影像学检查（1）X 线检查：可以观察关节的形态、结构变化，如关节间隙狭窄、骨质破坏等。
（2）磁共振成像（MRI）：对于早期诊断和评估关节滑膜、软骨等病变更为敏感。
综合以上临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，医生可以做出类风湿性关节炎的诊断。
四、类风湿性关节炎的治疗1、一般治疗（1）休息：在关节疼痛、肿胀明显时，应适当休息，减少关节的活动。
类风湿性关节炎的磁共振诊断及影像学表现分析
392山东医学高等专科学校学报2019年41卷类风湿性关节炎的磁共振诊断及影像学表现分析赵福香（焦作市第二人民医院，河南焦作454000）中图分类号:R593.22文献标识码:B文章编号=1674-0947(2019)05-0392-02 doi：10.3969/j.issn.16740947.2019.05.042网络出版时间：2019-10-2216：22：57网络出版地址:/kcms/detail/37.1451.R.20191022.1622.002.html关键词：类风湿关节炎；磁共振；影像诊断类风湿关节炎属于多系统性自身免疫疾病，以体温升高、关节局部疼痛、关节肿胀、僵硬等为主要临床表现，早期以小关节滑膜炎为主要表现，若治疗不及时，则极易造成关节功能丧失、变性等。
因此,早期诊断和治疗该病尤为关键［12］。
临床主要以X 线片检查为主，但早期诊断准确率较低。
本文对类风湿关节炎的磁共振表现进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院经临床病理结果证实的类风湿关节炎患者60例，回顾性分析其全部临床资料，其中男35例，女25例；年龄30〜57岁，平均（40.3士54）岁；病程2〜15年，平均（6.4士2.2）年。
1.2方法所有患者均行磁共振检查，方法：采用1.5T磁共振成像系统（由GE公司提供），指导患者取俯卧位,手背位置固定，双手平放举过头顶，指骨和领掌骨处于同一平面，扫描左右腕关节；采取冠状面和周围作为成像层面，以SET1WI冠状位（间隔0.2mm、厚度2mm、矩阵510X250、回波时间TE1 3ms、重复（TR）时间350ms）、SET2W I冠状位（间隔0.6mm、厚度5mm、矩阵460X206、TE56ms、TR1500ms）、轴位为扫描序列，经静脉采用注射器注射30mL生理盐水，手推注射15mL对比剂，然后实施扫描与延迟（15min）扫描，之后再行SET1WI扫描，采集2次图像。
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类风湿性关节炎的影像学诊断
陈益光
类风湿性关节炎（简称RA）
• 为常见的骨关节病。在欧美的发病率较高， 骨关节病也较严重，近来国内报道本病发 病率也趋于升高，这可能与国人对该病认 识的提高有关。
早期诊断对本病的预后至关重要
• 因本病病情复杂，病程及病变程度因人而 异，若不及时诊治，其病变进展不仅影响 患者的生存质量，严重者可致关节畸形， 甚至丧失工作能力。
2、CT：
• 以其薄层、密度分辨率较高的特点，可显 示早期常规X线平片所不能显示的小骨质侵 犯病灶。近年来螺旋CT技术的飞速发展， 多排CT技术的不断完善，使扫描和成像的 时间明显缩短，但其放射剂量较高，且特 异性也较低，故尚未作为RA患者的首选检 查方法。
3、MRI：
• X线平片受到软组织分辨率的影响不能显示 炎性滑膜，难以进行早期诊断。 • MRI有较高的软组织分辨率，并能进行矢、 冠、轴面的多方位扫描，可直接显示炎性 滑膜，血管翳及软骨、骨髓和肌腱，使得 早期发现病变、早期诊断成为可能。
（2）、中，晚期的X线征象：
• 骨关节的X线改变大多出现在发病3个月以 后，主要改变有：
•
1）、关节软组织梭形肿胀，系因滑膜 及周围软组织充血水肿和关节积液所致。 2）、关节间隙早期因积液而增宽，待 关节软骨破坏则变窄。
•
•
3）、关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。
谢谢!
