血液透析内瘘穿刺技巧

维持性血液透析患者高位动静脉内瘘穿刺技巧及护理发表时间：2016-10-12T11:44:12.440Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：田莉红[导读] 对血液透析病人实施科学的护理措施，对延长行高危动静脉内瘘穿刺患者的使用寿命具有积极意义。

娄底市第一人民医院湖南娄底 417000【摘要】目的：探析维持性血液透析病人的高位动静脉内瘘穿刺技巧与护理对策。

方法：选择2014年4月至2016年4月期间，于我院接受医治的36例维持性血液透析病人为观察对象。

本组患者均以高位动静脉内瘘行血液透析，回顾性分析其临床资料。

结果：36例血透病人高位动静脉内瘘的穿刺操作以及护理实施均符合要求，未发生堵塞、感染以及皮下血肿等并发症。

结论：对血液透析病人实施科学的护理措施，对延长行高危动静脉内瘘穿刺患者的使用寿命具有积极意义，值得临床采纳与推行。

【关键词】维持性；血液透析；高位动静脉；内瘘穿刺；护理血液透析是临床医治肾衰竭病人的关键措施，而行血液透析必须建立良好的血管通路[1]。

血管通路的优劣决定血透的实施效果，动静脉内瘘是临床上十分常见的血管通路。

对于前臂动静脉内瘘不能用于建立血管通路的病人，通过实施高位动静脉内瘘，不仅能够使血管通路建立良好，还能促进血透的进展顺利。

为进一步提升维持性血液透析病人的临床医治效果，本次研究特选择36例血透病人为观察对象，就维持性血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧与护理对策进行探究，现报道如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选择2014年4月至2016年4月期间，于我院接受医治的36例维持性血液透析病人为观察对象。

其中，男性19例、女性17例；年龄范围34-69岁，平均年龄（51.8±2.6）岁；透析时间2-6年，平均透析（3.62±1.13）年；原发病：糖尿病肾病者10例、慢性肾小球肾炎者23例、急性肾衰竭者3例。

每周透析2-3次，每次透析3.8-4.4小时，血流量220-250ml/min。

血透内瘘穿刺操作方法
1. 检查设备：确认用于穿刺的器材是否完好无损。

2. 准备场地：选择无菌场地，准备手套、消毒剂、无菌垫和纱布等器具。

3. 洗手：彻底洗手或使用手消毒剂消毒双手。

4. 垫无菌垫：将无菌垫放在穿刺部位，以保持无菌。

5. 确认位置：确定穿刺部位，可通过超声波或触诊找到适当的血管位置。

6. 消毒：用消毒剂擦拭穿刺部位，确定消毒面积足够。

7. 穿刺：将钢针从皮肤穿入血管，注意控制角度和深度。

8. 确认：确保钢针已经进入血管，根据血透机上的压力数据进行检查。

9. 固定：固定钢针和导管，以防止移动或脱离。

10. 清理：清理穿刺部位，覆盖透明敷料。

11. 记录：记录穿刺的日期、时间、部位、血流速度等信息。

12. 术后观察：术后需密切观察穿刺部位，查看是否出现感染、出血等异常情况。

血液透析操作技术——内瘘穿刺血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于肾衰竭患者来说，是维持生命的关键手段之一。

而在血液透析的过程中，内瘘穿刺技术的正确应用至关重要。

内瘘是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，通过内瘘穿刺，可以将患者的血液引出体外进行净化，再输回体内。

接下来，让我们详细了解一下内瘘穿刺这项操作技术。

内瘘穿刺前的准备工作十分关键。

首先，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括内瘘的成熟情况、血管的走向、弹性、深浅等。

一般来说，内瘘需要在术后 4 至 8 周才能成熟使用，过早穿刺可能会导致内瘘功能不良。

在穿刺前，还需要选择合适的穿刺部位。

通常，会选择距离内瘘吻合口 5cm 以上的部位，避免在血管弯曲、狭窄或有血管瘤的地方进行穿刺。

同时，医护人员要做好自身的准备，严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩和手套。

准备好所需的穿刺针、注射器、消毒用品等。

患者方面，要提前做好心理安抚，减轻其紧张情绪，并嘱咐患者在穿刺过程中保持合适的体位，避免乱动。

穿刺时，有两种常见的方法：区域穿刺法和绳梯穿刺法。

区域穿刺法是在较小的区域内反复穿刺，这种方法虽然操作简单，但容易导致血管壁受损、形成血管瘤和血管狭窄等并发症，因此不建议长期使用。

绳梯穿刺法则是均匀地在血管上选择不同的穿刺点，呈绳梯状分布，每次穿刺的部位相隔 05 至 1cm，这种方法能够有效地延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生。

