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中国卒中患者营养管理专家共识文章来源：本站源创发布人：Label 发布时间：2009-8-17 21:14:09中国卒中患者营养管理专家共识卒中的发生和转归是多因素的，卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上，其中机体营养状态直接影响卒中的转归。
一些欧美国家所颁布的卒中管理指南和专家共识都推荐对所有卒中患者进行营养基线评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍[1-2]。
为了统一和规范卒中与营养管理的认识，关注卒中患者的营养管理，神经和营养专家提出了营养治疗的实施方法，呼吁建立营养评估和干预的体系，培训营养管理人员，确保对卒中患者营养的评估、治疗、监测、跟踪随访以及处理与饮食相关的吞咽障碍。
一、卒中营养支持的证据大型多中心随机对照FOOD试验[3-5]对卒中患者基线营养状况与卒中结局间的关系进行了调查，发现3012例急性卒中患者中279例(9％)存在营养不良；与无营养不良者相比，其6个月病死率或严重残疾率[改良Rankin量表(raP,S)评分=3～5]高(OR 2．08，95％CI 1．50～2．88)，肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症亦显著增高。
研究认为卒中合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素。
同时，试验不支持对营养状况良好且无吞咽障碍的卒中患者施行常规营养补充。
管饲饮食可以降低吞咽障碍患者6个月的病死率以及不良转归的风险；卒中后2～3周内不能正常饮食者，接受鼻饲管途径喂养比采用经皮内窥镜胃造瘘术的转归更好。
澳大利亚和西班牙的前瞻性观察研究结果显示在卒中急性期，16％～35％患者有营养不良，并且与卒中的不良结局密切相关[6-7]。
美国的一项对919例康复期卒中患者的前瞻性、多中心队列研究也显示，在康复机构接受照料的中、重度卒中患者中，管饲营养支持可有效改善患者的营养状况以及运动和认知功能[8]。
对42例患者的随机对照研究提示，营养状况恶化或存在营养不良风险的卒中患者给予1：1服营养添加剂，可以显著改善患者营养摄入和营养状况，并降低3个月病死率[9]。
万方数据史堡凼科塞盔！Ｑ盟生！旦筮堑鲞筮！翅鱼！垫』堕丛鲤：丛型！鲤！：！塑堑：№：三耐受时，应首选ＥＮ，因其可获得与ＰＮ相同的效果，且能减少感染等并发症，在医疗费用方面也优于ＰＮ¨“。
严重卒中患者常合并应激性胃肠道黏膜屏障受损所致的消化功能障碍，故急性期提供普通食物和营养制剂不能使所有患者很好获益。
有研究显示急性期的常规ＥＮ并不能阻止患者在病后１周出现的营养不良¨。
因此，建议参考来自急性创伤营养治疗的“序贯营养支持”的方法，即首先提供短肽型肠内营养制剂（当ＥＮ耐受困难时，可加上部分ＰＮ），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食物纤维的整蛋白型肠内营养。
五、卒中营养管理专家共识的建议１．卒中患者存在营养不良的风险，营养不良影响卒中预后：（１）营养管理是卒中患者（急性期和康复阶段）全面管理的一部分，包括在医院对卒中制定的常规工作范围内，并常规记录在患者的医疗文件上；（２）应在入院后４８ｈ内制定卒中患者营养风险评定和管理方案，至少每周重复１次，营养风险评定方法推荐２００２年欧洲营养学会标准［１“，根据个体化需求由专业营养师与临床医师共同制定可操作的方案；（３）出院时，应该为患者制定饮食计划，指导生活照料者监测患者体重和饮食摄入，并列入随访观察指标。
２．吞咽障碍是卒中后发生营养不良的主要原因：建议对卒中患者常规进行吞咽筛查，床旁饮水试验是有效的筛查方法。
有吞咽障碍者可根据评估的结果，由专业人员决定是否需要仪器评估。
根据吞咽障碍的严重程度，首先提供个体化的进食方法，调整食物结构和性状（如改变食物黏度），选择进食的体位以及合适的喂食器具。
上述措施仍不能满足营养需求或者仍存在误吸的风险，则应给予管饲营养治疗。
吞咽障碍患者应该定期评估，争取尽早恢复正常饮食。
３．卒中患者均应给予蛋白质．热能营养需求的评估：评估方式建议采用ｓｃｈ０６ｅｌｄ公式¨…，并建议参考上述之欧洲公共健康委员会制定的住院患者营养管理指南Ⅲ１。
脑卒中患者的营养支持策略脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，也对其营养状况产生了显著影响。
对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它是促进康复、提高生活质量、降低并发症风险的关键环节。
脑卒中患者常常面临诸多营养问题。
一方面，由于疾病导致的吞咽困难、意识障碍等，使得患者进食量减少，无法摄取足够的营养物质。
