中医辨证施护

・５２２６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｎｏｖ，１７（３３）　

褥疮的护理　

欧阳芳群　（浙江省温岭市第四人民医院，浙江温岭３１７５１１）　［关键词］褥疮；护理　［中图分类号］Ｒ６３２．１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３３—５２２６—０１　褥疮为慢性病，为卧床患者的严重并发症之～，可因感染　引起骨髓炎、化脓性关节炎、疏松结缔组织炎，甚至迅速通过　表浅组织引起败血症。这些并发症往往严重地威胁患者的生　命。在积极的治疗原发病的同时，必须辅以全面、细致、耐心、　专业的高质量护理，预防和治疗褥疮。现根据笔者临床实践　经验，总结褥疮主要护理措施。　１心理抚慰与引导　褥疮患者一般多体弱，病程长，饱受疾病折磨。责任护士　对待患者时应态度和蔼、关心体贴，并主动与患者交谈，介绍　分管床位医生和护士等。消除患者烦躁和恐惧心理，取得患　者对自己的信任，使患者了解治疗、护理的措施以便更好地配　合，增强其战胜疾病的信心。心理抚慰与引导应区别性别、年　龄、文化程度、工作生活背景，做到个性化、人性化。　２合理的饮食调养　褥疮患者由于长期患病、卧床，多体质较差，免疫功能下　降。合理的饮食调养对原发病的恢复有着不可替代的作用。　护士应根据患者病情调节好饮食，积极为患者创造良好的进　食环境。在病情允许的情况下，鼓励患者进食，重病、饮食欠　佳者可给半流质饮食。必要时配合静脉营养补给，以增加患　者抵抗力，预防褥疮等并发症的发生。　３注意环境与疾病的关系　适宜的温湿度、洁净病床与病房，可减少对皮肤的刺激，　对减少再感染有重要意义。病室空气应定期消毒，其效果应　进行空气细菌培养。床单位保持整洁、平整、舒适、干爽。总　之，必须保证环境温湿度适宜、空气洁净，减少各种外界因素　对皮肤的刺激。　４皮肤护理　皮肤护理与褥疮有着密不可分的关系。应把皮肤护理看　作是褥疮护理中的重点。因此，在临床护理中认真做好皮肤　护理，是预防褥疮发生的一项非常重要的工作。具体措施：①　预防要做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整　理、勤检查、勤交代。②定时变换体位，１～２　ｈ翻身１次。用　温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，每日至少２次。消瘦　者用５０％乙醇或红花乙醇按摩，如皮肤干燥且有脱屑者，可　涂少量润滑剂，以免干裂出血。③患者如有大、小便失禁，呕　吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，及时更换衣服，　床单、褥子应柔软、干燥、平整。④骨骼隆突处应垫海绵垫或　棉圈、软枕、气圈等，以防受压。⑤水肿、肥胖者不宜用气圈，　以软垫为好，或用软枕置于腿下，并抬高肢体，变换体位。⑥　进行各项护理操作时，特别是变换体位及取放便盆时，动作应　轻巧，防止损伤皮肤。　总之，有效、科学预防和护理措施能显著地降低褥疮的发　病几率，减少褥疮恶性进展。在原发病的治疗与康复中有着　不可替代的作用。重视提高护理质量，无疑将提高疾病的防　治水平。　［收稿日期］２００８—０４～１５　

中国中医急症２０１２年１月第２１卷第１期　ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２０１２．Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１　

