肝硬化门静脉高压的治疗方法

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肝硬化门静脉高压形成机制及TIPS治疗新进展

作者：赵艳玲 郭应兴 马存凯 马俊

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第30期

【摘要】肝硬化是由多种原因引起的，以肝组织弥漫纤维化、假小叶形成和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发消化道出血、肝性脑病等；消化道出血是门静脉高压症最主要的并发症，是肝硬化门静脉高压患者死亡的主要原因。TIPS（经颈静脉肝内门腔分流术，transjugular intrahepatic portosystemic shunt）能积极预防上消化道出血，减少患者出血的风险、提高生存率、改善预后有重要意义。本文对肝硬化门静脉高压形成机制及TIPS治疗新进展作一综述。

【关键词】肝硬化；门静脉高压；介入治疗

【中图分类号】R657.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.30..02

门静脉高压（portal hypertension，PHT）常导致食管胃底静脉曲张出血、腹水、脾大、脾功能亢进、肝肾综合征等，被认为是继病因之后的推动肝功能减退的重要病理生理环节，是肝硬化的主要死因之一。但随着医疗水平不断发展，肝硬化门静脉高压的治疗已由传统的开腹贲门周围血管离断术及脾脏切除术，已转向微创的经颈静脉肝内门体静脉支架置入术及部分脾动脉栓塞术，使患者损伤最小，且能良好的治疗肝硬化门静脉高压并发症。

1 门静脉高压形成的机制

门静脉高压（portal hypertension，PHT）因其病因复杂，致病因素较多，形成机制尚不明确，但根据国内外相关研究及报道，目前公认的主要有三大学说，即“后向血流学说（backward flow theory）”、“前向血流学说（forward flow theory）”和“液递物质学说（humoral

肝硬化门静脉高压形成机制及TIPS治疗新进展

肝硬化是由多种原因引起的，以肝组织弥漫纤维化、假小叶形成和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发消化道出血、肝性脑病等；消化道出血是门静脉高压症最主要的并发症，是肝硬化门静脉高压患者死亡的主要原因。TIPS（经颈静脉肝内门腔分流术，transjugular intrahepatic portosystemic shunt）能积极预防上消化道出血，减少患者出血的风险、提高生存率、改善预后有重要意义。本文对肝硬化门静脉高压形成机制及TIPS治疗新进展作一综述。

标签：肝硬化；门静脉高压；介入治疗

门静脉高压（portal hypertension，PHT）常导致食管胃底静脉曲张出血、腹水、脾大、脾功能亢进、肝肾综合征等，被认为是继病因之后的推动肝功能减退的重要病理生理环节，是肝硬化的主要死因之一。但随着医疗水平不断发展，肝硬化门静脉高压的治疗已由传统的开腹贲门周围血管离断术及脾脏切除术，已转向微创的经颈静脉肝内门体静脉支架置入术及部分脾动脉栓塞术，使患者损伤最小，且能良好的治疗肝硬化门静脉高压并发症。

1 门静脉高压形成的机制

门静脉高压（portal hypertension，PHT）因其病因复杂，致病因素较多，形成机制尚不明确，但根据国内外相关研究及报道，目前公认的主要有三大学说，即“后向血流学说（backward flow theory）”、“前向血流学说（forward flow theory）”和“液递物质学说（humoral mechanism theory）”[1]。

1.1 后向血流学说

肝窦是相邻肝板之间的腔隙，是肝小叶内血液流通的管道，因肝窦的通透性较大，利于肝细胞与血流之间进行物质交换，且肝窦内皮细胞与肝细胞之间有一狭窄间隙，称窦周间隙（Disse腔），是肝细胞与血浆之间进行物质交换的场所，当炎症等致病因素长期刺激下，肝细胞变性、坏死及纤维组织增生，正常的肝小叶被假小叶所取代，肝内结缔组织广泛增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，且假小叶压迫小叶下静脉使肝窦内血液流出受阻，并肝内肝动脉小分支与门静脉小分支形成异常吻合支[2]，这些窦前性、窦中性、窦后性的原因，使门静脉血液回流受阻，从而加重门静脉系统压力，促进门静脉高压的形成[3]。