临床表现
• 多见于中年妇女， • 发病隐匿，早期症状有低热，疲劳，消瘦 和肌肉酸痛。 • 病变常累及手足小关节。受累关节呈梭形 肿胀，疼痛，僵硬，肌无力，萎缩和关节 半脱位等， • 实验室检查：血沉增快，血清类风湿因子 常呈阳性。
பைடு நூலகம்
RA诊断标准 （美国风湿协会ARA，1987）
• 晨僵至少持续1个小时； • 3个或3个以上关节肿胀； • 腕、掌指或近端指间关节肿胀、对称性关节 肿胀、皮下结节； • 手X线片改变及类风湿因子（RF）阳性 • 其中前4条要求持续时间大于等于6周；
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
•
5）、关节临近的情况
• 骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身 骨骼。 • 临近关节的骨骼可出现骨膜增生呈层状。
• 膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿，向临近 突出。
6）、晚期
– 同时满足4条以上方可诊断RA。
一、影像学表现：
1、X线：
• 迄今为止，尽管现代影像技术（CT和MRI） 迅速发展，但X线检查一直作为RA患者首 选的影像学检查方法。不足的是其敏感性 较低，对显示RA早期病变仍有一定的限度。
（1）、早期X线改变：
• 最早的可以看不出有X线改变，关节周围软组织 肿胀和骨质疏松很快出现。初为关节部受累，掌 骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保 持正常。 • 早期改变是第2－5指的近端桡骨侧，相当于关节 囊附着处，呈对称性轻度的骨质边缘模糊。同时 可有骨质边缘缺损，紧靠缺损边缘下方呈局限性 脱钙，局部骨纹较细，但无囊肿区，在尺桡骨茎 突和第五掌骨近端尺侧也可发生类似早期改变。 • 少数可在手、肘、膝部有平行性骨膜反应。 • 手骨的骨破坏为早期诊断的重要依据。
二、鉴别诊断：
• 1、关节结核
– 多为单发关节发病，关节软骨和骨质破坏，发 展相对快而严重。
•
2、痛风性关节炎
– 呈间歇性发作，以骨性多见，半数以上先侵犯 第1跖趾关节，早期关节间隙不变窄，发作与 峰期高血尿酸为特点。晚期形成痛风结节。
三、小结：
• CT和MRI影像检查方法在许多方面优于传 统的X线检查方法，然而，在临床的实际工 作中，传统的X线检查方法即可显示多RA 患者的早期改变，为早期RA诊断提供客观 依据，且传统的X线检查费用相对较低，故 临床上常规的首选的检查方法仍是传统的X 线检查，若传统的X线检查所见仍不能为临 床高度怀疑的RA患者提供诊断依据时，或 需监测早期RA疗效时，可根据实际情况选 择CT或MRI作进一步检查。
类风湿性关节炎早期诊断的影像学依据
• 国内外现有的类风湿性关节炎诊断标准中，早期 诊断的客观指标较少，影像学指标也仅以传统的 X线改变为依据。 • 随着近年来影像技术的迅猛发展，CT和MRI等先 进的影像设备已用于全身各系统器官病变的检查。 因此可分别根据CT对骨组织分辨率和MRI对软组 织分辨率等的特点，对类风湿性关节炎患者进行 早期检查，为其早期诊断提供客观的影像学依据。
腕关节是早期RA患者检查的最佳部位
• 虽然炎症初期发病部位可位于手、腕、肘, 踝关节或其他部位，但绝大多数RA患者腕 关节首先受到损害。
（1）血管翳
• 在疾病的各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。 • 在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号， 在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。 • 在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号， 由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
• 可见四肢萎缩、关节半脱位或脱位，骨端 破坏后形成骨性或纤维性骨融和（强直）。 半脱位发生于环枢椎，可以是最早的变化。 指间、掌指关节半脱位明显，且造成指向 尺侧偏斜畸形，具有一定的特点。
值得注意的是
