护理(安全)不良事件上报

护理不良事件报告制度护理安全(不良)事件是指治疗护理过程中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的治疗护理效果，增加患者的痛苦和负担，并可能引发护理纠纷或护理事故，以及影响护理工作的正常运行和护理人员人身安全的因素和事件。

1.各级护理人员要按规定的报告时限主动上报护理安全(不良)事件。

对警讯事件，护理部要及时向全院科室发出预警信息。

逾期未报者，按隐匿不报处理，按照医院管理规定给予处罚，与评优评先挂钩。

2.科室定期组织召开护理安全(不良)事件分析会，制定整改措施，必要时请护理部参加。

3.护理部接到科室上报的不良事件,调查核实，协助解决，并跟踪证。

4.护理安全(不良)事件需其他部门协助解决的，护理部及时沟通解决。

5.护理部实行全院护理安全(不良)事件监控，定期进行汇总，并组织召开护理安全(不良)事件讨论会，分析事件原因，寻求解决办法，制定改进措施，并进行追踪评价。

6.护理部对于主动报告护理不良事件的科室，给予鼓励和表扬。

对于未增加患者痛苦、未影响患者治疗与预后的、不可预防所致的护理不良事件，将不影响个人、集体的评功评奖、晋职、晋级。

根据上报事件的种类，对首先报告的科室于季度考核中加____分。

7.护理质量与安全管理委员会及科室存档。

附：报告的范围1.患者在住院期间发生跌倒、坠床、用药错误、走失、误吸或窒息、导管滑落、烫伤及其他与患者安全相关的护理意外。

2.护理差错或护理事故导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件。

3.严重药物不良反应或输血不良反应。

4.因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害。

5.因陪护人员的原因给患者带来的损害。

6.严重院内感染。

7.门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。

不良事件等级划分及报告时限I级事件(警讯事件)-非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

护理部对发生的警讯事件，应主动及时向医院相关职能部门报告。

护理安全(不良)事件上报流程1、白天当班护士向病房护士长汇报、夜班向总值班或保卫科汇报。

2实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管医生，积极采取相关补救措施3、保存与实物，密切观察病情变化做好相关人员的安抚沟通工作。

4相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况根据具体情况5、护理部向护理部主任汇报情况上报主管院长不良事件内容:1、手术病人识别错误2、病人识别错误3、用药错误4、输血意外5、病人院内走失、自杀6、病人院内跌倒7、静脉输液意外8、意外针刺伤9、使用呼吸机意外10、病人约束意外11、各种管脱12、分娩意外13、药物不良反应14、其他需要上报的意外不良事件报告制度:1、自愿报告依据保密性、自愿性、非处罚性、为原则，鼓励从业人员主动报告，2、报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告他人发生的问题。

如果报告系统采取了匿名的形式，对报告人严格保密。

(1)自愿报告者应遵循真实，本人亲身经历的原则陈述事实，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关的行政和法律责任。

(2)报告中违法相关规定和制度的行为，属于非主观故意，未造成后果的免于处罚。

(3)自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的，对保障护理安全有贡献的，经护理部讨论决定给予适当奖励。

(4)如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处分。

3、发生严重的不良事件的各种有关记录、检验报告及造成事故的药具器具均要妥善保管，医患双方封存签字保管。

不但擅自涂改、销毁、隐匿、转移、转换等方式来改变其原貌。

有意违法规定者要追究行政责任。

4、各科室建立护理不良事件登记本，发生不良事件的科室要组织及时分析讨论会，各科室对当月的护理不良事件要进行统计，组织全科护理人员讨论、分析、制定整改措施。

每月5号前报护理部，护理部将设不良事件收集箱进行收集。

5、定小组，对全院护理不良事件进行鉴定，并每季度组织护士长分析讨论，提出防范。

护理不良事件分级上报及管理制度1．临床发生护理不良事件，当事人立即向管床或值班医生和护士长汇报，迅速采取补救措施，及时纠正错误，降低影响和危害，同时做好病人和家属的解释和沟通工作。

