恶性心律失常识别课件

室性早搏
心电图
提前出现宽大畸形QRS波， QRS≥0.12″， QRS前后无 相关的P波，继发性ST-T改 变，T波与QRS波主波方向 相反
完全代偿间期；
二联律、三联律、成对室早
插入性室早
每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏 或每一个正常P-QRS波后有2个室性早 搏（成对室早）称为室性早搏三联律。
恶性心律失常识别
红黄 绿 棕黑 紫
导联电极安置
常用概念
心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为 0.1mV。
心率：窦性心律（60-100bpm），窦性心动过速 （>100bpm），窦性心动过缓（<60bpm ）。 在一 定范围内低于或高于正常频率及轻度的窦性心律 不齐，属于正常范围的心律。
心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶 有早搏。
P波：在肢体导联中除aVR为倒置外，余导联多为 直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显 直立。
常用概念
P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间0.120.20s。
QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs， 或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。
室性心动过速
•图中箭头所示为心室夺获
心电图：
3个或以上的室早连续出 现；
QRS宽大畸形，时间 ≧0.12″，有继发性ST-T 改变；
心室率通常为140~220 次/分，整齐；
P波与QRS波群无关—— 房室分离；
心室夺获和室性融合波 （重要依据）
通常发作突然开始
阵发性室速
短阵室速：重复3—7次的室性心律，历时最多数秒钟 持续性室速：持续30秒以上
V1：QRS波呈rS型， S波粗顿且增宽 V5、V6：R波粗顿，前无Q波 QRS间期≥0.12秒 继发性ST-T改变：V5、V6压低伴T波倒置 肢体导联可有相应改变：I、avL导联类似 V5，Ⅲ导联有S波
病态窦房结综合征
简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致功能减退， 产生多种心律失常的综合表现。临床上可出现一系列与心动 过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。
由于危险性心律失常往往是致命性的，是心脏性猝死的先 兆，因此应当高度重视，早期识别，一经发现就必须及时 而恰当地紧急处理，以挽救病人的生命。
恶性心律失常常见类型
危险性室性早搏 阵发性室性心动过速 扭转型室性心动过速 预激综合征合并房颤
完全性房室传导阻滞 严重室内传导阻滞 病态窦房结综合征 心室扑动与心室颤动
ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的 一段。正常随T波的直立而浅浅Байду номын сангаас上移。ST段平 行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见
于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。
常用概念
T波：除在aVR导联是例置外，余在R波高于0.5mV 时均应直立。如在I，II导联应直立，aVR中应倒 置，胸前导联自V4-6均直立。
PP规则、RR规则、P与R无关、 PP短于RR
室内传导阻滞
完全性右束 支传导阻滞
完全性左支 传导阻滞
V1：QRS波呈M型（rSR’型）或R波粗顿 V5：S波粗顿且增宽 QRS间期≥0.12秒 继发性ST-T改变：V1降低伴T波倒置，V5 可能升高，T波直立 肢体导联可有相应改变：I、avL导联类似 V5，avR导联R波粗顿
多源性室早：心室内存在2个或2个以上 的异位节律点，使心电图表现为多种畸 形QRS波群，RR间距不匀齐
危险性室性早搏
急性心肌梗死时出现的室性早搏 洋地黄中毒引起的室性早搏 心脏手术及心导管检查中出现的室性早搏 器质性心脏病者合并有复杂性室性早搏
以上情况的室性早搏并不一定都会发生室性心动过速、心室颤动、 猝死，但要比一般情况下发生率高，在无禁忌的情况下，应立 即处理。
心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 窦性停搏和窦房阻滞 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）
病态窦房结综合征
本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率29次/分， B、C、D有窦性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频 率约75次/分。 。
扭转型室性心动过速
多形性室速的特殊类型 发作时QRS波峰呈周期性变 化，围绕等电线扭转 频率200-250次/分 Q-T间期大于0.5s，u波显著
多形性室速
是指室速发作时，心电图的 同一导联上出现三种或三种 以上形态的QRS波
完全性房室阻滞
III度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞， 又称完全性房室阻滞
心房的冲动完全不能下传心室，因此，心房受窦房结或房颤、房扑 或房速控制而独自搏动，心室则受阻滞部位以下的逸搏点控制，心 室率缓慢而匀齐，形成心电图上P波与QRS波完全无关、各自搏动 的现象，即房室分离
完全性房室阻滞
PP规则，RR规则，心房与心室各有自己的节律，P与R无固定关系 房率大于室率（PP短于RR），心室率多规则，多为40次/分左右 QRS波具节律点位置可接近正常，也可宽大畸形
预激综合征合并心房颤动
由于心房、心室肌之间的联系，除了正常的房室结—希浦氏 系统以外，还有“异常附加旁道”，冲动可以从旁道预先到 达心室使之激动
A型（V1、V5主波向上）
B型（V1主波向下、V5向上）
PR间期缩短，＜0.11秒 QRS增宽，起始部存在“△”波 PJ间期正常，继发性ST-T改变 A型（V1、V5主波向上）、B型（V1主波向下、V5向上）、C型（ V1主波向上、
U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率
而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意 义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。
心电图组成及命名
心电图
心脏传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
恶性心律失常定义
恶性心律失常又称为危险性心律失常或致命性心律失常，它 是引发心脏猝死的主要原因。当心律失常严重影响血流动力 学，或由于 各种因素致心电不稳定，使某些原来并不影响 血流动力学的心律失常进一步恶化。患者有严重症状，甚至 危及生命，需要迅速积极抢救治疗。动态监测表明，发生心 室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。