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新生儿缺血缺氧性脑病护理查房优秀课件

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新生儿缺氧缺血性脑病的诊疗及护理(儿科学课件)

新生儿缺氧缺血性脑病的诊疗及护理(儿科学课件)
心脏病变 大量失血或重度贫血
发病机制
⒈脑血流改变：脑血流重新分布 ⒉脑血管自主调节功能障碍 ⒊脑组织代谢改变
大脑大动脉分布
第一节
大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉
⒈脑血流改变：脑血流重新分布 当缺氧缺血为部分或慢性时，体内血液出现重新分配 随着缺氧时间延长，这种代偿机制丧失 窒息为急性完全性，脑损伤发生在基底神经节等代谢最旺 盛的部位，而大脑皮质不受影响，甚至其他器官也不发生损伤 足月儿的易损区在大脑矢状旁区的脑组织；早产儿的易损 区则位于脑室周围的白质区
①细胞膜上钠-钾泵、钙泵功能不足 ②Ca通道开启异常，破坏脑细胞膜的完整性及通透性 ③当脑组织缺血时，腺苷转变为次黄嘌呤；当脑血流再 灌注期重新供氧，次黄嘌呤产生氧自由基 ④能量持续衰竭时，自由基生成增多，以及脑血流调节 障碍等相继发生，最终导致脑细胞水肿、凋亡和坏死
病理学改变
早期主要的病理改变是第脑一节水肿 足月儿以脑灰质病变为主，后期可表现为软化和出血 早产儿以脑室周围白质软化、脑室周围出血和脑室内 出血多见
新生儿缺氧缺血性脑病
定义
第一节
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少 或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和
慢性神经系统损伤的主要原因之一。
病因
缺氧是核心 围生期窒息 是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患
顽固性抽搐者加用咪达唑仑
⒊治疗脑水肿
第一节
避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体 总量不超过60-80ml/kg
颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米 严重者可用20%甘露醇 一般不主张使用糖皮质激素

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房PPT

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房PPT

谢谢您的观 赏聆听
护理措施
护理措施
预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生 - 合理的孕期保健、生产方式选择
、新生儿保暖、母婴亲密接触等
护理措施
新生儿缺氧缺血性脑病的护理 措施
- 包括翻身、吸痰、监护 呼吸和体温、营养支持等
护理措施
产后家庭护理 - 强调家庭护理的重要性以及注意
事项，如保持室内环境清洁、合理哺乳 等
查房注意事项
新生儿缺氧缺 血性脑病护理
查房PPT
目录 概述 护理措施 查房注意事项 结语
概述
概述
什么是新生儿缺氧缺血性脑病 ？
- 解释了新生儿缺氧缺血 性脑病的定义和病因
概述
新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 - 介绍了各类症状，如意识障碍、
呼吸困难等
概述
缺氧缺血性脑病的危害 - 介绍了缺氧缺血性脑病
对新生儿的影响及严重性来自查房注意事项查房时间及频率 - 介绍了查房时间及频率
的具体要求
查房注意事项
查房内容 - 包括观察呼吸、循环、神经系统
等要点，以及如何记录
查房注意事项
查房中需要注意的问题 - 介绍了查房中可能出现
的问题及应对方法，如肺炎、 低血糖、脱水等处理办法
结语
结语
对新生儿缺氧缺血性脑病的认识
希望全体医护人员能够关注新生儿的生 命安全，加强对新生儿缺氧缺血性脑病 的认识和防范措施