在实际穿刺过程中，医护人员先用碘伏消毒穿刺部位，范围要足够大。

然后，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，以适当的角度进针。

进针的角度通常根据患者的血管情况而定，一般为 20 至 30 度。

如果血管较深，角度可以适当增大；如果血管较浅，角度则要相应减小。

当穿刺针有突破感，并且看到回血良好时，说明穿刺成功。

成功穿刺后，要用胶布固定好穿刺针，防止滑脱。

同时，要调整好血流速度，一般从 50 至 100ml/min 开始，逐渐增加到 200 至300ml/min。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。

根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。

在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。

快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。

针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。

1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。

观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。

1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。

动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。

一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。

定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。

1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。

扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。

穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。

固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。

1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。

按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。

并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。

血透患者自体动静脉内瘘的护理知识目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF）可以说是血液透析患者的生命线。

一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。

想要拥有这样一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如何做好护理呢？一、什么是血透动静脉内瘘？动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能够每分钟提供200-300ml血。

正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。

动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。

动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。

静脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。

每次血液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。

如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。

如果患者自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。

总而言之，内瘘其实是把动脉血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。

二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，形成动静脉内瘘。

内瘘穿刺点一般距吻合口至少5cm，以免损伤吻合口，静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，即心脏方向。

不同动静脉内瘘穿刺方法在血液透析患者中的应用发布时间：2021-01-11T11:05:58.197Z 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：董敏敏[导读] 评价分析绳梯法与扣眼法这两种动静脉内瘘穿刺方法应用于血液透析患者的效果，意在寻找一种最佳的穿刺方法推广于临床。

董敏敏（广西贵港市覃塘区人民医院；广西贵港537100）摘要：目的评价分析绳梯法与扣眼法这两种动静脉内瘘穿刺方法应用于血液透析患者的效果，意在寻找一种最佳的穿刺方法推广于临床。

方法根据纳入标准，将我院长期进行血液透析需要进行动静脉内瘘穿刺的患者共100例作为研究对象，以上患者的就诊时间为2019年1月至2020年5月。

遵照随机原则将患者分为实验组（n=50）和参比组（n=50），前者应用绳梯法进行动静脉内瘘穿刺，后组给予扣眼法进行动静脉内瘘穿刺，随访比较两组患者穿刺成功率、穿刺后并发症的发生率以及整体的穿刺满意度。

结果首先就穿刺成功率的比较而言，实验组与参比组相比，并无显著的统计学差异（P＞0.05）；其次两组患者穿刺后并发症的发生率比较分析结果示，实验组的并发症发生率显著低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；最后两组患者整体穿刺满意度的比较而言，实验组整体满意率显著高于参比组，统计学差异显著（P＜0.05）。

结论绳梯法与扣眼法这两种动静脉内瘘穿刺的穿刺成功率相当，但绳梯法穿刺并发症少，且容易获得较高的满意度，更适宜在长期血液透析的患者中应用。

关键词：动静脉内瘘穿刺；血液透析；应用效果对于慢性肾功能衰竭的患者，长期进行血液透析是其主要的治疗方法[1]。

但是对于此类患者而言，需要一种安全有效且便利的透析通路。

有研究表明，动静脉内瘘穿刺即符合上述要求，而且其通路功能是影响透析效果、生活质量及远期预后的独立危险因素[2]。

目前血液透析患者临床应用的动静脉内瘘穿刺方法主要包括绳梯法、扣眼法及区域法三种，前两者应用较多，但是具体哪种穿刺方法的临床应用效果最佳，仍无定论。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。

