主动脉内球囊反搏术及护理

心血管内科主动脉球囊反搏术的护理一、心理护理主动脉球囊反搏术（IABP）要求患者卧床，肢体制动。

这样患者的活动受到限制，同时又担心疾病预后，容易产生焦躁不安的情绪。

患者烦躁可能会使球囊不能有效地工作。

护士应尊重、关心、体贴患者，理解患者因卧床制动所带来的不适，适时予以解释病情进展，传递好的治疗效果和足够的信息，使患者对医务人员产生信任感，更积极主动地配合治疗。

二、基础护理保持病室安静，术肢可用约束带适当固定于床边，以小枕垫于膝关节下，防止大腿屈曲。

术前使用气垫床，加强被动翻身，翻身时保持术肢与躯干成直线，侧卧以术侧为主。

防止压疮的形成。

三、预防局部感染动脉切开置入球囊的方法由于操作时间长、损伤大，容易并发局部感染，目前普遍采用经皮穿刺方法，局部感染明显减少。

但由于抗凝治疗容易引起置管处渗血，且穿刺点离尿道口近，因此，仍需预防感染。

要求严格遵守无菌原则，每日监测体温及血常规。

用3M透明敷料覆盖伤口，观察伤口有无感染征象，每日换药，如有渗血，及时更换敷料。

根据医嘱预防性使用抗生素。

四、下肢缺血及栓塞缺血一般由栓塞引起，栓塞多由于抗凝效果不佳、停搏时间过长、下肢活动受限造成。

国外报道，下肢动脉栓塞的发生率为3.5%。

IABP的鞘管为8F或9.5F，直径较粗，且需长时间放置在动脉内，易造成下肢缺血。

为预防下肢栓塞，可选用较细导管行无鞘穿刺置管。

在反搏期间，观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，必要时采用多普勒探测血流。

如出现波形下降，穿刺侧肢体温度低、颜色发白、足背动脉博动减弱，要考虑肢体缺血。

同时每2～4h监测激活全血凝固时间（ACT）。

调整ACT值为正常的1.5～2.5倍。

五、出血的护理由于肝素化及球囊反复充放气，对血细胞和血小板有一定破坏，所以出血是常见的并发症。

为避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针，动脉血应尽量从球囊导管中抽取，同时在穿刺后应长时间压迫，避免在穿刺侧上肢反复测量血压。

每日查血常规，同时观察有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血及柏油便等现象。

主动脉内球囊反搏术（IABP）配合护理常规一、术前准备（一）患者准备同常规PCI术的术前准备。

（二）用物准备1、用物准备：介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、纱布、针线、敷贴、利多卡因、肝素生理盐水、抢救物品及药品、主动脉球囊导管、压力传导器、加压袋、动脉穿刺套件等。

2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。

二、术中配合1、协助患者摆好体位，暴露术区，连接心电监护，建立静脉通路，必要时给予吸氧。

2、打开手术包，协助术者为患者做好皮肤消毒准备。

3、协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。

4、再次核对确认患者身份。

5、将术中所需的导管、无菌物品规范开启放置于无菌手术台中供术者使用。

6、监督手术人员正确执行无菌技术要求。

7、准备好肝素盐水，主动脉球囊导管，正确连接好压力传导器，冲洗管路，排除管道内空气，做好校零。

8、及时为术者提供术中需要的物品，并对使用的耗材做好登记。

9、及时准确执行术中医嘱，做好记录。

10、严密观察病情，保持静脉输液、氧气等各种管道通畅，需要抢救时做到迅速、快捷、准确。

11、正确启动IABP仪器，观察使用效果。

三、术后整理1、术后协助术者用无菌敷贴覆盖伤口。

2、再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。

3、护送病人至病房，与病区医护人员做好交接4、清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。

5、完成并核查手术计费工作。

参考文献：《心血管介入治疗护理实用技术》拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

主动脉内球囊反搏术（IABP）护理常规
【护理评估】
1.患者病情、生命体征、检查双侧足背动脉及股动脉搏动情况并作标记。

2.是否完善血常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血；皮肤准备。

3.术前常规用药、用物是否齐全、抢救物品、器械和药品是否备齐。

【护理措施】
1.术前护理
（1）向患者及（或）家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。

（2）检查IABP仪器是否处于正常工作状态。

（3）术区备皮：腹股沟部位皮肤。

（4）留置导尿，准备抢救器械及药品。

2.术后护理
（1）病情观察：密切观察患者心率、血压、神志的变化，如有异常及时通知医生处理。

（2）体位护理：术后指导患者平卧位，并保持穿刺肢体伸直状态，按摩骶尾部及其他受压部位，预防压疮。

（3）预防并发症护理：加强床边巡视和监测，保持管道通畅，避
免球囊移位；如导管内出现血液，反搏波形消失，提示球囊破裂，应立即停用IABP，重新置管；动脉穿刺口每日换药1次，预防感染。