2024年新生儿缺氧缺血性脑病护理查房PPT

2024年新生儿缺氧缺血性脑病护理查房PPT

保持呼吸道通畅：保持新生儿呼吸道通畅，避免窒息。
监测生命体征：密切观察新生儿的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。
预防感染：加强新生儿病房的消毒隔离，避免交叉感染。
维持正常体温：保持新生儿体温正常，避免低体温或态，提供心理支持和安慰。
营养支持：保证新生儿的营养供应，提供足够的能量和营养素。
提出改进措施：根据发现的问题，调整治疗方案，如调整药物剂量、调整呼吸机参数等
跟进治疗：根据改进措施，持续观察新生儿的病情变化，确保治疗效果。
病史汇报
诊断：新生儿缺氧缺血性脑病
预后：根据病情严重程度，预后不同，需要持续关注病情变化。
治疗效果：改善脑功能，提高生活质量
治疗方法：药物治疗、物理治疗、康复治疗等
完善护理流程，提高护理效率和质量
加强与患者家属的沟通，提高患者家属的满意度
定期对护理效果进行评估，及时调整护理方案和措施
总结与建议
查房目的：了解新生儿缺氧缺血性脑病的护理情况
查房内容：包括病情观察、护理措施、治疗效果等
查房结果：发现护理中存在的问题和不足
建议：针对存在的问题和不足，提出改进措施和方案，提高护理质量
皮肤状况：新生儿皮肤颜色、弹性、有无皮疹、湿疹等
焦虑程度：家长对患儿病情的担忧程度
应对能力：家长在应对患儿病情时的应对能力和技巧
家庭支持：家长在家庭中能够得到的支持和帮助情况
情绪稳定性：家长在面对患儿病情时的情绪波动情况
护理问题及措施
观察新生儿的神经系统反应，如呼吸、心跳、瞳孔等
监测新生儿的脑电图、脑血流图等指标，了解神经系统受损程度
采取适当的护理措施，如保持新生儿的体位、保持呼吸道通畅等
预防新生儿的感染，如保持新生儿的卫生、避免接触感染源等

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房ppt课件

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房ppt课件
• 正常瞳孔直径一般在2-5mm,为准确评估瞳 孔的大小，应使用专用的瞳孔尺进行测量。 瞳孔缩小最小为1mm,扩大最大达9cm.
可编辑课件PPT
17
• 5、前囟闭合最晚的时间是什么时候？ • 答：1岁半。 • 6、Apgar评分的内容包括哪几项？ • 答：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对
刺激的反应。
7
护理措施
• 1、低效型呼吸形态 • （1）、氧气吸入 • （2）、保持呼吸道通畅、防止窒息。 • （3）、严密观察呼吸频率、深度，注意有
无呼吸暂停。 • （4）、遵医嘱给予氨茶碱或呼吸兴奋剂。 • （5）、注意保暖
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8
• 2、颅内压调节能力降低 • （1）、保持病室安静，各种操作集中进行。 • （2）、患儿头肩部稍抬高，头偏向一侧，
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此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
•
预后好
可能有后遗症 有后遗症
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5
病历介绍
• 患儿 男 10分钟 主因母产前高血压及糖尿病；患儿吐 沫10分钟入院。患儿为第一胎第一产，妊娠38＋5/7周， 单胎。因其母孕妇晚期高血压及糖尿病行剖宫产。否认生 产窒息。Apgar评分1分钟、5分钟均9分。无羊水、胎盘、 脐带等异常。生后吐沫，不伴发绀、呻吟、凝视、尖叫及 抽搐。生后为排大小便。查体：T不升 P120次/分 R50次/ 分 足月儿外貌 神志清楚 反应欠佳，呼吸尚规整、面无发 绀、哭时可见下颔震颤、前囟平坦、张力不高。眼睑无水 肿、双侧瞳孔等大正圆、对光反射灵敏、双肺呼吸音粗、 心率整，心音有力。脐带包扎完整、无渗出。觅食、吸吮、 吞咽反射弱、握持反射弱、拥抱反射不完全，头直立欠佳。 诊断为：HIE.

