・５２２６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｎｏｖ，１７（３３）
褥疮的护理
欧阳芳群 （浙江省温岭市第四人民医院，浙江温岭３１７５１１） ［关键词］褥疮；护理 ［中图分类号］Ｒ６３２．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３３—５２２６—０１ 褥疮为慢性病，为卧床患者的严重并发症之～，可因感染 引起骨髓炎、化脓性关节炎、疏松结缔组织炎，甚至迅速通过 表浅组织引起败血症。这些并发症往往严重地威胁患者的生 命。在积极的治疗原发病的同时，必须辅以全面、细致、耐心、 专业的高质量护理，预防和治疗褥疮。现根据笔者临床实践 经验，总结褥疮主要护理措施。 １心理抚慰与引导 褥疮患者一般多体弱，病程长，饱受疾病折磨。责任护士 对待患者时应态度和蔼、关心体贴，并主动与患者交谈，介绍 分管床位医生和护士等。消除患者烦躁和恐惧心理，取得患 者对自己的信任，使患者了解治疗、护理的措施以便更好地配 合，增强其战胜疾病的信心。心理抚慰与引导应区别性别、年 龄、文化程度、工作生活背景，做到个性化、人性化。 ２合理的饮食调养 褥疮患者由于长期患病、卧床，多体质较差，免疫功能下 降。合理的饮食调养对原发病的恢复有着不可替代的作用。 护士应根据患者病情调节好饮食，积极为患者创造良好的进 食环境。在病情允许的情况下，鼓励患者进食，重病、饮食欠 佳者可给半流质饮食。必要时配合静脉营养补给，以增加患 者抵抗力，预防褥疮等并发症的发生。 ３注意环境与疾病的关系 适宜的温湿度、洁净病床与病房，可减少对皮肤的刺激， 对减少再感染有重要意义。病室空气应定期消毒，其效果应 进行空气细菌培养。床单位保持整洁、平整、舒适、干爽。总 之，必须保证环境温湿度适宜、空气洁净，减少各种外界因素 对皮肤的刺激。 ４皮肤护理 皮肤护理与褥疮有着密不可分的关系。应把皮肤护理看 作是褥疮护理中的重点。因此，在临床护理中认真做好皮肤 护理，是预防褥疮发生的一项非常重要的工作。具体措施：① 预防要做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整 理、勤检查、勤交代。②定时变换体位，１～２ ｈ翻身１次。用 温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，每日至少２次。消瘦 者用５０％乙醇或红花乙醇按摩，如皮肤干燥且有脱屑者，可 涂少量润滑剂，以免干裂出血。③患者如有大、小便失禁，呕 吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，及时更换衣服， 床单、褥子应柔软、干燥、平整。④骨骼隆突处应垫海绵垫或 棉圈、软枕、气圈等，以防受压。⑤水肿、肥胖者不宜用气圈， 以软垫为好，或用软枕置于腿下，并抬高肢体，变换体位。⑥ 进行各项护理操作时，特别是变换体位及取放便盆时，动作应 轻巧，防止损伤皮肤。 总之，有效、科学预防和护理措施能显著地降低褥疮的发 病几率，减少褥疮恶性进展。在原发病的治疗与康复中有着 不可替代的作用。重视提高护理质量，无疑将提高疾病的防 治水平。 ［收稿日期］２００８—０４～１５
肝着辨证施护
（慢性乙型肝炎）
辨证施护
1、中医辨证属肝着．肝郁气滞型。施护如下：①保持病区环境安静幽雅。②患者保持充足睡眠和休息，不宜操劳，怡养精神，情绪乐观，精神愉快，避免劳倦。③饮食宜清淡，易消化，富含维生素，可多进食瓜萎、丝瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行气止痛之品，以及柑橘、佛手、苡仁、萝卜、山药、扁豆等理气健脾食物，忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品。
2、中医辨证属肝着．瘀血阻络型。施护如下：①嘱安心静养，适当活动，以助气血流通，减少疼痛。②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，勿食过冷、过热、过硬之品，吞咽缓慢，防止络破出血，忌辛辣、刺激、肥甘厚味及坚硬之品。③汤药、饮食宜温服。
3、中医辨证属肝着．湿热蕴结型。施护如下：①病室保持安静、整洁，室温宜偏低。②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，可多食荤荠、藕汁、西瓜汁、绿豆汤、冬瓜汤等清热祛湿，忌油腻、海腥、辛辣等。③中药宜偏凉服。
4、中医辨证属肝着．肝肾阴虚型。施护如下：①应注意休息，劳逸结合。②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，可多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物，进食瘦肉、大枣、母鸡、紫河车、鳖甲等补养阴血之物，忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品。③汤药、饮食宜偏温服。
5、中医辨证属肝着．肝郁脾虚型。施护如下：①患者安居凉温适宜病室，保持空气新鲜、环境安静。②做好情志调护，减轻患者思想负担，嘱病人听音乐散步以调节情志，精神愉快、气机畅达则脾运有序。③饮食宜清淡，易消化，富含维生素，给予软食，宜进苡仁、萝卜、山药、扁豆等健脾食物，适当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾之品，以及柑橘、佛手、萝卜等理气食物。少食甜食、糖类。忌辛热、酒及油腻之品。④中药汤剂偏温服。
