呼吸系统影像学诊断- ppt课件_

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呼吸系统正常影像表现刘雨成PPT课件

肺野 lung field
肺门 lung hilum
由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成右肺门:上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm 左肺门:上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高
膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动
膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升
膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人
SUCCESS
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2019/5/31
胸部CT thoracic CT
纵隔 mediastinum
五、超声检查
超声波仅对肺浅表部位的某些病变有意义，对胸腔积液和纵隔肿瘤的诊断有一定作用。
胸部摄片 chest radiology
胸廓 thoracic cage
胸廓软组织 soft tissue of thorax
胸锁乳突肌(sternocleidomastiod muscle)和锁骨上皮肤皱褶(skin reflection over the clavicle)
有时呈半月状凹陷胸骨breast bone 胸骨柄可突出于肺野胸椎thoracic spine (vertebrae)
胸膜pleura
只有走向与X线平行时才能显示水平裂 horizontal fissure 斜裂oblique fissure 侧位胸片上可见。
从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方2~3cm
三、MRI检查（Magnetic Resonance Imaging）对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系。

呼吸系统影像学表现

三、气管、支气管系统
气管和支气管为树枝状的管道系统，段及以上的气管和支气管为管腔较大，段以下的支气管和小支气管管腔较小。
（一）X线胸片 1、气管正位胸片上位于上纵隔正中，呈
管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、 6椎体平面分为左、右主支气管。
2、气管分叉气管分叉处分为左、右主支气管；
（一）X线胸片表现
肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺野、肺门和肺纹理。
1．肺野
定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
肺野的分区-----肺野的内、中、外三带和上、中、下三野。
2.肺叶、肺段、肺小叶（1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成；
右肺分为上、中、下三叶；左肺分为上、下两叶。（2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门；右肺10个肺段，左肺8个肺段。（3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成，是肺组织的基本单位（解剖和功能单位），在X线胸片上不能显示。
（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。
【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静
脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结合临床病史，基本可以做出明确支气管扩张。【影像学方法比较】
HRCT是诊断支气管扩张的主要检查方法。
一、X线检查
（一）摄片（1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距
离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野）（2）侧位：患侧靠片，双手抱头（3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者（4）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的
病变。
Chest-X-Ray Postero-Anterior View
X-ray beam

医学影像诊断学呼吸系统全ppt课件

在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
肺实变
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
❖减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰。

呼吸系统X线诊断学(正常X线表现基本病变)课件(1)

呼吸系统X线诊断学
正常表现
学习要点
1. 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 2. 掌握呼吸系统的正常Ｘ线表现 3. 熟悉呼吸系统常用的检查技术
呼吸器官大多位于胸部，是全身自然对比最好的部位之一，因此胸部X线检查应用最多
X线检查方法
1. 胸部透视 2. 胸部平片 3. 高千伏摄影 4. 支气管造影 5. 肺动脉造影 6. 主动脉造影 7. 支气管动脉造影
膈（diaphragm）
位置：第九、十后肋或第六前肋水平。
右膈较左膈高1-2cm 形态：圆顶状最高点位于内侧运动：随呼吸上下运动两角：肋膈角、心膈角影响因素：胸、腹腔压力的影响
正常胸部X线拍片的诊断描述: 胸部正侧位x线片
胸廓对称、未见畸形，双肺野清晰、透光度均匀一致、未见异常密度影，气管居中，心脏、大血管形态未见异常，双侧膈顶光整、肋膈角锐利。
学习难点
本节学习中的难点： 1. 肺不张的X线表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线表现
肺部基本病变影像表现
影像征象病理改变 “同病异影”“异病同影”. 认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。
内容：
1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张） 2、肺实变 3、空洞与空腔 4、肿块与结节 5、肺纤维化 6、钙化
下叶
左侧
6 背支 7+8 内前基底支 9 外基底支 10 后基底支
正常X线表现
㈢肺
1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区
2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是病变解剖定位标志
3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段
4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋

呼吸科检查PPT课件

其他检查
根据病情需要，可能进行其他相关检查，如肺功能检查、支
气管镜检查等。
检查前的准备
提前预约
患者需提前预约呼吸科医生，并按照预约时间
前往就诊。
准备病史资料
患者需准备好自己的病史资料，包括既往检查
结果、用药情况等。
注意饮食和药物
检查前应避免进食过多难以消化的食物，并告知医生自己正在服用的
呼吸科检查PPT课件
目录
• 呼吸科检查简介 • 常见呼吸科检查方法 • 检查结果解读 • 检查注意事项与护理建议
01 呼吸科检查简介
检查目的
01
02
03
诊断呼吸系统疾病
通过呼吸科检查，医生可以诊断各种呼吸系统疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
评估病情严重程度
检查可以帮助医生评估病情的严重程度，从而制定合适的治疗计划。
护理建议
保持呼吸道通畅
患者在日常生活中应保持呼吸道通畅，避免吸烟和吸入有害气体。同时，患者还需要注意口腔卫生，定期刷牙和漱口。
适量运动
适量的运动有助于改善心肺功能和增强免疫力。患者可以根据自己的身体状况选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
合理饮食
患者应保持合理的饮食结构，多食用富含维生素和纤维素的食物，如新鲜蔬菜和水果等。同时，患者还需要控制盐的摄入量，以减轻肺部负担。
定期检查
患者应定期进行呼吸科检查，以便及时发现和治疗呼吸道疾病。同时，患者还需要注意观察自己的呼吸状况，如有异常应及时就医。
预防措施
预防感冒和流感
感冒和流感等呼吸道疾病是导致呼吸道问题的重要原因之一。因此，患者应加强锻炼，增强免疫力，同时注意保暖和避免接触病

医学影像学呼吸系统常见疾病PPT课件

鉴别诊断
01
总结词
肺炎是常见的呼吸系统疾病，医学影像学在诊断和鉴别诊断中具有重要
作用。
02 03
详细描述
通过X光、CT等医学影像学检查，可以观察肺部炎症的部位、范围和程度，判断是否为肺炎。同时，通过观察影像学特征，可以鉴别不同类型的肺炎，如大叶性肺炎、支气管肺炎等。
总结词
肺癌是常见的恶性肿瘤，医学影像学在肺癌的诊断和分期中具有关键作用。
支气管扩张的影像学表现包括支气管壁增厚、支气管扩张变形等。
支气管扩张的治疗方法
支气管扩张的治疗主要包括控制感染、保持呼吸道通畅和手术治疗等。
慢性阻塞性肺疾病的治疗
慢性阻塞性肺疾病概述
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，与吸烟、空气污染等环境因素及个体因素有关。
医学影像学在慢性阻塞性肺疾病诊断中的应用
总结词
慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性呼吸系统疾病，医学影像学在慢性阻塞性肺疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。
详细描述
通过胸部X光、CT等检查，可以观察支气管扩张的形态、范围和程度，判断是否为支气管扩张。同时，医学影像学还可以为支气管扩张治疗方案的选择提供重要依据。
详细描述
通过胸部X光、CT等检查，可以观察肺部病变的特征，判断是否为慢性阻塞性肺疾病。同时，医学影像学还可以评估慢性阻塞性肺疾病的严重程度，为治疗提供依据。
肺炎的治疗方法
肺炎的治疗主要包括抗生素治疗、对症治疗和康复治疗等。
肺癌的治疗
肺癌概述
肺癌是肺部细胞异常增生形成的恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一。
医学影像学在肺癌诊断中的应用
X线、CT、MRI等医学影像学检查可以帮助医生早期发现肺癌，观察肿瘤大小、形态及侵犯范围。

影像诊断学-呼吸系统

影像诊断在呼吸系统中的应用价值
早期发现病变
通过影像检查可以早期发现肺部病变，避免病
情恶化。
明确病变性质
影像检查可以明确病变的形态、大小、密度等特征，有助于判断病变
的良恶性。
指导治疗
根据影像表现可以制定合适的治疗方案，如手
术、放疗、化疗等。
评估治疗效果
通过影像检查可以评估治疗效果，及时调整治
CT检查的优缺点及注意事项
01
优点
CT检查分辨率高，可清晰显示肺部细微结构；检查方便快捷，患者无
痛苦；对于肺部疾病的诊断具有重要价值。
02
缺点
CT检查有辐射性，对人体有一定伤害；对于某些肺部疾病的诊断有一
定局限性；价格相对较高。
03属物品；检查过程中要听从医生指
肺癌
CT表现为肺门肿块或纵隔淋巴结肿大，可伴有阻塞性肺炎或肺不张，肿块边缘可有分叶，毛刺及胸膜凹陷征。
常见呼吸系统疾病的CT表现
肺炎 CT表现为肺实变，可见空气支气管征，肺叶或肺段实变，实变区密度均匀，边缘模糊，可伴有胸腔积液。
支气管扩张 CT表现为“双轨征”及“印戒征”，即支气管壁增厚，管腔增宽，周围可见轨道样高密度影。
X线检查的优缺点及注意事项
优点
操作简便、快捷，价格相对较低，对于大多数呼吸系统疾病具有较高的诊断价值。
缺点
对于某些细微病变或早期病变的显示效果不佳，容易受到其他因素的干扰（如体位、呼吸运动等），且具有一定的辐射性。
注意事项
在进行X线检查时，患者应去除金属饰品等可能影响成像的物品；对于孕妇或疑似怀孕的女性，应尽量避免进行X线检查；同时，医生应根据患者的具体情况选择合适的检查方法和体位，以获得最佳的检查结果。