新生儿缺氧缺血性脑病病人的护理PPT课件

新生儿缺氧缺血性脑病病人的护理PPT课件
可使用阿普伽评分（Apgar score）来评估新 生儿的健康状况。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理评估 常见的评估指标
包括心率、呼吸频率、体温、肌张力、反射 等。监测这来自指标可帮助判断病情的严重程度。
护理干预措施
护理干预措施
氧合管理
维持适当的氧合水平，防止进一步损伤。
使用氧气治疗时需密切监测血氧饱和度。
新生儿缺氧缺血性脑病的 护理
演讲人：
目录
1. 新生儿缺氧缺血性脑病的定义和背景 2. 新生儿缺氧缺血性脑病的护理评估 3. 护理干预措施 4. 并发症的监测与处理 5. 家长的心理支持与教育
新生儿缺氧缺血性脑病的定义 和背景
新生儿缺氧缺血性脑病的定义和背景
什么是缺氧缺血性脑病
缺氧缺血性脑病是指新生儿在分娩过程中，因缺 氧或血流不足导致脑部损伤的情况。
早期识别并发症有助于改善预后。
并发症的监测与处理 监测方法
通过随访、定期检查和评估神经系统功能来 监测并发症。
家长的反馈也是重要的监测方式。
并发症的监测与处理 处理措施
如发现并发症，应及时与医生沟通，制定相 应的治疗计划。
多学科合作可以提高处理效果。
家长的心理支持与教育
家长的心理支持与教育 心理支持的重要性
这种病症可能引发长期的神经系统损害，影响婴 儿的生长和发育。
新生儿缺氧缺血性脑病的定义和背景 发病原因
常见的发病原因包括分娩时窘迫、胎盘功能不全 、脐带绕颈等。
了解发病原因有助于预防和早期识别。
新生儿缺氧缺血性脑病的定义和背景 流行病学
新生儿缺氧缺血性脑病的发生率约为每千名新生 儿中有2-3例。
谢谢观看
新生儿缺氧缺血性脑病对家庭造成心理压力，需 要提供适当的心理支持。

新生儿缺氧缺血性脑病PPT幻灯片课件

新生儿缺氧缺血性脑病PPT幻灯片课件
63
支持治疗3
维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源
输糖速率通常为6～8mg／(kg·min) 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率
64
治疗2
控制惊厥
苯巴比妥 首选
负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入
若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg
12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg
47
头颅MRI
重度HIE（生后3月） 丘脑异常高信号，示大理石样基底 节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）
48
头颅MRI
T2WI
DWI 重度HIE
左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号
49
头颅MRI
T1WI（1d)
重度HIE
T1WI(14d)
双侧弥漫性脑实质出血, 顶枕 叶可见“脑回征”(箭头）
4
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引 起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致 胎儿或新生儿脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死 亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
5
病因
缺氧是核心
围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患
增强
HCT＜40%
重在预防 止血、止惊降 低颅内压
早产，过期产
出生一周内
神经肌肉兴奋性 增高
血钙＜1.9 mmol/L
血镁＜0.6mmol/L EKG Q-T延长＞ 0.19秒 10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁
早产，过期产 迟早不一 多数为非特异 性症状，伴惊 厥或呼吸暂停 发作 血糖＜ 2.2mmol/L

新生儿缺氧缺血性脑病课件

新生儿缺氧缺血性脑病课件

保持室内 温度适中， 避免过冷 或过热
保持室内 安静，避 免噪音干 扰
保持家庭 整洁，避 免细菌滋 生
01
02
03
04
喂养和营养
母乳喂养：新 生儿应尽量母 乳喂养，提高 免疫力
01
喂养频率：根 据新生儿的需 求，合理调整 喂养频率
03
02
奶粉选择：选 择适合新生儿 的奶粉，注意 营养成分
04
营养补充：适当 补充维生素、矿 物质等营养素， 促进大脑发育
母体疾病：如妊 娠高血压、糖尿 病等，影响胎儿 供氧供血
遗传因素：某些 基因突变可能导 致胎儿对缺氧缺 血敏感
环境因素：如吸 烟、酗酒等，影 响胎儿供氧供血
临床表现和诊断
01
临床表现：意识障碍、肌 张力低下、惊厥、呼吸困 难等
02
诊断方法：脑电图、脑影
像学检查、脑脊液检查等
03
诊断标准：根据临床表现、 辅助检查结果和病史进行 综合判断
04
鉴别诊断：与其他新生儿 疾病进行鉴别，如新生儿 脑膜炎、新生儿脑出血等
治疗和预后
01 治疗方法：包括药物治疗、高压氧治疗、康 复治疗等
02 预后情况：与缺氧缺血程度、治疗时机、患 儿身体状况等因素有关
03 长期影响：可能导致神经系统发育迟缓、认 知功能障碍等后遗症
04 预防措施：加强孕期保健，避免胎儿缺氧缺 血，及时发现并治疗新生儿缺氧缺血性脑病
持心情愉快
产时处理
及时处理产程异 常，如胎位不正、
脐带绕颈等
加强胎儿监护， 及时发现胎儿窘
迫
及时处理产后出 血，防止产后出 血导致胎儿缺氧
加强新生儿复苏， 及时处理新生儿
窒息
新生儿护理

