下载文档原格式
彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的准确性分析发表时间：2018-02-06T15:13:30.650Z 来源：《航空军医》2017年24期作者：刘新桥张艳芬[导读] 使用彩色多普勒超声进行检查甲状腺肿瘤，可以有效提高检查的准确率，而且操作简便，值得临床上进行应用。
（长沙市中心医院湖南 422000）摘要：目的了解在临床上应用彩色多普勒超声进行诊断甲状腺肿瘤的准确度。
方法选择在2016年2月至2017年2月这段时间内在医院接受治疗的70例甲状腺肿瘤患者，都使用彩色多普勒超声进行检查，了解病理诊断和超声检查在结果上的差异。
结果超声诊断甲状腺肿瘤结果和病理诊断结果之间的差异比较小，因此无统计学意义（P>0.05），甲状腺良性肿瘤与恶性肿瘤的血流信号分布具有明显差异，因此具有统计学意义（P<0.05）。
结论使用彩色多普勒超声进行检查甲状腺肿瘤，具有准确率高，操作简便等特点，可以在临床上进行应用。
关键词：超声诊断；甲状腺肿瘤；临床价值甲状腺肿瘤属于头颈部比较常见的肿瘤，一旦出现颈前正中肿块，容易跟随患者的吞咽动作进行移动，导致患者出现呼吸以及发音受阻的情况。
但是甲状腺肿瘤可以分成恶性和良性肿瘤这两种，只有恶性甲状腺肿瘤才会影响患者的生命安全，因此需要采用有效的检测方法确定患者是否患上恶性甲状腺肿瘤。
目前临床上，检测的方式包含彩色多普勒超声诊断、甲状腺功能检查等，其中超声检查以具有检查准确度高、患者无痛苦等特点，受到人们的欢迎。
本文进行，广泛应用于甲状腺肿瘤的诊断。
本文选择选择在2016年2月至2017年2月这段时间内于医院接受治疗的70例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，探究彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的准确度，现分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选择在2016年2月至2017年2月这段时间内于医院接受治疗的70例甲状腺肿瘤患者，其中女性患者40例，男性患者30例；年纪在20～54岁之间，年纪的平均数为（37.12±1.8）岁。
甲状腺恶性肿瘤的超声特点分析
李建萍;刘容;张翊;刘桂成
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2009(11)1
【摘要】目的探讨甲状腺恶性肿瘤的超声显像特点,提高诊断准确率.方法对28例经病理证实的甲状腺恶性肿瘤进行二维及彩色多普勒检查.结果 20例(71.4%)为实性低回声,15例(52.6%)为单发病灶,结节内微小钙化发生18例(64.3%),彩色多普勒血流显像(CDFI):Ⅲ型血流18例(64.3%),RI 0.64±0.11.结论多数甲状腺恶性肿瘤的超声表现具有特征性,综合分析可提高诊断准确率.
