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慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗[关键词] 慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进[中图分类号] r334+.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-051-01慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进时由于pth 的分泌过多，引起机体钙、磷及骨代谢紊乱。
钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析病人的重要并发症之一。
20世纪末，人们就已发现多种因素参与了慢性肾功能不全shpt的发生，包括:磷潴留、低钙血症、活性vitd3及其受体减少、钙敏感受体的下调、pth抵抗、基因多态性、甲状旁腺自主性增生、酸中毒、尿毒症毒素的作用等。
继发性甲状旁腺功能亢进治疗的目标是抑制甲状旁腺激素的分泌、合成，抑制甲状旁腺腺体的增生。
研究表明，crf患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的pth水平(正常值10-65pg/ml)。
因此美国nkf k/doqi在关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议,当gfr30-59ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在35-70pg/ml；当gfr15-299ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在70-110pg/ml；当gfr7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂(４周)，然后换用其他制剂。
同时对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。
2 调整血钙在目标值范围 ckd3、4期的病人应维持血钙在正常范围，5期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/l)。
如果血清总钙低于正常值，临床有低钙症状或血清ipth高于目标值，可给与钙盐或维生素d制剂。
如果血钙高于目标值，应该对可能引起血钙水平升高的治疗进行调整如减少或停用含钙的磷结合剂，减少或停用维生素d制剂，应用低钙透析液等。
3 应用活性维生素d 活性维生素d可在mrna水平抑制pth分泌；通过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度，抑制甲状旁腺细胞的增殖；促进肠道钙吸收增加血清钙水平，间接抑制甲状旁腺分泌pth。
活性维生素D联合西那卡塞治疗血液透析继发性甲旁亢的疗效王云【摘要】目的探讨活性维生素D联合西那卡塞治疗维持性血液透析(MHD)甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效及安全性.方法选择张家港第一人民医院血液透析中心维持性血液透析＞3个月(透析频率每周2～3次)的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者30例,在饮食管理和维持性血液透析的基础上给予口服西那卡塞25～75mg/d,同时服用骨化三醇胶丸0.25 μg/d.治疗6个月,比较治疗前和治疗后1、3、6个月的血钙、血磷、全段甲状旁腺素(iPTH)、甲状旁腺体积的变化,并观察治疗过程中的不良反应,使用SPSS 17.0软件进行统计学分析.结果30例患者治疗后血磷、iPTH水平、钙磷乘积值均明显低于治疗前,血清钙较治疗前增高(P均＜0.05);治疗1、3、6个月后血钙水平较治疗前升高,各治疗时间段间差异无统计学意义(P均＞0.05);治疗3、6个月后,14例治疗前确诊甲状旁腺增生患者中9例甲状旁腺体积较前减小,治疗前后差异无统计学意义(P均＞0.05),5例无明显变化,治疗前未发生甲状旁腺增生的16例患者治疗后均未发现新的甲状旁腺增生.治疗过程中无患者发生严重不良反应.结论活性维生素D联合西那卡塞治疗MHD的SHPT能有效抑制PTH的分泌,从而改善钙、磷代谢紊乱,抑制或减轻甲状旁腺组织的增生,且不良反应小.仅有部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、肌痛,减少剂量后缓解.总体疗效安全可靠,值得临床推广.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)009【总页数】4页(P564-567)【关键词】活性维生素D;西那卡塞;继发性甲状旁腺功能亢进;血液透析【作者】王云【作者单位】215600 江苏省张家港市第一人民医院肾内科【正文语种】中文继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是维持性血液透析(MHD)患者的常见并发症[1]，近年研究表明，终末期肾病患者的SHPT可以增加冠状动脉、大动脉甚至心脏瓣膜钙化等心血管系统疾病的发生率和病死率[2-3]。
尿毒症患者并发退缩人综合征2例报道作者：惠咏平张秀萍来源：《中国医药导报》2012年第30期[关键词] 尿毒症；退缩人综合征；并发症[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（c）-0096-02退缩人综合征（shrinking men syndrome，SMS）是维持性血液透析尿毒症患者很少见的严重慢性并发症，国内报道较少，其主要特征是以身高明显缩短伴骨痛、骨畸形、病理性骨折和皮肤瘙痒等症状的一组临床综合征[1]。
目前认为肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进是引起退缩人综合征的主要病因，现将内蒙古医学院第四附属医院维持性血液透析患者并发退缩人综合征2例报道如下：1 临床资料病例1：患者，女，57岁，因慢性肾炎、慢性肾衰竭尿毒症，于2004年8月开始血透治疗，采用碳酸氢盐透析，先后使用合成纤维素膜和聚酰胺膜透析器，膜表面积为1.2、1.4m2，血流量为250 mL/min，透析液流量为500 mL/min，透析液钙离子浓度为1.5 mmol/L，开始每周2次，每次4 h，2年后改为每周3次，每次4 h，近2年每1～2个月做血液透析滤过1次，发病以来间断服用骨化三醇0.25 μg，每日1次，患者近2年来骨痛明显加重，出现脊柱后突，双锁骨自发性骨折，胸廓畸形，手指末节弯曲畸形，体重减轻约20 kg，身高缩短约20 cm，化验：血红蛋白（Hb）112 g/L，血钙2.61 mmol/L，血磷1.95 mmol/L，血浆免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）>2 000 ng/L，透析前血肌酐（Cr）：745 μmol/L，胸部X线检查胸廓畸形，胸椎体普遍呈双凹畸形（图1），提示骨质疏松，符合退缩人综合征。
