最新版护理不良事件上报表

护理不良事件上报表
科室：填报日期：年月日
一、基本信息
患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：
护理级别：诊断：
发生时间：入院日期：
发生地点：□病房□走廊□卫生间□病区外其他：
当事（班）人：职称：工作年限：年
发现人：职称：工作年限：年
二、不良事件类型及分级
□跌倒（）级□坠床□非计划拔管□烫伤□护理处置缺陷
□误吸/窒息□自杀□意外伤害□标本采集错误□液体外渗□走失
其他（请注明）：
□用药错误（评分分）
不良事件分级：
□Ⅰ级警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

□Ⅱ级不良事件：在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

□Ⅲ级未造成后果事件：虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。

□Ⅳ级隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。

三、不良事件发生的事实（包括不良事件发生的经过，发生后治疗护理及发生后检查结果等情况）：
四、伤情确认：
□无明显外伤□擦伤□撞伤□烧伤/烫伤□关节脱位□骨折□出血
□刺伤□挫伤□溃烂□其他损伤部位：
五、科室讨论：
（一）原因分析：
（二）不良事件定性：□护理缺陷□护理差错（□一般差错□严重差错）
□护理事故（□一级□二级□三级）
（三）科室处理意见：
（四）改进措施：
报告人：护士长审签：。

.word 编辑文档编辑文档 护理不良事件报告表科室：科室： 床号：床号： 姓名：姓名： 性别：性别： 年龄：年龄： 住院号：住院号： 在下面项目合适的□内打“√”在下面项目合适的□内打“√”1.1.入院日期：入院日期：入院日期： 年 月 日 发生时间：发生时间：发生时间： 年 月 日 时 分 2.2.不良事件类型：□运送中病情变化不良事件类型：□运送中病情变化不良事件类型：□运送中病情变化 □误吸□误吸□误吸//窒息窒息 □院内压疮□院内压疮□院内压疮 □坠床□坠床□坠床 □跌倒□跌倒□跌倒 □走失□走失□走失 □自杀□自杀□自杀 □猝死□猝死 □导管脱落□导管脱落□导管脱落//拔出拔出 □咽入异物□咽入异物□咽入异物 □识别患者错误□识别患者错误□识别患者错误 □给药错误□给药错误□给药错误 □输血错误□输血错误□输血错误 □输液反应□输液反应□输液反应 □感染□感染□感染 □暴力行为□暴力行为□暴力行为 □针刺伤□针刺伤□针刺伤 □咬破体温表□咬破体温表□咬破体温表 □割伤□割伤□割伤 □外伤□外伤□外伤//烫伤烫伤□烧伤（□火□烧伤（□火□烧伤（□火 □电□电) ) □火灾□火灾□火灾 □失窃□失窃□失窃 □蓄意破坏□蓄意破坏□蓄意破坏 □医疗材料故障□医疗材料故障□医疗材料故障 □仪器故障□仪器故障□仪器故障 □争吵□争吵□争吵//打架打架 其他：其他：3.3.患者情况：患者情况：患者情况：不良事件发生前不良事件发生前 不良事件发生后不良事件发生后 生命体征 Bp mmHg P 次/min Bp mmHg P 次/min R 次/min T ℃R 次/min T ℃ 精神状况神志清神志清 □有定向力□有定向力 □不安□不安 □无定向力□无定向力 神志清神志清 □有定向力□有定向力 □不安□不安□不安 □无定向力□无定向力□无定向力 □浅昏迷□浅昏迷 □昏迷□昏迷□昏迷 □深昏迷□深昏迷□深昏迷 □其他□其他: : □浅昏迷□浅昏迷 □昏迷□昏迷□昏迷 □深昏迷□深昏迷□深昏迷 其他其他其他: : 运动运动 独立独立 □辅助支持□辅助支持 □ 限制在床限制在床限制在床//轮椅□轮椅□ 独立独立 □辅助支持□□辅助支持□ 限制在床限制在床//轮椅□轮椅□4.4.不良事件发生地点：不良事件发生地点：不良事件发生地点： □病房□病房 □治疗室□治疗室□治疗室 □换药室□换药室□换药室 □处置室□处置室□处置室 □走廊□走廊□走廊 □厕所□□厕所□□厕所□ 病区外病区外5.5.不良事件发生原因不良事件发生原因不良事件发生原因: : □患者生理因素□患者生理因素 ( (□年老体弱□年老体弱□年老体弱 □久病不愈□久病不愈 □病情恶化□病情恶化) ) □患者心理因素□患者心理因素□患者心理因素 (□情绪不稳□情绪不稳 □精神失常□精神失常) ) □ 人为因素人为因素 □医疗材料故障□医疗材料故障□医疗材料故障 □仪器故障□仪器故障□仪器故障 □设备故障□设备故障□设备故障 □场地□场地□场地 □环境因素□环境因素□环境因素 □酒瘾□酒瘾□酒瘾 □毒瘾□毒瘾□毒瘾 □与制度有关□与制度有关□与制度有关 □与流程有关□与流程有关□与流程有关 其他其他: :6.6.不良事件发生的事实不良事件发生的事实不良事件发生的事实((包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情况）况）7.7.不良事件发生时处理方法不良事件发生时处理方法不良事件发生时处理方法:(:(:(当班护士填写当班护士填写当班护士填写) )□立即通知医生，时间□立即通知医生，时间::于 时 分通知分通知 医生；医生于医生；医生于 时 分看望患者。

