呼吸机相关肺损伤的处理经验

呼吸机相关性肺损伤的预防及护理措施
呼吸机相关性肺损伤是重症患者面临的严峻挑战之一，因此，
预防和护理是非常关键的。

以下是预防呼吸机相关性肺损伤的措施：
1. 降低呼吸机潮气量：限制呼吸机潮气量可以减少气压伤害和
肺泡萎陷等情况。

因此，医生要根据患者的情况，调整潮气量至最
低有效限度。

2. 缩短呼气时间：缩短呼气时间可以有效避免呼吸机相关性肺
损伤。

当呼气时间缩短时，气道内的气体不容易积聚并造成肺泡的
破裂。

3. 给予呼吸机休息：呼吸机休息是非常重要的。

当患者的呼吸
状况稳定时，可以适当停止使用呼吸机，并给予患者自主呼吸的机会。

4. 及时拔除呼吸机：必须在适当的时候拔除呼吸机。

拔除呼吸
机需要严密监测患者的状况、观察并记录拔管后的情况。

针对呼吸机相关性肺损伤的护理措施：
1. 改变体位：调整患者的体位有助于防止肺部积液和肺不张的
发生。

检查患者的身体压力点，避免压迫患者的肺部。

2. 注意营养：合理的饮食结构可以为患者的康复提供营养支持。

3. 注意口腔卫生：及时清洁患者口腔和鼻腔内的分泌物，有助
于防止呼吸机相关性肺损伤。

通过实施上述预防和护理措施，可以显著降低患者发生呼吸机
相关性肺损伤的风险。

呼吸机相关性肺损伤的预防及护理措施呼吸机相关性肺损伤（Ventilator-associated lung injury，简称VALI）是指由于呼吸机使用不当而引起的肺部损伤。

预防和护理措施对于降低VALI的发生率和改善患者预后具有重要意义。

本文将介绍一些预防和护理措施以降低VALI的风险。

1. 优化呼吸机设置- 合理设置呼吸机参数，包括潮气量、吸气压力、呼气压力、呼气末正压等，以减少肺泡过度膨胀和塌陷循环的发生。

- 采用低潮气量通气策略，避免过度膨胀肺泡引起的损伤。

对于成人患者，通常每分钟潮气量设置在6-8毫升/千克。

- 使用正压通气模式时，合理限制吸气压力和呼气压力，避免肺泡过度膨胀和塌陷所引起的損伤。

2. 定期评估和调整呼吸机设置- 定期评估患者的呼吸机设置，包括潮气量、吸气压力、呼气压力、呼气末正压、吸气时间等。

根据患者的病情和生理参数变化，及时调整呼吸机参数。

- 注意监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度，根据监测结果合理调整呼吸机通气参数。

3. 定期体位翻身- 呼吸机患者长时间处于仰卧位，容易导致肺部阻塞和压力不平衡。

定期进行体位翻身，有助于改善肺部通气和循环。

- 建议每2小时进行一次体位翻身，并定期进行皮肤护理以避免压疮的发生。

4. 密切监测呼吸机患者的病情变化- 定期检查患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、胸部X线等，及时发现肺部病变的变化。

- 注意监测患者的气道压力和肺泡压力，根据监测结果调整呼吸机参数和治疗方案。

5. 加强患者的康复护理- 提供充足的营养支持，维持患者的正能量平衡。

- 积极进行康复训练，促进肺功能和全身机能的恢复。

- 定期评估并处理患者的疼痛、焦虑和其他不适症状，保持良好的心理状态。

以上是预防和护理呼吸机相关性肺损伤的一些措施和建议。

医务人员应根据具体情况和患者的需求进行个体化护理，以提高患者的康复率和生存质量。

jury .Chest ,1991;100(4):1105　陶明才,杨宗诚,毕敏.几种通气模式治疗急性肺损伤的利弊.中华创伤杂志,1997;13(6):390(1999-08-10收稿)机械通气相关性肺损伤及其防治耿　荣　陈贤楠作者单位:首都医科大学附属北京儿童医院(100045)1　概述 机械通气相关性肺损伤(ventilation -related lung injury )亦称为呼吸机相关性肺损伤(ventilato r -related lung injury ),是指应用呼吸机过程中由于机械通气因素和肺部原发病变共同作用导致的肺组织损伤。