病例2：患者，男，46岁，因过敏性紫癜肾炎、慢性肾衰竭尿毒症，于2005年7月开始血透治疗，透析方式与病例1相同，患者同样近2年来骨痛明显加重，而且四肢骨及脊柱压痛明显，脊柱后突，胸廓畸形，肋骨有自发性骨折，杵状手指，齿龈，软腭及下颌骨增生导致容貌改变，体重减轻约15 kg，身高缩短约25 cm，化验：Hb 94 g/L，血钙2.56 mmol/L，血磷1.86 mmol/L，血浆iPTH 3 680 ng/L，透析前血Cr 887 μmol/L，符合退缩人综合征。
磷结合剂、钙离子敏感受体结合剂、活性维生素D及其类似物等慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常治疗常用药物应用、使用剂量和注意事项慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病（CKD）常见严重并发症之一，可增加患者全因死亡率和心血管事件发生。
CKD-MBD 通常以钙、磷、甲状旁腺激素或维生素 D 代谢异常为主要表现，患者可出现皮肤瘙痒、骨痛、骨折、骨变形、血管钙化等症状。
随着 CKD 患者肾功能的逐渐恶化，并发 CKD-MBD 的风险逐渐升高。
2017 KDIGO 指南建议，从 CKD G3a 期开始，成人患者就应该进行 CKD-MBD 相关指标的监测，以便早期及时诊治。
磷结合剂磷结合剂可分为：含钙磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）、非含钙磷结合剂（如司维拉姆、碳酸镧），可有效降低血清磷水平，治疗高磷血症。
1.含钙磷结合剂1）碳酸钙含 40% 的元素钙，溶于酸性环境，因许多慢性肾衰竭者常是胃酸缺乏或长期使用 H2 受体拮抗剂，故可影响其疗效。
显著增加高钙血症的发生风险，包括骨外钙化、甲状旁腺激素（PTH）抑制。
还可显著增加血管钙化、心血管事件的发生风险。
易出现低转运骨病。
2）醋酸钙含 25% 的元素钙，可溶于酸性、碱性环境。
与碳酸钙相比，其更有增强磷酸盐结合的潜力，可减少对钙的吸收。
显著增加高钙血症的发生风险，包括骨外钙化、PTH 抑制。
还可显著增加血管钙化、心血管事件的发生风险。
易出现低转运骨病。
含钙磷结合剂使用剂量前建议可从小剂量开始，逐渐增加剂量，元素钙总量一般≤1500 mg/d，分2-3次口服，至血磷降到目标水平或出现高钙血症。
为避免高血钙，由含钙磷结合剂提供的总钙量≤1500 mg/d，包含饮食在内的总钙摄入量＜2000 mg/d。
2.非含钙磷结合剂1）司维拉姆螯合剂，不含钙，通过减少消化道中磷酸盐的吸收而降低血磷，可使透析者的血清 iPTH、磷、钙水平降低，有效降低骨的生成率、改善骨形成，还不诱发高钙血症、抑制冠状动脉或主动脉钙化、降低血浆总胆固醇与 LDL-C、降低血尿酸、减少炎症反应。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。
本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。
关键词：慢性肾脏病患者。
继发性甲状旁腺功能亢进。
0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。
慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。
由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。
因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。
1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。
血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。
血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。
PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。
血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗发表时间：2020-04-15T09:51:31.047Z 来源：《中国医学人文》2020年4期作者：杨自奎[导读] 慢性肾脏病在我国的发病率高达10.8%，已登记的血透患者已达40万人以上。
慢性肾脏病在我国的发病率高达10.8%，已登记的血透患者已达40万人以上。
随着医疗水平的提高，血透患者的生存质量不断提高，慢性肾脏病的诊断率和治疗率不断提高，慢性肾衰竭患者寿命不断延长。
但是病人在长期透析过程中会出现各类并发症，最为常见的是继发性甲状旁腺功能亢进。
甲状旁腺能够分泌出甲状旁腺素（PTH），甲状旁腺素能够对血钙水平起到调节作用，因此甲状旁腺是人类重要的内分泌器官之一。
甲状旁腺素能促进骨组织中的钙释放进入血液，进而有升高血钙水平及降低血磷含量的作用。
但是血透患者由于透析不够充分，以及高血磷持续存在，常常出现继发性甲旁亢。
全段甲状旁腺激素浓度在150-300pg/ml，患者的生存率最高。
当甲状旁腺素分泌量过多时，骨质过度吸收易发生骨折。
血透患者易并发高钙血症，若不及时加以有效治疗，会进一步导致严重软组织钙化、血管钙化。
继发性甲旁亢在慢性肾脏病患者中较为常见，由于肾功能不全，肾脏难以排除体内毒素、多余物质从而引起引起高磷、低钙。
慢性肾脏病合并继发性甲旁亢病人在早期无特殊表现。
在疾病发展至后期会出现骨痛、皮肤搔痒、骨折等症状。
病情严重者甚至会出现血管、心脏瓣膜、软组织钙化，对其生命安全造成严重影响。
继发性甲状旁腺功能亢进与血管钙化及钙化防御有关，继发性甲旁亢会影响血透患者的死亡率。
据临床研究显示，伴有继发性甲旁亢的血透患者，死亡率是甲状旁腺素水平正常血透患者的四倍。
目前继发性甲旁亢在我国内的治疗有效率并不高。
甲状旁腺受高磷、低钙的影响，会表现出结节样增生、腺瘤样增生。
后者分泌甲状旁腺素不受维生素D3的调节，导致全段甲状旁腺激素浓度较高，若浓度达到1000pg/ml以上，临床上称为严重继发性甲旁亢，须及时进行治疗。
