呼吸系统影像诊断
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呼吸系统疾病影像诊断
肺炎
【诊断与鉴别诊断】 小叶性肺炎有明显的临床症状，影像学表现又有一定的特征，常可做出诊断。对于病变
迁延或反复发作者，CT检查可明确有无并发的支气管扩张。
肺炎
（三）间质性肺炎 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行
性感冒等急性传染病。 【临床与病理】
病理上，主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管 炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部分性或完全性阻塞。
肺不张
大叶性肺炎
肺炎
（二）小叶性肺炎 小叶性肺炎(lobular pneumonia)又称支气管肺炎(bronchopneumonia),多见于婴幼儿、
老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症 【临床与病理】
病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散，在小叶支气管和肺泡 内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。由于细支气管 炎性充血、水肿，可导致细支气管不同程度的阻塞，形成小叶性肺气肿或肺不张。
肺脓肿
【影像学表现】 CT：对脓肿壁的显示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明 确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还 可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。增强CT，可见脓肿壁较明显 强化。
肺脓肿
【诊断与鉴别诊断】 肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别： ①癌性空洞：多见于老年患者，常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分 叶征及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大； ②结核性空洞；多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围 常有卫星病灶。
呼吸系统影像诊断-结核部分
干酪样坏死caseous necrosis 液化及空洞形成
fluidify and cavity formation
播散dissemination : 血行播散 经淋巴管播散 支气管播散 局部扩展至邻近肺组织
Pulmonary tuberculosis 恶化表现
肺结核活动性与转归
进展期：新发现活动性病变，
二 血行播散型肺结核 (hemo-disseminated pulmonary tuberculosis or acute miliary TB ) 结核杆菌经血行播散所致 分急性Acute 、 亚急性Sub- acute 、 慢性Chronic
急性血型播散型肺结核
acute hematogenous pulmonary tubculosis or acute miliary TB
浸润性肺结核影像表现
局限性斑片状影 纤维化 多见于上叶尖段 后段、下叶背段 the lesion at the apex and subclavicular region of the upper lobe and the superior segment of the lower lobe uasually
Axial CT scan demonstrates bilateral diffuse, coarse, linear, and nodular areas of increased attenuation with cavitation (arrows)
慢性血行播散型肺结核
类似亚急性期表现
secondary pulmonary tuberculosis
01
02
01
02
见干机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者 病理： 大叶性：大片渗出性结核性炎变发生 干酪样坏死而形成 小叶性：干酪空洞或干酪样化的淋巴 结破溃经支气管播散形成 临床： 症状重，有明显中毒症状 X线表现：大叶 性：大片状或整个肺叶致密阴影， 密度较大叶性肺炎为高 虫蚀样空洞 小叶性：散在小叶性致密影
17级临床课程：呼吸系统疾病影像诊断学[一中心影像课程]
![17级临床课程：呼吸系统疾病影像诊断学[一中心影像课程]](https://img.taocdn.com/s1/m/042a2a9aa300a6c30c229fcd.png)
转移途径－－淋巴转移、直接侵犯
• 自肺门及纵隔淋巴结逆行转移到肺内淋 巴管
• 最常见的原发肿瘤：乳腺、肺、胃、结 肠、胰腺、前列腺、甲状腺
• 原发灶不明的全身性腺癌转移 • 纵隔及胸壁直接侵犯
• 影像学表现
– 单发结节或肿块 – 多发结节或粟粒性结节 – 肺间质增厚：条索影、网状影及串珠影 – 骨化或钙化——骨肉瘤
• ④边缘：
–良——光滑锐利 –恶——穿破包膜、侵入邻近组织，边毛糙不整，可引
发胸膜反应
纵隔肿瘤
胸腺瘤
畸胎瘤 Teratoma
–先天性肿瘤，来自原始生殖细胞 –囊性：皮样囊肿含外胚层衍生物，如毛发、
皮脂物，少量中胚层衍生物，多良性 –实质性：含三胚层衍生物，毛发、牙、骨、
脂肪、腺体、呼吸及胃肠道组织等 –随心脏大血管下降入纵隔。 –可良可恶
层状、环状或斑点状钙化，卫星灶
肺结核
• 继发性肺结核
– CT
• 单发或多发小叶性实变或腺泡结节影 • 干酪性肺炎 • 结核性空洞 • 结核球
• 结核性胸膜炎
– 胸腔积液
肺结核
• 诊断与鉴别诊断