【总页数】2页(P6-7)
【作者】李建萍;刘容;张翊;刘桂成
【作者单位】解放军第44医院特检科,贵州,贵阳,550009;解放军第44医院特检科,贵州,贵阳,550009;解放军第44医院特检科,贵州,贵阳,550009;解放军第44医院特检科,贵州,贵阳,550009
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.54例甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的临床病理特点分析 [J], 杨泳;张家衡
2.超声弹性成像对甲状腺恶性肿瘤的诊断价值分析 [J], 欧广超; 汪明; 朱先存; 张伟
3.超声弹性成像对甲状腺恶性肿瘤的诊断价值分析 [J], 欧广超; 汪明; 朱先存; 张伟
4.高频超声联合超微血管成像在甲状腺恶性肿瘤诊断中的价值分析 [J], 张馨丹;岳庆雄;李英梅;刘金涛
5.甲状腺弹性超声联合BRAF v600e基因检验对甲状腺恶性肿瘤术前诊断应用效果及检验分析 [J], 袁莹莹;何莉莉;陈孑孑;张晓丹
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺结节4类的标准一、4A类甲状腺结节4A类是指甲状腺结节有一定的恶性可疑性，在临床上的检测结果可以归为可疑甲状腺恶性结节。
这类结节的特点是存在恶性肿瘤的风险，但是风险较低。
在4A类的判定中，医生会参考患者的病史、体检结果、影像学检查等信息，综合判断。
1. 临床诊断标准：在超声检查中，4A类结节的形态、边缘、内部回声等特征存在恶性可疑性。
通常，这类结节的边界模糊，形态不规则，内部回声不均匀，纵横比大于1等。
2. 细胞学诊断标准：细针穿刺活检（FNAB）是判断甲状腺结节良恶性的重要手段。
在4A类结节中，FNAB的检查结果通常为：涂片中见到少量不典型细胞或滤泡细胞，滤泡结构较正常变异，但无明确恶性证据。
二、4B类甲状腺结节4B类是指甲状腺结节的恶性可疑性较高，临床上有一定恶性肿瘤的风险。
这类结节的特点是在超声检查中呈现更为明显的恶性特征，如边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、血流丰富等。
1. 临床诊断标准：在超声检查中，4B类结节的形态、边缘、内部回声等特征更倾向于恶性。
通常，这类结节的边界完全模糊，形态极度不规则，内部回声不均匀，纵横比大于1等。
2. 细胞学诊断标准：在4B类结节中，FNAB的检查结果通常为：涂片中见到较多不典型细胞或滤泡细胞，细胞核增大，核质比例增大，核形不规则或扭曲，胞浆减少等。
这些特征进一步支持恶性的诊断。
三、4C类甲状腺结节4C类是指甲状腺结节的恶性可能性非常大，临床上有较高的恶性肿瘤风险。
这类结节在超声检查中呈现出更为明显的恶性特征，并且可能伴随淋巴结肿大、钙化等表现。
1. 临床诊断标准：在超声检查中，4C类结节的形态、边缘、内部回声等特征更明显地倾向于恶性。
通常，这类结节的边界完全模糊，形态极度不规则，内部回声不均匀，纵横比大于1，且可能伴随钙化、淋巴结肿大等表现。
2. 细胞学诊断标准：在4C类结节中，FNAB的检查结果通常为：涂片中见到大量不典型细胞或滤泡细胞，细胞核巨大，核质比例显著增大，核形极度不规则或扭曲，胞浆显著减少等。
甲状腺恶性肿瘤的超声特点分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：李建萍，刘容，张翊，刘桂成【摘要】目的探讨甲状腺恶性肿瘤的超声显像特点，提高诊断准确率。
方法对28例经病理证实的甲状腺恶性肿瘤进行二维及彩色多普勒检查。
结果 20例（71.4％）为实性低回声，15例（52.6％）为单发病灶，结节内微小钙化发生18例（64.3%），彩色多普勒血流显像（CDFI）：Ⅲ型血流18例（64.3%），RI 0.64±0.11。
结论多数甲状腺恶性肿瘤的超声表现具有特征性，综合分析可提高诊断准确率。
