常见化疗药作用及其毒副反应1.吉西他滨（Gem）适应症：（1）晚期胰腺癌、晚期非小细胞肺癌、局限期或转移性膀胱癌及转移性乳腺癌的一线治疗；（2）晚期卵巢癌的二线治疗；（3）早期宫颈癌的新辅助治疗。
本品抗瘤谱广，对其他实体瘤包括间皮瘤、食管癌、胃癌和大肠癌，以及肝癌、胆管癌、鼻咽癌、睾丸肿瘤、淋巴瘤和头颈部癌等均有一定疗效。
【不良反应】①血液系统：有骨髓抑制作用，可出现贫血、白细胞降低和血小板减少。
②胃肠道；约2/3的患者出现肝脏转氨酶异常，多为轻度、非进行性损害；约1/3的患者出现恶心和呕吐反应，20%的患者需要药物治疗。
③肾脏：约1/2的患者出现轻度蛋白尿和血尿，有部分病例出现不明原因的肾衰。
④过敏：约25%的患者出现皮诊，10%的患者出现瘙痒，少于1%患者可发生支气管痉挛。
⑤其他：约20%的患者有类似于流感的表现；水肿/周围性水肿的发生率约30%；脱发、嗜睡、腹泻、口腔毒性及便秘发生率则分别为13%，10%，8%，7%和6%。
2.长春新碱（VCR）适应症：（1）急性白血病，尤其是儿童急性白血病，对急性淋巴细胞白血病疗效显著。
（2）恶性淋巴瘤。
（3）生殖细胞肿瘤。
（4）小细胞肺癌，尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。
（5）乳腺癌、慢性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤等。
【不良反应】①剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。
足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。
腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻偶见。
运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环，并产生相应症状。
神经毒性常发生于40岁以上者，儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。
②骨髓抑制和消化道反应较轻。
③有局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死。
④可见脱发，偶见血压的改变。
3.环磷酰胺（CTX）适应症：临床用于恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌等，有一定疗效。
也可用于类风湿关节炎、儿童肾病综合征以及自身免疫疾病的治疗。
【不良反应】①骨髓抑制，主要为白细胞减少。
②泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。
应多饮水，增加尿量以减轻症状。
③消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。
④常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。
⑤长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。
孕妇慎用。
⑥偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。
肝功能不良者慎用。
4.异环磷酰胺（IFO）适应症：（1）本品的抗瘤谱较广，主要适用于软组织肿瘤、睾丸肿瘤、恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌及儿童肿瘤。
（2）用于抗肿瘤：白血病，精原细胞睾丸癌，肺癌，非何杰金氏淋巴瘤，宫颈癌，卵巢癌及复发性、难治性实体瘤。
【不良反应】①骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见，最低值在用药后1～2周，多在2～3周后恢复。
对肝功有影响。
胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1～3天即可消失。
②泌尿道反应：可致出血性膀胱炎，表现为排尿困难、尿频和尿痛、可在给药后几小时或几周内出现，通常在停药后几天内消失。
③中枢神经系统毒性：与剂量有关，通常表现为焦虑不安、神情慌乱、幻觉和乏等。
少见晕厥、癫痫样发作甚至昏迷。
④少见的有一过性无症状肝肾功能异常；若高剂量用药可因肾毒性产生代谢性酸中毒。
罕见心脏和肺毒性。
⑤其他反应尚包括脱发、恶心和呕吐等。
注射部位可产生静脉炎。
⑥长期用药可产生免疫抑制、垂体功能低下、不育症和继发性肿瘤。
5．长春瑞滨（NVB）适应症：NVB主要用于非小细胞肺癌（NSCLC）、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。
此药治疗NSCLC已有较多的资料，单药应用有效率为14%~33%。
与顺铂联合应用有效率为36%~52%之间。
与多柔比星联合应用疗效有进一步提高。
NVB对卵巢癌也有相当疗效。
【不良反应】①骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复。
血小板减少和贫血不足2%。
②神经毒性主要表现为腱反射减低（约25%）及便秘（17%~41%），个别患者可有肠麻痹，多为卵巢病患者。
2%~6%的患者有指（趾）麻木，但发生率远低于VCR和VDS。
③出现恶心呕吐和脱发的也较少（<10%）。
④此药对静脉有刺激性，应避免漏与血管外，注药完毕后应再给100~250ml生理盐水冲洗静脉。
6．紫杉醇（Tax）适应症：紫杉醇主要适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、大肠癌、黑色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤、脑瘤也都有一定疗效。
【不良反应】①过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。
多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。
几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。
②骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后8～10日。
严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生率为5%。
贫血较常见。
③神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。
④心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓。
肌肉关节疼痛：发生率为55%，发生于四肢关节，发生率和严重程度呈剂量依赖性。