儿科护理学新生儿缺氧缺血性脑病课件,儿科护理学课件

儿科护理学新生儿缺氧缺血性脑病课件,儿科护理学课件

贰
【发病机制】
• 缺氧、呼吸性酸中毒导致体内代偿性血液重新分布，心、脑、肾等 重要器官的血液增加，肺、胃肠道、皮肤血流减少；如缺氧继续存 在，失代偿后脑血流灌注下降，供应大脑半球血流减少，以保证丘 脑、脑干和小脑的血液灌注量，此时大脑皮层矢状旁区和其下面的 白质（大脑前、中、后动脉灌注的边缘带）最易受损。缺氧及高碳 酸血症还可导致脑血管自主调节功能障碍，形成压力被动性脑血流， 当血压升高时，可致脑室周围毛细血管破裂出血；当血压下降、脑 血流减少，又可引起缺血性损伤。
陆
【常见护理诊断/问题】
• 1.低效性呼吸型态 与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关。 • 2.颅内压调节能力下降 与缺氧引起的脑水肿有关。 • 3.营养失调：低于机体需要量 与患儿吸吮能力降低/不能吸吮有关。 • 4.有废用综合征的危险 与缺氧导致的脑功能受损有关。
柒
【护理措施】
1.维持有效呼吸
• （1）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，防 止窒息。窒息复苏后立即给氧，保持输氧管道通畅，保证有效给氧。
叁
【临床表现】
1.轻度
• 出生后24小时内症状最明显，主要表现为过度兴奋，激惹，肢体及 下颏出现颤动，吸吮反射正常、拥抱反射活跃、肌张力正常，前囟 平，一般无惊厥，脑电图正常，3～5天后症状逐渐减轻或消失，很 少留有神经系统后遗症。
2.中度
• 出生24～72小时症状最明显，表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力减退， 前囟张力正常或稍升高；拥抱反射、吸吮反射等原始反射减弱，瞳 孔缩小，对光反射迟钝，有惊厥，脑电图呈癫痫样波或低电压，1～ 2周后可逐渐恢复。如果患儿反复抽搐，出现持续5天以上的浅昏迷， 则提示预后不良，可留有后遗症。
• （1）根据患儿情况合理喂养，少量多次增加奶量，如果患儿无吸吮 能力、吞咽能力较差，应给予鼻饲喂养，每次鼻饲后取右侧卧位， 防止溢奶。应选择质软、细小的鼻饲管，防止损伤食管和胃黏膜。 必要时给血浆或白蛋白及静脉高营养，保证热量供给。

新生儿缺氧缺血性脑病病人的护理PPT课件

新生儿缺氧缺血性脑病病人的护理PPT课件
施
护理措施
提供家属情绪支持和教育： - 向家属解释疾病情况和治疗计
划 - 鼓励家属参与护理并提供必要
的技能培训
康复护理
康复护理
早期干预及康复训练的重要性
尽早开始物理治疗、语言训练 和康复医疗
康复护理
提供合适的康复设备和工具 长期随访和评估病情发展
谢谢您的 观赏聆听
新生儿缺氧缺 血性脑病病人 的护理PPT课
件
目录 介绍 护理目标 护理措施 康复护理
介绍
介绍
什么是新生儿缺氧缺血性脑病？ 该病的原因及症状是什么？
介绍
为什么该病需要特殊护理？
护理目标
护理目标
确保新生儿的基本生命体征稳 定 减少脑疾病的进一步发展