呼吸系统疾病影像学表现

从2001年到2020，将有1000万人新感染结核菌，200万人将患病，如果照目前的趋势发展下去，35万人将死于本病。 -----WHO
• 临床与病理
（1）病原：人型或牛型结核杆菌。（2）病理：结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为渗出、增殖和变质。（3）临床起病缓慢，病程长。 • 结核中毒症状：午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦；或有咳嗽、胸痛；或因咳血就诊或体检发现；急性血播者可有高热、寒战等。 • 实验室检查：血沉增块。痰菌阳性。
先天性
后天性
先天性免疫球蛋白缺乏
肺囊性纤维化
慢性感染分泌物淤积支气管壁纤毛无运致支气管长期咳嗽被牵拉动综合征壁破坏
• 支气管扩张一般发生在3～6级分支 • 根据形态可分为： ①柱状扩张：“轨道征”、“印戒征”。 ②曲张型扩张：念珠状。 ③囊状型扩张：葡萄串状，合并感染时见气液平面。 ④粘液栓：指状征
慢性纤维空洞型肺结核（图）
慢性纤维空洞肺结核（图）
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
• 结核菌累及胸膜
• 多见于儿童及青少年。
• 分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎（多见）
– 干性胸膜炎X线表现可能无异常。
– 渗出性胸膜炎X线表现：胸腔积液，胸膜肥厚、
粘连、钙化。
• 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连。
鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞
肺脓肿
鉴别诊断---结核性空洞，肺癌性空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
疾病诊断
支气管扩张肺炎
肺脓肿
肺结核弥漫性肺病
肺肿瘤
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变

呼吸系统影像学诊断-肺良性肿瘤-精品医学课件

病理与临床
好发于中年女性（肿瘤内类固醇性激素受体的表达，特别是黄体激素受体的表达解释了PSH好发于女性的原因）。
临床症状不明显，可有咳嗽，胸痛。
X线表现
多见于肺周围带，常为单发，病灶大小在 1～5cm。
类圆形或光滑阴影，密度多较均匀，平片上罕见钙化灶。
周围无卫星灶，肺门及纵隔无异常改变。胸片对病灶定性比较困难。
（右侧胸膜）恶性间皮瘤
恶性胸膜间皮瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
胸膜间皮瘤需与周围型肺癌、慢性脓胸、胸膜转移瘤、包裹性胸腔积液相鉴别。
鉴别诊断：
①胸膜来源的肿块需与肺内肿块蔓延至胸壁相鉴别：
肿块体积小时，与胸壁夹角为钝角，而肺内肿块一般与胸膜夹角为锐角。
个别肿瘤突向胸内部分同时向下生长，体积较大，占据胸腔的全部或大部分时，难以与肺内肿瘤相鉴别；
病例同前。病灶形态不规则，可见长毛刺，局部可见渗出性改变。
右肺中叶炎性假瘤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例同前。薄层放大扫描示病灶形态不规则，可见长毛刺，边缘模糊有渗出表现。
形似周围型肺癌的炎性假瘤。
肺硬化性血管瘤
Pulmonary sclerosing hemangiama PSH
病理与临床
病理与临床
胸膜间皮瘤病变发生于左侧者较右侧稍多，无两侧同时发生者，且病变多发生于胸腔下半部。
早年文献报道约70％患者与接触石棉有关，但近年来文献报道患者少有石棉接触史。
病理与临床
根据病理及影像学改变分为：局限性：多数为良性，但约有30 ％的局限性病变有恶性倾向；弥漫性：均为恶性，常见。
③肺癌：有些较小的周围型肺癌，病灶边缘无明显细短毛刺及棘状突起，无明显深分叶，纵隔及肺门无淋巴结转移，需与SHL鉴别比较困难。

