主动脉内球囊反搏仪护理

心血管内科主动脉球囊反搏术的护理一、心理护理主动脉球囊反搏术（IABP）要求患者卧床，肢体制动。

这样患者的活动受到限制，同时又担心疾病预后，容易产生焦躁不安的情绪。

患者烦躁可能会使球囊不能有效地工作。

护士应尊重、关心、体贴患者，理解患者因卧床制动所带来的不适，适时予以解释病情进展，传递好的治疗效果和足够的信息，使患者对医务人员产生信任感，更积极主动地配合治疗。

二、基础护理保持病室安静，术肢可用约束带适当固定于床边，以小枕垫于膝关节下，防止大腿屈曲。

术前使用气垫床，加强被动翻身，翻身时保持术肢与躯干成直线，侧卧以术侧为主。

防止压疮的形成。

三、预防局部感染动脉切开置入球囊的方法由于操作时间长、损伤大，容易并发局部感染，目前普遍采用经皮穿刺方法，局部感染明显减少。

但由于抗凝治疗容易引起置管处渗血，且穿刺点离尿道口近，因此，仍需预防感染。

要求严格遵守无菌原则，每日监测体温及血常规。

用3M透明敷料覆盖伤口，观察伤口有无感染征象，每日换药，如有渗血，及时更换敷料。

根据医嘱预防性使用抗生素。

四、下肢缺血及栓塞缺血一般由栓塞引起，栓塞多由于抗凝效果不佳、停搏时间过长、下肢活动受限造成。

国外报道，下肢动脉栓塞的发生率为3.5%。

IABP的鞘管为8F或9.5F，直径较粗，且需长时间放置在动脉内，易造成下肢缺血。

为预防下肢栓塞，可选用较细导管行无鞘穿刺置管。

在反搏期间，观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，必要时采用多普勒探测血流。

如出现波形下降，穿刺侧肢体温度低、颜色发白、足背动脉博动减弱，要考虑肢体缺血。

同时每2～4h监测激活全血凝固时间（ACT）。

调整ACT值为正常的1.5～2.5倍。

五、出血的护理由于肝素化及球囊反复充放气，对血细胞和血小板有一定破坏，所以出血是常见的并发症。

为避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针，动脉血应尽量从球囊导管中抽取，同时在穿刺后应长时间压迫，避免在穿刺侧上肢反复测量血压。

每日查血常规，同时观察有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血及柏油便等现象。

主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理微信号：xyeyy-nurse投稿邮箱：****************主动脉内球囊反搏(intra—aorticballoonpumpIABP)是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。

IABP可降低主动脉阻抗，增加冠状动脉血供，降低左室射血分数，减少心脏做功，降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。

对手术前后的心肌缺血的控制有良好的作用，尤其在改善高危患者的手术结果和存活率等方面的意义重大。

目前随着适应证的扩大，其监护及并发症的问题也较为突出。

据文献报道，并发症的发生率为20％左右。

IABP适应征（一）心脏外科围手术期应用适应征1高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。

2心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。

3心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。

4心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。

5人工心脏的过渡治疗。

（二）心内科应用适应征1急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。

2不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。

3急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。

4顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。

5难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。

IABP临床应用指征1心脏指数＜2L／min.m2。

2平均动脉压＜8.0kPa(60mmHg)。

3体循环阻力＞2100dgne。

4左房压＞2.7kPa(20mmHg)，CVP＞375pxH2O。

5尿量＜20ml/h。

主动脉球囊反博的护理要点
1. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸和血氧饱和度等生命体征。

