继发性甲旁亢分析

继发性甲状旁腺功能亢进病人术后并发重度低钙血症的多因素分析目的低钙血症是继发性甲状旁腺功能亢进病人甲状旁腺切除术后常见的并发症之一。

术后重度低钙血症可引发病人手足抽搐、心率失常、猝死等并发症，严重威胁着病人的生存。

因此低钙血症的治疗及预防至关重要。

本文旨在探讨继发性甲状旁腺功能亢进病人行甲状旁腺切除术后出现重度低钙血症(Ca2+ < 1.8 mmol/L) 的相关影响因素，并预测术后发生重度低钙血症情况。

方法回顾性分析2015年1月-2017年4月于沈阳军区总医院住院并行甲状旁腺切除的141例继发性甲状旁腺功能亢进的病人，收集围手术期临床资料。

通过单因素χ2检验或t检验分别分析分类变量或连续变量，多因素Logistic回归分析确定独立的危险因素，ROC曲线评价多因素分析结果并预测重度低钙血症的发生情况。

结果收集并整理了145例患者的临床资料，排除了因住院期间死亡或资料缺失的4例患者，最终有141例患者纳入本次研究。

纳入研究的141例病人均为尿毒症透析病人且住院接受手术治疗，其中血液透病人138例、腹膜透析病人3例，发生重度低钙血症的概率为60%(86例)。

超过一半的病例为男性（53.90%）。

单因素分析结果有意义的因素分别是术前血钙水平(χ2=16, P＜0.05)、手术切除甲状旁腺数量(χ2=6.71, P＜0.05)、术前甲状旁腺激素水平(χ2=48.11, P＜0.05)、术前血清碱性磷酸酶水平(t=5.48，P＜0.05)；多因素分析结果提示术前甲状旁腺激素水平(odds ratio:5.079 , 95%CI=0.8008- 0.9306, P =0.001)及血清碱性磷酸酶水平(odds ratio:1.003 , 95%CI=0.8213-0.9426, P=0.016)是术后发生重度低钙血症的独立危险因素；ROC曲线分析结果显示曲线下面积分别为0.882、8.866，确定二者的界值为PTH=1920 pg/ml，ALP=203 U/L。

继发性甲旁亢诊断标准继发性甲旁亢是指由于慢性肾脏疾病导致的甲状旁腺功能亢进，是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。

正确诊断继发性甲旁亢对于及时干预和治疗患者具有重要意义。

本文将介绍继发性甲旁亢的诊断标准及相关内容。

一、临床表现。

继发性甲旁亢患者常见的临床表现包括骨质疏松、骨折、关节疼痛、瘙痒、肌肉无力、疲劳、消化道症状等。

这些表现常常是由于血钙和磷代谢紊乱所致，因此在临床上应引起足够重视。

二、实验室检查。

1. 血清钙和磷浓度，继发性甲旁亢患者常见的实验室检查异常包括血清钙浓度升高、磷浓度降低。

2. 甲状旁腺激素（PTH）浓度，继发性甲旁亢患者的甲状旁腺激素浓度明显升高，通常超过正常范围。

三、影像学检查。

骨密度检查和骨X线片是诊断继发性甲旁亢的重要辅助手段。

骨密度减低和骨质疏松是继发性甲旁亢的常见表现。

四、诊断标准。

综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，继发性甲旁亢的诊断标准包括，1. 慢性肾脏疾病存在；2. 血清钙浓度升高；3. 磷浓度降低；4. PTH浓度升高；5.骨密度减低或骨质疏松表现。

五、诊断注意事项。

在诊断继发性甲旁亢时，需要排除其他引起高PTH的因素，如原发性甲旁亢、甲状腺功能亢进症等。

同时，应充分了解患者的病史、症状和实验室检查结果，进行全面综合分析。

六、结语。

继发性甲旁亢的诊断应综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，避免仅凭单一指标作出诊断。

及时、准确地诊断继发性甲旁亢对于患者的治疗和预后具有重要意义，临床医生应当加强对该疾病的认识和了解，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。