另一方面，机体在应激状态下代谢率增加，蛋白质分解加快，若营养供给不足，很容易出现营养不良，进而影响身体的恢复和免疫功能。
那么，针对脑卒中患者，应该采取怎样的营养支持策略呢？首先，营养评估是基础。
通过对患者的身体状况、饮食习惯、疾病严重程度等进行全面评估，来确定其营养需求。
这包括测量体重、身高、计算体质指数（BMI），以及评估患者的血清蛋白水平、血常规等生化指标。
同时，还需了解患者的吞咽功能、胃肠道功能等，以便制定个性化的营养支持方案。
对于能够自主进食的脑卒中患者，饮食的合理搭配是关键。
食物应多样化，保证营养均衡。
增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆类等，有助于修复受损的组织和细胞。
适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油、坚果等，对心血管健康有益。
此外，还应多吃新鲜的蔬菜和水果，以提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
在主食的选择上，粗细搭配为宜。
全谷物、杂豆类富含膳食纤维和B 族维生素，能提供更持久的能量。
同时，要控制盐、糖和油脂的摄入量，避免食用高盐、高糖、高脂肪的食物，如咸菜、糕点、油炸食品等。
对于存在吞咽困难的患者，食物的性状和进食方式需要特别调整。
可以将食物制成糊状或半流质，如肉糜粥、蔬菜泥等，以方便吞咽。
必要时，可采用鼻饲管喂食的方式，来保证营养的摄入。
在鼻饲过程中，要注意营养液的温度、浓度和输注速度，避免引起胃肠道不适。
除了日常饮食，营养补充剂也在脑卒中患者的营养支持中发挥着重要作用。
例如，对于蛋白质摄入不足的患者，可以补充乳清蛋白粉；缺乏维生素和矿物质的患者，可根据具体情况给予相应的补充剂。
2021年4月第11卷第8期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.8 April 2021163·调查研究·脑卒中恢复期患者营养风险筛查及营养评估刘艳瑰 黄 英广东省工伤康复医院医务部，广东广州 510440[摘要] 目的 对脑卒中恢复期住院患者营养风险以及营养不足的情况进行评估和研究，为开展营养支持提供依据。
方法 选取2016年6月至2019年5月广东省工伤康复医院的128例恢复期脑卒中住院患者用营养风险筛查2002（NRS2002）进行营养风险筛查，通过血清清蛋白、血红蛋白、总蛋白判断营养不足状况。
结果 NRS2002的使用率100%，营养风险（NRS ≥3分）的发生率为30.47%，营养不足的发生率为16.41%；存在吞咽困难的患者的营养风险发生率为61.29%,营养不足的发生率为32.26%；留置胃管患者营养风险的发生率为54.55%,营养不足的发生率为31.82%；多因素Logistic 回归分析吞咽困难、年龄越大和女性是营养风险的危险因素，其OR 值分别为7.791、3.855和18.250。
结论 脑卒中恢复期住院患者存在一定程度的营养风险和营养不足，需要临床医护人员及时发现并给予合理营养干预，改善营养状况，促进身体功能的康复。
[关键词] 脑卒中；营养风险；营养不足；NRS2002；住院患者[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）08-0163-04Nutritional risk screening and nutritional evaluation for patientsrecovering from strokeLIU Yan'gui HUANG YingDepartment of Medical Service, Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital, Guangdong, Guangzhou 510440, China[Abstract] Objective To evaluate and research the nutritional risk and malnutrition of inpatients recovering from stroke, and provide basis for developing nutritional support. Methods A total of 128 inpatients admitted to the Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital recovering from stroke from June 2016 to May 2019 were selected for nutritional risk screening with NRS2002, and the malnutrition status was judged by serum albumin, hemoglobin and total protein. Results The utilization rate