下载文档原格式
西那卡塞用于血液透析患者继发难治性甲状旁腺功能亢进的疗效观察作者：毕秀龙叶丽萍程卫王金茹来源：《中外医学研究》2019年第08期【摘要】目的：探讨盐酸西那卡塞用于维持性血液透析患者继发难治性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）治疗的临床效果。
方法：选择滁州市第一人民医院肾内科收治的血液透析继发难治性甲旁亢患者40例，均为血清全段甲状旁腺激素（iPTH）>800 pg/ml，且使用常规剂量活性维生素D治疗效果不佳者。
将其随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。
对照组继续给予常规治疗3个月，观察组在常规治疗方案的基础上加用西那卡塞（25～75 mg/d）治疗3个月，对比两组患者治疗前后血清钙、磷及iPTH的水平变化。
结果：观察组患者治疗后血清钙、磷、iPTH水平较治疗前明显下降（P<0.01），对照组患者治疗后血清钙、磷、iPTH水平较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：盐酸西那卡用于治疗维持性血液透析患者继发难治性甲旁亢效果理想。
【关键词】西那卡塞; 血液透析; 甲状旁腺功能亢进doi：10.14033/ki.cfmr.2019.08.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-02Clinical Observation of Cinacalcet in the Treatment of Refractory Secondary Hyperparathyroidism in Hemodialysis Patients/BI Xiulong，YE Liping，CHENG Wei，etal.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-26【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effects of Cinacalct in maintenance hemodialysis patients with refractory secondary hyperparathyroidism.Method：Forty maintenance hemodialysis patients with refractory secondary h yperparathyroidism admitted at the First People’s Hospital of Chuzhou were divided into the observation group（n=20） and the control group（n=20）.All of these patients had high iPTH levels（>800 pg/ml） and poor treatment effect with conventional doses of active Vitamin D.The patients in the control group were treated withconventional treatments，and those in the observation group were given Cinacalcet（25-75 mg/d）besides the treatments in the control group for three months.The changes in blood calcium，phosphate and iPTH were compared between the two groups.Result：Blood calcium，phosphorus and iPTH levels in the observation groups were significantly reduced after the treatment（P<0.01），and those in the control group didn’t had significantly difference （P>0.05）.Conclusion：Cinaealcet has exactly effective in maintenance hemodialysis patients with refractory secondary hyperparathyroidism.【Key words】 Cinacalcet; Hemodialysis; HyperparathyroidismFirst-author’s address：The First People’s Hospital of C huzhou，Chuzhou 239000，China繼发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者常见并发症之一，它与患者体内钙磷代谢紊乱、活性维生素D3减少等多因素有关。
不同方法治疗终末期肾脏病继发性甲旁亢疗效评价分析【摘要】目的观察评价骨化三醇冲击和常规每日治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(shpt) 患者的疗效及安全性。
方法将28例终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt 患者（甲状旁腺素ipth500～1000pg/ml）随机分为冲击治疗组和常规治疗对照组，每组14 例。
冲击治疗组给予骨化三醇胶丸2～4ug/次，每周2次；常规治疗对照组给予骨化三醇胶丸0.25ug/d维持治疗。
