经后路椎弓根内固定椎间融合治疗老年腰椎滑脱临床疗效分析

经后路椎弓根内固定椎间融合治疗老年腰椎滑脱临床疗效
分析
【摘要】目的：研究经后路椎弓根内固定椎间融合治疗老年腰椎滑脱的临床疗效。

方法：选择2012年1月-2014年1月在笔者所在医院住院治疗的老年腰椎滑脱患者90例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组予后路减压、椎体复位及椎间植骨融合手术，对照组在常规椎弓根内固定术基础上给予后外侧融合手术。

所有患者随访12
个月，比较两组患者的近远期疗效。

结果：观察组平均手术时间长于对照组，平均术中出血量多于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。

从远期疗效看，随访1年，观察组患者滑脱百分率丢失、椎间隙高度丢失值均明显低于对照组，观察组融合率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：经后路椎弓根内固定椎间融合治疗老年腰椎滑脱可有效减压，脊柱融合率较高，显著改善患者临床症状，值得临床进一步推广应用
【关键词】椎间融合；老年人；腰椎滑脱
中图分类号R256 文献标识码 A 文章编号1674-6805（2015）22-0016-02
腰椎滑脱症常见于老年腰椎退行性变患者，当伴有腰椎
管狭窄时，可出现下肢放射性疼痛和顽固性的下腰痛等神经压迫症状，严重者可影响患者生活质量，保守治疗往往无效，必须给予手术治疗彻底减压[1-3]。

行手术治疗主要目的是给予神经减压，保证脊柱稳定，当出现Ⅱ度以上滑脱时需行复位治疗。

老年性腰椎滑脱由于老年人身体耐受性较差，在选择手术方法时，更应严格手术指征，尽量使用创伤较小的手术方式治疗[4]。

本研究运用经后路椎弓根固定椎间融合术治疗45例老年腰椎滑脱症患者，获良效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2014年1月在笔者所在医院住院治疗的老年腰椎滑脱患者90例，其中男52例，女38例，年龄63～76岁，平均（67.3±15.9）岁；病程9～53个月，平均（25.9±7.9）个月。

所有患者均以顽固性下腰部疼痛或下肢疼痛，部分可伴有腰部活动受限，从事屈伸活动时症状可加重为主要临床表现，且经CT或MRI检查可见椎管狭窄和神经根受压，均经半年以上保守治疗症状未见缓解。

第4腰椎滑脱者37例，第5腰椎滑脱者53例；Ⅱ度滑脱63例，Ⅲ度滑脱27例。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45例，两组患者年龄、性别、腰椎滑脱部位和疾病严重程度等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

观察组给予经后路减压、椎体复位及椎间植骨融合手术。

具体操作如下：给予患者全身麻醉，取俯卧位，从后正中切口逐渐显露滑脱椎体及上下节段，通过C型臂X线机监测操作，在滑脱椎体及下一椎体位置置入提拉钉及椎弓根螺钉，将部分关节突关节切除，剥离并显露上、下位神经根，将狭窄的侧隐窝与神经根管扩大并逐渐牵开神经根及硬膜囊，显露滑脱椎体与下位椎体相应椎间盘，利用专用撑开器将狭窄椎间隙撑开约10 mm，并彻底清除变性髓核组织，刮出相应椎体终板软骨，复位棒将滑脱椎体复位，自体骨粒填充至融合器后将其植入椎间，保证两侧神经根活动度约达到10 mm。

术后给予抗生素常规预防感染，术后引流48 h，嘱患者卧床休息6～8周后可佩戴腰围下床活动。

对照组给予常规椎弓根内固定术基础上给予后外侧融合手术。

1.3 观察指标
观察并比较两组患者手术时间和术中出血量、滑脱的百分率和椎间隙高度。

1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

观察组平均手术时间长于对照组，平均术中出血量多于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。

从远期疗效看，随访1年后，观察组患者滑脱百分率丢失、椎间隙高度丢失值均明显少于对照组，观察组融合率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

详见表1。

3 讨论
老年腰椎滑脱症患者往往存在较长病史，椎间盘可出现退行性变性、关节突及黄韧带增生肥厚，椎间隙严重变窄，导致马尾神经或硬膜囊受压，病情严重者可出现严重的临床症状，采用保守治疗往往无法控制病情[5]，需通过手术治疗彻底减压并保证椎间盘牢固融合[6-7]。

手术治疗腰椎滑脱症理想的术式是通过神经组织减压、滑脱椎体复位，并使相邻椎体融合达到改善患者症状的目的。

传统横突间植骨融合术在操作时滑脱椎体需解剖复位并恢复上下横突在同一平面，对术者操作要求较为精细，且植骨融合率低，即使手术成功仍不能阻止滑脱进展，术后随着时间延长易出现腰骶部畸形等并发症，因此限制了临床应用[8-9]。

本研究运用经后路椎体间融合术治疗老年腰椎滑脱症，结果表明，观察组虽平均手术时间长于对照组，平均术中出血量多于对照组（P0.05）。

但从远期疗效看，随访1年，观察组患者滑脱百分率丢失、椎间隙高度丢失值均明显少于对
照组，融合率明显高于对照组，差异均有统计学意义
（P<0.05）。

说明经后路椎体间融合术能有效恢复腰椎前、中柱载荷及椎间隙高度，使内固定系统承重能力大幅度增加，椎间融合维持复位保持不变，腰椎后柱稳定性及植骨融合率提大福度提高。

经后路椎弓根固定椎间融合术通过运用椎弓根螺钉内
固定椎体可有效纠正可逆性滑移，复位及脊柱融合而缓解症状，融合器加骨粒进行的椎体间融合则保证了椎体良好的血供，椎体间隙撑开主要依靠自身高度支持，可有效避免滑移剪力的影响，使椎体牢固融合，椎间隙高度保持稳定。

加之椎间植骨融合术植骨块面积大与上下椎体面接触广，融合率高，进一步保证了该术式治疗的疗效。

综上所述，经后路椎弓根内固定椎间融合治疗老年腰椎滑脱可有效减压，脊柱融合率较高，显著改善患者临床症状，值得临床进一步推广应用。

参考文献
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（收稿日期：2015-04-18）（编辑：程旭然）。