新版主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规

主动脉球囊反搏(IABP)术后护理护理IABP术后主动脉球囊反搏（IABP）是一种机械循环辅助方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。

在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。

IABP放置位置：导管应放置在左锁骨下动脉以下1-2厘米和肾动脉开口上方的降主动脉内。

通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间来确定导管位置。

如果放置位置过高，气囊可能会阻塞左锁骨下动脉开口，导致左上肢灌注不足。

如果放置位置过低，气囊可能会阻塞肾动脉开口，导致肾动脉灌注不足和尿量减少。

IABP的工作原理和生理效应：首先，球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气，使主动脉内瞬间减压，降低左心室射血阻力（左心室后负荷），从而增加心排血量。

其次，当心脏舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气，由于球囊的挤压产生反搏作用，将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压力增高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血得到改善。

此外，主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状况得到缓解，尿量明显增加。

随着左心室功能的改善，心排血量增加，右心室前后负荷也降低。

IABP的适应症：在心脏外科围手术期应用，包括术前预防应用危重搭桥患者、急性心梗行急诊搭桥患者、晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者；心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗死的患者，复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者；心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助；人工心脏的过渡治疗。

在心内科应用，包括急性心肌梗死并发心源性休克、不稳定型或变异性心绞痛持续24小时、急诊行心导管检查及介入治疗心功能差、血流动力学不稳定患者、顽固性严重心律失常药物治疗无效患者、难治性左心衰或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。

2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。

心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。

另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。

增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。

临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。

IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。

工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。

总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。

组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。

球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。

IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。

主动脉球囊反搏（IABP）护理常规IABP是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机制性辅助循环装置。

IABP的治疗方法就是在胸主动脉内置入一根柔韧易曲的导管，导管的末端有易细长的球囊。

球囊位于左锁骨下动脉端1—2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化—即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量。

一原理：心脏收缩期，与主动脉瓣打开同步，气囊排气排空，使主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降。

心脏舒张期，气囊充气，其近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。

二主动脉内球囊的置入：1．操作地点：IABP除在手术室操作外，在导管室及重症监护病房均可进行。

2．操作途径：临床实施IABP多采用股动脉经皮穿刺置管。

如置管发生困难，可行股动脉或髂外动脉切开直视下置管。

3．主动脉球囊大小的选择：依据病人身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90—95%为理想。

我院常用的导管容积为40ml。

4．操作：（1）物品的准备主动脉内球囊反搏机一台，主动脉球囊管一套，无菌治疗巾，无菌手套，无菌消毒用品，肝素盐水冲洗液等。

（2）病人的准备首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉，足背动脉的搏动情况；术者带帽子，口罩，穿手术衣，局部消毒，铺巾。

注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿，腹，胸及颈部。

（3）球囊的准备打开并取出无菌球囊管，检查球囊管是否漏气。

（4）应用经皮穿刺法置管（5）机器的设置（6）拍床旁X片确定导管位置（三）护理1．护理操作及注意事项：（1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。

（2）确保QRS波幅〉0.5mv。

（3）监测心率，心律，及时发现并预防心动过速，心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果，甚至造成停搏。

主动脉内球囊反搏（IABP）原理、监测护理、停用指征及治疗护理主动脉内球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏对血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的，在抢救心肌梗死合并心源性休克病人时使用IABP泵的辅助治疗，降低死亡率，提高抢救成功率。

主动脉内球囊反搏（IABP）的原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。

冠心病是常见的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP 能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。

病例回顾患者，男，54岁，突发胸闷、胸痛1小时余，患者1小时余（约13：00）前活动后感胸闷、胸痛，伴心悸、出汗、症状持续不缓解，急呼我院120来院，13:58到达急诊科，13:59行心电图提示窦性心律，大致正常心电图。

14:20无明显原因突发意识不清，四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予以双相200J非同步电除颤、气管插管辅助呼吸、肾上腺素1mg iv、利多卡因150mg iv，持续约6分钟恢复窦性心律，(14:32)复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段轻度抬高约0.1mv，V1-V6导联ST段弓背向上抬高约0.4mv-0.5mv，呈“墓碑样”改变，后于14:29、14:38、14:53、15:00再发心室颤动，予以双相200J电除颤，除颤后可恢复窦性心律，同时予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压等抢救治疗，患者频发室颤，考虑与心肌梗死关系密切，请内科会诊，考虑患者诊断明确，与患者家属反复交待病情危重，告知手术风险，于急诊科予以“阿司匹林肠溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg 口服”，患者生命体征不稳定，15:25患者出现烦躁不安，四肢痉挛，气管插管内喷出鲜红色血性液体，听诊双肺满布湿罗音，考虑“急性左心衰竭”，予以利尿、镇静等药物治疗，复查血气提示严重酸中毒，予以碳酸氢钠纠酸治疗，后患者生命体征较前稳定，未再出现粉红色泡沫痰，15:55联系导管室由急诊科至导管室行冠脉造影术，术后转入ICU，患者病情危重，于2021.6.20医师予左股行IABP 术。

主动脉球囊反搏术护理常规一、定义主动脉内球囊反搏术是指一个球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始快速充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。

二、护理关键点（一）、主动脉球囊导管打折、堵塞、滑脱（二）、球囊反搏停搏（三）、下肢深静脉血栓形成三、护理措施（一）一般护理1.平移患者至病床，患者绝对卧床，床头抬高<30°，观察局部血运情况。

2.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、尿量、肢端温度、心功能的变化。

3.持续心电、血压监测，密切观察心律、心率变化，及时发现并预防心动过速或心动过缓或其他严重心律紊乱，避免影响球囊反搏效果甚至停搏。

4.保持心电监护波形无干扰；注意严密观察有无胸闷、胸痛、出汗等症状。

5.做好基础护理，及时翻身、拍背，预防压疮，翻身时幅度不宜过大，下肢与肢体呈一直线，避免穿刺侧屈曲受压。

6.饮食指导，术后无不适反应，可正常进食，宜低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免进食易产气食物，戒烟酒。

（二）专科护理1.保持动脉鞘侧肢体处于平直状态，避免导管打折，观察血管鞘是否通畅，动脉鞘是否打折，保持中央腔通畅，每小时肝素盐水冲管一次。

2.观察导管是否脱出、伤口有无渗血、出血、血肿、疼痛、感染等情况，球囊反搏导管内有无血渍，有无报警（报警信息），如故障不能排除，立即报告医生。

3.观察显示屏上有创血压及反搏波形，氦气瓶气量显示。

观察患者皮肤、面色渐红润；鼻尖、额头及肢体末端转暖；尿量增多，表示反搏效果良好。

4.检查双侧足背动脉搏动、肢端温度，鼓励患者做踝泵运动。

5.拔管护理⑴反搏至循环稳定后可拔除导管；⑵经股动脉拔出导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1CM处半小时，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点放置1KG沙袋压迫8h，制动24h，撤除；⑶拔管后局部无出血、血肿，足背动脉波动良好、皮肤温度颜色正常，说明拔管成功。