– 周围型肺癌：分叶形肿块，空泡征， 胸膜凹陷征
– 癌性空洞：厚壁，外壁呈分叶状，毛 刺，内壁高低不平，结节状突起
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
转移瘤
• 临床
– 原发肿瘤 – 恶病质 – 胸部症状：咳嗽、胸痛、咳血 – 原发肿瘤与转移瘤的发现顺序
转移途径－－血行转移
• 绒毛膜癌、肾癌、骨和软组织肉瘤 • 血流途径 • 单发结节最常见，单发结节、肿块、多发粟粒结节少见 • 空洞：鳞癌 • 钙化：骨和软骨肉瘤、甲状腺癌 • 60%胸膜下或靠近胸膜、25%位于外带、2/3下叶
呼吸系统影像诊断-PPT
慢性支气管炎（图）
CR 片 ： 两 肺 条 索 状 及斑片状密度增高影， 纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢 支 、 局 限 性 气 肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱 蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育 不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压 迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引 起支气管壁组 织的破坏
这三个因素可 互为因果并 加剧支气管 扩张
②支气管内分 泌物淤积及长 期剧烈咳嗽， 引起支气管内 压增高
③肺不张及肺纤维 化对支气管产生的 外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状 柱状 混合性。
临床特征 咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭 ）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为 一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年 连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他 疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。 包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液， 破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高 影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）
常见呼吸系统疾病影像诊断【155页】
Ⅱ型：为支气管内的实质性肿块，引起呼吸道 症状。纤支镜可以发现支气管内的病变。支气 管的狭窄、阻塞，而致肺段、叶甚至是一侧肺 不张
NHL
NHL
HD
结节硬化型
小B细胞淋巴 瘤
>3cm，边缘光滑 弧形、环形或成层钙化 空洞 周围有卫星病灶
圆形或类圆形，密度均匀，无钙化 边缘欠清楚/或不清楚 周围胸膜反应明显 抗炎后缩小
CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌
不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为 主，造影剂经体循环到右心后立刻进入 肺循环，循环路线短
肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支 为主，造影剂要经肺循环入左心到主动 脉后，再入支气管动脉，循环路线较长
在增强早期（峰值前）：
不张内可见高密度血管影
在峰值期：
不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的 分支状条索影（为正常或略扩张的支气管）
感染途径：
吸入性； 血源性； 直接侵入。
病理发展：
急性期 亚急性期 慢性期：
临床表现：
急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张 型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升 高。
慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可 出现杵状指（趾）。
影像表现：
急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿：
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。
需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见；
肺段、肺叶阴影：
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌 叶；多无支气管狭窄或梗阻。
肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可 见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿 大。
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
特殊形态的空洞：
机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降 低后出现的肺部感染。
NHL
NHL
HD
结节硬化型
小B细胞淋巴 瘤
>3cm，边缘光滑 弧形、环形或成层钙化 空洞 周围有卫星病灶
圆形或类圆形，密度均匀，无钙化 边缘欠清楚/或不清楚 周围胸膜反应明显 抗炎后缩小
CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌
不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为 主，造影剂经体循环到右心后立刻进入 肺循环，循环路线短
肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支 为主，造影剂要经肺循环入左心到主动 脉后，再入支气管动脉，循环路线较长
在增强早期（峰值前）：
不张内可见高密度血管影
在峰值期：
不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的 分支状条索影（为正常或略扩张的支气管）
感染途径：
吸入性； 血源性； 直接侵入。
病理发展：
急性期 亚急性期 慢性期：
临床表现：
急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张 型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升 高。
慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可 出现杵状指（趾）。
影像表现：
急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿：
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。
需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见；
肺段、肺叶阴影：
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌 叶；多无支气管狭窄或梗阻。
肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可 见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿 大。
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
特殊形态的空洞：
机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降 低后出现的肺部感染。
呼吸系统影像诊断完整
呼吸系统影像诊断完整呼吸系统影像学诊断是通过使用不同的影像学方法来评估和诊断呼吸系统疾病。
常见的影像学方法包括X射线检查、CT扫描、MRI和超声波等。
这些方法能够提供详细和准确的图像，帮助医生确定疾病的类型、位置和严重程度，指导治疗方案的制定。
首先，X射线检查是最常用的影像学方法之一。
它可以快速、经济地显示肺部和胸腔内的结构。
X射线影像能够检查肺部病变、肺部感染、胸腔积液等病症。
通过观察X射线影像的亮度和密度变化，医生可以初步判断病变的性质和位置。
其次，CT扫描是一种先进的影像学技术，可以提供更加详细的图像信息。
它通过多个角度和切片对呼吸系统进行扫描，产生高分辨率的图像。
CT扫描不仅可以显示肺部病变，还可以检查淋巴结、肿块和肿瘤等。
与传统X射线相比，CT扫描具有更高的分辨率和对细节的敏感度，能够更准确地评估病变的性质和严重程度。
此外，MRI是一种非侵入性的诊断方法，通过磁场和无害的无线电波来生成图像。
它可以提供高分辨率的三维图像，并对软组织进行准确定位和评估。
MRI对于评估肺部病变、血管结构和淋巴结有很高的敏感性，特别适用于儿童和孕妇等特殊群体。
最后，超声波又称为超声检查，是一种安全、无创的检查方法。
它通过超声波的回声来生成图像，对呼吸系统的器官和病变进行评估。
超声波可以检查气管和支气管的病变、肺部感染和胸腔积液等。
它几乎没有任何副作用，对于患有其他疾病或无法耐受其他影像学检查的患者具有重要的临床应用价值。
综上所述，呼吸系统影像学诊断是一种非常重要的诊断方法，它能够提供详细和准确的图像信息，帮助医生确定疾病的类型、位置和严重程度。
在不同的影像学方法中，X射线检查、CT扫描、MRI和超声波都有其独特的优势和适用范围。
医生根据具体情况选择合适的影像学方法进行诊断，可以更有效地治疗和管理呼吸系统疾病。
除了上述提到的常见影像学方法，还有一些其他辅助诊断工具可以用于呼吸系统影像学诊断。
一种常见的辅助工具是核医学扫描，如正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。
呼吸系统影像诊断
影像诊断在呼吸系统疾病中的应用
01
02
03Biblioteka 04诊断肺部感染通过影像学检查可以观察肺部 炎症、浸润等变化，协助诊断
肺部感染性疾病。
肺癌诊断
通过CT等影像学检查可以发 现肺部结节或肿块，有助于肺
癌的早期发现和诊断。
肺气肿诊断
通过X线胸片和CT等检查可以 观察到肺部结构和功能的变化 ，协助诊断肺气肿等疾病。
THANKS
感谢观看
• 总结词：超声在慢性阻塞性肺疾病的诊断中具有无创、无辐射、易重复等优点 ，可观察肺实质及血管病变。
• 详细描述：慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征在于气 流受限并呈进行性发展。超声检查作为一种无创、无辐射的检查手段，在慢性 阻塞性肺疾病的诊断中具有重要价值。通过超声观察肺实质及血管的病变情况 ，可以评估慢性阻塞性肺疾病的严重程度和预后，为临床治疗提供重要依据。 此外，超声检查还具有易重复、方便快捷等优点，可以作为慢性阻塞性肺疾病 临床诊断的重要辅助手段。
人工智能的应用可以提高诊断的效率和准确性，减轻医生 的工作负担。未来，随着技术的不断发展，人工智能在呼 吸系统影像诊断中的应用将更加广泛和深入。
多模态影像诊断技术的发展
多模态影像诊断技术是指将多种影像技术结合起来，进行综合诊断的方法。例如，将CT、MRI和PET 等影像技术结合起来，可以更全面地了解患者的病变情况，提高诊断的准确性。
MRI检查是一种无辐射的影像检查技术，可以提供高清晰度的呼吸系统解剖结构和功能信息。
详细描述