良事件报告表
不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦负担，并引发护理纠纷，包含护理差错、护理事故及护理缺陷等。

2.无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。

3.轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦
伤、皮肤小撕裂伤。

4.中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板
固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。

5.重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需住院或延长住院时间或会
诊等特别处理。

6.极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍，甚至死亡。

7.讨论分析形式：1级事件：鱼骨图加文字描述；H级、皿级事件：
根本原因分析法（RCA ,用文字描述记录原因分析及整改措施。

医院护理不良事件记录（上报）表注：1.第4项，名称为静脉输液途径如：PICC、CVC、输液港、静脉留置针等2.第6项，名称为心电监护仪、呼吸机、输液泵、血糖仪、吸痰器等3.第7项，名称为胃管、尿管、引流管、透析管、气管插管等4.第8项，压疮分期：Ⅰ：局部皮肤表现为红、肿、热、痛、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

Ⅱ：局部皮肤向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转为紫红色，压之不退，表皮有水泡形成。

Ⅲ：表皮水泡破溃，创面有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

Ⅳ：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩散，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症，危及患者生命。

患者入院时间：2023年4月10日不良事件发生时间：2023年4月11日08时20分不良事件经过（由责任护士填写）：患者4月10日因“甲状腺功能异常”入院，既往有糖尿病病史。

入科后生活自理能力评估80分，跌倒风险评估15分，医嘱给予二级护理，因其是60岁老年患者，入院宣教时嘱其留陪一名具有陪护能力的家属。

4月11日晨7：00测血压150/89mmHg，测快速血糖为12.1mmol/L，8：00早餐后患者自行前往放射科行胸片检查，在检查室拍片过程中突然出现一过性意识丧失，跌倒致头部枕后破损，面积约为3*2CM。

护士签名：xx事件发生后处理经过（由责任护士填写）：我科医生、护士接到放射科医务人员通知后立即前往放射科查看病人，患者当时意识清楚，四肢活动正常，立即对破损处皮肤进行初步处理，并陪同行头部CT检查。

