肩胛骨粉碎性骨折怎样治疗

肩胛骨骨折的手术治疗1【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。

方法回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。

结果根据Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。

结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。

【关键词】肩胛骨;骨折;内固定近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。

其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。

河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。

致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。

手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。

合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。

根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例、肩胛颈骨折5例、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混合型骨折7例。

1．2 手术方法本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。

切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm 处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。

自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。

注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。

骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。

骨折复位满意后用重建钛板固定。

粉碎性骨折手术流程英文回答：Surgical Procedure for a Comminuted Fracture.A comminuted fracture is a type of fracture where the bone breaks into multiple fragments. It is a severe injury that requires surgical intervention to realign the bone fragments and promote healing. The surgical procedure for a comminuted fracture typically involves the following steps:1. Anesthesia: Before the surgery, the patient is given anesthesia to ensure they are comfortable and pain-free during the procedure. This can be either general anesthesia, where the patient is completely unconscious, or regional anesthesia, where only the affected area is numbed.2. Incision: The surgeon makes an incision near the fracture site to gain access to the broken bone. The size and location of the incision may vary depending on thespecific fracture and the surgeon's preference.3. Reduction: The next step is to carefully realign the bone fragments. This may involve using special instruments to manipulate the bones back into their correct position. In some cases, screws, plates, or rods may be used to hold the fragments together and provide stability.4. Fixation: Once the bone fragments are properly aligned, the surgeon uses various fixation techniques to secure the fragments in place. This may include the use of screws, wires, pins, or external fixation devices.5. Closure: After the bone fragments are stabilized, the surgeon closes the incision using sutures or staples. The wound is then dressed, and a splint or cast may be applied to immobilize the area and support the healing process.6. Post-operative care: Following the surgery, the patient is closely monitored in the recovery room. Pain medication and antibiotics may be prescribed to manage painand prevent infection. Physical therapy and rehabilitation may also be recommended to restore strength and mobility to the affected area.中文回答：粉碎性骨折的手术流程。

肩胛骨骨折的解剖及手术入路详解肩胛骨骨折多由高能量直接暴力导致，发生率较低，约占所有骨折的1%，上肢骨折的3-5%，约90%存在合并伤。

肩胛骨骨折边缘骨质明显增厚，肩胛冈加强肩胛骨硬度；肩胛胸壁活动，缓冲暴力，周围丰厚的肌肉常合并严重的胸腹部损伤，容易漏诊。

今天早读就为大家详解肩胛骨骨折的解剖及手术入路选择，值得大家学习参考！一解剖•三角形扁骨，位于胸廓后外上•为上肢活动提供稳定的平台•协助肩关节完成上举运动肩胛骨位于第2～7肋骨间，下角位于第7～8肋骨间；内缘与脊柱夹角约3度，与冠状面成30-40度角。

背部浅层肌肉二应用解剖肩胛骨周围肌肉：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、胸小肌。

肩胛骨—胸壁连接：不具关节结构，协助肩关节完成活动，应视为肩关节的一部分。

肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。

其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙。

三肩胛骨的运动肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。

•上移：斜方肌上部纤维的主动收缩；•下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、胸小肌和斜方肌下部纤维。

向上旋转运动：由斜方肌中部纤维始动的，稳定肩胛骨的作用。

当肩关节外展45度时，前锯肌向外侧牵拉肩胛骨下角，斜方肌上部纤维向上牵拉肩胛骨外侧角，斜方肌下部纤维通过肩胛岗内侧止点向下牵拉肩胛骨，完成向上旋转运动。

向下旋转运动：由大小菱形肌、肩胛提肌向上牵拉肩胛骨内缘，及胸小肌、胸大肌下部纤维和背阔肌向下牵拉肩胛骨来完成的。

肩胛骨的前伸（protraction）运动：由远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完成。

肩胛骨的回缩（retraction）运动是由靠近脊柱的向后运动、失状面上的后倾及外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和菱形肌完成。

肩胛骨的回缩（retraction）在肩关节上举最初30度时，活动发生在盂肱关节；在上举90度活动中，盂肱关节运动与肩胛骨运动为2：1。

肩胛骨骨折的临床治疗分析【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0065-02【摘要】目的：探讨肩胛骨骨折的治疗方法.方法： 2010 年2月至2012 年2 月期间收治的肩胛骨骨折60 例，内固定治疗结合降钙素的治疗，同时进行早期功能锻炼治疗。