• 跟骨后下缘皮质即有表现的侵犯又有边缘 不规则的骨赘增生，这是发生在肌腱和韧 带附着处的纤维软骨增生骨化，乃软组织 病变引起的变化。附近骨小梁也模糊不清， 累及两侧，不难诊断。 • 本病还可以引起胸腔积液和弥漫性肺炎。
（2）骨质破坏：
• 表现为正常的骨组织信号影的丧失，边缘 清楚，为血管翳组织代替。
（3）关节积液：
• 表现为关节间隙增宽，T1WI呈均匀低信号， ST1R呈均匀高信号，增强后T1WI不强化。
（4）骨髓水肿：
• 炎症加重时，滑膜及血管翳组织产生的各 种炎症介质增多，刺激骨质的供应血管引 起诸多血管及其分支的明显扩张、充血， 容易形成骨髓水肿，表现为正常骨髓内出 现异常信号，在T1WI呈低信号，ST1R呈 高信号。增强后T1WTI较分散强化。
影像学检查部位的选择
• 然而，合理地应用各种影像学检查手段和 患者检查部位的选择也是临床上不可回避 的问题。以往报道RA重要侵犯手指的掌指 关节和近端指间关节，国内有报道RA患者 腕关节首先受累也较常见，这为影像学检 查部位的选择提供了理论依据。
病因病理
• 类风湿性关节炎是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾病。 • 以对称性侵犯手足小关节为特征，病因不 明。 • 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性 炎症。 • 初期以渗出为主，随后滑膜血管翳形成， 并侵犯软骨等关节结构。
陈益光
类风湿性关节炎（简称RA）
• 为常见的骨关节病。在欧美的发病率较高， 骨关节病也较严重，近来国内报道本病发 病率也趋于升高，这可能与国人对该病认 识的提高有关。
早期诊断对本病的预后至关重要
• 因本病病情复杂，病程及病变程度因人而 异，若不及时诊治，其病变进展不仅影响 患者的生存质量，严重者可致关节畸形， 甚至丧失工作能力。
2、CT：
• 以其薄层、密度分辨率较高的特点，可显 示早期常规X线平片所不能显示的小骨质侵 犯病灶。近年来螺旋CT技术的飞速发展， 多排CT技术的不断完善，使扫描和成像的 时间明显缩短，但其放射剂量较高，且特 异性也较低，故尚未作为RA患者的首选检 查方法。
3、MRI：
• X线平片受到软组织分辨率的影响不能显示 炎性滑膜，难以进行早期诊断。 • MRI有较高的软组织分辨率，并能进行矢、 冠、轴面的多方位扫描，可直接显示炎性 滑膜，血管翳及软骨、骨髓和肌腱，使得 早期发现病变、早期诊断成为可能。
（2）、中，晚期的X线征象：
• 骨关节的X线改变大多出现在发病3个月以 后，主要改变有：
•
1）、关节软组织梭形肿胀，系因滑膜 及周围软组织充血水肿和关节积液所致。 2）、关节间隙早期因积液而增宽，待 关节软骨破坏则变窄。
•
•
3）、关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。
谢谢!
临床表现
• 多见于中年妇女， • 发病隐匿，早期症状有低热，疲劳，消瘦 和肌肉酸痛。 • 病变常累及手足小关节。受累关节呈梭形 肿胀，疼痛，僵硬，肌无力，萎缩和关节 半脱位等， • 实验室检查：血沉增快，血清类风湿因子 常呈阳性。
பைடு நூலகம்
RA诊断标准 （美国风湿协会ARA，1987）
• 晨僵至少持续1个小时； • 3个或3个以上关节肿胀； • 腕、掌指或近端指间关节肿胀、对称性关节 肿胀、皮下结节； • 手X线片改变及类风湿因子（RF）阳性 • 其中前4条要求持续时间大于等于6周；
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
•
5）、关节临近的情况
• 骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身 骨骼。 • 临近关节的骨骼可出现骨膜增生呈层状。
• 膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿，向临近 突出。
6）、晚期
– 同时满足4条以上方可诊断RA。
一、影像学表现：
1、X线：
• 迄今为止，尽管现代影像技术（CT和MRI） 迅速发展，但X线检查一直作为RA患者首 选的影像学检查方法。不足的是其敏感性 较低，对显示RA早期病变仍有一定的限度。
（1）、早期X线改变：