（4）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

（5）拔管护理：当患者病情好转稳定，低心排出量引起低灌注现象消失，可逐渐减少反搏比例，撤机。

拔管时，应局部按压止血15～30分钟，同时观察足背动脉及肢体皮肤颜色，以弹力绑带“8”字形包扎，穿刺点处用1kg沙袋压迫6小时，12小时后可拆除弹力绑带，肢体继续制动24小时。

【健康指导】
告知患者穿刺侧肢体制动，以防出血及影响病情观察。

IABP的护理要点IABP，全称为主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump），通常用于心血管疾病患者的治疗，可提供心脏功能的支持。

IABP的有效使用需要护士具备相关的护理知识和技能，以下是IABP的护理要点。

一、术前准备1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

2.提前准备好需要的设备，包括IABP设备、气管切开设备、呼吸机等。

3.必要时安排患者做心电图、胸部X射线等检查，了解患者的基本状况。

二、监测与护理1.定期监测患者的心电图，包括心率、ST段变化等，及时发现异常情况。

2.检查患者的病情变化，如皮肤颜色、血压、呼吸等，及时判断患者是否需要调整IABP的设置。

3.监测患者的尿量，保持良好的液体平衡，及时记录和评估患者的尿量。

4.定期测量患者的心输出量，了解患者的心功能情况。

5.定期检查患者的肢体血流情况，包括肢体温度、肢体颜色等，发现异常情况及时采取措施。

三、IABP设备调整1.根据医嘱和患者的病情，调整IABP的模式和频率，以达到最佳治疗效果。

2.检查IABP的充气管和排气管是否通畅，确保气压正常。

3.检查IABP球囊的充气和排气是否正常，及时调整IABP的充气时间和排气时间。

四、并发症的预防与处理1.定期检查患者的股动脉穿刺点，防止感染和出血。

2.定期检查患者的皮肤情况，防止IABP导丝对皮肤的摩擦造成患者压疮。

3.确保患者的血糖水平正常，及时调整胰岛素剂量。

4.监测患者的凝血指标，及时发现并处理凝血功能异常。

5.定期观察患者的精神状态，及时处理患者的焦虑和不适情绪。

五、术后护理1.在拔除IABP导丝前，密切观察患者的病情变化，注意血压、心率的波动，及时处理。

2.拔除导丝后，定期观察患者的股动脉穿刺点，注意局部感染和出血，保持穿刺点的清洁。

3.术后定期监测患者的心电图和生命体征，包括心率、血压、呼吸等，密切观察患者的病情变化。

总结：IABP的护理要点包括术前准备、监测与护理、IABP设备调整、并发症的预防与处理以及术后护理。

2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。

心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。

另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。

增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。

临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。

IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。

工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。

总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。

组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。

球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。

IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。

主动脉内球囊反搏术护理常规一、评估与观察要点1.评估患者是否有手术适应证和禁忌证，如重度主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层、胸主动脉瘤等禁行LABP。

2.评估术前准备是否完善，急救用物、主动脉球囊反搏装置是否完备。

3.评估患者目前生命体征及心理状况。

二、护理措施1.术前向患者及其家属告知LABP 的必要性和重要性、操作过程及配合要点，安慰患者，取得患者及其家属的配合。

2.建立静脉通路，遵医嘱给予抗血小板聚集药物及地西泮等镇静药物。

3.术前股动脉穿刺术区备皮，留置导尿，检查并标记双侧足背动脉、股动脉搏动情况;记录 IABP前患者的血压、心率、心律等相关指标，以利术后评价效果。

4.备齐术中用物、抢救物品、器械和药品。

5.术中严密监测患者的意识及生命体征等变化，一旦出现紧急情况，积极配合医生进行抢救。

6.术后卧床休息，肢体制动，插管侧大腿弯曲不应超过30°，床头抬高也不应超过30°，以防导管打折或移位。

7.固定好主动脉球囊反搏仪，检查动脉测压输液管道是否充满肝素液体，固定换能器，与心脏置同一水平，调节三通管，调零。

观察显示屏数值。

8.每小时肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意无菌操作;每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况;每小时观察足背动脉搏动情况，注意观察皮肤温度和患者自我感觉情况，同时与健侧比较。

9.持续监测并记录患者生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数及心电图变化（主要是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等（每班须填写主动脉球囊反搏交班表），如出现异常及时通知医生。

10. 反搏期间应密切观察有无下肢缺血、主动脉破裂、伤口感染及出血、血肿、气囊破裂而发生空气栓塞等并发症的发生。

11.观察反搏有效指针：患者神志清醒、尿量增加、中心静脉压和左心房压力在正常范围内、升压药物剂量大幅度减少，反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有力的根据。