of NRS2002 was 100%, the incidence of nutritional risk (NRS ≥3 points) was 30.47%, and the incidence of malnutrition was 16.41%. The incidences of nutritional risk and malnutrition in patients with dysphagia were 61.29% and 32.26%, respectively. The incidences of nutritional risk and malnutrition in patients with indwelling gastric tube were 54.55% and 31.82%, respectively. Multivariate Logistic regression analysis showed that dysphagia, older age and female were the risk factors of nutritional risk, and their OR values were 7.791，3.855 and 18.250, respectively. Conclusion There is a certain degree of nutritional risk and malnutrition of inpatients recovering from stroke, which needs clinical medical staff to find out in time and give reasonable nutritional intervention to improve nutritional status and promote the rehabilitation of physical function.[Key words] Stroke; Nutritional risks; Malnutrition; NRS2002; Inpatient康复医院恢复期的脑卒中住院患者病情相对稳定，住院期间以运动治疗、作业治疗、言语治疗、水疗、针灸、音乐治疗等各种康复治疗来恢复机体功能、改善生活质量为主要目的[1-2]。
2020中国卒中营养标准化管理专家共识：中国卒中营养标准化管理脑血管病是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一，也是疾病负担最重的疾病之一。
根据最新流行病学研究报道，我国脑血管病的患病率、发病率和死亡率分别为1114.8/10万、246.8/10万和114.8/10万。
脑血管病的发生给患者、家属、社会带来巨大的躯体、精神和经济负担。
卒中患者常常出现吞咽障碍、意识障碍、认知障碍、情感障碍等情况，这些脑功能障碍可以引起患者进食困难、营养摄入不足和（或）营养消耗增加（如发热等），从而引发卒中后营养不良或营养风险增加。
卒中后营养不良显著增加卒中相关肺炎、消化道出血等卒中并发症的风险，延长卒中患者住院时间，增加卒中后致残率和致死率风险。
卒中后营养管理是组织化卒中管理的一个重要组成部分，也是改善卒中预后的潜在干预靶点。
卒中后营养管理是个系统的工程，需要整合不同的医疗资源、建立科学的评价模式和高效的临床路径，以及有效的质量监测和持续改进体系。
中国卒中学会组织相关领域的专家，针对卒中后营养的标准化管理，系统评价国际相关研究成果，撰写了《中国卒中营养标准化管理专家共识》，以期为提高卒中后营养管理的水平、效果和效率提供循证医学依据。
卒中后营养不良标准化管理包括：一、卒中营养支持治疗团队营养支持专业人员（nutrition suppor tprofessionals，NSP）指主要提供肠内营养和肠外营养支持治疗和管理的专业人员，可以是医师、营养师、药师或护师。
NSP的工作模式可以是相互独立或形成一支多学科团队相互合作的营养支持治疗团队。
在具体临床实践中，营养支持治疗团队对患者进行营养风险筛查、营养评定，根据相关营养指南和标准，结合临床具体情况制订营养支持治疗计划，实施规范的营养支持疗法，并以标准化流程指导营养支持治疗的各个环节，优化营养支持治疗综合管理，已成为临床营养支持治疗的新模式。
二、卒中后营养风险筛查目前，临床上有多个营养风险筛查的工具，如营养风险筛查2002（nutritionalrisk screening 2002，NRS2002）、营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screeningtool，MUST）、简易营养评估工具（mininutritional assessment，MNA）、主观全面评价工具（subjective global assessment，SGA）和NUTRIC（nutrition risk in the critically ill）评分，这些工具的建立各有优缺点。