以上就是关于继发性甲旁亢诊断标准的相关内容，希望对您有所帮助。

老年继发性甲旁亢患者的管理1、老年继发性甲旁亢患者高骨折风险的管理研究发现，75岁以上透析患者相对PTH及磷的水平更低（尽管磷结合剂、拟钙剂和VDRA的处方率相对较低），可能与饮食摄入蛋白量较低，及随年龄增长而易发低骨转运，以及住院管理的随访及治疗依从性更佳有关。

一项匈牙利透析患者的多中心观察研究也报道了年龄与PTH的负相关性，老年人群的钙磷管理水平也更理想。

然而，老年CKD人群的骨折风险更高。

多重因素共同促成了透析人群的高骨折率，原发病如糖尿病肾病的高发可能存在一定相关性。

继发性甲旁亢的过度治疗也可能因导致无动力骨病而诱发骨折。

透析患者骨折亦与住院及死亡风险增加有关。

研究数据显示，75岁以上患者骨折的死亡率是45岁以下的两倍。

同时，老年患者也因姿势不稳定、肌肉萎缩等一系列原因更易发生摔倒事件。

目前，指南推荐应用拟钙剂治疗透析患者继发性甲旁亢。

研究显示，西那卡塞加用VDRA，相对传统方案可降低骨折风险64%。

除西那卡塞外，观察性研究也显示了PTX与ESRD患者骨折风险降低的独立相关性。

另外，GRF<30ml/min及透析患者不再适用骨吸收抑制剂（一般人群骨质疏松的推荐用药）如双磷酸盐、狄诺塞麦、特立帕肽等。

2、老年继发性甲旁亢患者心血管疾病的管理心血管疾病是CKD患者的首要死因，而继发性甲旁亢进一步显著加重了心血管损伤。

多项研究显示使用磷结合剂可减缓CKD患者血管钙化进程，司维拉姆、碳酸镧相对含钙磷结合剂，患者生存率获益更高，尤其在75岁以上的患者中更显著。

而关于降PTH的治疗方案，是应用使用活性维生素D还是西那卡塞？因VD受体的广泛分布，补充活性维生素D可能会带来系统性获益。

基于作用机理的考虑，选择性VDRA帕立骨化醇可能带来更佳获益，然而PRIMO及OPERA并没有证实帕立骨化醇对左心室肥厚的保护作用。

研究认为，活性VD 引起的FGF23升高可能抵消了VDRA带来的获益。

拟钙剂西那卡塞可降低FGF23，对心血管起到保护作用。

继发甲旁亢诊断标准
一、症状与体征
1. 临床表现：患者可能出现高钙血症的症状，如乏力、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹痛等。

此外，还可能出现骨骼改变，如骨痛、骨折、骨骼畸形等。

2. 体征：可能出现甲状旁腺功能亢进的体征，如甲状旁腺肿大、眼睑下垂、瞳孔缩小等。

二、生化指标
1. 血钙检测：血钙水平升高是诊断继发甲旁亢的重要指标。

在正常情况下，血钙水平应该在
2.25-2.75mmol/L之间。

如果血钙水平超过正常范围，尤其是超过
3.0mmol/L，应高度怀疑继发甲旁亢。

2. 甲状旁腺激素（PTH）检测：PTH是甲状旁腺分泌的一种激素，具有升高血钙水平和降低血磷水平的作用。

在正常情况下，PTH水平应该在10-65pg/mL之间。

如果PTH水平升高，尤其是超过150pg/mL，应考虑继发甲旁亢的可能性。

三、影像学检查
1. X线检查：X线检查可以帮助发现骨骼改变，如骨膜下骨吸收、骨折等。

这些改变可能是继发甲旁亢的标志。

2. CT或MRI检查：CT或MRI检查可以显示甲状旁腺肿大的情况，帮助确定甲状旁腺的位置和大小。

这些信息对于手术切除甲状旁腺非常重要。

四、病因学诊断
1. 病因明确：继发甲旁亢通常是由其他疾病引起的，如慢性肾功能不全、长期维生素D缺乏等。

在诊断继发甲旁亢时，需要明确病因，针对病因进行治疗。

2. 排除其他原因：在诊断继发甲旁亢时，需要排除其他可能导致高钙血症的原因，如恶性肿瘤、药物等。