所有患者均在透析后给予骨化三醇胶丸治疗，疗程12周，观察两组治疗前后症状改善情况及ipth、ca2+、p3-、akp的变化情况和骨化三醇的不良反应。
结果冲击治疗组皮肤瘙痒、骨痛、皮乏无力等症状明显好转，血ipth、p3-、akp明显下降，血ca2+升高，但无高钙血症及严重的不良反应，差异显著，有统计学意义（p0.05)。
结论骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病维持性血液透析继发性shpt疗效明显优于常规对照组的维持治疗，安全性良好。
【关键词】骨化三醇终末期肾脏病血液透析继发性甲旁亢甲状旁腺素中图分类号：r692.5r582.11文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）2-017-02evaluation of efficacy of different treatments for secondary hyperparathyroidism of end-stage renal diseases zhang zhuo1 yan huazi2（1. loudi central hospital department of nephrology,loudi 417000; 2. loudi central hospital blood purification room, loudi 417000）【abstract】objective it is to observe and evaluate the efficacy and safety of calcitriol pulse therapy (cpt) and daily therapy for patients with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd). methods patients（ipth500～1000pg/ml）with secondary hyperparathyroidism (shpt) of end-stage renal disease (esrd) on maintenance hemodialysis (mhd) were randomly divided into two groups: calcitriol pulse therapy group and daily therapy group (control group), with 14 patients in each group. patient in calcitriol pulse therapy group was treated with 2～4ug calcitriol soft capsules each time and twice a week, while patient in the daily therapy group was treated with 0.25ug calcitriol soft capsules every day. all patients were treated with calcitriol soft capsules for 12 weeks after receiving hemodialysis. improvements in symptoms, changes in levels of ipth、ca2+、p3-、akp and untoward reactions of both groups were observed. results patients in calcitriol pulse therapy group had obvious improvements in skin pruritus, bone pains and fatigue. the level of ipth，p3- and akp decreased apparently and level of ca2+ increased. but there were nohypercalcemia and serious untoward reactions. the differences are notable and have statistical significances （p0.05). conclusion calcitriol pulse therapy is obviously more effective than daily therapy in treating shpt with end-stage renal diseases on maintenance hemodialysis and it has high safety.【key words】calcitriol end-stage renal disease (esrd) hemodialysis secondary hyperparathyroidism (shpt) intact parathyroid hormone (ipth)继发性甲状旁腺功能亢进症(shpt) 是慢性维持性透析患者的常见并发症, 不仅会导致骨骼严重损害, 而且还会加剧钙磷代谢异常, 引起皮肤瘙痒、贫血、神经组织和心脑血管系统损害等[1-2] 。
血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗发表时间：2020-04-15T09:51:31.047Z 来源：《中国医学人文》2020年4期作者：杨自奎[导读] 慢性肾脏病在我国的发病率高达10.8%，已登记的血透患者已达40万人以上。
慢性肾脏病在我国的发病率高达10.8%，已登记的血透患者已达40万人以上。
随着医疗水平的提高，血透患者的生存质量不断提高，慢性肾脏病的诊断率和治疗率不断提高，慢性肾衰竭患者寿命不断延长。