MRI检查利用磁场和射频脉冲，能够清晰地显示肺部、胸膜和纵隔的解剖结构，并且可以评估肺部的通气和灌注 功能。MRI检查对于某些特殊疾病的诊断具有重要价值，如肺动脉栓塞、肺囊肿等。
呼吸系统的影像学诊断(上)
呼吸系统的影像学诊断(上)嘿，伙计们！今天我们要聊聊一个非常有趣的话题——呼吸系统的影像学诊断。
你们知道吗，我们的呼吸系统就像是一个工厂，它负责给我们的身体提供氧气，排出二氧化碳。
而这个工厂的运转情况，有时候会出现一些小问题，需要通过影像学的手段来检查和诊断。
那么，这个过程到底是怎样的呢？让我们一起来看看吧！我们来说说X光检查。
X光检查是一种非常常见的呼吸系统影像学诊断方法，它可以用来观察肺部的结构和病变。
想象一下，我们在拍照片的时候，是不是要站到一个又黑又亮的地方，然后让摄影师用那个巨大的机器对我们拍一张照呢？其实，X光检查就是这样的一个过程。
只不过，这个机器比那个拍照的要大得多，而且它发出的光线也更强。
当我们站在X光机前，医生会让我们深吸一口气，然后让我们把胸部贴在那个又黑又亮的机器上。
这时候，机器会发出一股强大的光线，穿过我们的皮肤，照射到我们的身体内部。
这些光线会被肺部吸收，然后变成一道道光影，被摄像机捕捉下来。
通过这些光影，医生就可以观察到我们的肺部有没有病变，是不是很神奇呢？接下来，我们来说说CT检查。
CT检查是一种更高级的呼吸系统影像学诊断方法，它可以更清晰地观察肺部的结构和病变。
你们知道吗，CT检查就像是用一个超级大的计算机，把我们的身体切成了一个个小块，然后从不同的角度去观察这些小块。
这样一来，医生就可以更清楚地看到我们的肺部有没有问题了。
这个过程还是有点痛苦的，因为我们需要躺在一个又硬又冷的机器上，而且还要保持一动不动。
但是，为了我们的健康，这点痛苦还是值得的！我们来说说MRI检查。
MRI检查是一种非常特殊的呼吸系统影像学诊断方法，它可以用来观察软组织的结构和病变。
你们知道吗，MRI检查就像是用一个超级大的磁铁，把我们的身体变成了一个小磁铁。
然后这个磁铁就会被放进一个大磁场里，这时候身体里的水分就会被磁力吸引过来，形成一个个小小的信号点。
通过这些信号点，医生就可以观察到我们身体内部的情况了。
(二)呼吸系统影像诊断-(1)
X线能明确积液存在, 难以区分液体性质。
胸腔积液
大量
中量
少量
包裹性积液
叶间积液
胸部病变的基本X线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
(pleuralthickening, adhesion and calcification)
肿块
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞: 为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞: 壁厚>3mm X线表现: 空洞形态不规则, 周围有密度高
的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内 壁凸
肺 脓 肿
肺 脓 肿
常见疾病
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的 一种慢性传染病。
临床分类: 1978年全国结核病防治会议制 定结核病分类法，分五型: ①原发型（Ⅰ 型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸润型
（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ型）； ⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5 型，即原发型（Ⅰ型）、血型播散型
气胸
液气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
常见疾病
1 .支气管扩张
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化，少数为先天性。
临床表现: 多见于儿童及青壮年，主要症 状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发 热，呼吸道感染，可有杵状指。
分类: 柱状 囊状 混合型
平片X线表现 ① 肺纹理增粗, 模糊, 柱状支气管扩张可
肺门血管
气管分支
胸腔积液
大量
中量
少量
包裹性积液
叶间积液
胸部病变的基本X线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
(pleuralthickening, adhesion and calcification)
肿块
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞: 为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞: 壁厚>3mm X线表现: 空洞形态不规则, 周围有密度高
的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内 壁凸
肺 脓 肿
肺 脓 肿
常见疾病
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的 一种慢性传染病。
临床分类: 1978年全国结核病防治会议制 定结核病分类法，分五型: ①原发型（Ⅰ 型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸润型
（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ型）； ⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5 型，即原发型（Ⅰ型）、血型播散型
气胸
液气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
常见疾病
1 .支气管扩张