早在60年代就发现:长期或高压力的机械通气过程中,病人可呈现进行性肺顺应性下降、弥漫性肺不张、肺水肿导致肺氧合和通气功能恶化,提出了“呼吸机肺的概念”。

但是在以后的近20年中,人们认为呼吸机肺主要是肺部病变本身和高浓度氧吸入引起。

80年代末开始DrKollobow 等[1]进行成年羊动物实验,证实机械通气本身的确可导致类似ARDS 的急性肺损伤。

90年代以来对机械通气相关肺损伤的发生机制和防治策略进行深入研究,认识到它是导致机械通气治疗失败的重要原因之一。

有报道机械通气相关性肺损伤的发生率为13%～35%,病死率可达31%。

但是,临床上对原有肺部病变加重和机械通气相关肺损伤常难以鉴别,对其发生率亦缺少完整统计资料。

2　机械通气肺损伤的发生机制[2,3]2.1　气压伤　机械通气本身和肺泡的病变均可使各部肺泡充气不均匀,使某些肺泡的跨肺泡压过高,肺泡过度扩张。

肺泡内的表面活性物质失活、肺泡上皮和血管内皮通透性增加;也可使中性粒细胞聚集,引起炎症反应,最终导致气体、液体外渗,甚至发生肺大泡、气胸等。

此即气压伤。

2.2　容积伤　90年代初人们发现,即使负压机械通气,肺泡内为负压亦可引起肺损伤。

这是由于肺泡充气过多使其过度扩张,即容积伤(或称容量伤)。

2.3　切变力(shear force )损伤　肺泡在吸气和呼气相的扩张、缩小运动中,肺泡壁受到与其扩张力相垂直的牵力,即切变力。

分析ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因以及相关护理对策在重症监护病房（ICU）中，呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见并且严重的并发症。

VAP不仅会增加患者的病死率和住院时间，还会增加医疗费用，给患者和医护人员带来巨大的负担。

对于ICU患者发生VAP的原因进行深入分析，并制定相应的护理对策，是保障患者安全和提高治疗效果的重要工作。

一、原因分析1. 呼吸机导致呼吸道受损患者在接受呼吸机辅助通气的过程中，由于长时间接受机械通气的刺激，导致呼吸道黏膜受损，从而增加细菌感染的风险。

2. 患者免疫功能低下ICU患者常常因为严重疾病或手术等原因导致免疫功能显著下降，身体抵抗力减弱，无法有效抵御细菌感染。

3. 呼吸机使用不当呼吸机使用不当也是导致VAP的重要原因之一。

比如呼吸机管路长时间未更换、呼吸机气囊漏气等，都会增加细菌的进入呼吸道的机会。

4. 盲目使用抗生素在ICU治疗中，患者常常需要使用抗生素，而盲目使用抗生素会导致细菌对抗生素产生耐药性，从而给治疗带来困难。

二、护理对策1. 严格控制呼吸机使用时间对于ICU患者，尽量减少呼吸机的使用时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

要注意适时进行呼吸机的撤离，避免呼吸机使用时间过长导致呼吸道损伤。

2. 加强呼吸道护理在呼吸机辅助通气的过程中，护理人员需要加强对患者呼吸道的护理。

包括定期翻身、口腔护理、咽喉护理等，保持呼吸道的清洁，减少细菌感染的风险。

3. 提高个体化护理水平针对不同患者的病情特点，护理人员要根据患者的具体情况，制定个体化的护理方案。

比如对于免疫功能低下的患者，可以适当增加护理频次，加强免疫功能的调理。

4. 定期检查呼吸机设备呼吸机设备是防范VAP的重要一环，护理人员需要定期对呼吸机设备进行检查和维护，确保呼吸机设备的正常使用，避免因呼吸机设备问题导致的VAP发生。

6. 加强团队合作在ICU的护理工作中，需要加强医护人员之间的合作，形成合力，共同防范VAP的发生。

呼吸机相关肺损伤及保护性肺通气曹　晖　徐美英上海市胸科医院（200030）机械通气是治疗急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的主要手段之一，然而机械通气本身也能一定程度上产生或加剧肺损伤。

早在1967年Ashbaugh首次报道急性呼吸窘迫综合症后不久，便有人推测机械通气所产生的高跨肺压可能是导致某些ARDS 患者发和表现肺出血及透明膜病变的主要原因，但此观点却长期被忽略。