但是病人在长期透析过程中会出现各类并发症，最为常见的是继发性甲状旁腺功能亢进。
甲状旁腺能够分泌出甲状旁腺素（PTH），甲状旁腺素能够对血钙水平起到调节作用，因此甲状旁腺是人类重要的内分泌器官之一。
甲状旁腺素能促进骨组织中的钙释放进入血液，进而有升高血钙水平及降低血磷含量的作用。
但是血透患者由于透析不够充分，以及高血磷持续存在，常常出现继发性甲旁亢。
全段甲状旁腺激素浓度在150-300pg/ml，患者的生存率最高。
当甲状旁腺素分泌量过多时，骨质过度吸收易发生骨折。
血透患者易并发高钙血症，若不及时加以有效治疗，会进一步导致严重软组织钙化、血管钙化。
继发性甲旁亢在慢性肾脏病患者中较为常见，由于肾功能不全，肾脏难以排除体内毒素、多余物质从而引起引起高磷、低钙。
慢性肾脏病合并继发性甲旁亢病人在早期无特殊表现。
在疾病发展至后期会出现骨痛、皮肤搔痒、骨折等症状。
病情严重者甚至会出现血管、心脏瓣膜、软组织钙化，对其生命安全造成严重影响。
继发性甲状旁腺功能亢进与血管钙化及钙化防御有关，继发性甲旁亢会影响血透患者的死亡率。
据临床研究显示，伴有继发性甲旁亢的血透患者，死亡率是甲状旁腺素水平正常血透患者的四倍。
目前继发性甲旁亢在我国内的治疗有效率并不高。
甲状旁腺受高磷、低钙的影响，会表现出结节样增生、腺瘤样增生。
后者分泌甲状旁腺素不受维生素D3的调节，导致全段甲状旁腺激素浓度较高，若浓度达到1000pg/ml以上，临床上称为严重继发性甲旁亢，须及时进行治疗。
402中国血液净化2012年7月第11卷第7期Chin J Blood Purif,July,2012,V ol.11,No.7透析查房规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌1例姚力1王怡2张凌2闫彩芸2谢玲玎3蔡晓频3笪冀平4祝晓东5陈少轩1中图分类号：R318.16文献标识码：A doi :10.3969/j.i ss n.1671-4091.2012.07.015基金项目：2010年北京市科委首都临床特色应用研究资助项目（D 101100050010025）作者单位：100029北京，中日友好医院1微创外科，2肾内科，3内分泌科，4病理科，5超声科(王怡为北京市第六医院进修医师)通信作者：张凌北京，中日友好医院肾内科：z 5@1病例资料患者男性，32岁，因“维持性血液透析5年伴骨关节疼痛3月”入院。
患者5年前因“肾衰竭”病因不详开始规律血液透析治疗，每周3次，同时给予控制血压，纠正贫血治疗。
3月前患者出现双膝关节酸痛、伴双下肢骨痛、全身皮肤瘙痒，疼痛进行性加重，以至于不能上台阶。
1月前查全段甲状旁腺激素(i PTH )2436pg/m l ，经口服骨化三醇0.25～1μg /d 治疗后症状无好转。
复查i PTH 2400pg/m l ，血红蛋白84g/L ，血钙2.59m m ol /L ，血磷3.53m m ol /L 。
为行甲状旁腺切除术就诊于我院，甲状旁腺B 超检查示：右下甲状旁腺1.49×1.15×1.2c m 3，边缘清晰光滑，内部血流较丰富；左上甲状旁腺0.74×0.63×0.39cm3；左下甲状旁腺2.33×1.20×1.59cm3，内部血流丰富；甲状腺左叶内低回声，大小0.64×0.45c m 3，为实性结节合并微小钙化。
于2012年2月22日以“继发性甲状旁腺功能亢进症，慢性肾衰竭尿毒症期，肾性贫血，肾性骨病，肾性高血压，甲状腺结节性质待查”收入院。
透析患者是一类特殊人群，他们的特殊之处在于：
1、终身离不开医院
2、终身离不开机器维持生命
3、经济上支出大于收入
尿毒症并发甲旁亢的悲剧根源
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征（遗传性或获得性近端肾小管的功能异常引起的一组症候群）和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下、甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。
尿毒症并发甲旁亢的临床表现
主要由高甲状旁腺激素和矿物质、骨代谢紊乱，具体表现为
1、骨质脱钙症状：骨痛，骨质疏松，骨骼萎缩变形（“狮面人”、“退缩人” ），病理性骨折，指骨纤维囊性变，颅骨毛玻璃样变，活动受限
2、骨外组织钙化、血钙沉着症状：以心血管受累最常见，心瓣膜钙化导致心功能不全，血管钙化导致顽固性高血压，软组织钙化，转移性钙化，皮肤瘙痒
3、皮肤黝黑灰暗，进行性加重的皮肤瘙痒；
4、贫血
5、精神症状，失眠
6、高PTH,高AKP血症
SHPT临床表现-皮肤
皮肤黝黯
皮肤瘙痒
皮肤抓痕
SHPT临床表现-异位钙化、骨骼变形
SHPT临床表现-退缩人
SHPT临床表现-狮面人
SHPT临床表现-口腔骨骼变形
SHPT临床表现-心功能不全
SHPT临床表现-行走困难、活动受限
怎样防止肾透析患者并发甲旁亢的二次伤害？
1、早期发现、早期诊断，及时治疗
2、手术是治疗继发性甲旁亢并发症非常好的一种外科方法
3、中日医院手术治疗继发甲旁亢手术指征：
药物治疗无效；
有临床症状伴PTH升高；
PTH ＞800pg/ml 无明显临床症状
继发甲旁亢手术治疗效果
继发性甲旁亢早期干预可以明显提高治疗效果，可有效预防严重并发症的发生。
甲状旁腺全切（近全切）不加自体移植是一种可行的手术方式。
术后积极处理低钙血症是减少术后并发症的关键。
低钙血症经积极治疗后可以缓解。
我国幅员辽阔，大部分病人没有得到有效治疗，需要大力推进规范化治疗。
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及300余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