与争议有关的病案、药品、血液、物品等封存备查。

2．分级上报与管理（1）如为一级或二级护理不良事件，科室或当事人应立即电话通知护理部（白天）或值班护士长（节假日、晚间）。

接报者视情节向分管院领导汇报，向相关科室与部门通报事件情况，共同研究对策避免事件进一步升级。

24小时内当事人提供书面事情经过及认识，科室上报护理不良事件，一周内完成讨论。

（2）如为三级护理不良事件，当事人应及时汇报科室护士长，护士长逐级汇报。

48小时内当事人提供书面事情经过及认识，上报护理不良事件，二周内完成讨论。

（3）如为四级护理不良事件，三天内科室上报护理不良事件，一月内完成讨论，总结经验。

3．科室针对发生的护理不良事件认真组织讨论。

一、二、三级护理不良事件科护士长参加，必要时护理部主任参加，着重从管理系统、工作流程、规章制度上分析查找原因，制定并落实改进措施，并及时完成“护理不良事件改善报告”。

护士长将科室讨论结果上报科护士长，科护士长审核签署意见后上报护理部，护理部审核并签署意见；四级护理不良事件科内自行组织讨论。

4．护理部进行调查核实，根据事件性质和级别向院分管领导汇报或报请院医疗安全管理委员会讨论，确定性质，提出处理意见。

5．建立多途径护理不良事件上报，如信息系统上报或书面上报。

按规定时间完成上报。

6．对及时、主动上报护理不良事件，无明显违反护理规章制度和操作规程且未造成不良后果及影响的个人，提倡非处罚性处理或适当予以奖励。

附：医疗不良事件分级（SH9分类法）—划分成I-IV四个级别I级--有过错事实并且造成后果的事件。

如果两者有因果关系，根据后果的严重程度构成“医疗事故”或“医疗差错”，在不良事件中级别应属最高。

II级--无过错事实但造成后果的事件。

医院护理安全（不良）事件报告制度护理安全（不良）事件报告是发现护理过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高护理质量、保障患者安全、促进护理学科发展和保护患者利益的重要措施。

为规范护理安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现护理不良事件和安全隐患，并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，特制定本制度。

一、护理安全（不良）事件的定义护理安全（不良）事件是指在临床护理活动中以及医院运行过程中，任何非疾病本身造成的损害而可能影响患者的诊疗护理结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发护理纠纷或医疗事故，以及影响护理工作的正常运行和护理人员人身安全的因素和事件。

二、护理安全（不良）事件的分级和分类1根据护理安全（不良）事件的严重程度分4级I级事件（警告事件）一一患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失的事件。

∏级事件（不良事件）一一因护理活动而非疾病本身造成的患者机体或功能损害事件。

In级事件（未造成后果事件）一一虽然发生了事件，但未给患者机体或功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复的事件。

IV级事件（隐患事件）一一由于及时发现，错误在实施之前被发现并得到纠正，未造成危害的事件。

2.根据护理安全（不良）事件的具体内容分为20类（1）信息传递事件：正确信息传递与接收错误、延迟或不准确；错误信息或传递错误；其它传递方式错误等不良事件。

（2）治疗查对事件：患者选择错误；部位选择错误；药品、器材选择错误；其它选择错误、不认真查对等不良事件。

（3）护理处置事件：治疗护理时间错误；护理程序错误；遗忘，未治疗护理；延期或中止治疗护理；不必要的治疗或检查；药物用法、用量或用药速度、浓度、途径错误；使用过期药物、液体或耗材；药物不良反应；输液反应；呼吸机使用不当；穿刺部位错误；灭菌/消毒错误；体位错误；非治疗性异物留置体内；麻醉、手术过程中的不良事件等。