护理目标
促进新生儿的脑部康复
护理措施
护理措施
维持良好的氧合状态： - 准确监测血氧饱和度 - 给予必要的氧气辅助 - 确保通畅的呼吸道
护理措施
维持适宜的体温： - 提供温暖的保暖环境 - 监测体温并采取必要措施
护理措施
提供适当的营养： - 确保足够的液体摄入 - 有需要时，通过管饲或静
脉输液给予营养补充
护理措施
管理抽搐和其他症状： - 监测抽搐频率和持续时间 - 给予抗惊厥药物等治疗措

新生儿缺血缺氧性脑病护理PPT课件

新生儿缺血缺氧性脑病护理PPT课件
第1页/共28页
一、病因
（一）母亲因素：妊娠高血压综合
• 缺氧是核心
征、大出血、心肺疾病、严重贫
• 围产期窒息是本症的主要病因。 血或休克等。
凡是造成母体和胎儿间血液 循环和气体交换障碍，使血氧浓 度降低者均可造成窒息。由宫内
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置 胎盘、胎盘功能不良或结构异常 等。
窒息引起者占50%；娩出过程中 （三）胎儿因素：宫内发育迟缓、
第26页/共28页
谢谢大家
第27页/共28页
感谢您的观看！
第28页/共28页
第2页/共28页
二、病理机制
• 其病理基础是缺氧性脑病。 基本病理改变是脑水肿和脑 坏死。缺氧主要引起脑水肿 及神经元坏死。而缺血主要 引起脑血管梗塞及白质软化。
• 五种基本类型的病理改变为 主：
• 1．脑水肿 早期最主要的病 理改变
• 2．选择性神经元坏死 • 3．基底神经节大理石样变性 • 4．大脑矢状旁区神经元损伤 • 5．脑室周围白质转化
保持动脉血氧分压PaO2>60～80mmHg 动脉二氧化碳分压PaCO2和pH在正常范围
避免PaO2过高或PaCO2过低
第11页/共28页
维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施
避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺
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维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源
第5页/共28页
临床表现取决于缺氧持续时间 和严重程度,根据意识、肌张力、 原始反射改变、有无惊厥、病程 及预后等，分为轻、中、重三度
第6页/共28页
分度 意识 肌张力 原始反射
拥抱反射 吸吮反射 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房PPT课件

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房PPT课件
神经系统评估: 包括观察患儿的意识状 态、运动功能、肌张力等神经系统状况 ，并注意是否出现异常表现。
查房内容
营养评估: 观察患儿的吃奶情况、吸吮 力、体重变化等，评估患儿的营养状况 ，并根据需要进行相应的调整。 皮肤和黏膜评估: 观察患儿的皮肤和黏 膜的颜色、湿度、出血点等情况，并注 意是否存在异常。
新生儿缺氧缺血性脑病 护理查房PPT课件
目录 介绍 护理查房目的 查房内容 总结
介绍
介绍
缺氧缺血性脑病概述: 新生儿缺氧缺血 性脑病是新生儿期常见的一种脑损伤， 由于缺乏氧气和血液供应导致脑细胞受 损。本课件将介绍该疾病的护理查房内 容。
护理查房目的
护理查房目的
确认患儿病情及疾病程度: 通过查房， 护士可以了解患儿的病情和疾病严重程 度，从而制定相应的护理计划。
监测生命体征和病情变化: 查房时护士 可以监测患儿的生命体征，如心率、呼 吸频率等，并及时发现病情的变化。
护理查房目的
提供护理指导和教育: 通过查房，护士 可以向患儿家属提供相关的护理指导和 教育，促进患儿的康复。
查房内容
查房内容
生命体征监测: 包括测量患儿的体温、 心率、呼吸频率和血压等生命体征指标 ，并记录在患儿的护理记录单中: 包括观察患儿的呼吸频 率、呼吸深度、呼吸节律等，评估患儿 的呼吸状况，并及时处理呼吸相关的问 题。
心血管系统评估: 包括观察患儿的心率 、心律、心音等，评估患儿的心血管状 况，并注意是否存在异常。
总结
总结
护理查房是对新生儿缺氧缺血性脑病护 理的重要组成部分，通过查房可以了解 患儿的病情和疾病严重程度，及时监测 生命体征和病情变化，提供护理指导和 教育，促进患儿的康复。护士应该熟练 掌握查房的内容和技巧，以提供高质量 的护理服务。

