第２９卷第５期 ２００６年１０月 云南中医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｕｎｎａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．５ １０．２００６
中医辨证学的传承与创新拔萃
郭振球
（湖南中医药大学，湖南长沙４１０００７）
摘要：中医辨证学的传承与创新——微观辨证学，分察舌辨证和平脉辨证，阴阳计量辨证和寒热辨证， 五脏气血辨证。通过其可以实现辨证标准化、规范化和微观化的临床与实验研究，并结合运用五行学说识别疾 病病因、病机的传变规律和临床指导辨证论治。 关键词：辨证论治；察舌辨证；阴阳计量辨证；五行学说。 中图分类号：Ｐ，２２６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０ＯＯ—２７２３（２ｏｏ６）Ｏ５—０ｏｏ１—ｏ３
论证论治是中医药学的理论核心，抓住辨证学这 个核心，标准化、规范化、微观化，运用现代科学技
术进行科学实验研究，坚持特色与创新，就可推进中 医基础与临床，左右逢源，全方位发展。为此，自
１９７８年以来，全国新老中西医药专家做了大量的工 作，取得了丰硕成果。 微观辨证学＿１－２６ Ｊ在中医经典“邪气脏腑病形”、
“外揣”诊法，“司外揣内，司内揣外”理论四诊辨证 的引导下，结合现代科学检测，深入到细胞化学水 平，涉及到神经递质，激素、免疫乃至基因调控，研
究了脏腑、神经激素、免疫和代谢调节病机链，以阐 明疾病和证候的传变规律。现结合实例说明如下。 １察舌辨证 舌苔的超微结构。用电子显微镜对６例健康人的
薄白苔、淡红舌及５７例各种病理舌象进行观察，认 为：舌粘膜上皮细胞的生长、分化（上皮角质化）过 程不断地循环进行是丝状乳头形成的根本基础，也是
舌苔形成的主要基础。厚苔与舌上皮增殖加速、细胞 退化延迟，剥脱减慢和细胞间粘着力增加等因素有 关。腻苔与细胞内膜被颗粒增加和它的内容物大量排 出有关。剥苔是体内各种原因影响舌上皮角质蛋白的
形成，膜被颗粒形成及释放，溶酶体酶合成或活性受 抑制等造成的一种特殊舌象。舌的局灶性炎症渗出及 产生微生物的作用等因素，共同作用而形成了黄色舌 苔。青紫、红绛、淡白三类舌质变化以固有层及真皮 乳头内毛细管的变化为主要特点。其中青紫舌和血瘀 证的形成与血小板和红细胞聚集性增高，舌尖微循环 瘀滞，血浆成分改变，血液粘度升高，色素沉着等多 种病理因素有关＿１ｌ５ Ｊ。察舌辨证一般白厚苔舌为虚寒
Ｖｏ１．３１ ２０１３ Ｎｏ．１４
基于ＰＢＬ教学法的中医脏腑辨证学教学改革研究
肖玲 ，刘月婵 ，陈峻
（１．广州医学院第二附属医院，广东广州５１０２６０；２．广东工业大学，广东广州５１０００６）
摘要：对两个中医学专业的平行班分另 采用ＰＢＬ教学和传统教学。研究ＰＢＬ教学改革在中医学专业中的积极效果和作
用。统计结果显示。采用ＰＢＬ教学法的实验组，学生平均成绩和高分成绩人数显著增加，而教学组由于受到学生学习积极性
不高因素的影响。学生平均分较低。 关键词：ＰＢＬ教学法：中医脏腑；教学改革
中图分类号：Ｇ４２４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１３）１４－－００５９—０２
ＰＢＬ（Ｐｒｏｂｌｅｍ—Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ）教学法。即以问题为中心的
教学法。早在２０世纪５Ｏ年代，美国西余大学医学院在医学生
的基础医学课程中尝试把具有相互联系的内容整合成一个新
的课程教学体系，由此突破了各学科之间的界限，这种把医学
实践中的医学知识整合的教学方法成为之后ＰＢＬ教学模式的
基础【ｌ】。随后，美国神经学教授Ｂａｒｒｏｗｓ在１９６９年首次对其ＰＢＬ 教学课程进行了报道四，目前ＰＢＬ教学法已经广泛应用于全世
界各高校，特别是医学教育领域。