12.血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少反搏比率，最后停止反搏，进行观察。

主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规【护理评估】1.评估患者是否有手术适应证或禁忌证。

主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、某些严重心脏病禁止行IABP。

2.询问患者是否做好术前准备:肚脐至双侧腹股沟已备皮;遵医嘱使用镇静药物;评估患者对该穿刺术的了解程度及其心理状态。

3.检查术前急救用物是否完备,包括抢救车、监护仪、除颤仪等。

【护理措施】1.简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程及术中配合要点,给予心理支持。

2.协助患者取平卧位,配合术者进行操作。

3.IABP过程中,术侧肢体制动,保持术侧下肢伸直、避免弯曲至拔管后24小时,防止导管打折、扭曲、移位及脱出。

4.IABP期间心电监测,严密观察血压、心电图变化,发现异常及时报告。

(1)观察主动脉压及压力波形、气囊的充气点应在ECG的T波下降支,排气点应在下一个P波之后的R波之前。

(2)及时检查足背动脉搏动情况。

反搏开始的2小时内,1次/30分钟;2小时至拔管后24小时,1次/小时,注意比较双下肢皮温、颜色,预防血栓形成。

(3)遵医嘱采集血标本监测ACT,并根据ACT调整肝素用量。

(4)保持中心管道通畅,使用肝素盐水冲洗,1次/小时。

5.术后,应妥善固定气囊导管,防止因牵动而使导管移位或脱出。

观察伤口有无出血,记录24小时尿量。

6.保持伤口敷料清洁、干燥,换药1次/,预防感染。

7.保持大便通畅。

术后逐渐进食流质、半流至普食饮食，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

【健康指导】1.嘱患者术后卧床休息,保持术侧下肢伸直,避免弯曲。

2.交待患者如有不适,及时通知医护人员。

主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规【护理评估】1、评估患者是否有手术适应证或禁忌证。

主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、某些严重心脏病禁止行IABP。

2、询问患者是否做好术前准备：肚脐至双侧腹股沟已备皮；遵医嘱使用镇静药物；评估患者对该穿刺术的了解程度及其心理状态。

3、检查术前急救用物是否完备，包括抢救车、监护仪、除颤仪等。

【护理措施】1、简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程及术中配合要点，给予心理支持。

2、协助患者取平卧位，配合术者进行操作。

3、IABP过程中，术侧肢体制动，保持术侧下肢伸直、避免弯曲至拔管后24小时，防止导管打折、扭曲、移位及脱出。

4、IABP期间心电监测。

严密观察血压、心电图变化，发现异常及时报告。

(1)观察主动脉压及压力波形、气囊的充气点应在ECG的T 波下降支，排气点应在下一个P波之后的R波之前。

(2)及时检查足背动脉搏动情况。

反搏开始的2小时内，1次/30分钟；2小时至拔管后24小时，1次／小时，注意比较双下肢皮温、颜色，预防血栓形成。

(3)遵医嘱采集血标本监测ACT，并根据ACT调整肝素用量。

(4)保持中心管道通畅，使用肝素盐水冲洗，1次／小时。

5、术后，应妥善固定气囊导管，防止因牵动而使导管移位或脱出。

观察伤口有无出血，记录24小时尿量。

6、保持伤口敷料清洁、干燥，换药1次／日，预防感染。

7、保持大便通畅。

术后逐渐进食流质、半流至普食饮食。

必要时遵医嘱使用缓泻剂。

【健康指导】1、嘱患者术后卧床休息，保持术侧下肢伸直，避免弯曲。

2、交待患者如有不适，及时通知医护人员。

主动脉球囊反搏术护理常规一、定义主动脉内球囊反搏术是指一个球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始快速充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。

二、护理关键点（一）、主动脉球囊导管打折、堵塞、滑脱（二）、球囊反搏停搏（三）、下肢深静脉血栓形成三、护理措施（一）一般护理1.平移患者至病床，患者绝对卧床，床头抬高<30°，观察局部血运情况。

2.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、尿量、肢端温度、心功能的变化。

3.持续心电、血压监测，密切观察心律、心率变化，及时发现并预防心动过速或心动过缓或其他严重心律紊乱，避免影响球囊反搏效果甚至停搏。

4.保持心电监护波形无干扰；注意严密观察有无胸闷、胸痛、出汗等症状。

5.做好基础护理，及时翻身、拍背，预防压疮，翻身时幅度不宜过大，下肢与肢体呈一直线，避免穿刺侧屈曲受压。

6.饮食指导，术后无不适反应，可正常进食，宜低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免进食易产气食物，戒烟酒。

（二）专科护理1.保持动脉鞘侧肢体处于平直状态，避免导管打折，观察血管鞘是否通畅，动脉鞘是否打折，保持中央腔通畅，每小时肝素盐水冲管一次。

2.观察导管是否脱出、伤口有无渗血、出血、血肿、疼痛、感染等情况，球囊反搏导管内有无血渍，有无报警（报警信息），如故障不能排除，立即报告医生。

3.观察显示屏上有创血压及反搏波形，氦气瓶气量显示。

观察患者皮肤、面色渐红润；鼻尖、额头及肢体末端转暖；尿量增多，表示反搏效果良好。

4.检查双侧足背动脉搏动、肢端温度，鼓励患者做踝泵运动。

5.拔管护理⑴反搏至循环稳定后可拔除导管；⑵经股动脉拔出导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1CM处半小时，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点放置1KG沙袋压迫8h，制动24h，撤除；⑶拔管后局部无出血、血肿，足背动脉波动良好、皮肤温度颜色正常，说明拔管成功。