在此后的ARDS 的常规治疗中，通常采用10~15ml/kg的潮气量，以维持接近正常的PaO2和PaCO2。

近年来，人们已逐渐认识到机械通气相关的肺部损伤（Ventilator-Associated Lung Injury, VALI），急性肺损伤的通气治疗也开始向低潮气量的保护性肺通气转变。

1　呼吸机相关肺损伤的主要机理１．１　高容量损伤（Ｖｏｌｕｔｒａｎｍａ）　机械通气中对功能性肺组织的过度拉伸所造成的损伤是VALI的主要原因之一。

以往对ARDS的描述中常把X线平片的弥散性斑片作为影片学特征，但近年来CT检查证实，ARDS患者的肺部病变并非呈均一性，受肺水肿、蛋白漏出液及重力等因素影响，背部等低垂部位主要以分布萎陷及实变的肺组织为主，而前胸等上部肺组织主要以分布功能接近正常的可扩张性肺组织为主。

由于实变肺组织复张困难，因此能进行有效通气的肺组织明显减少（所谓“婴儿肺”，Baby lung）。

如继续以按正常标准计算的潮气量进行通气便可导致部分肺组织在舒张末期过度拉伸，造成损伤。

气道压并非是导致损伤的直接原因，因为无论是正压或负压通气，只要存在肺组织的过度伸张，均能够损伤肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞，造成血管通透性增高，肺水肿及炎性因子释放等病理改变。

对ARDS患者，使用低潮气量通气并维持吸气末期平台压在35mmHg以下时，将有效减少肺组织过度拉伸所造成的高容量性损伤。

1.2　低容量损伤（Atelectotrauma）ARDS患者由于肺表面活性物质的丧失，分泌物阻塞及管壁受压等原因，部分肺组织存在小气道或肺泡的萎陷及闭塞，尽管在吸气相可由于正压通气短暂开放，但这种周期性的小气道闭合—开放将随着通气时间的延长而很快导致周围肺组织的损伤。

呼吸机相关性肺损伤ICU 赵昌德内容提要1、呼吸机相关性肺损伤（VALI)的概念2、VALI的类型及表现3、VALI的危险因素4、气胸的早期诊断和处理5、VALI的防治-----肺保护通气策略一、呼吸机相关性肺损伤（VALI)的概念二、V ALI的类型和表现V ALI的类型1、肺泡外气体2、系统性气栓塞；3、弥漫性肺损伤；4、氧中毒；机械通气诱发肺损伤的类型及表现气压伤：肺间质气肿、胸膜下气囊肿、皮下气肿、纵膈气肿、肺过度充气、气胸、心包积气、气腹、腹膜后积气等系统性气栓塞：气体进入系统循环，多个器官的血管被气体栓塞从而引起各种临床表现容积伤：弥漫性肺损伤，放射学和组织病理学上与ARDS有非常相似的特点氧中毒：表现有咳嗽、咽痛、鼻塞、眼刺激、耳不适。

继之发生视网膜病变、胸骨后疼痛*气压伤：临床上诊断气压伤需有明确的肺泡外积气的放射学证据。

肺泡压以平台压而不是气道峰压表示更准确，因为气道峰压包括两部分的压力：用于扩张肺泡的压力（约等于平台压）和用于扩张气道的压力。

临床上平台≤30cmH2O 作为避免肺损伤的安全界限指标。

* 系统性气体栓塞：机械通气患者若同时或先后发生多个器官栓塞症状难于解释时，可能与系统性气体栓塞有关。

* 氧中毒：根据高浓度吸氧史，临床表现及实验室检查来判断。

1、呼吸机相关因素O ①、吸气峰压（PIP）>40cmH2②、VT过大，导致肺泡过度扩张③、高流量、高f、短吸气时间可诱发微血管损伤2、患者本身的因素①、肺和胸壁结构发育不全，肺表面活性物质缺乏②、炎症细胞浸润释放有害介质和毒性物质，增加易感性③、基础肺疾病：ALI/ARDS是V ALI的危险因素四、气胸的早期诊断和处理气胸是机械通气时最严重的并发症，发生率3-5%。

