急性左心衰竭临床路径

（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7-10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

急性左心衰竭临床路径A
一、急性左心衰竭住院流程A
（一）适用对象：第一诊断为急性左心衰
（二）诊断依据
1、突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯痰或咯血。

2、胸片提示肺水肿，
3、心脏彩超提示左心功能减低
（三）治疗方案的选择及依据
1、一般治疗
2、强心、利尿、扩血管、改善心脏供血药物
1、符合诊断标准
2、除外肺源性心脏病、哮喘急性发作
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径
（五）治疗常规
强心、利尿、扩血管药物、活血药物、ACEI、镇静、中药（活血化瘀）
（六）标准住院日为10-15天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、心功能明显改善
3.心脏彩超提示心功能恢复
（八）变异及原因分析
1、有和并症，病情危重不能出院
2、患者拒绝出院
二急性左心衰临床路径表单A 标准住院日：≤15天。

房性心动过速临床路径(2010年版)肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010年版)一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。

行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.34）。

（二）诊断依据。

根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。

1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。

2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。

3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。

1.基础药物治疗：β受体阻滞剂、维拉帕米。

2.经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg或LVOTPG 静息时<50mmHg，应激时≥70m Hg,心脏血管解剖适于行PTSMA。

3.外科室间隔心肌切除术：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg。

4.有恶性室性心律失常者，建议安装埋藏式心脏复律器。

5.双腔起搏器（DDD）治疗：药物治疗效果不佳，不适宜PTSMA或手术不成功，特别是合并缓慢性心律失常者。

（四）标准住院日为11–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I42.101肥厚性梗阻型心肌病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1–3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。

心力衰竭临床路径1. 疾病介绍心力衰竭是一种心脏病，该疾病使得心脏无法有效泵血，导致全身器官缺血、缺氧，严重影响患者生活质量和预后。

心力衰竭是一种慢性进行性疾病，并且往往与其他心脏病病因密切相关。

该病的临床表现包括呼吸困难、疲劳、肺淤血等。

2. 临床路径目标心力衰竭临床路径的目标是通过一系列的标准化操作和规范化管理，提高心力衰竭患者的生活质量，减少住院时间和再住院率，降低医疗费用，并且改善患者的预后。

3. 临床路径内容3.1 早期诊断和分级心力衰竭的早期诊断对疾病的控制和治疗非常重要。

通过对患者的临床表现、心电图、心肌酶谱等进行评估，早期发现和诊断心力衰竭的患者。

同时，根据患者的病情严重程度进行分级，以便制定个性化的治疗方案。

3.2 给予药物治疗根据分级结果，给予合适的药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等。

药物治疗可以改善血流动力学参数，减轻心脏负荷，改善心肌功能，提高心力衰竭患者的生活质量。

3.3 饮食和运动指导心力衰竭患者应当控制摄入盐和液体的量，以减少体液潴留。

同时，适度的运动可以增强心脏和肌肉的功能，提高患者的耐力和生活质量。

因此，在临床路径中需要提供科学的饮食和运动指导。

3.4 超声心动图随访超声心动图是评估心脏功能的重要工具之一，在心力衰竭的临床路径中，需要定期进行超声心动图检查，以评估患者的心脏功能改善情况，并及时调整治疗方案。

3.5 心理支持和教育心力衰竭患者常常有焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和教育。

通过心理咨询和教育，提高患者对心力衰竭的认识和理解，鼓励患者积极面对疾病，减少因心理问题而造成的不良影响。

3.6 定期复诊和追踪心力衰竭是一种需要长期治疗和管理的疾病，因此，临床路径中应包含定期复诊和追踪的内容。

通过定期复诊和追踪，评估患者的病情发展和治疗效果，并及时调整治疗方案，以使患者的病情得到控制和改善。

4. 结束语心力衰竭临床路径的制定和实施具有重要意义，可以优化医疗资源的利用，提高患者的满意度和预后。