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化，少数为先天性。
临床表现: 多见于儿童及青壮年，主要症 状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发 热，呼吸道感染，可有杵状指。
分类: 柱状 囊状 混合型
平片X线表现 ① 肺纹理增粗, 模糊, 柱状支气管扩张可
肺门血管
气管分支
呼吸系统—支气管疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
②矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
22
【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
24
2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
25
【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
26
气管异物片
27
I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
22
【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
24
2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
25
【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
26
气管异物片
27
I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
呼吸系统常见疾病影像诊断
02
鼻腔和喉作为气体进入的通道， 具有过滤、加湿和调温作用；气 管和支气管则负责运输气体；肺 是气体交换的场所。
呼吸系统疾病的分类
感染性
如肺炎、支气管炎等， 由细菌、病毒等微生物
感染引起。
炎症性
如哮喘、慢性阻塞性肺 疾病等，由气道炎症反
应引起。
肿瘤性
如肺癌、喉癌等，由细 胞异常增生引起。
职业性
如尘肺病、职业性哮喘 等，由长期接触有害物
质引起。
影像诊断在呼吸系统疾病中的重要性
影像诊断如X线、CT、MRI等 能够直观显示呼吸系统的结构 和病变，为疾病的诊断和治疗 提供重要依据。
通过影像诊断，医生可以观察 到病变的位置、范围和程度， 有助于制定合适的治疗方案。
影像诊断还可以用于监测治疗 效果和病情变化，有助于及时 调整治疗方案。
02 常见呼吸系统疾病
详细描述
X线胸片通过拍摄胸部正侧位片， 可以观察肺部是否存在炎症、肿 块、胸腔积液等异常表现，为进 一步诊断提供依据。
CT扫描
总结词
CT扫描具有高分辨率和高灵敏度， 能够发现X线胸片难以察觉的病变。
详细描述
CT扫描通过多层螺旋扫描技术，能够 更精确地显示肺部和胸部的细节，尤 其对于微小病灶、肺癌和淋巴结转移 的诊断具有重要价值。
呼吸系统常见疾病影像 诊断
目录
Contents
• 呼吸系统概述 • 常见呼吸系统疾病 • 影像诊断技术 • 影像诊断在呼吸系统疾病中的应用 • 影像诊断的局限性与发展趋势
01 呼吸系统概述
呼吸系统的结构与功能
01
呼吸系统由鼻腔、喉、气管、支 气管和肺组成，主要功能是进行 气体交换，即吸入氧气并排出二 氧化碳。
新技术在呼吸系统影像诊断中的应用
鼻腔和喉作为气体进入的通道， 具有过滤、加湿和调温作用；气 管和支气管则负责运输气体；肺 是气体交换的场所。
呼吸系统疾病的分类
感染性
如肺炎、支气管炎等， 由细菌、病毒等微生物
感染引起。
炎症性
如哮喘、慢性阻塞性肺 疾病等，由气道炎症反
应引起。
肿瘤性
如肺癌、喉癌等，由细 胞异常增生引起。
职业性
如尘肺病、职业性哮喘 等，由长期接触有害物
质引起。
影像诊断在呼吸系统疾病中的重要性
影像诊断如X线、CT、MRI等 能够直观显示呼吸系统的结构 和病变，为疾病的诊断和治疗 提供重要依据。
通过影像诊断，医生可以观察 到病变的位置、范围和程度， 有助于制定合适的治疗方案。
影像诊断还可以用于监测治疗 效果和病情变化，有助于及时 调整治疗方案。
02 常见呼吸系统疾病
详细描述
X线胸片通过拍摄胸部正侧位片， 可以观察肺部是否存在炎症、肿 块、胸腔积液等异常表现，为进 一步诊断提供依据。
CT扫描
总结词
CT扫描具有高分辨率和高灵敏度， 能够发现X线胸片难以察觉的病变。
详细描述
CT扫描通过多层螺旋扫描技术，能够 更精确地显示肺部和胸部的细节，尤 其对于微小病灶、肺癌和淋巴结转移 的诊断具有重要价值。
呼吸系统常见疾病影像 诊断
目录
Contents
• 呼吸系统概述 • 常见呼吸系统疾病 • 影像诊断技术 • 影像诊断在呼吸系统疾病中的应用 • 影像诊断的局限性与发展趋势
01 呼吸系统概述
呼吸系统的结构与功能
01
呼吸系统由鼻腔、喉、气管、支 气管和肺组成，主要功能是进行 气体交换，即吸入氧气并排出二 氧化碳。
新技术在呼吸系统影像诊断中的应用
影像诊断学-呼吸系统
影像诊断在呼吸系统中的应用价值
早期发现病变
通过影像检查可以早期 发现肺部病变，避免病
情恶化。
明确病变性质
影像检查可以明确病变 的形态、大小、密度等 特征，有助于判断病变
的良恶性。
指导治疗
根据影像表现可以制定 合适的治疗方案，如手
术、放疗、化疗等。
评估治疗效果
通过影像检查可以评估 治疗效果，及时调整治
CT检查的优缺点及注意事项
01
优点
CT检查分辨率高，可清晰显示肺部细微结构；检查方便快捷，患者无
痛苦；对于肺部疾病的诊断具有重要价值。
02
缺点
CT检查有辐射性，对人体有一定伤害；对于某些肺部疾病的诊断有一
定局限性；价格相对较高。
03属物品；检查过程中要听从医生指
肺癌
CT表现为肺门肿块或纵隔淋巴结 肿大，可伴有阻塞性肺炎或肺不 张，肿块边缘可有分叶，毛刺及 胸膜凹陷征。
常见呼吸系统疾病的CT表现
肺炎 CT表现为肺实变，可见空气支气 管征，肺叶或肺段实变，实变区 密度均匀，边缘模糊，可伴有胸 腔积液。