急性心肌梗死的中医辨证施护　

龙园园　

（山东省济宁市中医院，山东济宁２７２１００）　

中图分类号：Ｒ２４８．１　文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１２）０ｌ一０１６１一叭　

【关键词】急性心肌梗死　中医辨证施护　

心肌梗死是一种危急重症，是因冠状动脉闭塞，血流中断，　

使部分心肌因严重而持久性缺血而发生局部坏死。中医乃属于　真心痛范畴，为胸阳虚勋或气阴不足或痰瘀阻痹、心脉闭塞所　

致，是以心胸剧痛，甚至持续不解，伴有汗出肢冷、面白唇青、脉　微欲绝为主要表现的内科常见急症之一，其来势凶险，病死率　

高。正确的诊断治疗和精心的中医辨证施护是提高治愈率，减少　病死率，取得较满意疗效的关键。　

１临床资料　我院２０１０—２０１１年共收治心肌梗死患者３０例，其中男性　

２１例，女性９例；年龄３４～４８岁，平均５９岁；前壁梗死２０例，下　

壁梗死７例，高侧壁死１例。依据《中医诊断学》辨属心脉瘀阻　２０例．痰热扰心６例，心气阴虚４例。　

２病情观察　

患者人院后即安排在抢救室，待病情稳定后收入观察治疗，　并予以心电监护．常规监护７２ｈ。若有心律失常、心力衰竭、心源　

性休克者则应延长监护时间。并严密观察患者的胸痛发作时间，　急性期每小时测体温、脉搏、呼吸、血压及心电图１次，并作好记　

录。若患者出现心痛剧烈、呼吸急促、面色苍白、四肢撅冷、唇甲发　

绀、表情淡漠、大汗淋漓、口吐白沫、尿少甚则谵语、昏迷、脉微欲　绝，立即报告医生，并配合医生做好抢救工作，立即采用鼻导管低　

流量持续吸氧，绝对卧床休息，避免情绪波动，１周后根据病情逐　渐开始活动。按医嘱给予罂粟碱或度冷丁或吗啡肌肉注射以止痛　

镇静。使用硝酸甘油时，应根据病情调节输液速度。进行溶栓治疗　

时，应严格掌握适应证，做好心电监护和生命体征监护。　

３一般护理　３．１环境护理病室光线充足，空气新鲜，注意保暖，预防感　

中国中医急症２０１０年１１月第ｌ９卷第１１期　ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１１　心，使之愉快安心地接受治疗。（２）饮食调护：悲伤、发怒和生　气时不可进食，忌食辛辣刺激及不易消化的食品。如忌食南　瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。进餐时不应谈论影响情绪　的话题，不要思虑不愉快的事物。多食易消化的清淡食品，如　新鲜蔬菜、水果等。（３）对症护理：脘腹疼痛明显时，可针刺内　关、合谷、中脘、足三里止痛，或服用沉香粉、延胡索粉各１ｇ，以　理气止痛。　１．２．２　食物积滞胃脘胀满，甚则疼痛，嗳腐吞酸，或吐不消　化食物，吐后痛减或大便不爽，苔厚腻，脉滑。（１）情志护理：多做　患者思想工作，保持情绪安定，不要暴饮暴食，以免引起气机紊　乱，脏腑功能失调。病室保持安静、整洁、空气流通。对患者进行　各种护理操作时应先解释清楚，说明目的，操作做到稳、准、轻，　尽量减少患者恐惧心理。（２）饮食调护：饮食上首先给予禁食，待　病情缓解后方可进流质、半流质软食。忌肥甘厚味及辛辣刺激不　消化食物，忌酒。病愈后做到饮食有节，不暴饮暴食。（３）对症护　理：对于暴饮暴食，脘腹胀满甚者，可用催吐法，进食１ｈ后用盐　汤催吐以涌吐宿食或口服保和丸以消食导滞。食滞胃脘胀满疼　痛者可针刺足三里、中脘以和胃理气止痛。　１．２．３　脾胃虚寒胃痛隐隐，喜温喜按，得温痛减，遇寒痛增，　泛吐清水，纳食减少，神疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌淡　苔白，脉细弱。（１）情志护理：多予患者关怀、安慰，保持心情舒　畅，经常深入病房，注意患者情志状况和情绪变化，注意休息，生　活有规律，并保证有充足睡眠时间。（２）饮食调护：食物要热、软、　烂，温度适宜，以少量多餐为原则。忌肥甘厚味、硬固、黏腻类食　物。热汤应热服，服药后宜进热粥、热饮，以助疗效。可饮姜糖水，　忌生冷。（３）对症护理：观察胃脘痛时间、部位、性质、伴发症状、　诱发因素与寒热、饮食的关系等以助医生明确诊断，禁用麻醉性　止吐剂。注意保暖，切勿受凉，必要时胃脘部热敷法或针刺中脘、　足三里。　１．３　疗效标准”　痊愈：胃痛消失，伴随症状缓解。显效：胃痛　消失，伴随症状部分缓解。有效：胃痛减轻，伴随症状部分缓解。　无效：胃痛不减轻，伴随症状不缓解。两组患者从入院后即开始　实行施护。施护２周后分别进行效果评定。　１．４　统计学处理＿３　采用ｘ　检验和ｔ检验。　２　结果　两组护理效果比较见表１。结果示辨证施护组优于常规护　理组（Ｐ＜０．０５）。　表１　两组护理效果比较（ｎ）　

肝着辨证施护

（慢性乙型肝炎）

辨证施护

1、中医辨证属肝着．肝郁气滞型。施护如下：①保持病区环境安静幽雅。②患者保持充足睡眠和休息，不宜操劳，怡养精神，情绪乐观，精神愉快，避免劳倦。③饮食宜清淡，易消化，富含维生素，可多进食瓜萎、丝瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行气止痛之品，以及柑橘、佛手、苡仁、萝卜、山药、扁豆等理气健脾食物，忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品。

2、中医辨证属肝着．瘀血阻络型。施护如下：①嘱安心静养，适当活动，以助气血流通，减少疼痛。②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，勿食过冷、过热、过硬之品，吞咽缓慢，防止络破出血，忌辛辣、刺激、肥甘厚味及坚硬之品。③汤药、饮食宜温服。

3、中医辨证属肝着．湿热蕴结型。施护如下：①病室保持安静、整洁，室温宜偏低。②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，可多食荤荠、藕汁、西瓜汁、绿豆汤、冬瓜汤等清热祛湿，忌油腻、海腥、辛辣等。③中药宜偏凉服。

4、中医辨证属肝着．肝肾阴虚型。施护如下：①应注意休息，劳逸结合。②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，可多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物，进食瘦肉、大枣、母鸡、紫河车、鳖甲等补养阴血之物，忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品。③汤药、饮食宜偏温服。

5、中医辨证属肝着．肝郁脾虚型。施护如下：①患者安居凉温适宜病室，保持空气新鲜、环境安静。②做好情志调护，减轻患者思想负担，嘱病人听音乐散步以调节情志，精神愉快、气机畅达则脾运有序。③饮食宜清淡，易消化，富含维生素，给予软食，宜进苡仁、萝卜、山药、扁豆等健脾食物，适当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾之品，以及柑橘、佛手、萝卜等理气食物。少食甜食、糖类。忌辛热、酒及油腻之品。④中药汤剂偏温服。

6、中医辨证属肝着．脾肾阳虚型。施护如下：①安置患者于

在向阳温暖病室，安静幽雅，避免噪声，经常通风换气，保持空气新鲜。病室温度保持在20℃以上，病室湿度保持在60%以上。②饮食宜清淡，易消化，富含维生素，给予软食，宜进苡仁、山药、扁豆、萝卜等健脾理气食物，适当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾温中之品。少食甜食、糖类。忌生冷、油腻、煎炸、硬固及刺激食品。③中药汤剂浓煎热服。