返回病房后再次监测血压为120/75mmHg，快速血糖为8.4mmol/L，头部破溃处给予彻底清创缝合处理。

责任护士继续观察患者病情变化，作好记录，班班交接。

嘱患者卧床休息，再次告知家属24小时留陪，必须在有家属陪同的情况下方可下床进行入厕、洗漱、散步、检查等各项活动。

护理不良事件上报表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：临床诊断：1.发生时间：年月日时分2.上报时间：年月日时分3.发生地点：□急诊□门诊□病区□医技部门□行政后勤部门□其它4.责任人：5.发现人：6.不良事件发生的经过、立即采取的措施及后果：7.不良事件发生的类型（在下面项目合适的□内打“√”）：□病人识别错误□用药错误□输血错误□医嘱处理错误□液体渗漏□标本差错□实习生单独操作错误□护理文书书写错误□院内坠床□院内跌倒□院内压疮□院内走失∕自杀□导管脱落/拔出□咽入异物□药物不良反应□针刺伤□转运途中□外伤/烫伤□烧伤（□火□电) □火灾□患者约束意外□呼吸机意外□医疗设备∕设施故障□院内感染□分娩意外□其他：8.事件发生前患者所处服务的层次□门诊□急诊□留观、住院□三级护理□二级护理□一级护理□特级护理□其它：9.护理不良事件分级□接近错失事件□无伤害事件□轻度后果事件□中度后果事件□重度后果事件□极重度后果事件□死亡事件10.事件发生后的处理情况：11.护理部追踪再查：上报人：护士长：联系电话：※护理不良事件分级：1、接近错失事件：由于不经意或实时的干预使得原本应发生在病人身上的事件未发生。