支气管扩张 CT表现为“双轨征”及“印戒 征”，即支气管壁增厚，管腔增 宽，周围可见轨道样高密度影。
X线检查的优缺点及注意事项
优点
操作简便、快捷，价格相对较低，对于大多数呼吸系统疾病具有较高的诊断价值。
缺点
对于某些细微病变或早期病变的显示效果不佳，容易受到其他因素的干扰（如体位、呼吸 运动等），且具有一定的辐射性。
注意事项
在进行X线检查时，患者应去除金属饰品等可能影响成像的物品；对于孕妇或疑似怀孕的 女性，应尽量避免进行X线检查；同时，医生应根据患者的具体情况选择合适的检查方法 和体位，以获得最佳的检查结果。
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pneumonia
按病变分布分为：
大叶性肺炎Lobar pneumonia
炎症累及肺叶或肺段
支气管肺炎(小叶性肺炎) bronchopneumonia or Lobular pneumonia
炎症累及多个肺小叶为主
间质性肺炎Interstitial pneumonia
炎症累及肺间质为主
Lobar pneumonia—大叶性肺炎临床
右中叶肺炎 累及肺叶：以叶间裂为界的大片致密影,但体积
不缩小,无叶间裂的移位
Lobar pneumonia
The X-ray feature is a large homogenous radiopaque shadow there is no volume loss air bronchogram is common Borders of the shadow appear
呼吸系统影像诊断
重点复习
Bronchial Obstruction
directness signs 局部支气管狭窄 stenosis 支气管闭塞 Obstruction 肿块 mcaavsistyin bronchial 管壁增厚 tbhriocnkechnieadl wofall
Indirectness signs ：
发于儿童及青壮年 好发于段以下3-5级小支气管
bronchiectasis
临床表现：咳嗽、咳血、咳痰 Continuous cough, purulent sputum,recurrent
haemoptysis 分 型：柱状型(Cylindrical bronchiectasis)、
囊状型(Cystic bronchiectasis)、 曲张型(Varicose bronchiectasis)
实变期（红色或灰色肝样变期）
支气管气像 Air bronchogram
致密阴影内,可见透亮支气管影
消散期X线改变 Lobar pneumonia Resolution stage
病变密度逐渐减低，呈大小 不等、分布不规则的斑片状 阴影
The shadow of consolidation becomes scatter
cavity and air containing space
空气半月征 Air crescent sign
曲菌球
支气管血管束增粗
肺间质病变
peribronchovascul arburdle
interstitial thicking
小叶核增大 Lobular core thicking
Signet-ring sign 印戒征
Lobar pneumonia
实变期（红色或灰色肝样变期）
The consolidation stage 密度均匀的致密影 a large homogeneous
radiopaque shadow in the lung field
No volume loss Air bronchogram is common
cough,purulent sputum,pleuritic pain 呼吸困难甚至紫绀
支气管扩张bronchiectasis
本
肺炎pneumonia
大叶性肺炎
节
小叶性肺炎
课
间质性肺炎
内
支原体肺炎
肺结核Pulmonary tuberculosis
容
肺癌Lung cancer
纵隔肿瘤mediastinal tumor
支气管扩张
bronchiectasis
支气管内径不同程度异常增宽 多数为后天性，少数为先天性，好
obstructive atelectasis.
肺体积缩小 Incomplete expansion of the lung, The size of lung shrunken
密度增高 Increased density
obstructive emphysema
肺Ov体er积in膨fla大tion 密度减低 Density reduce
X线表现 Lobar pneumonia
X-ray features
影像学表现与病理改变密切相关,是病理改变在 影像学上的反映
充血期 The congestive stage 可无阳性发现, 临床症状出现3--12小时后才出
现X线征象 No X-ray changes
病变区肺纹理增多，透亮度减低 an increase of lung marking
树芽征（tree-budded sign）
小叶间隔增厚
Interlobular septal thicking
interstitial nodules multinodular and miliary diseases
air-space nodule
磨玻璃影ground-glass opacity,GGO： 肺内密度增高的模糊影，但肺纹理可见
支气管呈囊状、柱状 囊柱状扩张
Tubular,Varicose or Cystic bronchial dilatation
bronchiectasis
囊状、柱状
bronchiectasis
曲张型扩张
囊柱状 念珠状 粗细不均 Tubular and Cystic bronchial dilatation
Air bronchogram
如消散缓慢,反复发作,年龄较大的患者,与阻 塞性肺炎鉴别
大 叶 性 肺 炎 CT 表 现
支气管气象 Air bronchogram
right lower lobe pulmonary consolidation with air bronchograms.