【关键词】超声检查甲状腺恶性肿瘤Abstract Objective To discuss the ultrasonic features of thyroid malignancy so as to raise the accuracy of diagnosis. Methods 28 cases with thyroid malignancy confirmed by pathological study received two-dimensional ultrasonic and Color Doppler examination.Results Hypoechoic solid masses were found in 20 cases (71.4%), single lesion in 15 cases (52.6%) and minor calcification in nodules in 18 cases (64.3%); theColor Doppler flow imaging (CDFI) showed out 18 cases of blood flow type III, RI 0.64±0.11.Conclusions The ultrasonic manifestations of most of thyroid malignancy are of special features; general analysis may help raise the accuracy of diagnosis.Keywords ultrasonic examination thyroid malignancy甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌及桥本氏甲状腺炎等疾病，鉴别结节的良恶性一直是甲状腺超声诊断的重点内容。
甲状腺位置表浅，高频彩色多普勒超声不仅能检出2mm的病灶，而且通过二维及彩色多普勒超声特征分析，对结节良恶性作出初步判断，早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床诊断及治疗具有重要意义。
本研究对28例甲状腺恶性肿瘤的超声表现进行分析，探讨甲状腺恶性肿瘤的超声特征，以提高甲状腺恶性肿瘤的诊断符合率。
1 对象与方法1.1 研究对象 2000年1月至2007年12月在我院住院甲状腺恶性肿瘤28例，女性23例，男性5例，年龄18～63岁，中位年龄42岁。
26例以颈部包块就诊，2例以颈部淋巴结肿大就诊。
术前超声检查，术后病理对照。
包块直径8.0cm～0.6cm，其中隐性癌（直径＜1cm［1］）3例。
1.2 仪器和方法使用ATL超9 HDI型及pHilipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。
检查前触诊，了解肿块的活动度、有无粘连。
直接接触法探测双侧甲状腺大小，结节数目、位置、大小、纵横比（A/T）、性质（实性或混合性）、内部有无钙化等二维声像图特征。
彩色多普勒血流显像（CDFI）观察结节内部及周边血流分布情况，并将其分为三型：Ⅰ型，结节周边无/少许血流信号；Ⅱ型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无/少许血流信号；Ⅲ型，结节内部及周边可见丰富的血流信号［2］。
PW测血流频谱，对结节进行血流动力学分析。
同时观察颈部淋巴结有无肿大，并判别是否转移性。
2 结果2.1 一般情况 28例甲状腺恶性肿瘤患者病理分型，乳头状癌20例，低分化腺癌2例，结节性甲状腺肿局部恶变2例，恶性淋巴瘤2例，髓样癌1例，转移癌1例。
超声诊断为恶性肿瘤13例，未定性9例，甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿1例，符合率46.4%（13/28）。
2.2 甲状腺恶性肿瘤的二维声像图特征甲状腺恶性结节以实性低回声、单发病灶、病灶内含细小钙化为主要特征(图1)。
本组20例为实性回声，8例为混合回声；单发19例，多发9例；结节内微小钙化18例。
结节A/T 0.8～1.2，其中隐性癌A/T均≥1。
甲状腺恶性结节的病理结果与二维声像图特征见表1。
图 1 甲状腺乳头状癌二维显示为不规则实性低回声病灶，其内可见散在分布的微小钙化点（略）2.3 颈部淋巴结本组淋巴结肿大15例，其中淋巴结转移12例，淋巴结反应性增生3例。
转移灶大多表现为同原发灶回声相似的结节，有的结节内出现细小钙化或液化，结节血供丰富，血流RI大多＞0.6。
表1 甲状腺恶性结节的病理结果与二维声像图特征（略）2.4 彩色多普勒血流显像特征血流分布以Ⅲ型和Ⅱ型为主（图2），Ⅲ型占64.3%（18/28），Ⅱ型占25.0%（7/28），Ⅰ型占10.7%（3/28）。
血流频谱RI 0.57－0.9，平均0.64±0.11。
图2 彩色多普勒显示病灶内血供丰富，为Ⅲ型血流（略）3 讨论由于甲状腺结节的病理类型复杂，声像图表现多样性，隐性癌声像图不典型，致超声诊断甲状腺恶性肿瘤符合率不高（40.4%～42.4%）。
通过分析，我们认为以下特征可以帮助诊断。
