肝硬化门静脉高压原理

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肝硬化门静脉高压形成机制及TIPS治疗新进展

作者：赵艳玲 郭应兴 马存凯 马俊

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第30期

【摘要】肝硬化是由多种原因引起的，以肝组织弥漫纤维化、假小叶形成和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发消化道出血、肝性脑病等；消化道出血是门静脉高压症最主要的并发症，是肝硬化门静脉高压患者死亡的主要原因。TIPS（经颈静脉肝内门腔分流术，transjugular intrahepatic portosystemic shunt）能积极预防上消化道出血，减少患者出血的风险、提高生存率、改善预后有重要意义。本文对肝硬化门静脉高压形成机制及TIPS治疗新进展作一综述。

【关键词】肝硬化；门静脉高压；介入治疗

【中图分类号】R657.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.30..02

门静脉高压（portal hypertension，PHT）常导致食管胃底静脉曲张出血、腹水、脾大、脾功能亢进、肝肾综合征等，被认为是继病因之后的推动肝功能减退的重要病理生理环节，是肝硬化的主要死因之一。但随着医疗水平不断发展，肝硬化门静脉高压的治疗已由传统的开腹贲门周围血管离断术及脾脏切除术，已转向微创的经颈静脉肝内门体静脉支架置入术及部分脾动脉栓塞术，使患者损伤最小，且能良好的治疗肝硬化门静脉高压并发症。

1 门静脉高压形成的机制

门静脉高压（portal hypertension，PHT）因其病因复杂，致病因素较多，形成机制尚不明确，但根据国内外相关研究及报道，目前公认的主要有三大学说，即“后向血流学说（backward flow theory）”、“前向血流学说（forward flow theory）”和“液递物质学说（humoral

缬沙坦降低肝硬化门静脉高压的疗效观察

【摘要】目的：探讨分析缬沙坦降低肝硬化门静脉高压的治疗效果。方法：选取我院于2008年4月至2010年10月收治的46例肝硬化门静脉高压患者，将其按照随机方法分为治疗组和对照组各23例，治疗组患者每日口服缬沙坦40mg，对照组每日口服缬沙坦80mg，两周为一个疗程，两组患者均治疗1个疗程。治疗前后分别测量两组患者的门静脉内径和脾静脉内径以及最大血流速度。结果：治疗后测量两组患者的门静脉内径和脾静脉内径，其显示均有下降，且血流速度较之治疗前明显较快（p＜0.01）。治疗后两组患者之间无明显差异（p＞0.05）。结论：采用不同剂量的缬沙坦治疗肝硬化门静脉高压的效果无明显差异。

【关键词】缬沙坦;肝硬化;门静脉高压

【中图分类号】r256 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0364-01

肝硬化患者死亡的主要原因是门静脉高压使患者的食管胃底静脉曲张破裂，导致患者出血，其病死率较高。如今多采用药物进行治疗[1]。随着近几年医学上对肝硬化门静脉高压症的研究，其发病机制逐渐明确。且研究发现缬沙坦可降低门静脉高压，但其最佳剂量尚不清楚[2]。笔者为进一步研究不同剂量的缬沙坦对患者的影响，特选取我院于2008年4月至2010年7月收治的46例肝硬化门静脉高压患者，分别予以不同剂量的缬沙坦进行治疗，并观察

效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院于2008年4月至2010年10月收治的46例肝硬化门静脉高压患者，将其按照随机方法分为治疗组和对照组各23例。其中治疗组男性13例，女性10例，年龄32～67岁，平均年龄39±7.8岁。对照组患者男性11例，女性12例，年龄37～72岁，平均年龄42±5.5岁。46例患者均经临床检查及b超检查确诊为肝硬化门静脉高压症。两组患者在年龄、病情等方面均无明显差异性，具有可比性。

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展

作者：文彦

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第07期

【摘要】肝硬化是門脉高压最常见原因，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在肝硬化门静脉高压的治疗中发挥着重要的作用。