二 支气管肺炎
弥漫性间质纤维化 Diffuse interstitial fibrosis
Calcification
nodule and mass
Benign
lobulation
spiculation
血管集束征病灶胸膜Fra bibliotek小片状浸润Malignant
支气管充气征
air containing space
worm-eaten cavities Thin-walled cavity thick-walled cavity
透亮影， an increase of lung
markings Surrounding infiltrate or
fibrosis 合并感染时有液平及囊
壁增厚。 dilated bronchi, sometimes with air-fluid
levels
支气管造影
bronchography ：
液平 air-fluid levels 囊壁增厚
bronchiectasis
粘液栓塞-“指状征 ” Gloved finger sign
Abstract
bronchiectasis
CT features
Bronchial wall thickening
“戒指征The signet ring sign和”
bronchiectasis
平片价值有限,支气管造影病人痛苦
bronchiectasis
主要依靠CT诊断 HRCT ( high resolution CT)
HRCT表现
戒指征 The signet ring sign
bronchiectasis
囊状型 葡萄串征clusters of grapes sign
“轨道征track sign” 支气管管径粗细不均--囊柱状改变
Varicose type 葡萄串样囊状阴影，合并感染时有液平
clusters of grapes sign with air-fluid levels 粘液栓塞时呈“指状征”改变Gloved finger sign
肺炎 (pneumonia)
Caused by pneumococcus肺炎链球菌致病 Onset suddenly ,rapid development
of high pyrexia , pleuritic pain cough A characteristic rusty color sputum铁锈色痰
pathologic changings of
胸腔积液
（pleural effusion）
游离性胸腔积液 free pleural effusion 少量积液 中量积液： 大量积液：
局限性胸腔积液localized pleural effusion 包裹性积液 叶间积液 肺底积液
胸膜凹陷征
胸膜凹陷征pleural indentation sign
Classfication of pneumonia
According to the anatomic position of the lesion:
Lobar pneumonia Bronchopneumonia or Lobular
pneumonia Interstitial pneumonia According to the etiology of the
（bronchopneumonia）
又称小叶性肺炎(lobular pneumonia) 致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺
炎双球菌streptococcus,
staphylococcus, pneumococcus
多见于婴幼儿、老年及极度衰弱 患者，或手术后
bronchopneumonia
临床表现Symptoms: 起病急，高热寒战 high pyrexia 咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰、胸痛
红色肝样变期The red consolidation stage : 肺泡内充满渗出液,有较多红细胞,肺组织切面呈红色
按病变分布分为：
大叶性肺炎Lobar pneumonia
炎症累及肺叶或肺段
支气管肺炎(小叶性肺炎) bronchopneumonia or Lobular pneumonia
炎症累及多个肺小叶为主
间质性肺炎Interstitial pneumonia
炎症累及肺间质为主
Lobar pneumonia—大叶性肺炎临床
右中叶肺炎 累及肺叶：以叶间裂为界的大片致密影,但体积
不缩小,无叶间裂的移位
Lobar pneumonia
The X-ray feature is a large homogenous radiopaque shadow there is no volume loss air bronchogram is common Borders of the shadow appear
呼吸系统影像诊断
重点复习
Bronchial Obstruction
directness signs 局部支气管狭窄 stenosis 支气管闭塞 Obstruction 肿块 mcaavsistyin bronchial 管壁增厚 tbhriocnkechnieadl wofall
Indirectness signs ：
发于儿童及青壮年 好发于段以下3-5级小支气管
bronchiectasis
临床表现：咳嗽、咳血、咳痰 Continuous cough, purulent sputum,recurrent
haemoptysis 分 型：柱状型(Cylindrical bronchiectasis)、
囊状型(Cystic bronchiectasis)、 曲张型(Varicose bronchiectasis)
实变期（红色或灰色肝样变期）
支气管气像 Air bronchogram
致密阴影内,可见透亮支气管影
消散期X线改变 Lobar pneumonia Resolution stage
病变密度逐渐减低，呈大小 不等、分布不规则的斑片状 阴影
The shadow of consolidation becomes scatter
cavity and air containing space
空气半月征 Air crescent sign
曲菌球
支气管血管束增粗
肺间质病变
peribronchovascul arburdle
interstitial thicking
小叶核增大 Lobular core thicking
Signet-ring sign 印戒征
Lobar pneumonia
实变期（红色或灰色肝样变期）
The consolidation stage 密度均匀的致密影 a large homogeneous
radiopaque shadow in the lung field
No volume loss Air bronchogram is common
cough,purulent sputum,pleuritic pain 呼吸困难甚至紫绀
支气管扩张bronchiectasis
本
肺炎pneumonia
大叶性肺炎
节
小叶性肺炎
课
间质性肺炎
内
支原体肺炎
肺结核Pulmonary tuberculosis
容
肺癌Lung cancer
纵隔肿瘤mediastinal tumor
支气管扩张
bronchiectasis
支气管内径不同程度异常增宽 多数为后天性，少数为先天性，好
obstructive atelectasis.