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病理特点：机械性阻塞损伤性刺激继发性感染 ① 双向通气 ② 呼气性活瓣阻塞 ③ 吸气性活瓣阻塞 ④ 完全阻塞粘膜充血肿胀分泌物渐增多肉芽组织增生
50
影像学表现 1.气管异物直接征象：不透x线异物可见于气管影内异物窄面常与声门裂方向一致间接征象：两肺含气量增多，透亮度增高吸呼气肺野透亮度改变不明显 2.支气管异物直接征象：不透x线异物可显示其部位间接征象： ①肺不张 ②纵隔摆动 ③阻塞性肺气肿 ④肺部感染
51
右侧支气管内异物
52
图片
支气管异物
53
支气管内金属异物
54
支气管内金属异物
55
支气管异物取出前后对比
56
再见
湖南省第二人民医院欢迎您湖南省. 长沙市.芙蓉中路 427 号
57
呼吸系统影像学诊断- ppt课件
肺部CT重建图像
2
常见感染性疾病影像表现
大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎肺脓肿支气管扩张症支气管异物
3
大叶性肺炎
（lobar pneumonia）大叶性肺炎（lobar
pneumonia）肺炎双球菌病理：
-充血期：12-24小时 --肝变期：2-6天 --消散期：1周后
菌、梭形杆菌等。感染途径：
-- 吸入性 -- 血源性 -- 直接侵入
29
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
临床表现： --急性期：发病急剧，高热、寒战、体温
呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC 明显升高。
--慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。
30
支气管肺炎（broncho pneumonia）
临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。
15
影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 ---肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 --- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 ---肺气肿： ---空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” ---胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
周围炎； -- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与
模糊的肺纹理并存。 --弥漫性肺气肿改变.
23
间质性肺炎大体病理标本
24
间质性肺炎
25
间质性肺炎
26
病毒性肺炎间质浸润
27
肺内可见网状及小结节状影
28
肺脓肿
(lung abscess)
是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧
4
临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰。影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。
影像表现：充血期：病变区局限性肺纹理增强。肝变期：表现为密度均匀的致密影。消散期：肺纹理增多，呈散在的斑片状阴影。
5
右下肺大叶肺炎
6
左下肺大叶性肺炎
7
右中叶大叶肺炎
8
右上肺大叶性肺炎肝变期与消散期
间质性肺炎（ interstitial pneumonia）细菌和病毒均可引起~ 。
临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少
22
病理特点细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→支气管壁→
支气管周围→肺间质→水肿、淋巴细胞浸润。炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴结炎。终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→局限性肺气肿或肺不张。影像表现： --肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； -- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管
急性肺脓肿影像表现：急性化脓性阶段表现为大片状致密阴影，密度
较均匀，边缘模糊，炎症进一步发展，实变中心的密度稍减低，有空洞形成，并可见液平。肺门或纵隔淋巴结肿大伴胸腔积液或胸膜增厚，还可引起脓胸或脓气胸。血源性肺脓肿影像表现：
--两肺周边部多发 --部分病灶小空洞形成（肺气囊肿）膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。
②支气管壁增厚 ③圆圈状高信号
43
左下肺支气管扩张
44
右下肺支气管扩张
45
囊柱状支气管扩张
46
正常支气管造影像
47
支气管囊柱状扩张
48
支气管扩张三维成像
49
支气管异物
常见异物： ① 植物性异物：花生米、豆籽、瓜籽等 ② 矿物性异物：分币、徽章、小玩具、玻璃及牙托等 ③ 动物性异物：食物中的碎骨、碎壳、鱼剌等
31
肺脓肿急性肺炎期
32
右下肺肺脓肿空洞期
33
右下肺肺脓肿空洞期
34
急性肺脓肿
35
肺脓肿形成期
36
肺脓肿并空洞
37
右肺肺脓肿空洞
38
右肺肺脓肿空洞
39
右肺肺脓肿空洞
40
脓胸—脓气胸
41
支气管扩张
(bronchiectasis)
病理先天性管壁弹力纤维不足管壁软骨发育不全生后呼吸动作影响后天性 ①慢性感染引起支气管壁组织的破坏 ②分泌物淤积及长期咳嗽，内压增高 ③肺不张及肺纤维化产生的外在牵引
分类 ① 柱状支扩 ② 囊状支扩 ③ 静脉曲张型支扩
临床咳嗽、咳痰、咯血
42
影像学表现肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征
。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面；合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影。反复
感染后肺体积缩小，肺纹理密集。发生肺不张后，心影可向患侧移位。 CT: 明确诊断、了解范围、“轨道征”、“印戒征 ” 含气的囊肿呈葡萄状影。 MRI: ①肺野结构紊乱
9
左肺球形肺炎
10
大叶性肺炎病灶以叶裂为限
11
大叶性肺炎支气管充气像
12
大叶性肺炎支气管充气像
13
鉴别诊断： -- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。 --消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。
14
支气管肺炎
(bronchopneumonia)
16
肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎
17
斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。
18
右肺下野心缘旁肺纹理增粗、模糊，并可见沿肺纹理走行的散在分布的小斑片状影
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
20
支气管肺炎
21
间质性肺炎
(interstitial pneumonia)