2、无伤害事件：事件发生，但未造成伤害。

3、轻度后果事件：需额外巡视评估或观察，但是不需要治疗。

4、中度后果事件：需额外巡视评估或观察，需要简单的处理和抽血、验尿检查或包扎、止血治疗。

5、重度后果事件：需额外巡视评估或观察，尚需特别的处理导致住院、延长住院或延后原有排程。

6、极重度后果事件：永久性残障。

7、死亡事件：造成人员死亡。

表1 护理安全（不良）事件上报流程表2 皮肤压疮报告表一、患者一般资料性别：□男□女年龄: ＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿科室：＿＿＿入院日期：年月日诊断：＿＿＿护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级自理能力：□自理□部分依赖□完全依赖二、压疮发生情况发生时间：年月日发生时间：年月日上报时间：年月日是否进行压疮危险因素评估：□是□否三、压疮发生部位、来院、面积及分期四、压疮发生原因（可多选）患者因素：□卧床□制动□强迫体位□肥胖□消瘦□大小便失禁□浮肿□其他＿＿＿病情因素：□低蛋白血症□贫血□昏迷□感觉受损□其他＿＿＿护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洁、擦洗皮肤□床单位潮湿、不清洁、褶皱□管路较长时间受压□管路固定不当□护理操作不当□护理人员评估不当□器具使用不当□其它＿＿＿其它因素：护理人员配备不足□其它＿＿＿五、压疮已采取处理措施（可多选）□床头挂皮肤护理标识□严格交接班制度，每班进行皮肤评估□加强营养□保持皮肤清洁、床单位干燥平整□贴膜保护受压部位皮肤□辅助药物□伤口换药□手术□其它＿＿＿六、医院信息等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等联系电话：＿＿＿七、未尽事宜补充（可附页）备注：压疮分期Ⅰ期：淤血红润期皮肤完整，出现以指压不会变白的红印；Ⅱ期：炎性浸润期皮肤破损，限于表皮及真皮受损；Ⅲ期：浅度溃疡期皮肤溃烂，并延伸至皮下脂肪组织，但未穿透筋膜级肌肉层；Ⅳ期：深度溃疡期皮肤广泛受损，延伸至筋膜、肌肉，骨骼和关节结构；表3管路滑脱报告表一、患者一般资料性别：□男□女年龄: ＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿科室：＿＿＿入院日期：年月日诊断：＿＿＿护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级二、事件发生情况置管时间：年月日脱管时间：年月日时分（24小时制）发生时间：年月日时分（24小时制）上报时间：年月日时分（24小时制）脱管日期类型：□工作日□双休日□节假日脱管次数：□首次□第次发现人：□护士□医生□家属□其它人员＿＿＿＿三、管路类型□患者自行拔出□精神障碍□意识障碍□正常□其它＿＿＿＿四、脱管原因□医护人员操作时□家属协助时□未妥善固定□宣教不到位□管理不到位□其它＿＿＿＿五、脱管后采取措施（可多选）□重新置管□脱管部位处理□诊断性检查□其它＿＿＿＿六、脱管后并发症□有（□出血＿＿ml □气栓□血栓□窒息□感染□气胸□其它）□无七、医院信息等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等联系电话：＿＿＿＿八、未尽事宜补充（可附页）表4跌倒/坠床报告表一、患者一般资料性别：□男□女年龄: ＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿科室：＿＿＿入院日期：年月日诊断：＿＿＿护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级陪护人员：□有□无自理能力：□自理□部分依赖□完全依赖二、发生情况发生时间：年月日时分（24小时制）发生地点：□病室□走廊□卫生间□护士站□手术室□诊室（检查室）□检查途中□转运途中□户外□其它＿＿＿事件发生时患者所处状态：□行走中□站立□躺卧病床□上下病床□上下诊床□上下平车□坐轮椅□沐浴中□入厕中□其它＿＿＿跌倒/坠床次数：□首次□第＿＿次发现人：□护士□医生□家属□其它人员＿＿＿上报时间：年月日时分（24小时制）事件发生日期类型：□工作日□双休日□节假日三、发生原因患者因素：□意识障碍□视力、听力障碍□活动障碍□有坠床/跌倒史□其它＿＿＿药物因素：□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂□降糖药□泻药□其它＿＿＿管理因素：□环境因素□设备设施障碍□宣教不到位□管理不到位□巡视不到位□其它＿＿＿四、事件造成的后果□有（□病情加重□外伤部位＿＿＿面积＿＿＿□其他＿＿＿）□无五、医院信息等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等联系电话：＿＿＿六、未尽事宜补充（可附页）表5用药错误报告表一、一般资料性别：□男□女年龄: ＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿科室：＿＿＿入院日期：年月日诊断：＿＿＿护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级二、事件发生情况用药时间：年月日时分（24小时制）发现时间：年月日时分（24小时制）发现人：□护士□医生□家属□其它人员＿＿＿事件发生日期类型：□工作日□双休日□节假日责任人身份：□护士□进修人员□实习人员□其它＿＿＿责任人工作年限：＿＿＿年三、用药错误类型□对象错误□时间错误（□提前□推后）□途径错误□漏用药□多给予□输液滴数错误□剂量错误□药物错误□效期错误□部位错误□其它＿＿＿四、事件造成的后果□无用药反应□出现轻度用药反应未给予处理，继续观察病情变化□出现用药反应，给予用药等措施□出现严重用药反应，采取抢救等措施□出现严重用药反应，导致患者残疾或死亡□其它＿＿＿五、医院信息等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等联系电话：＿＿＿六、未尽事宜补充（可附页）表6 意外事件报告表一、患者一般资料性别：□男□女年龄: ＿＿＿＿住院号：＿＿＿＿科室：＿＿＿入院日期：年月日诊断：＿＿＿护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级陪护人员：□有□无自理能力：□自理□部分依赖□完全依赖二、事件发生情况发生类型：□药物外渗□烫伤□误吸□走失□自杀□其它＿＿＿发生时间：年月日时分（24小时制）发生地点：□病室□走廊□卫生间□护士站□手术室□浴室□检查途中□转运途中□户外□其它＿＿＿发现时间：年月日时分（24小时制）发现人：□护士□医生□家属□其它人员＿＿＿事件发生日期类型：□工作日□双休日□节假日责任人身份：□护士□进修人员□实习人员□其它＿＿＿责任人工作年限：＿＿＿年三、事件造成的后果□有＿＿＿□无定性：□护理缺陷□护理差错（□一般差错□护理差错）□护理事故（□一级□二级□三级）四、医院信息等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等联系电话：＿＿＿六、未尽事宜补充（可附页）。

霍邱县第二人民医院护理不良事件上报表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
在下面项目合适的□内打“√”
1.入院日期：年月日发生时间：年月日时分
2.不良事件类型：□运送中病情变化□误吸/窒息□院内压疮□坠床□跌倒□走失
□自杀□猝死□导管脱落/拔出□咽入异物□识别患者错误□给药错误□输血错误
□输液反应□感染□暴力行为□针刺伤□咬破体温表□割伤□外伤/烫伤
□烧伤（□火□电) □火灾□失窃□蓄意破坏□医疗材料故障□仪器故障□争吵/打架□其他：
3.患者情况：
4.不良事件发生地点：□病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所□病区外
5.不良事件发生原因: □患者生理因素 (□年老体弱□久病不愈□病情恶化) □患者心理因素(□情绪不稳□精神失常) □人为因素□医疗材料故障□仪器故障□设备故障
□场地□环境因素□酒瘾□毒瘾□与制度有关□与流程有关□其他:
6.不良事件发生的事实(包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情况）：
7.不良事件发生时处理方法:(当班护士填写)
□立即通知医生，时间:于时分通知医生；医生于时分查看患者。