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房课件

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房课件

缺氧缺血性脑病的临床表现
缺氧缺血性脑病的临床表现
**神经行为异常**：新生儿表现出抽搐 、肌张力异常、意识障碍等 **生命体征异常**：呼吸暂停、心率异 常
缺氧缺血性脑病的临床表现
**神经系统体征异常**：颅内压增高、 瞳孔异常等
缺氧缺血性脑病的护理查房 内容
缺氧缺血性脑病的护理查房内容
**生命体征观察**：包括呼吸频率、心 率、血压、体温等 **神经系统观察**：注意抽搐、病理反 射、意识状态等
新生儿缺氧缺血性脑病的护理措施
**控制颅内压**：通过监测颅内压和合 理的药物治疗，减少颅内压增高对脑组 织的损害
营养支持与康复护理
营养支持与康复护理
**合理膳食安排**：根据新生儿的年龄 、体重等因素，合理选择膳食，确保新 生儿的营养需求得到满足 **早期康复护理**：通过早期康复干预 ，促进新生儿神经系统的发育，减轻脑 损伤带来的后遗症
新生儿缺氧缺血性脑病 护理查房课件
目录 简介 缺氧缺血性脑病的临床表现 缺氧缺血性脑病的护理查房内容 新生儿缺氧缺血性脑病的护理措施 营养支持与康复护理 注意事项
简介
简介
**缺氧缺血性脑病**是指新生儿在出生 时或在出生后的短时间内，由于氧供应 不足或血液流通障碍，导致脑组织发生 损伤的一种疾病。
缺氧缺血性脑病的护理查房内容
**行为观察**：观察新生儿的情绪、睡 眠状况等
新生儿缺氧缺血性脑病的护 理措施
新生儿缺氧缺血性脑病的护理措施
**维持通气功能**：பைடு நூலகம்过氧疗、呼吸机 等手段维持新生儿的正常呼吸功能 **保持体温稳定**：通过保暖措施维持 新生儿的体温稳定，避免低体温导致进 一步损伤
注意事项
注意事项

新生儿缺氧缺血性脑病ppt课件

新生儿缺氧缺血性脑病ppt课件
5．医务人员对治疗要有信心。
生后3天内的治疗
主要针对窒息所致的多脏器损害，以保证 内环境稳定，积极控制各种神经症状，重点工 作是：“三项支持” 、“三项对症”处理。
1．三项支持：
⑴维持良好的通气、换气功能，使血气和PH保持在正 常范围。
窒息复苏后以低氧流量吸氧6小时。 伴有青紫、呼吸困难者加大FiO2及延长吸气时间； 伴有代酸时给予小剂量碳酸氢钠； 轻度呼酸（PaO2＜9.33kpa）者清理气道、吸氧； 重度呼衰经上述自理无效，则上呼吸机治疗，并摄片明确肺部病变性质、程度。
内，脑水肿颅内高压在24~72小时内最明显。
脑干症状
缺氧缺血性脑病临床分度
项目
轻度
中度
重度
意识
兴奋,激惹 嗜睡,迟钝 昏睡,昏迷
肌张力 正常
减低
松软
拥抱反射 稍活跃
减弱
消失
吸吮反射 正常
减弱
消失
惊厥
无
常有
多见,频繁
中枢性呼衰 无
无或轻度
常有
瞳孔改变 无
无或缩小 不对称,扩大
前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张
天。
3.高压氧舱疗法：生后2~3天起，峰压0.05~0.07Mpa，升压时间
15~20分钟，稳压时间30~40分钟，减压时间20分钟，疗程10天。
经上述治疗中~重度病例可于4~5天起病情 好转，若重度病例治疗10天后仍无好转时，常 预后不良，但需要坚持延长疗程。
10天后的治疗
主要对象：以上重度病例疗效不佳者
产前 产时 生后
病因
母体血氧含量减少,胎盘低灌注 子宫胎盘间血循环障碍 脐带血流中断
产程延长,产力不足 头盆不称,难产:如臀位﹑产钳等 分娩过程中应用麻醉药﹑镇痛药等