笔者在２０１１－２０１２学年度的中医教学中，针对中医学专 业的两个平行班进行了ＰＢＬ和传统教学对比实验，重点分析了
ＰＢＬ教学相对于传统教学的各项优势及其教学效果对比。 １ ＰＢＬ教学改革的具体实施细节
笔者针对目前高校中医学科教育中出现的普遍问题，对中
医脏腑辨证的部分章节进行了ＰＢＬ教学改革，以期能获得更好
的教学效果，下面为具体的实施细则。
１．１教学规划 将中医学专业的两个平均成绩接近的平行班分别称作实
验组和教学组，对实验组采用ＰＢＬ教学法，全班分为８个小组，
每小组６人。对教学组则采用教师全盘讲授的传统教学法。
１．２教学准备 教师准备：利用教研活动多次学习ＰＢＬ理念与方法，熟悉
医学理论与实践２００６年第１９卷第７期ＪＮｅｄＹｈｅｏｒ＆Ｐｒａｅ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７，Ｊｕｌ ２００６ ８６７ 见表２。 表２两组临床执业助理医师基本技能测试情况
注：）ｃ２＝１７．７，Ｐ＜ｏ．０１。 ・ ２．３问卷调查结果。通过对实验组每个班级随机抽样２０ 名学生进行不记名问卷调查，学生对加强技能考核的评价见 表３。 表３实验组学生对加强实践技能考核的评价［ｎ（％））
３讨论 ３．１诊断学实践技能考核的必要性多年来，传统的评价 学生诊断学成绩的方式是单一检查学生掌握理论知识的程 度，即闭卷理论考试。而很少考核学生的基本技能掌握情 况［引。由于考核的导向作用，这种评价方式必然导致学生死 记硬背课本内容，而忽视理解知识、在实践中运用知识并提 高解决问题的能力，出现“高分低能”的情况…４。这与医学教 育的目的是相违背的。实践证明，加强诊断学实践技能考核 不仅能明显提高医学生临床技能。增加其对考核的认同程 度，而且其毕业后全国临床执业助理医师基本技能测试通过 率明显提高。鉴于此，逐渐加大学生诊断学实践技能考核力 度，建立客观、有效、可靠的实践技能评估体系，使教与学的 重点都向提高学生临床技能上转移，这不仅是教学适应现代 社会对应用型人才需要，也是执业医师资格准入制度下学生 前途发展的客观需要。 ３．２不足增加诊断学实践技能评价是诊断学教学的一项 重大改革，是医学教育目的所在，是社会价值需要所向。实 践证明，虽然笔者在教改中积累了一定的经验。但由于此项 工作开展时间尚短，加之技能考核改革是一项复杂的系统工 程，所以目前还存在一些不足之处：考核内容及其评价指标、 评价标准还需进一步完善；学生技能考核尚不能分阶段进 行，还没有与实验课、临床见习课紧密联系起来；不具备条件 引进标准化病人（ＳＰ）进行考核；另外与技能考核相配套的技 能教学改革还须进一步加大力度。凡此种种，有待于我们在 今后的教学工作中不断完善。 参考文献 １林一．由执业医师技能考试现状引发对诊断学教学的反思［Ｊ］．卫 生职业教育，２００４，２２（４）：７４． ２黄虹，梁平，王志荣，等．诊断学成绩与毕业生临床综合能力的相 关性分析［Ｊ］．中华实用医学，２００２，４（１０）：７５—７６． ３周晓春．医学高职生诊断学教学改革初探［Ｊ】．医学理论与实践， ２００３，１６（１１）：１３５４—１３５５． ４王玮，吴瑞霞，党书毅，等．诊断学临床技能教学评估改革的初步 尝试［Ｊ］．山西医科大学学报（基础医学教育版），２００４，６（６）：６１０— ６１６． 收稿日期２ｏ０５—１１—２３ （编辑雪松） 中医辨证学教学方法的思考＊ 何建成上海中医药大学２０１２０３ 关键词 中医辨证学教学方法思考 中图分类号：Ｇ４２４．１文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２００６）０７一Ｏ８６７—０２ 中医诊断学是中医学专业的主干课程，是基础理论与临 床各科的桥梁学科，包括中医诊法学和中医辨证学。中医辨 证学是在中医诊法学的基础上，应用中医学独特的理论和思 维方法对临床四诊收集到的资料进行总结、归纳和分析，对 患者的健康状况、疾病病情、病证做出正确判断的一门学科。 