营养支持病人的护理

吞咽和咀嚼困难，意识障碍或昏迷，高代谢状态，慢性消耗性疾 病，纠正和预防手术前后营养不良等。
[禁忌证] 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹
泻或极度吸收不良。
肠内营养
优 点：
➢ 营养素的吸收、利用更符合生理 ➢ 给药方便，费用低廉 ➢ 有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性 ➢ 无严重并发症
原 则：
凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN
肠外营养
[定义] 全胃肠外营养（TPN）：指通过静脉途径提供每日所
需的营养素，包括水、葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、 维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。
肠外营养
[适应证] 营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病/治疗限制胃肠道摄入受限/不足 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间 [禁忌证] 严重水、电解质、酸碱失衡或休克时
要素配方制剂（不需消化液即被吸收利用的无渣 饮食）：适消化功能减弱者。
调节性制剂 ：根据需要调配
营养液的输注
途径：
1、经口 2、管饲：经口摄入受限或不足者采用。
➢ 鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期<4W ➢ 鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者 ➢ 胃造瘘、空肠造瘘
营养液的输注
方式与速度 ①分次给予：适用于导管尖端位于胃内及胃
营养不良的分类
成人干瘦型营养不良（能量缺乏型） W、BMI、TSF、AMC均↓
低蛋白血症性营养不良（蛋白质缺乏型）： 血清蛋白、转铁蛋白↓、免疫功能受损、全身水肿 混合型营养不良 最为严重
肠内营养
肠内营养（enternal nutrition，EN）：
[定义] 指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法。 [适应证]消化道瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病，急性胰腺炎，
营养支持的基本指征
近期体重下降大于正常体重10% 血清白蛋白 < 30 g/L 连续7天以上不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危
病人
【护理诊断/问题】
1．营养失调（低于机体需要量）—与摄入 不足或丢失过多有关。
2．潜在并发症—误吸、腹泻（肠内营 养）、空气栓塞、感染、代谢失衡（肠外 营养）。
若蛋白质作为能源而被消耗必然会使器官功 能受损。 脂肪则是体内最大的能源库，贮量约15kg。 饥饿时消耗脂肪以供能，但在消耗脂肪的同 时，也有一定量的蛋白质被氧化供能。
能量储备与需要
Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗 （basal energy expenditure ,BEE）
护理来自百度文库断/问题
1．营养失调（低于机体需要量）—与摄入 不足或丢失过多有关。
2．潜在并发症—误吸、腹泻（肠内营养）、 空气栓塞、感染、代谢失衡（肠外营 养）。
护 理 措 施
肠内营养：
肠内营养剂分类
自然食品制剂 ：自制匀浆膳——口感好 大分子聚合制剂：适胃肠功能完整或基本正常者，
可保证营养成分完整、精确
营养支持病人的护理
概述
人的基本营养代谢中，最重要的是蛋白质 代谢和能量代谢
蛋白质代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，可
分为必需氨基酸和非必需氨基酸两类。非必需 氨基酸中的一些氨基酸在体内的合成率很低， 当机体需要量增加时则需体外补充。
蛋白质代谢
蛋白质的分解受多种因素的影响，如胰高糖 素、皮质激素、肾上腺素，白介素-Ⅰ及白 介素-6、肿瘤坏死因子等细胞因子。
500mL/d）开始，在5～7日内过渡到全量，以 增强患者对肠内营养的耐受力。 营养液的温度以接近体温为宜，过烫可灼伤 胃肠道粘膜；过冷则刺激肠道，而致肠痉挛 或腹泻。
蛋白质的合成也受多种因素的影响，其中氨 基酸的输入，胰岛素、生长激素等作用的加 强，均可促进蛋白质合成。
人体吸收的氨基酸主要用于蛋白质合成，只 有在热量充分保证的情况下，才会有正常的 蛋白质合成。
能量储备与需要
糖原供能只占一日正常需要量的1/2左右。 体内蛋白质均是各器官、组织的组成成分，
功能良好者，每次量为100～300mL，推注 时间5～15分钟，滴注2～3小时，间隙2～3 小时。 ②连续滴注：适用于导管尖端位于十二指肠 或空肠内者，初速20～50mL/h，逐步过渡 至100mL/h，尽量应用输液泵控制滴速，以 免因容量和渗透压所致急性肠扩张“倾倒” 和腹泻。
营养液的输注
浓度、量和温度 从低浓度向高浓度过渡。输注量从少量（如
护理评估
一、病史：慢性消耗性疾病、手术创伤感染的应激 状态、较长时间不能正常饮食
二、人体测量指标： 体重、体重指数、三头肌皮褶 厚度TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗
三、实验室指标：血清白蛋白、转铁蛋白等
体重
体重是反映机体营养状况的综合指标之一。 若实测体重处于标准体重±10%范围，则
为正常； +10%～20%为超重； +20%以上为肥胖； -10%～20%为消瘦； -20%以下为严重消瘦。
男性 BEE（kcal）=66.5+13.7W+5.0H－ 6.8A
女性 BEE（kcal）=655.1+9.56W+1.85H－ 4.68A
用一种简易的估计热量需要的方法：105～ 125KJ（25～30kcal）/kg·d。
手术、创伤后的代谢特点
能量代谢增高 蛋白质（AA）分解代谢加速 糖代谢紊乱 脂肪动用加快，体重减轻
体质指数
体质指数 为体重（kg）/身高（m2）。 正常值为18.5～23.9 ＜18.5为消瘦 ≥24为超重。
皮褶厚度
皮褶厚度 是测定体脂储备的指标。 指人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内
的皮肤皱褶的厚度，常用肱三头肌部位进 行测量。 当实测值＞正常值的90%为正常 80%～90%为轻度营养不良 60%～80%为中度营养不良 ＜60%为重度营养不良。
上臂围
上臂围 是反映能量和蛋白质营养状况的指 标之一。它是指上臂中点的周长，包括皮 下脂肪和上臂肌肉。同皮褶厚度一样，以 实测值为正常值的比例，来判断营养不良 的程度。
计算公式为：上臂中点周长（cm）—3.14× 三头肌皮褶厚度（cm）。
正常值：男性为22.8～27.8cm；女性为： 20.9～25.5cm。