自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。

内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。

如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。

本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。

概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。

穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。

如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。

但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。

倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。

目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。

此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。

夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。

国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。

1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。

血液透析患者内瘘首次使用注意事项摘要动静脉内瘘作为血管吻合外科手术之一主要用于血液透析治疗。

其主要原理是将前臂与手腕部位的动脉和邻近的静脉缝合从而使动脉血在静脉中流动，形成动静脉内瘘。

该手术能够为血液透析治疗提供充分的血液和稳定的治疗保障。

有效降低首次使用内瘘的失败率和对内瘘血管的伤害的关键是掌握好内瘘的首次使用时间和注意事项，在临床上使用内瘘有重要的意义。

患者自身的血管条件是影响动静脉内瘘功能好坏的重要因素，另外，穿刺技术的熟练程度尤其是首次穿刺的技术也是影响动静脉内瘘功能优良的关键因素[1]。

首次穿刺若不成功，形成的血肿不但会造成患者局部肿胀疼痛，而且还会对患者局部部位带来不同程度的压迫，情况严重时便会产生血管硬化以及周围组织纤维化的严重后果，这一后果也会直接影响内瘘并造成内瘘的狭窄和栓塞[2]。

在首次使用内瘘时要注意以下事项。

1心理护理在内瘘首次使用前患者往往会产生担忧、恐惧等消极心理，因此，在行穿刺前应当让患者了解相关情况，耐心地鼓励并安慰患者，让患者与医护人员之间快速建立信任，减轻患者的焦虑、紧张等情绪，以便患者积极配合治疗工作。

2把握好内瘘使用时机在内瘘吻合术完成后，动脉血液分流进入静脉血管使得血管因压力上升而扩张，此时静脉血管的管壁没有增厚，没有较好的弹性回缩能力，对未成熟的血管使用穿刺技术容易使其发生撕裂，会使皮下以及血管渗入血中，对内瘘的使用寿命造成直接的影响。

内瘘成熟也被称为静脉动脉化的过程，就是指受到动脉血流以及压力的影响造成内瘘静脉扩张的过程[3]。

该过程的完成大约需要6~8周，因此，临床上通常在内瘘术后8周使用，并且在8-12周后使用其效果更加理想。

3选择合适的血管在进行动静脉内瘘的首次穿刺技术之前应当对血管的走向进行详细的观察，通过触摸的方法感知血管管壁的薄厚、弹性以及瘘管是否通畅等。

若触摸后感觉血管状况模糊，应当借助听诊器对血管的走向进行判断。

4掌握适当的血管穿刺手段1）选择正确的穿刺角度刚刚成熟的血管其血管壁很薄，若进针角度过大便会容易将血管刺穿。

人造血管内瘘在血液透析中的穿刺与护理对于维持血液透析的患者，良好的血管通路是患者的生命线。

然而，有些患者自身血管条件差，无法行自身血管内瘘，不得不另外建立血管通路。

人造血管的应用解决了自身血管缺陷难以造瘘带来的困难，很大程度地提高了长期维持血透患者的生命质量。

我院自2009年～2012年对5例使用人造血管内瘘行血液透析378次的患者进行观察和护理，现将护理体会总结如下：1 资料与方法1.1病例资料本组5例患者，男1例，女4例，年龄32～65岁，其中原发病为糖尿病3例，高血压1例，系统性红斑狼疮1例。

透析2-3次∕周，4h∕次，血流量240～280ml∕min。

人造血管类型，“U”型人造内瘘4例，“J”型2例。

内瘘使用时间6～20个月。

1.2人造血管内瘘手术方法选择一侧前臂（一般为非优势侧），在动脉及静脉处各做一个切口，将聚四氟乙烯人造血管动脉端与自体血管动脉端行端侧吻合，再将人造血管静脉端与已分离好的自体血管静脉端行端端吻合。

“J”型人造血管动脉端在远心端，“U”型人造血管与肱动脉、头静脉吻合时，动脉端在内侧；肱动脉与肱正中或贵要静脉吻合时，为延长有效性血管通路，动脉端则在外侧。

2 结果本科首例患者使用7个月后发生交通意外死亡。

1例患者选择12周后穿刺，此期内瘘已基本成熟，红肿消退，穿刺血管显露，血流充足。

但因病人透析中经常发生低血压，透析结束后压迫止血的时间和方式不当等原因，内瘘在使用6个月后血栓形成而行取栓术，但未成功。

1例患者因血红蛋白指标明显高于正常，血液黏稠度高在使用5个月后发生内瘘栓塞，立即行溶栓术，术后使用至今情况良好。

其余2例术后6-8周开始穿刺至今良好。

3 人造血管内瘘穿刺与护理3.1穿刺时机的选择一般术后3—4周肿胀消退，新的内膜逐渐形成，过早使用易使移植血管压缩吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成。