机械通气时增加气胸的危险因素有：ARDS、吸入性肺炎、坏死性肺炎、COPD、纤维化性肺疾病、哮喘和右主支气管插管。

四、气胸的早期诊断和处理1、气胸的临床表现①、呼吸急促和呼吸困难②、自主呼吸与呼吸机对抗③、触诊气管向健侧移位④、叩诊患侧呈过清音或鼓音⑤、听诊患侧呼吸音减弱四、气胸的早期诊断和处理机械通气患者应怀疑发生气胸的临床情况●患者临床情况的突然变化低血压、心血管萎陷气道峰压突然或进行性增高自主呼吸与呼吸机对抗●胸部放射学检查所见一侧肺或肺的某区域透亮度增加，尤其比原来更明显时与最近胸片比较，一侧肺的容量普遍增大深沟征：一侧肋隔角和（或）一侧膈肌下降●提示发生气胸高度危险的临床情况高水平PEEP（例如>15cmH2O）大VT（例如>12ml/kg)，尤其是ALI或COPD患者高气道峰压（例如>60cmH2O）ARDS，尤其是在病情的晚期（例如2-3W）肺感染并发ARDS或其他急性呼衰已知患有严重的COPD四、气胸的早期诊断和处理2、治疗①、高浓度吸氧②、可用粗针在第二肋间锁骨中线处穿刺排气③、放置胸腔闭式引流④、尽可能缩短机械通气时间五、肺保护通气策略1、小VT（5-8ml/kg）2、低肺泡峰（<30cmH2O）3、足以防止肺泡重新萎陷PEEP水平（10-15cmH2O）谢谢！。

呼吸机相关肺损伤的发生机制和处理对策正压通气技术是临床中呼吸危重患者最常用的呼吸支持手段。

作为一种反生理的呼吸支持手段，正压通气使用不当亦会伴随严重并发症的发生，尤其是呼吸机相关肺损伤(ventilator associated lung injury,VALI)的发生。

目前已有大量研究结果证实，VALI不仅会进一步加重肺功能的恶化，甚至会增加危重患者的病死率。

因此，明确VALI的发生机制并采用针对性的防治策略对于提高危重患者的救治水平具有十分重要的临床意义。

一、呼吸机相关肺损伤的发病机制VALI的发生主要与肺组织的过度牵张、萎陷肺泡的反复开合及继发炎症介质的大量释放等机制有关，涉及气压伤、容积伤、萎陷伤与生物伤等概念。

1气压伤(barotrauma):最早Macklin发现，肺泡过度扩张可导致肺泡和周同血管间隙压力梯度明显增大，致使血管周围肺泡基底部破裂，形成间质气肿；进而形成纵隔气肿、皮下气肿、心包和腹膜后积气；若脏层胸膜破裂，气体可直接进入胸腔，形成气胸。

由于这种肺泡外气体的溢出常于气道压较高的情况下出现，常称之为气压伤。

2容积伤(volutauma):气压易使人误认为只有过高的气道压才会导致肺泡破裂，但webb和Tierney的动物实验结果显示，高气道压且呼气末正压(PEEP)为O cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)时大鼠的肺泡水肿和问质水肿都很明显，而相同气道压但加用了10 cmH2O PEEP的大鼠并未发生肺水肿，提示肺部的过度牵张与过低的呼气末肺容积均可能导致肺损伤。

Dreyfuss等发现，与小潮气量相比，大潮气量通气可导致肺水肿的发生，胸廓束缚组大鼠虽然气道压与大潮气量组相似，但并未产生肺水肿，加用一定水平的PEEP可显著减少肺损伤。