新生儿缺氧缺血性脑病护理课件

新生儿缺氧缺血性脑病护理课件

辅助检查
脑电图
客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断
在生后1周内检查，表现为脑电活动延 迟，异常放电，背景活动异常(以低电压 和爆发抑制为主) 等
辅助检查
氢质子磁共振波谱（HMRS）
在活体上直接检测脑内代谢产物的变化 有助于早产和足月儿脑损伤的早期诊断
辅助检查
血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPK－
早治、阶段、综合、足程、信心
HIE治疗的四个阶段
•生后3天内（治疗的关键） •生后4-10天 •10天后 •新生儿期后
HIE治疗方法（1）
• 生后3天内：稳定内环境，控制神经症状
1、 三项支持疗法：血气、血循环 血糖 输液速度 2、 三项对症处理 ：
控制惊厥：鲁米那、安定或水合氯醛 降颅压：速尿 、甘露醇 消除脑干症状：用纳络酮指征： ①重度HIE ②瞳孔改变 ③休克 ④频繁惊厥 3．促神经细胞代谢： 脑活素、胞二磷胆碱、复方丹参、高压氧
正常足月新生儿 基底节层面T2WI表现
头颅MRI
轻度HIE
左顶叶局灶性水肿， T2WI信号增高， 皮层变薄，灰白质 分界欠清，而正常 灰白质的高低相间 的柱状影消失。
头颅MRI
T1WI
重度HIE（生后3d）
T2WI
双侧大脑皮层深部呈线条 状高信号
双侧弥漫性脑水肿,白质信号增 高,灰质变薄,灰白质分界消失
CT扫描
脑室内积血（箭头） 额叶白质水肿
大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血（箭头）
辅助检查
磁共振成像 (MRI)
分辩率高，三维成像，显示清晰 无创 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均
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磷 糖 1300 同工 酶 结合 白正
酸 3.06 ↑ 酶
1051 力 常
酶↓
33.51 ↑ 17.4
207
↑
↓
↑
葡
C反 Ca2.0
萄
应蛋 1↓
糖
白
3.27
30.1
↓
7↑
三、相关知识
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：又称新生儿肺透 明膜病（HMD），多见于早产儿，由于缺乏肺表面 活性物质（PS）所致，是新生儿期最重要的呼吸 系统疾病。临床表现为生后不久即出现进行性呼 吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼 吸衰竭。
原因
临表
1. 吸入较少者出生时可无症状; 2. 大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。
患儿生后呼吸促(频率>60次/分)、呼吸困难、 发绀、 鼻翼扇动、 呻吟、 三凹征、 胸 廓前饱满、两肺先常有鼾音、 湿罗音， 以后出现中、 细湿罗音。 如临床症状突 然恶化则应怀疑发生气胸， 其发生率在 20%‾50%,胸摄片可确诊。
早产
剖宫产
肺部感染
PS缺乏的原因
孕妇糖尿病
通气失常
酸中毒 低体温
临床表现：生后2～6小时内出现呼吸困难，呈进行 性加重，表现为青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表、 节律不整，吸气时胸廓凹陷，鼻翼扇动，肌张力 低下，呼吸暂停甚至呼吸衰竭，听诊两肺呼吸音 降低，早期无罗音，以后可有细小水泡音。
治疗 要点
纠正 缺氧
新生儿缺血缺氧性 脑病护理查房
一、基本资料
床号：3床 姓名：王诗正 性别：男 年龄：1小时26分 住院号：179149 诊断：新生儿重度窒息
新生儿缺血缺氧性脑病 颅内出血？ 新生儿呼吸窘迫综合征
二、病史汇报
患儿因孕41+6W娩出后紫绀、肌张力低下10分钟入 院，系G2P2。Apgar1分钟3分，5分钟5分，有窒息 史，胎盘不详，脐带不详，羊水为胎粪样。出生 体重3.7kg，胎龄评分40W，生后皮肤紫绀，肌张 力低下，低体温，无呼吸。产科给予心肺复苏， 钱主任会诊于气囊复苏，效果不佳。急请麻醉科 气管插管，继续气囊复苏后自主呼吸7-8次/分钟， 同时转入我科。
维持。
1月16日
15:30 有吸吮反应，针刺有痛苦表情，神志清楚， 烦躁，肌张力正常，皮肤红润转黄，生命体征较 平稳。
相关检查
X线 1月15日 1月16日
吸入性肺炎 新生儿肺炎血气标准来自值 血气7.35-7.45
30-50 （mmHg）
60-90
时间
PH
PCO2
PO2
1月15日 7.138↓
40.7
入院查体：神志不清，反应极差，无哭声， 体温不升，气管插管下自主呼吸7-8次/分钟， 心率120次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗 音及痰鸣音，气囊复苏下头面躯干皮肤红 润，四肢末端青紫，腹膨隆，肝脾触及不 满意，四肢肌张力偏低，生理反射未引出。 大小便未解