密切观察有无心律失常、血压变化以及反搏效果。

2. 观察反搏效果：观察动脉压力波形的变化，以确保反搏有效。

正常情况下，反搏后舒张压升高，收缩压降低，平均动脉压升高。

3. 导管护理：保持 IABP 导管固定在位，防止脱出。

每天检查导管插入部位有无红肿、渗出等感染迹象。

定期更换敷料，严格执行无菌操作。

4. 并发症观察：观察有无并发症的发生，如出血、感染、气囊破裂、下肢缺血等。

如发现异常，及时报告医生并处理。

5. 心理护理：患者可能因病情危重和 IABP 的应用而感到焦虑和恐惧。

提供心理支持，解释 IABP 的作用和注意事项，缓解患者的紧张情绪。

6. 活动指导：根据患者的病情，指导其进行适当的活动。

避免过度活动导致导管移位或气囊破裂。

7. 营养支持：提供营养丰富的饮食，保证患者的营养需求。

对于不能进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。

8. 健康教育：向患者及家属介绍 IABP 的相关知识，包括作用、注意事项等。

指导患者及家属如何观察病情变化，提高自我护理能力。

总之，主动脉球囊反搏的护理要点包括生命体征监测、观察反搏效果、导管护理、并发症观察、心理护理、活动指导、营养支持和健康教育等方面。

精心的护理可以提高 IABP 的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复。

主动脉内球囊反搏术（IABP）护理常规
【护理评估】
1.患者病情、生命体征、检查双侧足背动脉及股动脉搏动情况并作标记。

2.是否完善血常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血；皮肤准备。

3.术前常规用药、用物是否齐全、抢救物品、器械和药品是否备齐。

【护理措施】
1.术前护理
（1）向患者及（或）家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。

（2）检查IABP仪器是否处于正常工作状态。

（3）术区备皮：腹股沟部位皮肤。

（4）留置导尿，准备抢救器械及药品。

2.术后护理
（1）病情观察：密切观察患者心率、血压、神志的变化，如有异常及时通知医生处理。

（2）体位护理：术后指导患者平卧位，并保持穿刺肢体伸直状态，按摩骶尾部及其他受压部位，预防压疮。

（3）预防并发症护理：加强床边巡视和监测，保持管道通畅，避
免球囊移位；如导管内出现血液，反搏波形消失，提示球囊破裂，应立即停用IABP，重新置管；动脉穿刺口每日换药1次，预防感染。

（4）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

（5）拔管护理：当患者病情好转稳定，低心排出量引起低灌注现象消失，可逐渐减少反搏比例，撤机。

拔管时，应局部按压止血15～30分钟，同时观察足背动脉及肢体皮肤颜色，以弹力绑带“8”字形包扎，穿刺点处用1kg沙袋压迫6小时，12小时后可拆除弹力绑带，肢体继续制动24小时。

【健康指导】
告知患者穿刺侧肢体制动，以防出血及影响病情观察。

IABP的护理要点IABP，全称为主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump），通常用于心血管疾病患者的治疗，可提供心脏功能的支持。

IABP的有效使用需要护士具备相关的护理知识和技能，以下是IABP的护理要点。

一、术前准备1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

2.提前准备好需要的设备，包括IABP设备、气管切开设备、呼吸机等。

3.必要时安排患者做心电图、胸部X射线等检查，了解患者的基本状况。

二、监测与护理1.定期监测患者的心电图，包括心率、ST段变化等，及时发现异常情况。

2.检查患者的病情变化，如皮肤颜色、血压、呼吸等，及时判断患者是否需要调整IABP的设置。

3.监测患者的尿量，保持良好的液体平衡，及时记录和评估患者的尿量。

4.定期测量患者的心输出量，了解患者的心功能情况。

5.定期检查患者的肢体血流情况，包括肢体温度、肢体颜色等，发现异常情况及时采取措施。

三、IABP设备调整1.根据医嘱和患者的病情，调整IABP的模式和频率，以达到最佳治疗效果。

2.检查IABP的充气管和排气管是否通畅，确保气压正常。

3.检查IABP球囊的充气和排气是否正常，及时调整IABP的充气时间和排气时间。

四、并发症的预防与处理1.定期检查患者的股动脉穿刺点，防止感染和出血。

2.定期检查患者的皮肤情况，防止IABP导丝对皮肤的摩擦造成患者压疮。

3.确保患者的血糖水平正常，及时调整胰岛素剂量。

4.监测患者的凝血指标，及时发现并处理凝血功能异常。

5.定期观察患者的精神状态，及时处理患者的焦虑和不适情绪。

五、术后护理1.在拔除IABP导丝前，密切观察患者的病情变化，注意血压、心率的波动，及时处理。

2.拔除导丝后，定期观察患者的股动脉穿刺点，注意局部感染和出血，保持穿刺点的清洁。

3.术后定期监测患者的心电图和生命体征，包括心率、血压、呼吸等，密切观察患者的病情变化。

总结：IABP的护理要点包括术前准备、监测与护理、IABP设备调整、并发症的预防与处理以及术后护理。

主动脉球囊反搏（IABP）护理常规IABP是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机制性辅助循环装置。

IABP的治疗方法就是在胸主动脉内置入一根柔韧易曲的导管，导管的末端有易细长的球囊。

球囊位于左锁骨下动脉端1—2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化—即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量。

一原理：心脏收缩期，与主动脉瓣打开同步，气囊排气排空，使主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降。

心脏舒张期，气囊充气，其近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。

二主动脉内球囊的置入：1．操作地点：IABP除在手术室操作外，在导管室及重症监护病房均可进行。

2．操作途径：临床实施IABP多采用股动脉经皮穿刺置管。

如置管发生困难，可行股动脉或髂外动脉切开直视下置管。

3．主动脉球囊大小的选择：依据病人身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90—95%为理想。

我院常用的导管容积为40ml。

4．操作：（1）物品的准备主动脉内球囊反搏机一台，主动脉球囊管一套，无菌治疗巾，无菌手套，无菌消毒用品，肝素盐水冲洗液等。

（2）病人的准备首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉，足背动脉的搏动情况；术者带帽子，口罩，穿手术衣，局部消毒，铺巾。