而Bouhuys于1969年在Nature就报道过，吹号时气道开口压力可达150 cmH2O左右，但不会造成肺损伤。

结合其他研究，Dreyfuss等认为“气压伤”实质上应为“容积伤”，即肺损伤为肺容积过大所致。

NEJM：呼吸机相关性肺损伤2013-12-02 18:52机械通气的目的在于为机体提供足够气体交换的同时使呼吸肌获得休息。

1952年丹麦哥本哈根的脊髓灰质炎大流行期间的实例证实，通气支持是必不可少的，正是由于机械通气的应用，使得瘫痪型脊髓灰质炎患者的死亡率由80%降至约40%。

尽管该治疗方法优点显著，但许多患者在采用机械通气后，即使动脉血气结果正常，依然不能免于死亡。

这种死亡是由多因素造成的，包括机械通气的并发症，如气压伤（各种气体泄漏）、氧中毒、血流动力学改变。

在脊髓灰质炎大流行期间，研究者发现机械通气能够引起肺的结构性损伤。

1967年，呼吸机肺一词出现，用于描述接受机械通气的患者尸检中发现的肺弥漫性肺泡渗出和透明膜形成的病理改变。

近期，机械通气可使已受损的肺脏损伤加重并可对正常肺脏造成损伤这一现象又重新引起了大家的关注。

这种损伤以炎症细胞浸润，透明膜形成，血管通透性增加和肺水肿为其病理特征。

这些由机械通气引起的肺部改变被称为呼吸机相关性肺损伤。

1744年，John Fothergill探讨了一例由煤烟暴露所致“貌似死亡”的患者在采用口对口复苏法后抢救成功的案例。

Fothergill发现，口对口复苏法的应用优于风箱，因为“一个人正常肺脏所能承受的压力正好等于另一人用力呼气产生的压力。

而风箱产生的压力常常是不稳定的。

” Fothergill显然很明白由风箱（如呼吸机）产生的机械力会引起肺损伤。

然而，直到本世纪初，一项证实减少急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸机相关性肺损伤的肺通气策略能够降低患者死亡率的研究出现，才使成人呼吸机相关性肺损伤的临床意义得以明确。