入院后给予的护理措施： 1. 执行新生儿科护理常规 2. 置辐射台，急查血气分析+血糖 3. 气管插管、机械通气、病危、特级护理 4. 湿化气道、吸痰、保持呼吸道通畅 5. 预防出血、抗感染、禁食水、微泵输液、心电监
2. 眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤 3. 呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停 4. 呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停 5. 肌张力改变:早期增高，以后减低 6. 瞳孔：不对称，对光反应差 7. 黄疸、贫血
胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(MAS) 是指 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染 的是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎 粪污染的羊水羊水， 发生气道阻塞发生 气道阻塞、 肺内炎症和一系列全身症状 状， 多见于足月儿和过期产儿多见于足月 儿和过期产儿
80.3
1月16日 7.466
32.4
64
-5-0 BE -14.9↓ 0.1
肝肾功能
1月 总 白 球 谷 谷 15 蛋 蛋 蛋 草 氨 日白白白转酰
48.6 29.8 18.8 氨 转 ↓ ↓ ↓ 酶肽
101 酶 ↑ 66
↑
1月 16 日
碱 葡 肌酸 肌酸 乳酸 二氧 C反 Ca正
性 萄 激酶 激酶 脱氢 化碳 应蛋 常
护 6. 完善相关检查 7. 严密观察病情
病情变化：
1月15日 15:55 置辐射台，清理呼吸道，气囊加压给氧后机械通气。心电
监护示SPO2 90%-94%之间，心率120-160次/分，呼吸20-55次/分。 17:08 猪肺表面活性物质气管内注入气囊加压给氧1分钟，禁吸
痰6小时，继续机械通气支持。 18:55 急查血气分析示PH7.5，给予纠酸。 20:30 呕吐一次，给予口腔吸痰。 21:55 躁动明显，应用苯巴比妥0.02giv，应用迷达唑仑等镇静药。 23:00 出汗多，给予降辐射台温度0.5℃。 00:15 仍烦躁，给予吸痰，苯巴比妥0.02giv，禁食中，补液泵入
替代 疗法
维持 酸
碱平 衡
支持 治疗
控制 感染
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种原因引起的缺 氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组 织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新 生儿窒息重要的并发症之一
原因
临床表现
主要临床表现为意识障碍、肌张力变化、中枢性呼吸衰竭， 严重可伴有脑干功能障碍。 1.轻度 主要表现为兴奋，易激惹，肌张力正常，拥抱反射活跃， 吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失， 预后良好。 2.中度 表现为嗜睡或抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反射 减弱，约半数病例出现惊厥。足月儿上肢肌张力降低比下肢严 重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降 低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～ 10天以上，可能有后遗症。 3.重度 患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、 腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁， 呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高， 存活者常留后遗症。
新生儿颅内出血：是新生儿常见的严重疾病，是 常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是 造成围生新生儿死亡的主要原因之一，预后较差。
原因：1、产伤性颅内出血 2、缺氧缺血性颅内出血。 3、不适当输注高渗液体，频繁吸引。
临床表现
颅内出血的症状和体征与出血量有关，一般出 生后1-2天出现
1. 意识形态改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、 昏迷。