（4）药品、耗材管理事件：①出现变质的药物、液体和耗材，包括过期、破损、性状改变等。

护理不良事件上报流程完整一、前言为了确保医护人员的工作质量和患者的安全，医疗机构必须建立健全的护理不良事件上报制度。

护理不良事件是指在患者护理过程中出现的不良事件，包括但不限于病人误伤、滑倒摔伤、药物错误给药等。

及时上报护理不良事件对于发现问题、解决问题、防止再次发生问题具有重要意义。

下面将详细介绍护理不良事件上报流程。

二、护理不良事件上报流程1. 护士发现护理不良事件护理不良事件的发现通常是在患者护理过程中发生的，例如护士给药错误、未按规定程序操作、病人受伤等情况。

当护士发现护理不良事件时，应立即停止操作并确保患者的安全。

同时，应及时向主管护士或责任护士汇报护理不良事件的情况，以便及时处理和上报。

2. 护士报告护理不良事件护士发现护理不良事件后，应当立即向上级报告。

护士可以选择口头报告或书面报告，一般建议书面报告更为严谨。

报告内容应包括护理不良事件的时间、地点、涉及人员等相关信息。

报告应尽量客观、详细，不夸大不缩小真实情况。

3. 主管护士处理护理不良事件主管护士接到护士报告后，应及时处理护理不良事件。

主管护士的主要责任是对护士的报告进行核实和调查，查明事实真相，确定责任方，并采取相应的处置措施，保证事件处理的公正、公开、透明。

4. 护理部门建立护理不良事件记录护理部门应及时建立护理不良事件记录，将上报的护理不良事件记录在护理事件数据库中。

护理不良事件记录应包括事件的基本信息、处理过程、处理结果等内容，记录要尽可能详细、准确。

5. 护士参与护理不良事件总结护士应当积极参与护理不良事件的总结和反思。

护士要从事件中吸取教训，认真对待不良事件，改进工作技能和提高工作质量，以提高服务质量和患者安全。

6. 护理不良事件上报给医疗质量管理部门护理不良事件处理完毕后，应将护理不良事件上报给医疗质量管理部门。

医疗质量管理部门将对护理不良事件进行归档、统计分析，并及时向相关部门报告和汇总护理不良事件处理情况。

7. 护理不良事件的监督和反馈医疗质量管理部门应对护理不良事件的处理情况进行监督和跟踪，确保事件得到妥善处置，并及时向护士进行反馈。

不良事件上报制度为了更好地保障患者安全，加强医疗安全管理，减少护理不良事件，特制定护理不良事件登记报告制度，具体如下。

一、护理不良事件定义。

是指特殊的、意外发生的事件；与常规不相一致的护理和治疗。

二、各科室建立护理不良事件登记本，由当事人或发现者及时登记发生的经过、原因、后果。

护士长经常检查，定期组织讨论和总结。

三、发生不良事件时，要积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果。

四、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。

五、不良事件报告：(一)发生不良事件时，责任者要立即向护士长报告，护士长在____小时内书面报告护理部(特殊情况可在____小时内报告)；重大事故要立即电话报告护理部及科主任，护理部接到报告后应立即进行调查、核实，将有关情况如实向院长报告。

(二)范围：凡是不符合常规护理和治疗，预期结果以外所发生的非正常事件均应上报。

如：给药差错、压疮(院内)、跌倒、管道滑脱、输血、约束具使用问题、转运过程问题及其他的意外事件。

(三)不良事件报告人员须认真填写《吕梁市人民医院护理不良事件报告表》，应详实说明如下内容：1、不良事件涉及患者身份资料；2、不良事件发生时段；3、报告事件类型(给药差错、跌倒、压疮、管路滑脱、意外事件及其它)；4、患者目前状态；5、原因分析；6、整改措施。

六、不良事件发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

七、针对科室报告的不良事件，护理部每季组织护理质量安全委员会成员进行讨论，分析不良事件发生的原因，提出防范措施，并跟踪检查改进意见的落实情况，落实情况列入科室年终考评内容。

八、发生不良事件的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。

九、免罚及奖励1、主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理质量安全委员会讨论减轻或免于处罚。

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精神科护理安全（不良）事件上报管理制度
1.登记建立护理安全（不良）事件登记本，登记事件发生的时间、地点、类型、后果等。

2.上报流程
（1）发生护理安全（不良）事件后，当班护士应立即向护士长报告，并积极采取补救措施。

（2）发生护理安全（不良）事件后，护士长24h内上报科护士长及护理部，重大事件立即上报，并及时了解事件发生的经过。

护理部接到报告后，组织护理安全小组成员进行调查，及时向主管院长汇报。

3.处理措施与护理安全（不良）事件有关的记录、药品、器械、标本等均应妥善保管。

4.讨论上报科室组织护理人员在1周内讨论并将讨论结果上报科护士长。

科护士长接到报告后，应亲临事发科室了解情况，在2周内组织所辖科室护士长进行讨论并上报护理部。

护理部每月汇总各科室不良事件组织讨论分析，每季度通报护理安全（不良）事件及安全隐患，对不良事件进行讲评。

5.护理安全（不良）事件的性质划分与定义
Ⅰ级警告事件：是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成水久性功能丧失。

Ⅱ级不良后果事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

Ⅲ级未造成后果的事件：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。

6.激励机制及处罚措施
（1）实行护理安全（不良事件）上报的激励机制，对主动上报护理安全（不良）事件的个人和科室给予表扬，处理恰当未对医院造成损失者给予奖励，造成医疗纠纷者按医院相关规定处理。

（2）对护理安全（不良）事件有意隐瞒不报者，扣分并通报批评。