它蕴藏着中医学极其丰富的内涵，因此对中医辨证学的理解 和掌握直接关系着后续学科的学习和掌握，也直接关系着临 床诊疗水平的高低。笔者在教学过程中，略有所悟，浅述于 下。 １熟悉中医学基础理论，才能知常达变 中医辨证学一般在大学一年级的第二学期开课，学生们 对中医学的知识了解尚少，只接触了中医基础理论。而中医 辨证学则又与临床关系密切。因此，要学好中医辨证学，并 将其融会贯通，必须熟悉、掌握中医学的基础理论。只有在知 “常”（生理；一般）的基础上才能达“变”（病理；变化）。如笔 者在讲授“肝病辨证”一节之前，常向学生提问，肝病辨证临 床上热证多。抑或寒证多？实证多，抑或虚证多？为什么？ 如学生不能正确回答，笔者会进行引导：肝脏在生理上阳常 有余，阴常不足，而阳盛或阴虚则热，故热证多；肝主疏泄。若 情志刺激，肝失疏泄，则肝气郁滞，肝郁又可化火，肝火上炎， 进一步肝阳上亢。故实证多。从肝脏的生理出发。推测其病 理变化。经过这样的讲解，学生们易于理解和掌握，对于其它 ＊上海中医药大学教育高地建设子项目《中医诊断学》
《中医诊断学》学习笔记（一）
展开全文
中医诊断简史
公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病。
在《黄帝内经》和《难经》中，不仅奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法，而且提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑。
公元二世纪，西汉名医淳于意首创“诊籍”即病案，记录病人的姓名、居址、病状、方药、日期等，作为复诊的参考。公元三世纪初，东汉伟大的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》，把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范。与此同时，著名医家华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验，以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名。
西晋王叔和的《脉经》，是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，又分述寸口，三部九候、二十四等脉法，对后世影响很大。
隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著，载列各种疾病的证候1739论。唐代孙思邈认为，诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本质。他在《备急千金要方·大医精诚》中指出：“五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。”
宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键，陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因辨证。
金元四大家对诊断学的论述各有特色，如刘河间辨证重视病机，张子和重视症状鉴别。李东垣重视外感内伤的征候的异同，朱丹溪重视气血痰郁的辨证。滑伯仁的《诊家枢要》专论诊法。戴起宗的《脉诀刊误集解》对脉学极为有益。
明代伟大的医药学家李时珍著《濒湖脉学》，摘取诸家脉学精华，详分27种脉，编成歌诀，便于诵习。清代李延星《脉诀汇辨》、贺升平《脉要图注详解》等把脉学与生理、病理及证候结合起来进行研究。在舌诊方面，继元代杜清碧增补敖氏《伤寒金镜录》后，明代申斗垣的《伤寒观舌心法》，清代张登的《伤寒舌鉴》，傅松元的《舌胎统志》等对察舌辨证多有研究。清代《医宗金鉴·四诊心法要诀》以四言歌诀简要地介绍四诊理论和方法，便于实用。