（1）结节内部回声：由于恶性病灶的病理表现为细胞间质少，而癌细胞较大，从而声像图表现为实性低回声，故实性不规则低回声病灶多为恶性结节，易于诊断，但混合结节易误诊为腺瘤。
本组有5例混合性结节诊断为腺瘤。
重新分析病灶特点，其周边表现为无声晕或声晕不完整，内部实性回声有的含微粒钙化，且有较丰富的血流信号，所以恶性病灶表现为混合结节时，应综合分析，如实性回声内有微钙化，伴血流信号较丰富时，则恶性病灶的可能性大。
符合国内王武［3］等研究提出“囊内钙化性结节征”是囊性甲状腺癌可靠的诊断征象之一的观点。
（2）结节的纵横比（A/T）：A/T是指结节前后径与横径的比值。
新近Cuppelli等文献报道研究发现恶性结节与良性结节的A/T对结节性质的判定有重要意义，尤其隐性癌这一特征表现更为突出，国内钱孝纲［1］等报道，A/T＞1是隐性癌的重要声像图特征。
本组隐性癌3例，基本符合这一特征。
（3）结节内钙化：国内外学者均报道，微小钙化对甲状腺癌的诊断具有较高的特异性［4，5］。
本组甲状腺恶性病灶微小钙化18例，敏感性64%，依据这一特征诊断甲状腺恶性结节特异性可达93.2%，尤其是混合性结节及隐性癌更具鉴别诊断意义。
（4）彩色多普勒超声表现：本组血流显示以Ⅲ型和Ⅱ型表现为主，这一特征有别于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的彩色血流特点［6］，但少部分恶性病灶也可表现为Ⅰ型血流，同时部分高功能腺瘤也可表现为结节周边及内部有丰富的血流信号，以致良恶性结节血流分布存在交叉重叠。
当良恶性病灶血流表现存在交叉时，结节的RI值可以帮助鉴别。
本组病例RI平均值为0.64 ，结合文献报道，RI＞0.6具有鉴别诊断意义。
（5）结节数目：多数学者认为甲状腺单发结节多为恶性，多发结节为良性病灶的特征。
本组病例单发病灶19例，多发病灶9例，二者有显著差异，因此我们认为单发病灶可作为诊断甲状腺恶性肿瘤的指标。
（6）颈部淋巴结甲状腺内有丰富的淋巴管网，在滤泡之间相互吻合，并可穿过包膜和甲状腺表面淋巴管汇合，因此，甲状腺恶性肿瘤可发生腺内或颈部淋巴结转移。
国内刘丽［7］等报道，淋巴结内含钙化或液化是转移癌的重要特征，这一特征对恶性的诊断有较高的特异性。
本组淋巴结转移12例，其中2例以颈部淋巴结肿大就诊，发现甲状腺结节时，同时检查颈部淋巴结，颈部淋巴结良恶性诊断可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。
甲状腺结节超声征象不典型或存在交叉性时，会造成诊断困难。
单一标准难以鉴别良恶性，综合分析有助于提高甲状腺恶性肿瘤超声诊断符合率。
通过分析甲状腺恶性肿瘤的超声特征，我们提出以下诊断思路：单发低回声病灶，形态不规则，内含微小钙化，考虑恶性病灶；隐性病灶当A/T≥1时要警惕恶性可能；对多发、混合性病灶，采用周边无声晕或声晕不完整、囊内钙化结节征、Ⅲ型血流、RI ＞0.6可提高符合率；发现甲状腺结节时，同时检查颈部淋巴结，颈部淋巴结良恶性诊断可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。
【参考文献】［１］钱孝纲，季勇，杨明霞等．甲状腺隐性癌的高频超声特征［J］．中华医学超声杂志（电子版），2007，1(4)：51～53．［2］吕珂，姜玉新，张缙熙等．甲状腺结节的超声诊断研究［J］．中华超声影像学杂志，2003，12（5）：285～288．［3］王武，王瑛．CT、超声诊断甲状腺囊性乳头状癌［J］．中华放射学杂志，1998，32（9）：637～638．［4］ Weber A L，Randoph G，Aksoy F G，et al.The Thyroid and Parathyroid Glands.CT and MRI maging and Correlation with Pattology and Clinical Findings［J］．J．Radiol Clin North Am，2000，38(5):1105．［5］秦西淼，茅蓉，戴训芦等．甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义［J］．中国超声医学杂志，2000，16(2)：141～143．［6］唐丽娜，任永富，阎若元等．二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析［J］．中国超声医学杂志2003，19(4)：266～268．［7］刘丽，徐辉雄，吕明德等.甲状腺癌颈部淋巴结转移到超声特征［J］．中华超声医学杂志（电子版），2007，6(4)：156～158．。