肺体积缩小 Incomplete expansion of the lung, The size of lung shrunken
密度增高 Increased density
obstructive emphysema
肺Ov体er积in膨fla大tion 密度减低 Density reduce
X线表现 Lobar pneumonia
X-ray features
影像学表现与病理改变密切相关,是病理改变在 影像学上的反映
充血期 The congestive stage 可无阳性发现, 临床症状出现3--12小时后才出
现X线征象 No X-ray changes
病变区肺纹理增多，透亮度减低 an increase of lung marking
树芽征（tree-budded sign）
小叶间隔增厚
Interlobular septal thicking
interstitial nodules multinodular and miliary diseases
air-space nodule
磨玻璃影ground-glass opacity,GGO： 肺内密度增高的模糊影，但肺纹理可见
支气管呈囊状、柱状 囊柱状扩张
Tubular,Varicose or Cystic bronchial dilatation
bronchiectasis
囊状、柱状
bronchiectasis
曲张型扩张
囊柱状 念珠状 粗细不均 Tubular and Cystic bronchial dilatation
Air bronchogram
如消散缓慢,反复发作,年龄较大的患者,与阻 塞性肺炎鉴别
大 叶 性 肺 炎 CT 表 现
支气管气象 Air bronchogram
right lower lobe pulmonary consolidation with air bronchograms.
二 支气管肺炎
弥漫性间质纤维化 Diffuse interstitial fibrosis
Calcification
nodule and mass
Benign
lobulation
spiculation
血管集束征病灶胸膜Fra bibliotek小片状浸润Malignant
支气管充气征
air containing space
worm-eaten cavities Thin-walled cavity thick-walled cavity
透亮影， an increase of lung
markings Surrounding infiltrate or
fibrosis 合并感染时有液平及囊
壁增厚。 dilated bronchi, sometimes with air-fluid
levels
支气管造影
bronchography ：
液平 air-fluid levels 囊壁增厚
bronchiectasis
粘液栓塞-“指状征 ” Gloved finger sign
Abstract
bronchiectasis
CT features
Bronchial wall thickening
“戒指征The signet ring sign和”
bronchiectasis
平片价值有限,支气管造影病人痛苦
bronchiectasis
主要依靠CT诊断 HRCT ( high resolution CT)
HRCT表现
戒指征 The signet ring sign
bronchiectasis
囊状型 葡萄串征clusters of grapes sign
“轨道征track sign” 支气管管径粗细不均--囊柱状改变
Varicose type 葡萄串样囊状阴影，合并感染时有液平
clusters of grapes sign with air-fluid levels 粘液栓塞时呈“指状征”改变Gloved finger sign
肺炎 (pneumonia)
Caused by pneumococcus肺炎链球菌致病 Onset suddenly ,rapid development
of high pyrexia , pleuritic pain cough A characteristic rusty color sputum铁锈色痰
pathologic changings of
胸腔积液
（pleural effusion）
游离性胸腔积液 free pleural effusion 少量积液 中量积液： 大量积液：
局限性胸腔积液localized pleural effusion 包裹性积液 叶间积液 肺底积液
胸膜凹陷征
胸膜凹陷征pleural indentation sign
Classfication of pneumonia
According to the anatomic position of the lesion:
Lobar pneumonia Bronchopneumonia or Lobular
pneumonia Interstitial pneumonia According to the etiology of the
（bronchopneumonia）
又称小叶性肺炎(lobular pneumonia) 致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺
炎双球菌streptococcus,
staphylococcus, pneumococcus
多见于婴幼儿、老年及极度衰弱 患者，或手术后
bronchopneumonia
临床表现Symptoms: 起病急，高热寒战 high pyrexia 咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰、胸痛
红色肝样变期The red consolidation stage : 肺泡内充满渗出液,有较多红细胞,肺组织切面呈红色