⑤胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43%和39%，一般为轻和中度。
⑥肝脏毒性：为ALT，AST和AKP升高。
⑦脱发：发生率为80%。
⑧局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。
7.多西他赛适应症：（1）多西他赛适用于先期化疗失败的晚期或转移性乳腺癌的治疗。
除非属于临床禁忌，限期治疗应包括蒽环类抗癌药。
（2）多西他赛适用于使用以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。
【不良反应】①骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且通常较严重（低于500个/mm3）。
可逆转且不蓄积。
据文献报道，有与中性粒细胞减少相关的发热及感染发生。
贫血可见于多数病例，少数病例发生重度血小板减少。
②过敏反应：部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。
停止滴注并立即治疗后病人可恢复正常。
部分病例也可发生轻度过敏反应。
如脸红、伴有或不伴有骚痒的红斑、胸闷、背痛、呼吸困难、药物热或寒颤。
③皮肤反应常表现为红斑，主要见于手、足，也可发在臂部、脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有瘙痒。
皮疹通通常可能在滴注多西他赛后一周内发生，但可在下次滴注前恢复。
严重症状如皮疹后出现脱皮则极少发生。
可能会发生指（趾）甲病变，以色素沉着或变淡为特点，有时发生疼痛和指甲脱落。
④体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液、腹水、心包积液、毛细血管通透性增加以及体重增加。
经过4周期治疗或累计剂量400mg/m2后，下肢发生液体潴留，并可能发展至全身水肿，同时体重增加3公斤或3公斤以上。
在停止多西他赛治疗后，液体潴留逐渐消失。
为了减少液体潴留，应给病人预防性使用皮质类固醇。
⑤可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。
⑥临床试验中曾有神经毒性的报道。
⑦心血管不良反应如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生。
⑧其它不良反应包括：脱发、无力、粘膜炎、关节痛和肌肉痛、低血压和注射部位反应。
⑨肝功能正常者在治疗期间也有出现转氨酶升高、胆红素升高者，其与多西他赛的关系尚不明确。
8.顺铂（DDP）适应症：抗瘤谱较广，临床用于治疗睾丸恶肿肿瘤，对胚胎瘤和精原细胞瘤均有较好效果，与常用药物无交叉耐药。
对卵巢癌、乳腺癌和膀胱癌有较好疗效。
对头颈部癌、肺癌、食管癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤软组织肉瘤和癌性胸腹水等也有一定疗效。
与其他抗癌药联合应用效果好。
【不良反应】①消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。
急性呕吐一般发生于给药后1～2小时，可持续一周左右。
故用本品时需并用强效止吐剂，如5-羟色胺3(5-HT3)、受体拮抗止吐剂恩丹西酮等，基本可控制急性呕吐; ②肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。
主要为肾小管损伤。
急性损害一般见于用药后10～15天，血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。
目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段;③神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。
末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。
癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经炎则较少见;④骨髓抑制：骨髓抑制(白细胞和/或血小板下降)一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若≤100mg/m2，发生机率约10～20%，若剂量≥120mg/m2，则约40%，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。
⑤过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹;⑥其它：心脏功能异常、肝功能改变少见。
9.奈达铂(NDP)适应症：主要用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤。
【不良反应】本品主要不良反应为骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血色素减少；其它较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状以及肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等。
10.卡铂（CBP）适应症：主要用于卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。
【不良反应】①骨髓抑制为剂量限制毒性，白细胞与血小板在用药21日后达最低点，通常在用药后30日左右恢复；粒细胞的最低点发生于用药后21～28日，通常在35日左右恢复；白细胞与血小板减少与剂量相关，有蓄积作用；②注射部位疼痛。
2.较少见的反应：①过敏反应(皮疹或搔痒，偶见喘咳)，发生于用药后几分钟之内；②周围神经毒性：指或趾麻木或麻刺感；③耳毒性：高频率的听觉丧失首先发生，耳鸣偶见；④视力模糊、粘膜炎或口腔炎；⑤恶心及呕吐、便秘或腹泻、食欲减退、脱发及头晕，偶见变态反应和肝功能异常。
11.洛铂适应症：本品主要用于治疗乳腺癌、小细胞肺癌及慢性粒细胞白血病。
【不良反应】①血液毒性：在洛铂的剂量限制性毒性中，血小板减少最为强烈。
约有26.9％实体瘤患者的血小板计数低于50000/mm3。
在已用大剂量化疗后的卵巢癌患者中，血小板减少发生率达75％。
血小板降低常在注射洛铂后两周开始，下降后一周恢复到100000/mm3。
在15％的患者中白细胞低于2000/mm3。
血象改变呈可逆性，但可引起继发的副作用，如血小板减少引起出血，白细胞减少引起感染。
②胃肠道毒性：34.3％的患者发生呕吐，但仅有6.7％的患者较严重；14.8％的患者发生恶心，建议预防使用止吐剂；3.5％的患者发生腹泻。
![常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/0b4780fb9e31433239689341.png)