结果：肩胛骨患者治疗9～15个月，平均12. 5个月，疗效：优52例，良2例，可4例，差2例，优良率90%。

结论：肩胛骨骨折在内固定治疗结合降钙素的治疗的基础上进行早期功能锻炼可恢复较好的肩关节功能，对骨折类型选择手术入路，以操作安全、简单便捷、恢复了肩关节的动力平衡及稳定性，可早期进行功能锻炼。

【关键词】肩胛骨骨折；西医疗法；临床研究肩胛骨骨折多由高能量暴力损伤所致，其中混合型骨折发生率高.早期救治时，由于合并损伤通常比较严重，加之对其缺乏足够的认识与重视.内固定器械是治疗肩胛骨的主要方法，某些肩胛骨骨折采用了手术内固定治疗，以防止保守治疗远期并发症发生[1].降钙素止痛作用与其抑制前列腺素的合成有关，后者可以刺激组织产生炎性反应，导致疼痛发生[2] 笔者多年研究证实鲑鱼降钙素能通过中枢神经系统直接产生镇痛，这为我们进行内固定手术治疗肩胛骨骨折提供可靠保障.一般来说，肩胛骨骨折大多数情况不需要手术治疗，保守治疗即可.但研究发现，肩胛骨骨折严重移位现象多见，尤其是肩胛盂，肩胛颈部移位骨折，仅采用非手术治疗疗效较差.前期研究表明，严重移位的肩胛骨骨折应早期行内固定手术[3]，这对早期功能锻炼和防止远期并发症发生是非常重要的. 我院2010 年 2月至2012 年2 月期间采用手术切开复位重建钢板内固定术配鲑鱼精降钙素治疗肩胛骨骨折60例，取得了满意的治疗效果，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 基本资料我院2010 年 2月至2012 年2月期间收治的肩胛骨骨折患者，其中男45例，女15例；年龄最小17岁，最大56岁，平均45.2岁。

肩胛胸壁关节骨折的手术治疗发表时间：2014-07-25T09:30:34.077Z 来源：《中外健康文摘》2014年第23期供稿作者：刘应福吴福燚韦家周韦伦抓[导读] 由于创伤严重，骨折不稳定，短期内恢复肩胛胸壁关节周围及胸廓的稳定性非常有利于患者病情的恢复，减少死亡率。

刘应福吴福燚韦家周韦伦抓(广西来宾市中医医院骨二科 546100)【摘要】目的:探讨手术内固定治疗肩胛胸壁关节骨折的疗效。

方法:对2010年1月至2013年12月的12例肩胛胸壁关节骨折行手术复位内固定治疗，术后均进行早期功能锻炼。

结果:所有病例均在术后进行8-24个月随访，骨折均已完全愈合，功能恢复按Neer标准评定，优9例，满意2例，不满意1例。

结论:手术内固定治疗肩胛胸壁关节骨折可以取得良好的手术效果，为患者早日进行功能锻炼提供有力的支持。

【关键词】肩胛胸壁关节肩胛骨骨折肋骨骨折【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0048-02 肩胛胸壁关节骨折泛指肩胛骨骨折合并其对应范围内的及周围的肋骨骨折。

此类骨折由于创伤严重，常引起血气胸等危机生命合并严重损伤。

由于创伤严重，骨折不稳定，短期内恢复肩胛胸壁关节周围及胸廓的稳定性非常有利于患者病情的恢复，减少死亡率。

笔者自2010年1月至2013年12月对严重性肩胛胸壁关节周围骨折12例进行手术内固定治疗，临床效果满意。

1 临床资料1.1 一般资料本组12例，均为单侧肩胛胸壁关节骨折，男9例，女3例，年龄35～68岁，平均52.4岁。

其中车祸伤4例，高处坠跌伤5例，墙压伤3例。

合并颅脑损伤2例，合并脊柱骨折2例，臂丛神经损伤1例，术前常规拍胸部X线片、胸廓CT平扫加三维重建。

骨折部位：肩胛体部骨折7例，肩胛颈骨折3例，肩胛盂、颈和体部复杂粉碎性骨折2例。

合并伤：同侧锁骨骨折4例，多发肋骨骨折9例，血气胸或肺挫伤10例，骨折按照Hardegger分型[1],其中肩胛骨体部骨折7例；肩胛颈部骨折3例，盂窝骨折2例；骨折均为闭合性骨折。

肩胛骨骨折手术治疗临床分析发表时间：2013-03-21T11:50:27.200Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：殷爱东冼伟陆超鹏邓宇杰廖思强张少朋[导读] 手术指征及内固定物的选择殷爱东冼伟陆超鹏邓宇杰廖思强张少朋（广州市萝岗区红十字会医院 511363）【摘要】肩胛骨也叫胛骨、琵琶骨，位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之间。

分为两个面、三个角和三个缘。

前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。

后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。

肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。

外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂。

上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。

可作为计数肋的标志。

内侧缘长而薄，对向脊柱。

外侧缘肥厚，对向腋窝。

上缘最短，在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙突。

左右各一，略作三角形。

肩胛骨、锁骨和肱骨构成肩关节。

现以诊治的肩胛骨骨折手术为例，探讨肩胛骨骨折手术治疗临床分析。

【关键词】肩胛骨骨折手术治疗【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0219-01 1 资料与方法1.1一般资料我院手术治疗肩胛骨骨折33例，男19例，女14例。

年龄9～64岁。

受伤至手术时间:1～5d。

交通事故伤21例，坠落伤10例，重物压伤2例。

肩胛骨骨折部位:体部骨折24例，颈部骨折9例，其中13例合并肩胛冈骨折，5例合并锁骨骨折，10例合并肋骨骨折。

均行X 线摄片检查，有20 例行螺旋CT 检查，13 例行CT三维重建检查。

33 例均行切开复位，1～2 块重建钢板或1/3 管形钢板螺丝钉内固定术。

1.2手术方法1.2.1手术方法全部采用后入路，切口起自肩峰后缘，沿肩胛冈和肩胛骨内缘，呈弧形，至肩胛骨下角，自肩胛冈切断三角肌后部纤维起点，向外下方翻开，显露冈下肌小圆肌，由此二肌间隙进入显露肩胛骨体部颈部。

在剥离肩胛骨颈部外缘时，应注意勿损伤走行于四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。

肩胛骨骨折围手术期康复指导（一）肩胛骨骨折的基础知识肩胛骨基本结构是什么？肩胛骨为一扁而宽的不规则骨，由较厚的肌肉包裹。

肩关节由关节囊包围肱骨头和肩胛骨的关节盂而成，肩关节活动灵活,是全身易脱位的关节之一。

发生肩胛骨骨折会有哪些症状？1）疼痛：主要限于肩胛部，肩关节活动时尤为明显。

其压痛部位与骨折线一致，局部肿胀和皮下淤斑，压痛明显，有骨擦音和骨擦感。

2）肿胀：粉碎性骨折时因出血多，肿胀明显，皮下可有淤斑出现。

而一般裂缝骨折则较少出现肿胀。

3）关节活动受限：患侧肩关节活动范围受限，以外展时最为明显，并伴有剧痛感而拒绝活动。

4）肌肉痉挛：由于肩部的局部肌群痉挛，包括冈上肌、冈下肌及肩胛下肌等因骨折及血肿刺激而出现持续性收缩样改变,可出现假性肩袖损伤的症状。

（二）术前健康指导确诊肩胛骨骨折需要做哪些检查？1）X线检查：一般拍摄前后位、侧位及切线位各三张。

如能在拍片时将患肢外展，则可获得更为清晰的影像。

2）其他：诊断困难者可借助于CT扫描；并注意有无胸部的并发伤。

肩胛骨骨折有哪些治疗方法？1）无移位者：一般采用非手术疗法，包括患侧上肢悬吊固定，早期冰敷，后期热疗、理疗等。

制动时间以3周为宜，可较早开始肩部功能锻炼。

2）有移位者：利用上肢的外展或内收来观察骨折断端的对位情况，多采用外展架或卧床牵引将肢体置于理想对位状态固定。

3）如畸形明显，骨突顶住胸壁，活动时疼痛者可行骨突切除术。

术前饮食要求有哪些？1）骨折患者处于高代谢状态，要重视饮食调节，以利于骨折的愈合。

（1）进高热量、高蛋白、低脂、高纤维素、高维生素及易消化的食物，以保证营养供给，多饮水，以保持大便通畅。

（2）多吃一些新鲜蔬菜和水果，如白菜、菠菜、苹果、香蕉等，苹果、香蕉有防止便秘的作用。

饭菜不宜太咸，摄入过多的盐分会加重伤处组织水肿。

（3）在骨折早期不适合喝骨头汤，因为骨头汤较油腻，会影响食欲；另外此阶段不需要补钙，骨头汤主要补充钙、磷，如过早摄入会使骨内的无机成分增高，导致钙、磷代谢失调，使骨质内的有机骨胶原生成受阻，阻碍骨折的早期愈合。