6、中医辨证属肝着．脾肾阳虚型。施护如下：①安置患者于
在向阳温暖病室，安静幽雅，避免噪声，经常通风换气，保持空气新鲜。病室温度保持在20℃以上，病室湿度保持在60%以上。②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，给予软食，宜进苡仁、山药、扁豆、萝卜等健脾理气食物，适当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾温中之品。少食甜食、糖类。忌生冷、油腻、煎炸、硬固及刺激食品。③中药汤剂浓煎热服。
浅谈中医辨证施护
摘要】 目的 辨证施护是中医辨证论制的重要组成部分，利用其独特的理论体系，决定施护的前提和依据。方法 以四诊为方法，以八纲为辨证纲领，以脏腑辨证为基础，进行临床辨证实施护理。结果 调整阴阳、扶正驱邪。结论 改善和消除病人的病理状态和由此引起的躯体症状而达到最终治愈的目的。
【关键词】 中医辨证 情志 饮食 服药护理
辨证施护是中医护理的精髓，它具有独特的理论体系，和丰富的实践经验，它把传统医学的辨证论治引用在护理工作中，其特征是整体观念和辨证是决定施护的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法，辨证和施护是护理疾病过程中两个不可分割相互联系的部分，只有掌握了中医辨证方法，才能正确的指导辨证施护。
一、中医护理的特点
中医整体观念是辨证施护的纲领，祖国医学认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，疾病发生发展过程是邪正斗争的过程，有“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。所以治病就是调整阴阳，扶正驱邪，在诊断治疗护理上形成以四诊为方法，以八纲为辨证纲领，以脏腑辨证为基础，进行临床辨证的理论，在具体治疗施护中，强调辨证求因地、因时施治的一系列治疗护理原则。
二、一般护理
整体观念认为人与自然界是息息相关的整体，即人类生息的环境与自然界是遵循着同一变化规律的，启示我们在辨证的基础上，根据气候条件的变化地理环境的差异及年龄，体征等的特点来确定护理措施，例如:在春夏季节，病人因气候温热、阳气升发，气血趋于肌表、皮肤腠理疏松，故人体易出汗。而在秋冬季节，因气候寒冷，气血趋向于里，皮肤腠理致密，故人体汗液不易发泄，因此同是一个外感发热的病人，在护理上因气候的不同不尽相同。如春夏季节要防止其出汗过多，因此无论药物或饮食都须避免辛温之品，以防汗出过多，耗伤津液，而在冬天的寒冷季节，汗液不易发泄，在护理时要助其发汗，药液要热服，并加盖以助发汗祛邪，忌食生冷，防止病邪入里。中医护理内容十分丰富，观察病情可根据不同的病因，症状与肌体反映，区分不同的证，把生命体征的观察与中医四诊有机的结合起来，制定相应护理措施。
辨证施护
辨证施护是中医护理的又一基本特点，是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。
所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辨证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是疾病的手段和方法。通过施护的效果可检验辨证的正确与否。
辨证和施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。
中医学认为，证和症有不同的概念。“症”，即症状，如咳嗽、头痛、失眠等。“证”则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。如感冒所表现的风寒证、风热证等。由于它包括了病变的部位、原因、性质及邪正关系，因而比症状更全面、更深刻，从而也更正确地提示了病症的本质。
但“证”与“症”的概念也不同，如清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，机时一病总有数证。”这就是说病可概括证。如《伤寒论》对伤寒病以六经分证，可分太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证和厥阴病证。《温热论》对温热病以卫分证、气分证、营分证和血分证。但中医认识和护理病人是既辨病又辨证的。辨证着眼于证的分辨，如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。但由于致病因素和机体反应性不同，又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证，只有殷感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证辨别清楚，才能确定施护的方法。如属风寒感冒，根据“寒者热之”的护理原则，应采用避风保暖，室温宜偏高。饮食上可给豆豉汤、生姜红糖水等辛温解表之护法；若属风热感冒，根据“热者寒之”的护则，应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。
中医辨证是用望、闻、问、切的方法，采集病人的自觉症状和临床表现来分析、辨别、认识疾病的证候。中医护理的原则是以中医辨证治则指导护理工作的，针对不同病情，应用“扶正祛邪”、“标本缓急”、“同病异护”、“正护反护”、“因人、因时、因地制宜”及“预防为主”等护理原则来制订相应的护理措施。