• 最早的可以看不出有X线改变，关节周围软组织 肿胀和骨质疏松很快出现。初为关节部受累，掌 骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保 持正常。 • 早期改变是第2－5指的近端桡骨侧，相当于关节 囊附着处，呈对称性轻度的骨质边缘模糊。同时 可有骨质边缘缺损，紧靠缺损边缘下方呈局限性 脱钙，局部骨纹较细，但无囊肿区，在尺桡骨茎 突和第五掌骨近端尺侧也可发生类似早期改变。 • 少数可在手、肘、膝部有平行性骨膜反应。 • 手骨的骨破坏为早期诊断的重要依据。
二、鉴别诊断：
• 1、关节结核
– 多为单发关节发病，关节软骨和骨质破坏，发 展相对快而严重。
•
2、痛风性关节炎
– 呈间歇性发作，以骨性多见，半数以上先侵犯 第1跖趾关节，早期关节间隙不变窄，发作与 峰期高血尿酸为特点。晚期形成痛风结节。
三、小结：
• CT和MRI影像检查方法在许多方面优于传 统的X线检查方法，然而，在临床的实际工 作中，传统的X线检查方法即可显示多RA 患者的早期改变，为早期RA诊断提供客观 依据，且传统的X线检查费用相对较低，故 临床上常规的首选的检查方法仍是传统的X 线检查，若传统的X线检查所见仍不能为临 床高度怀疑的RA患者提供诊断依据时，或 需监测早期RA疗效时，可根据实际情况选 择CT或MRI作进一步检查。
类风湿性关节炎早期诊断的影像学依据
• 国内外现有的类风湿性关节炎诊断标准中，早期 诊断的客观指标较少，影像学指标也仅以传统的 X线改变为依据。 • 随着近年来影像技术的迅猛发展，CT和MRI等先 进的影像设备已用于全身各系统器官病变的检查。 因此可分别根据CT对骨组织分辨率和MRI对软组 织分辨率等的特点，对类风湿性关节炎患者进行 早期检查，为其早期诊断提供客观的影像学依据。
腕关节是早期RA患者检查的最佳部位
• 虽然炎症初期发病部位可位于手、腕、肘, 踝关节或其他部位，但绝大多数RA患者腕 关节首先受到损害。
（1）血管翳
• 在疾病的各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。 • 在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号， 在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。 • 在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号， 由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
• 可见四肢萎缩、关节半脱位或脱位，骨端 破坏后形成骨性或纤维性骨融和（强直）。 半脱位发生于环枢椎，可以是最早的变化。 指间、掌指关节半脱位明显，且造成指向 尺侧偏斜畸形，具有一定的特点。
值得注意的是
• 跟骨后下缘皮质即有表现的侵犯又有边缘 不规则的骨赘增生，这是发生在肌腱和韧 带附着处的纤维软骨增生骨化，乃软组织 病变引起的变化。附近骨小梁也模糊不清， 累及两侧，不难诊断。 • 本病还可以引起胸腔积液和弥漫性肺炎。
（2）骨质破坏：
• 表现为正常的骨组织信号影的丧失，边缘 清楚，为血管翳组织代替。
（3）关节积液：
• 表现为关节间隙增宽，T1WI呈均匀低信号， ST1R呈均匀高信号，增强后T1WI不强化。
（4）骨髓水肿：
• 炎症加重时，滑膜及血管翳组织产生的各 种炎症介质增多，刺激骨质的供应血管引 起诸多血管及其分支的明显扩张、充血， 容易形成骨髓水肿，表现为正常骨髓内出 现异常信号，在T1WI呈低信号，ST1R呈 高信号。增强后T1WTI较分散强化。
影像学检查部位的选择
• 然而，合理地应用各种影像学检查手段和 患者检查部位的选择也是临床上不可回避 的问题。以往报道RA重要侵犯手指的掌指 关节和近端指间关节，国内有报道RA患者 腕关节首先受累也较常见，这为影像学检 查部位的选择提供了理论依据。
病因病理
• 类风湿性关节炎是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾病。 • 以对称性侵犯手足小关节为特征，病因不 明。 • 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性 炎症。 • 初期以渗出为主，随后滑膜血管翳形成， 并侵犯软骨等关节结构。