临床医学　家庭心理医生　Ｆ

ａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１４年１２月第１２期　

肝硬化门静脉高压合并胃癌的手术治疗探讨　

张福民　

（黑龙江省大庆市油田总医院普外科　黑龙江　大庆市　１６３０００）　

摘要：探讨手术治疗肝硬化门静脉高压合并胃癌。方法：择我院收治的肝硬化门静脉高压合并胃癌患者７２例，回顾性分析这７２例病人的临床资料，得出结论。　

结果：在这７２例患者的临床治疗中，出现腹水的患者有６例，出现腹腔渗血的患者有ｌ例。出现腹水的患者经过保肝和利尿的治疗，腹水消失；出现腹腔渗血的患者　

则经过输血和凝血因子等药物治疗，出血情况也得到了控制。结论：在对患者进行手术治疗时，医生要严格控制和把握住手术的时机，同时认真做好围手术期的处理　工作，能够大大降低病死率和并发症的发生率。　

关键字：肝硬化门静脉高压；胃癌；手术治疗　

【中图分类号】Ｒ６５７　３＋１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－８６０２（２０１４）１２—０１８０－０１　

肝硬化门静脉高压患者的肝功能都存在不同程度的损伤，同时伴随着低蛋白　

血症和凝血机制障碍　。因此，肝硬化门静脉高压患者的肝功能是十分薄弱的，　

难以经受住手术的再次伤害，导致患者手术中以及手术后的死亡率居高不下。当　

肝硬化门静脉高压合并胃癌时，对执刀医生而言手术任务是十分繁重和危机的，　

医生一方面要选择合适的手术方式治疗胃癌，另一方面叉要顾及肝硬化门静脉高　压疾病，只有在手术中同时较好的处理了肝硬化门静脉高压和胃癌，才能取得手　

术的成功，降低手术失败、病人死亡的风险。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

在这７２例患者之中，男４４例，女２８例，年龄集中在３５—７０岁之间。其中　

贲门癌患者２０例，胃体癌患者１２例，胃窦癌患者４Ｏ例。患者的肿瘤分期的情　

况为：Ⅱ期患者２０例，Ⅲａ期患者４０例，Ⅲｂ期患者１２例。患者的肝功能　

等级的情况为：Ａ级患者６０例，Ｂ级患者ｌ２例。患者肝硬化的病因具体情况　

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展

作者：文彦

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第07期

【摘要】肝硬化是門脉高压最常见原因，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在肝硬化门静脉高压的治疗中发挥着重要的作用。

【关键词】肝硬化;门静脉高压;经颈静脉肝内门体分流术

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.7..01

失代偿期肝硬化往往伴随严重的门脉高压并导致一系列并发症，这些并发症是患者死亡原因的主要来源[1]。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是通过置入支架在门静脉与肝静脉建立低阻力通道治疗门脉高压的一种介入手段，它能够迅速有效降低门脉压力改善门脉高压并发症，同时其也存在术后并发症等问题[2]，随着术式的不断改良，目前其适应症也明显扩大，很多情况下成为了首选治疗方案。我们通过当前最新证据，对TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中研究进展来进行综述。

1 早期TIPS治疗急性食管静脉曲张破裂出血

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最凶险的事件，其致死率极高[3]。最新观点认为对于急性食管静脉曲张破裂出血，早期TIPS在出血复发高风险患者中比药物+内镜治疗方案更有优势。García等人对肝硬化合并急性食管静脉曲张破裂出血患者进行早期TIPS的随机对照研究，其纳入患者研究采用了临床标准：Child B伴活动性出血或Child C

2 对于静脉曲张再出血的预防

对于发生过出血的静脉曲张患者，如不预防，1～2年再出血发生率超过一半，尤其合并了门静脉血栓的患者再出血率更高[6]。目前的观点认为对于合并门静脉血栓的肝硬化患者，TIPS术预防静脉曲张再出血更具有优势。一项最近涉及合并门静脉血栓的随机对照实验[7]中，TIPS组曲张静脉再出血的发生率较对照组显著降低，在合并门静脉血栓的肝硬化患者中，TIPS治疗比EBL联合普萘洛尔方案预防再出血更有效，且不会增加术后肝性脑病风险。同时最新指南推荐对于合并门静脉血栓的肝硬化患者TIPS是预防静脉曲张再出血的首选方案。