1辨证
中风的发生，主要在于患者平素阴阳失调，气血亏虚，调养失摄，忧思恼怒，饮食失节，劳累伤正，外受时邪等诱发。发病的主要病理为阴不恋阳而致肝阳暴涨，阳化风动，气血逆乱，挟痰挟火，窜扰经脉，闭寒心窍而致突然昏仆、半身不遂，言语不利等症。
临床上常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络者一般无神志改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。（1）中经络：大部分患者神志清楚，少数患者有轻度的意识障碍。证见肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，半身不遂，舌质红，苔白腻，脉弦细。（2）中脏腑：根据正邪情况有闭证和脱证之分。①闭证：邪闭于内，以痰浊为主，为实证。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手握固，大小便闭。可见气粗，鼻鼾，痰鸣。舌苔黄腻，脉弦滑数；②脱证：气脱于外，以正气外脱为主，为虚证。突然昏迷，面色苍白，目合口张，手撒汗多，遗尿，四肢厥冷，舌痿，脉细弱或微欲绝。
2施护
（1）按急症一般常规护理。（2）病室安静，光线柔和，避免噪声，强光刺激。（3）绝对卧床休息。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，不要随意搬动。（4）保持呼吸道通畅，如有痰阻者，随时吸痰。中脏腑者应避免舌下坠，舌咬伤。（5）做好口腔、皮肤、眼睛护理。用复方佩兰漱口液清洁口腔每日2～3次。眼睑不能闭合者应给予凡士林纱布或生理盐水纱布敷盖，尿失禁者给予留置尿管，每日清洁消毒尿道口一次，预防尿路感染。定时翻身，按摩骨突处预防褥疮发生。（6）密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、舌苔、脉象、血压及四肢活动等病情变化，并做好详细记录。如患者血压速升，呼吸变深，脉缓为早期脑疝的表现。血压急剧下降，双侧瞳孔散大，对光反射消失，表示病情严重。若四肢厥冷，脉微欲绝，血压测不到，呈阴阳离决的表现。出现上述症状应报告医师及时处理。（7）口眼歪斜者，可针刺大迎、地仓、颊车、下关等穴。语言障碍者应早期进行语言训练。半身不遂应注意局部保暖，受压部位用2%红花酒精液按摩。一切注射应在健侧进行。（8）饮食宜清淡。给予少油、低盐、低糖、易消化食物。吞咽困难者可采用鼻饲，食物不宜过冷或过热。鼻饲时头偏向一侧，不宜过多过快。（9）恢复期应指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。
蔼 伸‘杰２００８年第２１卷第１２期Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２００８ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１２ 放射性肺炎的中医辨证 治疗 王秀锋，傅藏红，王瑾，王永兰 中国人民解放军兰州军区兰州总医院，甘肃兰州７３００５０ 及辨证施护 …………０…●ｏ●ｏ．ｃ’、 ；・护ａＵ，园地・； 一………一………０ 摘要放射性肺炎中医可辨证分为阴伤肺燥型，肺脾气虚兼血瘀型，热毒炽盛、痰热郁结型３型，临床应辨证 施护，制定周密的护理计划，尤其应做好心理疏导及发热、饮食的护理。 关键词辐射性肺炎；中医辨证；辨证施护 中图分类号：Ｒ５６３．１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１ ００４—６８５２（２００８）１２—００３４—０２ 放射性肺炎是在对胸部恶性肿瘤如肺癌、纵膈淋巴瘤、 食管癌、乳腺癌等进行放射治疗后比较常见的并发症，多由 于大剂量、大面积照射引起。常表现为刺激性咳嗽、气急、高 热、胸闷，严重影响患者的生命质量。放射性肺炎西医常用 抗菌素、激素、抗凝血及抗组胺制剂治疗，虽然有一定疗效， 但这些疗法多停留在探索及试验阶段，且其副作用较大。笔 者通过长期临床治疗观察和辨证施护发现，中医中药在放 射性肺炎的预防及治疗中效果良好。 放射性肺炎根据症状属“肺痿”范畴。中医认为放射线 嘎 ］，Ｉ 是一种热毒性杀伤因素，属热毒之邪，热能化火，灼伤肺脏， 篙 络，影响肺的宣发与肃降，产生咳喘气促、呼吸困难，甚至紫 绀等呼吸道症状。