因此一般选择术后6-8周穿刺人造血管为宜[1]。

目前3例使用人造血管内瘘进行透析的患者，没有血栓形成和感染等并发症的发生，内瘘功能良好，延长了人造血管内瘘的使用寿命。

钝针穿刺法在中老年血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用随着人口老龄化进程的不断加快，中老年血液透析患者的数量也在逐渐增加。

透析是中老年慢性肾功能不全患者的重要治疗手段，但透析疗程需要每周三次的透析治疗，导致患者频繁的血液透析穿刺。

动静脉内瘘是目前透析穿刺的一种常见方式，然而常规的动静脉内瘘穿刺往往伴随着一定的并发症，如血栓形成、动静脉内瘘的损伤等。

而钝针穿刺法的应用不仅可以降低动静脉内瘘穿刺的并发症风险，还可以提高穿刺成功率，适用于中老年血液透析患者。

1. 钝针穿刺法的原理钝针穿刺法是指在穿刺的过程中，采用无刃尖的钝针进行穿刺操作。

相比于常规的尖锐针头，钝针的穿刺方式更加温和和精准，可以减少穿刺对血管及周围组织的损伤，降低穿刺后出血、感染等并发症的风险。

钝针穿刺法在透析穿刺中的应用是一种更为安全可靠的穿刺方法。

2. 钝针穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用动静脉内瘘是指通过手术将动脉和静脉直接连接在一起形成一个血管通道，透析过程中可以通过这个通道来进行血液透析。

传统的穿刺方式是采用尖锐针头直接对动静脉内瘘进行穿刺，但这种方式容易造成血管内损伤，导致出血、血栓形成等并发症。

而钝针穿刺法的应用可以有效降低这些并发症的风险，提高穿刺的安全性和成功率。

3. 钝针穿刺法在中老年血液透析患者中的优势中老年血液透析患者由于年龄增大及伴随的多种基础疾病，往往伴有血管硬化、血管壁脆弱、出血风险增高等特点。

对于这类患者，传统的尖锐针头穿刺方式容易导致血管损伤，增加穿刺并发症的发生率。

钝针穿刺法在中老年血液透析患者中的应用尤为重要。

钝针穿刺法可以减少血管内损伤，降低穿刺后的出血和感染风险，提高穿刺的成功率和安全性，使得中老年患者在接受透析治疗时能够更加安全和舒适。

在进行钝针穿刺时，医护人员需要特别注意穿刺的深度和角度，必须保证钝针能够准确地进入血管腔而不会损伤血管周围组织。

术前需做好患者的皮肤准备和穿刺部位的消毒工作，避免感染的发生。

血液透析瘘管的穿刺技巧
血液透析瘘管的穿刺技巧包括以下几个步骤：
1. 准备工作：洗手并佩戴无菌手套，将所有需要使用的装备（包括针头、注射器、消毒液等）准备妥当，确保无菌操作环境。

2. 定位：使用超声波或触诊等方法，确定适合穿刺的瘘管部位。

通常选择动脉侧的合适位置进行穿刺。

3. 消毒：用无菌消毒液彻底清洁穿刺部位，从中心向外反复擦拭，保证皮肤消毒。

4. 麻醉：使用局部麻醉药物（如利多卡因）浸润穿刺部位周围组织，减轻穿刺时的疼痛感。

5. 穿刺：选择合适的针头（一般为18或20号），固定针头与注射器，并适度牵拉穿刺点皮肤，以帮助针头进入瘘管。

6. 排气：将注射器连接到针头上，轻轻抽回一小段，以排除管腔内的空气。

7. 连接透析机：将透析器的输液管连接到穿刺点，确保连接紧密无漏。

开始透析治疗。

需要注意以下几个问题：
- 要确保穿刺部位的无菌，避免感染。

- 穿刺过程应该轻柔，避免刺激瘘管造成血栓形成。

- 如果无法顺利穿刺，应及时停止尝试，避免对瘘管造成伤害。

- 穿刺后要注意观察，及时处理穿刺点的出血或其他并发症。

最好在专业医生或护士的指导下进行血液透析瘘管的穿刺操作。