注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿，腹，胸及颈部。

（3）球囊的准备打开并取出无菌球囊管，检查球囊管是否漏气。

（4）应用经皮穿刺法置管（5）机器的设置（6）拍床旁X片确定导管位置（三）护理1．护理操作及注意事项：（1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。

（2）确保QRS波幅〉0.5mv。

（3）监测心率，心律，及时发现并预防心动过速，心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果，甚至造成停搏。

主动脉内球囊反搏泵的观察与护理主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，从而降低心肌耗氧，增加供氧，达到改善心功能的目的。

虽然随着技术进步，该技术已经广泛应用于临床，成为救治重症心脏病患者必备武器，但由于其术后并发症发生率高，如栓塞、肢体缺血、全身感染等严重并发症发生率在11%，加之术后长时间卧床制动易出现体位不适而致焦躁不安使IABP不能有效工作，严重影响了IABP应用效果。

因此细致全面的护理措施，能帮助病人减少并发症，顺利度过置管期，尤其对急性心梗伴心源性休克、心衰的病人，可显著降低死亡率、同时提高抢救成功率。

一、术前准备向病人及家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。

向医生汇报各项实验室指标。

检查IABP仪器是否处于正常工作状态，将报警装置置于工作状态，复习仪器各键的功能，操作程序及数值设置方法。

检查病人腹股沟部位皮肤情况，及时评估登记；予术区备皮，清洁皮肤，并留置导尿，准备抢救器械及药品。

二、术后护理病患的心理护理应用IABP要求绝对卧床，肢体制动，病人住在监护病房，活动受到限制，生活无法自理，又担心预后常出现焦虑和烦躁。

在护理中应尊重关心病人，语言友善，态度和蔼，操作动作要轻柔，理解因卧床制动所带来的不适，给病人安慰，鼓励，增强战胜疾病的信心，按时完成各项操作，数据采集，同时应保持病室清洁，适宜的温湿度，使病人感到舒适。

避免声光刺激，确保患者休息和睡眠。

严密监测病情变化及生命体征监测反搏压、血压及中心静脉压，反搏期间舒张压高于收缩压10～20mmHg，根据收缩压、舒张压、平均压、心率、心律、尿量、24h出入量及中心静脉压监测结果来决定输液速度，提醒医生是否调节输液量；密切观察机械辅助循环的运转情况；严密观察心电图波形，有创血压的变化，输入气囊控制台的心电图必须稳定，对于选择心电触发模式的患者，应选择具有高尖正向R波（≥0.2mV）的心电导联，并妥善固定电极，加强巡视，避免干扰和脱落。

主动脉内球囊反搏（IABP）护理常规IABP是临床上应用较广而有效的机械性辅助装置。

对抢救急性心肌梗死所致的心源性休克、难治性心绞痛及顽固性心衰疗效显著。

原理：将一根特制的带有球囊的导管插入降主动脉内，与反搏泵装置相接，舒张期早期球囊充气，增加冠脉灌注，收缩期球囊排空，减少左室做功，降低心肌氧耗，改善心功能。

一、护理评估1.评估患者精神意识状态、生命体征及心功能分级情况。

2.辅助检查：超声心动图、胸片、实验室检查等。

3.心理社会因素：病情危重易出现恐惧、焦虑等心理反应。

二、护理问题1.舒适的改变与术后长期卧床、肢体制动有关。

2.知识缺乏缺乏手术相关知识。

3.潜在并发症出血、血肿、术肢缺血、感染、球囊破裂。

4.紧张、焦虑与担心疾病预后及治疗费用有关。

5.皮肤完整性受损与长期卧床、限制体位有关。

三、护理措施（一）术前护理1.心理护理：向患者及家属讲解手术的必要性及安全性，减轻紧张、焦虑心理，必要时使用镇静药。

2.协助完成必要的实验室及其他相关检查，检查双侧足背动脉搏动情况。

3.建立静脉通道，做好手术区域皮肤清洁：双侧腹股沟及会阴部。

4.训练床上大小便，必要时留置导尿。

5.连接 IABP泵压力装置、心电监护，检查反搏球囊是否漏气、驱动是否正常。

6.备齐手术用物，备好抢救物品、药品、器械。

（二）术后护理1.绝对卧床，取平卧位或床头抬高小于30°，保持术侧伸直，避免屈膝、屈髋而引起的球囊导管打折。

2.观察反搏效果，严密观察压力波形的变化、生命体征、尿量、血氧饱和度及患者自觉症状等，如有异常，及时通知医生。

3.妥善固定球囊导管，防止导管移位、打折、脱落。

4.严格无菌操作，观察穿刺处敷料情况，如有渗血，及时更换。

5.密切观察左桡动脉搏动情况及术肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，与对侧肢体比较，并记录。

6.持续肝素盐水冲管，遵医嘱使用抗凝剂，观察有无血尿、黑便、皮肤瘀斑等出血倾向。

7.心理护理：给予患者精神上的安慰和鼓励，消除紧张、焦虑情绪。