鉴于呼吸机相关性肺损伤的临床意义，本文将对该损伤的发生机制，生物和生理学改变，预防及降低其危害的临床策略进行综述。

病理生理学特征肺内压力人的一生需要进行约5000000次呼吸。

每次呼吸时肺膨胀所需的压力等于克服气道阻力、惯性阻力（以及肺部的弹性阻力所需的压力总和。

呼吸机操作并发症预防及处理流程呼吸机是一种常用的医疗设备，用于支持和保持病人的呼吸功能。

然而，在使用呼吸机时，可能会出现一些并发症。

为了确保病人的安全和健康，我们需要采取一些预防措施，并做好相应的处理。

本文将介绍呼吸机操作并发症的预防及处理流程。

1. 呼吸机操作并发症的预防措施以下是预防呼吸机操作并发症的一些重要措施：1.1 定期检查和维护呼吸机设备定期检查和维护呼吸机设备对于预防操作并发症至关重要。

确保设备在良好的工作状态，包括正常的气流和压力。

要定期清洁和消毒设备，按照厂家的指导进行保养。

1.2 确保合适的通气参数在使用呼吸机时，确保设置合适的通气参数非常重要，包括呼吸频率、潮气量和PEEP等。

根据病人的具体情况和临床需要，调整这些参数，并定期检查和监测其有效性和合适性。

1.3 适当选择和使用气管插管在需要气管插管的情况下，选择适当的插管尺寸，并确保正确的位置和固定。

在插管后，定期检查气囊压力，并注意气囊充气量是否合适。

1.4 维持适宜的湿化和湿润呼吸机通气会导致呼吸道黏膜干燥，因此，在使用呼吸机时，保持适宜的湿化和湿润非常重要。

使用适当的湿化器和湿化介质，定期检查其有效性和清洁情况。

1.5 定期评估病人的状况定期评估病人的状况，包括呼吸频率、潮气量、动脉血氧饱和度和气囊压力等指标。

如果发现异常情况，及时调整呼吸机参数和处理方法。

2. 呼吸机操作并发症的处理流程以下是处理呼吸机操作并发症的一般流程和方法：2.1 气道阻塞或堵塞如果发现病人的气道阻塞或堵塞，首先应检查并清除气道障碍物。

如果清除障碍物无效，应考虑改变通气方式、调整呼吸频率或尝试其他的气道管理方法。

2.2 呼吸道感染或肺炎在发现呼吸道感染或肺炎时，应及早进行适当的抗生素治疗。

同时，加强呼吸道湿化和湿润，保持适当的气道清洁和护理。

2.3 过度通气或低通气如果病人出现过度通气或低通气情况，应及时调整呼吸机参数，包括调整呼吸频率和潮气量等。

肺损伤的呼吸治疗肺组织对其各种损伤的反应都相同，其结果是吸收康复，并发感染或是实变，最终造成肺间质纤维性变。

肺损伤如治疗不当，引起呼吸衰竭，导致低氧血症及呼吸性碱中毒，继而发展为组织缺氧和代谢性酸中毒，严重者致死。

为预防低氧血症，提高血的氧合，呼吸治疗是一个有效的方法。

一系列动脉血氧分析和每天X 线胸片所提供的资料，结合临床症状和体征的变化，可以决定开始和停止使用呼吸治疗。

近20 多年临床经验说明，正压机械通气对严重肺损伤的病例是首选的治疗方法。

其使用适应证：①住院时X 线胸片已显示多处大片浸润阴影；②肺挫伤合并5 根以上肋骨骨折或严重的连枷胸；③肺挫伤合并其他器官的损伤需在全麻下手术；④肺挫伤合并低氧血症。

血气分析PaO2<8.0kPa，PaCO2>7.33kPa，pH<7.25 时；⑤为治疗其他损伤，需大量静脉输液；⑥肺损伤前已有肺气肿或支气管哮喘的病例；⑦系列X 线胸片示肺部浸润性阴影进行性加重；⑧肺损伤后，无其他原因，很快就发生呼吸衰竭。

目前，多选用定容型呼吸机为肺损伤病人做机械通气。

这类病人的肺部顺应性下降和气管阻力增加，但定容型呼吸机释出的潮气量不会降低。

为大多数肺损伤合并呼吸功能不足的病人，给予潮气量10～15ml/kg 和呼吸频率12～14/min，而肺实变的病例也许需要增加每分通气量。

合并低碳酸血症和碱中毒的病例，应在病人气管与呼吸机的活瓣之间连接一根40～120cm 的导管，以增大无效腔。

氧浓度控制在40%以下。

大多数人建议采用间歇强制通气(IMI)+呼吸末期正压(PEEP)的机械通气方式，患者可自主呼吸，平均气管压力较低，故对心排血量的影响较小。

IMI 允许患者不受任何阻力影响，自主地呼吸由呼吸机提供相同温度、湿度和氧浓度的气体，呼吸机每隔一定时间给予1 次正压通气，正压通气也不受自主呼吸的影响，理论上可使气体均匀地分布到整个肺区。

IMI 可避免过度通气所致的呼吸性碱中毒，理论上病人能自行调整PaCO2。

呼吸机相关性肺炎护理对策【关键词】机械通气呼吸机相关性肺炎护理呼吸机机械通气是ICU常用治疗方法，它为各种原因所致的呼吸衰竭病人提供了生命支持，争得了治疗时机，为重症患者赢得了第二次生命。

但危重患者的低抵抗力和呼吸机相关感染，又将患者推向新的危机。

呼吸机相关性肺炎（VAP）已成为导致院内感染的第二位常见原因。

因此，关注VAP护理对策的研究，对提高危重症的抢救成功率有重要的临床意义。

1 定义和诊断进展呼吸机相关性肺炎通常指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48小时后所并发的肺部感染[1]。

国外报道VAP的发生率为9.0%～70.0%,病死率50.0%～69.0% [2]。

国内调查VAP 发生率为43.1%,病死率为51.6%[3], Herbert Tanowitz,MD报告发生率10%～60%，其中死亡者可能高达20% [4] 。

不同报告的差异性可能与不同的条件、机械通气管理水平及统计方法有关。

实际上，目前VAP 还没有完全可靠的诊断方法[5],没有单独的“金标准”来诊断呼吸机相关性肺炎。

普遍的认为患者在入院72小时后；行机械通气后新的进行性肺浸润；血白细胞增高；气道脓性分泌物即诊为VAP 。

中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》定义为 [6]:使用机械通气48h后X线胸片检查显示：肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体查肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一者：白细胞>10×10 9/L，体温37.5℃以上，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。

临床一般提倡VAP临床诊断标准是：1、发热2、白细胞增高3、气道分泌物呈脓性3项中具备2项以上。

2 护理对策2.1 正确采集痰标本，指导合理应用抗生素VAP 治疗首要明确感染的病因和选用适当抗生素以确保解决宿主的感染。

研究发现 [7]，呼吸机相关肺炎的细菌病原菌耐药菌逐渐增加，导致了在抗感染的治疗中选择适当抗生素的难度。