□立即通知（□科室护士长□值夜班护士长□行政总值班）时间:于时分
□收缴危险物品□加强护理防范□予以劝慰及支持□请家属亲友多注意
当班护士签名：
8.不良事件发生后处理方法:(科室护士长填写)
□报告护理部□报告质控科□报告医务科□报告相关职能科室
□在职教育□个案分析□科室护士会讨论
9.科室讨论分析：
10.改进意见(科室护士长填写):
护士长签名：11.护理部意见:
护理部主任签名：。

护理不良事件、护理风险上报表
科室：事件类别上报时间：
注：护理不良、风险事件是指医院内存在的或潜在的患者、家属、员工等因各种不确定的因素直接或间接地受到生理、心理伤害并与护理相关事件。

已经发生并造成后果的称不良事件，否则称风险事件。

一般事件一周内报告，重大事件即时报，已处理的结束时书面报，可另附纸或背页说明。

护理不良、风险事件包括意外伤（跌倒、坠床、自伤、他伤等）、误吸（窒息）、猝死、病情异常恶化、给药错误、管路滑脱、皮肤坏死（院内发生压疮、烫伤）、护理操作失误、病区管理缺陷（病人去向不明）、医疗器械质量问题、设备设施问题、用水用电消防、财物失窃、院内感染、服务投诉纠纷等。

护理不良事件主动上报表一、基本信息1.发生时间年月日时分2.发生地点治疗室□处置室□病室□其它3.责任人职务职称任职年限年4.发现人职务职称任职年限年5.患者姓名性别年龄诊断6.不良事件的定义□1.警告事件□2.不良事件□3.无后果事件□4.隐患事件发现错7.不良事件的类型□一般病人□病重□病危□抢救手术□情况不明□其它8.不良事件引发的原因/缺陷□1.手术病人/部位错误□2.病人识别错误□3.用药错误□4.输血意外□5.病人院内自杀/走失□6.病人院内跌倒□□7.手术/麻醉意外□8.静脉输液意外□9.意外针刺伤□10.呼吸机意外□11.病人约束意外□12各种管路滑脱□13药物不良反应□14.管理上的过失□15.员工资质□16.其它需要报告的意外事例9.何种服务项目时发生不良事件□1.违反操作规程□2.违反制度□3.患者评估-错误/缺陷□4.员工资质/能力缺陷□5.医嘱-错误/缺陷□6.信息-错误/缺陷□7 环境安全/保障-错误/缺陷□8.服务流程连贯性-错误/缺陷□9.药品治疗缺陷□10.员工培训/教育缺陷□11.后勤支持系统-错误/缺陷□12.个人自律□13原因不明□14.其它10.事件发生前病人所处的状态□1.手术□2.麻醉□3.镇痛□4.输血□5.输液□7.处置□8. 治疗□9.医技检查□10.口腔治疗□11.康复治疗□12药物治疗□13.急诊留观□14.转运□15.饮食□16.洗浴□17卫生间□18.清扫□19.其它11.事件发生前病人所处服务的层次□1.门诊□2.急诊□3.留观、住院□4.三级护理□5.二级护理□6.一级护理 □7.特级护理 □8.情况不明 □9.其它12.事件发生后病人损害的状态□1.意识 □2.听觉 □3.视觉 □4.语言 □5.精神 □6.痴呆/记忆 □7.上肢功能 □8.下肢功能 □9. 行走 □10.神经系统 □11.心血管系统 □12.呼吸系统□13.泌尿系统 □14.皮肤粘膜 □15.无损害 □16.损害不明 □17.其它13.事件发生后病人损害的后果□1.死亡 □2.植物人 □3.严重 □4.较重 □5.重 □6.中 □7.轻 □8.无 □9.抢救中 □10.不明 □11.有无投诉 □12.其它二、 补充文字说明三、事件经过描述四、原因分析五、整改措施六、科室会议记录病房护士长签字 填表日期 填表说明1、凡是不符合常规护理和治疗跌倒、意外拔管、约束具使用问题、转运过程问题及其他的意外事件。