本病属本虚标实，阴伤、气虚、血瘀、热毒 是其基本病机，治疗时根据不同阶段采取滋阴、益气、化瘀、 解毒等治法。同时要求临床护理人员善于观察，给予精心周 到的护理，努力做好放射性肺炎患者的呼吸道管理，加强呼 吸锻炼，有利于患者早日康复，提高其生活质量及延长生存 期。 １中医辨证施治 １．１ 阴伤肺燥 多见于放疗后１－３个月，主要表现有刺激 性干咳，无痰或少痰，咽痛，口干喜冷饮，胸闷心烦，或伴低 热，纳食不香，舌红少苔缺津，脉细数。治以滋阴清热，润肺 生津，用沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减。常用药有麦门冬、人 参、半夏、阿胶、胡麻仁、石膏、枇杷叶、竹茹、竹叶、天花粉、 知母、川Ｉ贝母、沙参、玉竹、银柴胡、百合、白薇等。李学等… 报道，临床养阴生津常用沙参１５～２０ ｇ、生地黄２Ｏ一３０ ｇ、麦 门冬１０—１５ ｇ、石斛１Ｏ～１５ ｇ、玉竹ｌＯ～１５ ｇ、天花粉２Ｏ一３０ 清热解毒选用金银花１５—３０ ｇ、鱼腥草２Ｏ一３０ ｇ、生石膏２０～ ４Ｏ ｇ、野菊花１０～２０ ｇ。蒋帮琴等［ ］以百合固金汤加减（生地 黄１２ ｇ，熟地黄１２ ｇ，麦门冬１５ ｇ，北沙参１５ ｇ，白芍１５ ｇ， 百合１２ ｇ，玄参１２ ｇ，桔梗１２ ｇ，ＪＩｌ贝母１２ ｇ，当归１２ ｇ，甘 草６ ｇ），同时服用强的松（２Ｏ ｍｇ，３次／ｄ，连用１Ｏ—ｌ４天）治 疗３Ｏ例阴伤肺燥患者，总有效率８６．６％；对照组３２例，总 有效率５９．４％。何建平等［３ 应用清燥救肺汤加减（桑叶、石 膏、太子参、麦门冬、沙参、杏仁、枇杷叶、桔梗、白术、茯苓、 黄芩、火麻仁、阿胶、生甘草）治疗本病，１剂／ｄ，１个月为１ 疗程，治疗２６例，总有效率８５．Ｏ％。 １．２肺脾气虚兼血瘀患者素体脾虚，加之放疗损伤，病 程迁延，咳嗽反复发作，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色， 早晨咳痰较多，常伴胃脘痞满，纳差呕恶，乏力懒动，大便稀 溏，小便数，舌质紫黯，苔自腻或黄腻，脉濡滑或滑细。治以 补肺健脾，祛湿化瘀，以生姜甘草汤合二陈汤加味。常用药 可选人参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、白术、苍术、川Ｉ厚朴、木 通、红花、苏木、鼠妇、露蜂房等。刘续英认为 肺气虚是本 病久治难愈的原因，自拟补肺汤（冬虫夏草９ ｇ，黄芪２０ ｇ， 茯苓１０ ｇ，白术１２ ｇ，陈皮１０ ｇ，麦门冬１０ ｇ，木蝴蝶１０ ｇ， 西洋参９ ｇ，五味子６ ｇ，炙百合１０ ｇ，沙参１０ ｇ，甘草３ ｇ）治 疗，２Ｏ天为１个疗程，治疗２Ｏ例，总有效率８５．０％。张代钊 等［５ 以清热解毒、养阴清肺兼顾脾胃法，佐以活血化瘀止 痛法治疗本病。药用：金银花３０ｇ，黄连６ｇ，沙参３０ ｇ，天门 冬１２ ｇ，芦根３０ ｇ，枇杷叶３０ ｇ，橘皮１０ ｇ，百合１２ ｇ，生薏 苡仁３０ ｇ，焦神曲９ ｇ，焦麦芽９ ｇ，焦山楂９ ｇ，生甘草６ ｇ， 三七粉（另包冲服）３０ ｇ。 １．３热毒炽盛，痰热郁肺放疗后血管渗透性增强，肺泡 间质水肿，易合并肺部感染，而使热毒和痰火内郁。多表现 为恶寒发热，咳嗽痰多，痰黏厚或稠黄，咯吐不爽，咳甚胸痛 或咳血，口干欲饮，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治以清热 解毒，清肺化痰，方用清金化痰汤、千金苇茎汤加减。常用药 物有桑白皮、黄芩、黄连、ＬＬｆ栀子、知母、鱼腥草、金银花、连 翘、红藤、薏苡仁、冬瓜子、贝母、瓜蒌、桔梗、芦根、石斛等。． ２辨证施护 ２．１预防性的护理放射性肺炎以预防为主，放疗前医护 人员应仔细询问其病史，特别是慢性病病史，完善各项检 查，根据患者个体差异，制定周密合理的放疗计划，戒烟、 酒，尽量避免或减少放射性肺炎的发生。 ２．２心理疏导 由于放射性肺炎多发生在放疗结束后１— ３个月，患者在原发病基本控制后又出现刺激性干咳、咽 痛、胸闷、纳食不香等症状，患者多产生紧张恐惧心理，护士 应及时了解患者的心理状态，使患者明白放疗虽然有副作 用，但积极治疗疾病是主要的，根据患者个体不同、情况不
第 1 页 中医护理的辨证施护
毛韵诗
所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状与体本征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辩证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提与依据，施护理疾病的手段与方法。通过施护的效果可以检验辩证的正确与否。
辩证与施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实践的具体表达。
中医学认为，证与症有不同的概念。“症”，即症状，如咳嗽、头痛、失眠等。“证”则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。如感冒所表现的风寒证、风热证等。由于它包括了病变的部位、原因、性质及邪正关系，因而比症状状更全面、更深刻，从而也更正确地揭示了疾病的本质。
但“证”与“病”的概念也不同，如清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，而一病总有数证。”这就是说病可概括证。如《伤寒论》对伤寒病以六经分证，可分太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证与厥阴病证。《温热论》对温热病以卫分证、气分证、营分证与血分证。但中医认识与护理病人、是既辨病又辩证的。辨证着眼于证的分辨，如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。但由于致病因素第 2 页 与机体反应性不同，又常表现有风寒感冒与风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证区分清楚，才能确定施护的方法。如属风寒感冒，根据“寒者热之”的护理原则，应采用避风寒保暖，室温宜偏高。饮食上可给豆豉汤、生妾红糖水等辛温解表之护法；苦属风热感冒，根据“热者寒之”的护则，应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。
但在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，在护理时可以在辩证施护原则的指导下，采用“同病异护”与“异病同护”的方法处理之。
所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和本征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辩证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辩证的正确与否。
辩证和施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实践的具体体现。中医学认为，证和症有不同的概念。“症”，即症状，如咳嗽、头痛、失眠等。“证”则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。如感冒所表现的风寒证、风热证等。由于它包括了病变的部位、原因、性质及邪正关系，因而比症状状更全面、更深刻，从而也更正确地揭示了疾病的本质。但“证”与“病”的概念也不同，如清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，而一病总有数证。”这就是说病可概括证。如《伤寒论》对伤寒病以六经分证，可分太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证和厥阴病证。《温热论》对温热病以卫分证、气分证、营分证和血分证。但中医认识和护理病人、是既辨病又辩证的。辨证着眼于证的分辨，如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。但由于致病因素和机体反应性不同，又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证辨别清楚，才能确定施护的方法。如属风寒感冒，根据“寒者热之”的护理原则，应采用避风寒保暖，室温宜偏高。饮食上可给豆豉汤、生妾红糖水等辛温解表之护法；苦属风热感冒，根据“热者寒之”的护则，应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。