【关键词】肝硬化;门静脉高压;经颈静脉肝内门体分流术

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.7..01

失代偿期肝硬化往往伴随严重的门脉高压并导致一系列并发症，这些并发症是患者死亡原因的主要来源[1]。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是通过置入支架在门静脉与肝静脉建立低阻力通道治疗门脉高压的一种介入手段，它能够迅速有效降低门脉压力改善门脉高压并发症，同时其也存在术后并发症等问题[2]，随着术式的不断改良，目前其适应症也明显扩大，很多情况下成为了首选治疗方案。我们通过当前最新证据，对TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中研究进展来进行综述。

1 早期TIPS治疗急性食管静脉曲张破裂出血

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最凶险的事件，其致死率极高[3]。最新观点认为对于急性食管静脉曲张破裂出血，早期TIPS在出血复发高风险患者中比药物+内镜治疗方案更有优势。García等人对肝硬化合并急性食管静脉曲张破裂出血患者进行早期TIPS的随机对照研究，其纳入患者研究采用了临床标准：Child B伴活动性出血或Child C

2 对于静脉曲张再出血的预防

对于发生过出血的静脉曲张患者，如不预防，1～2年再出血发生率超过一半，尤其合并了门静脉血栓的患者再出血率更高[6]。目前的观点认为对于合并门静脉血栓的肝硬化患者，TIPS术预防静脉曲张再出血更具有优势。一项最近涉及合并门静脉血栓的随机对照实验[7]中，TIPS组曲张静脉再出血的发生率较对照组显著降低，在合并门静脉血栓的肝硬化患者中，TIPS治疗比EBL联合普萘洛尔方案预防再出血更有效，且不会增加术后肝性脑病风险。同时最新指南推荐对于合并门静脉血栓的肝硬化患者TIPS是预防静脉曲张再出血的首选方案。

５０　南昌大学学报（医学版）２０１４年第５４卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１４，Ｖｏ１．５４　Ｎｏ－８　

普萘洛　厶　、ｔｌ：：ｌ　疗肝硬化门静脉高压的　

近期疗效与安全性　

陈　予　

（川北医学院附属医院消化科，四川南充６３７０００）　

摘要：目的　探讨普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压的近期疗效与安全性。方法对５１例肝硬化门静脉高压患者　采用口服普萘洛尔治疗，起始剂量为ｌＯ　ｍｇ・次～，３次・ｄ＿。，之后根据患者血压、心率变化情况调整普萘洛尔的　

剂量，治疗２周。比较患者治疗前后血压，心率，门静脉内径（ＤＰＶ）、最大血流速度（ＶＰＶ）与血流量（ＱＰＶ），脾静脉　

内径（ＤＳＶ）、最大血流速度（ＶＳＶ）与血流量（ＱＳＶ），肝静脉压力梯度（ＨＶＰＧ）、肝静脉自由压（ＦＨＶＰ）、肝静脉楔　

入压（ＷＨＶＰ）等指标的变化。结果患者治疗后血压、心率、ＨＶＰＧ、ＤＰＶ、ＶＰＶ、ＱＰＶ、ＶＳＶ、ＱＳＶ与治疗前比较　均显著降低（Ｐ＜Ｏ．０５），其余指标较治疗前稍有降低，但差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。５１例患者治疗过程中２例　

出现头晕，１例出现体位性低血压，未发现肝肾功能衰竭、电解质异常等严重不良反应。结论普萘洛尔是安全有　

效的非选择性Ｂ受体阻滞剂，可有效降低门静脉高压症患者的肝静脉压力梯度，降低门静脉血流，且安全性高。　

关键词：普萘洛尔；肝硬化门静脉高压；血流动力学；疗效；安全性　

中图分类号：Ｒ５７５．２　１　文献标志码：Ａ　文章编号：２０９５—４７２７（２０１４）０８－－００５０一ｏ３　

Ｓｈｏｒｔ－Ｔｅｒｍ　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　Ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　Ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ　Ｈｙｄｒ０ｃｈｌ０ｒｉｄｅ　

ｉｎ　Ｐｏｒｔａｌ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｈｅｐａｔｉｃ　Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　

ＣＨＥＮ　ＹＵ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓ￡ｒ０　ｒ０Ｚ０ｇ　，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｕａｎｂｅｉ