2020年常见化疗药物的不良反应和注意事项

常见化疗药物应用的不良反应及注意事项一、如果要化疗首先要有组织细胞学应有的病理诊断二、要慎用化疗药：1、年老体弱2、反复应用效果不好，肾功能不正常，血小板<七万，WBC<3.6×10的九次方3、多处骨转移4、有发热和感染5、有先天性心肌病6、有出血倾向的病人7、恶液质的病人8 、消化道穿孔病人三、不良反应分为急性和亚急性反应1 、过敏反应最常见（主要是肿瘤细胞杀死后代谢产物释放的一些物质所致）2、消化道反应呕吐一般是用药1一2天出现，腹泻，口腔黏膜明显受损。

3 、血液毒性，血小板下降，贫血一般7天左右，10—15高峰，15天后可能恢复4、神经毒性：听力障碍，末梢神经受损手脚发麻5、肝功能受损6、皮疹、脱发（用药后30天左右出现，两个月左右可以长出头发）7 、长期毒性（如手足综合征，造血障碍，间质性肺炎，心肌病等）四、常见化疗药的应用方法1、DDP一定+NS(500ML)40MG连用三天，如果一天量达到50或者60MG必须要水化DDP+甘露醇或者呋塞米静脉推注，补液量要>2500ML,DDP是络合物如果用糖水会降低化疗效果。

2、如果DDP和紫杉醇连用，紫杉醇一定要在DDP前，紫杉醇用之前12和6小时服用地米30分钟前服苯海拉明片，主要反应是心脏毒性和血压下降3、卡铂和艾恒一定要用糖水，每月一次，艾恒最大的毒性是不能沾冷水，要保暖，如有冷会引起喉痉挛，也不能与碱性药应用如苏打水4、5FU时效性长，主要不良反应引起皮肤黑色素沉着5 、VP16主要是脱发严重6 、环磷酰胺加NS主要反应是出血性膀胱炎，三月禁止怀孕。

7 、所有化疗药的应用都不能外渗到血管外。

如果外渗一般是用硫酸镁冷敷，如果外渗直径在2CM或者大于2厘米要局部封闭（普鲁卡因加地米）如果是阿霉素外渗用碳酸氢钠封闭间隔3—4小时重复应用，外敷硫酸镁。

五、化疗药给药的方法及途径1 、静脉给药最常见A、静脉推注法：适用于刺激性强的药物，注射前用NS冲洗，确保针头在血管内。

常见化疗药物不良反应及护理化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，尽管它能够有效杀灭癌细胞，但同时也会对人体其他细胞造成损伤，引起一系列不良反应。

这些不良反应不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能影响治疗的效果。

因此，护理人员在提供化疗时需要注意不良反应的预防和护理。

1.恶心和呕吐：化疗药物对胃肠道刺激性极大，容易引起恶心和呕吐。

预防和护理包括：-饮食护理：提倡多进食少量、少刺激性的食物；避免咖啡因、油腻、辛辣食物；-药物治疗：给予抗恶心药物，如口服多潘立酮等；-放松心情：提供良好的治疗环境，减轻焦虑和压力；-注重口腔护理：保持口腔卫生，避免口腔感染。

2.脱发：化疗药物会影响毛发的生长周期，导致脱发。

预防和护理包括：-给予心理疏导和支持：帮助患者接受脱发的现实，保持良好的心态；-提供合适的头发护理产品：选择温和无刺激性的洗发水和护发素；-避免热处理：避免使用电吹风、卷发棒等热处理器具；-避免刺激性的发型和头饰：选择柔软的头巾或帽子。

3.乏力：化疗药物会导致身体疲乏，影响日常生活和工作。

预防和护理包括：-合理安排活动和休息：适当休息，避免过度劳累；-提供营养支持：合理膳食安排，补充足够的营养；-鼓励适量运动：适度参与锻炼可以提高身体的抵抗力和耐力。

4.食欲减退：化疗药物可能导致患者食欲不振，影响营养摄入。

预防和护理包括：-给予多次少量的饮食：避免大量进食，可以选择多次少量进食的方式；-提供营养补充品：如口服补充剂、营养液等。

5.口腔溃疡：化疗药物损伤口腔黏膜，容易引起口腔溃疡。

预防和护理包括：-注重口腔护理：定期漱口，保持口腔清洁；-提供适当的饮食：避免辛辣、酸性的食物，选择柔软易咀嚼的食物；-给予合适的口腔溃疡护理药物：如含漱剂、贴片等。

6.消化道不适：化疗药物可能引起胃肠道不适，如腹泻、便秘、腹胀等。

-提倡合理饮食：避免食用刺激性食物，平衡膳食，增加膳食纤维摄入；-给予适当的药物治疗：如止泻药、缓泻药等。

紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及非小细胞癌的一线和二线治疗。

头颈癌、食管癌，精原细胞瘤，复发非霍奇金淋巴瘤等。

遮光，室温保存，不能冷藏。

用0.9%NaCl溶解，5%GS稀释后易产生沉淀，有沉淀不能使用。

使用非聚氯乙烯注射管。

使用前12h及6h先口服地塞米松20mg，给药前30〜60分钟肌注或口服苯海拉明50mg。

静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。

静滴（1.5〜2小时），不能静注。

1.过敏反应2.骨髓抑制3.心血管毒性4.胃肠道反应5.脱发6.肝脏毒性7□神经毒性8□肌肉关节疼痛奥沙利铂□□□□适用于经5一Fu治疗失败之后的结、直肠癌转移的患者，可单独或与氟尿嘧啶联用。

单独或联合用药时，推荐剂量为130mg/m，加入250〜500ml5%葡萄糖中输注2~6小时，每3周给药一次，剂量调整应注意以神经学的安全性为依据。

1.骨髓抑制2.消化道反应：□□□□□□□□3.过敏反应4.神经系统毒性：表现在外周感觉神经，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□丝裂霉素□MMC□:用于多种实体瘤的治疗，特别是【注意事项】毒性主要为骨髓抑制及消化道反应。

1口骨髓抑制是最严重的毒性，可致白细胞及血小板减少2.脱发3口胃肠功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻4口偶有发热、寒颤、荨麻疹、色素沉着、关节疼痛1.骨髓抑制、2.脱发、3.消化道反应4.心脏毒性，表现为心律失常睾丸肿瘤、卵巢癌、子宫颈癌等严重并发症的患者禁用。

5.过敏性休克6□听觉障碍、听力低下、耳鸣（频度□□□：□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□71间质性肺炎□□□□□□□□□IFO 适用于睾丸癌、卵巢癌、乳腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤和肺癌等遮光保存。

用0.9%NaCl溶解，可静注（缓慢），肌肉注射；注射剂稀释后不稳定，应于2~3小时内使用。

不良反应有骨髓抑制、膀胱炎、脱发等。

常用化疗药物主要副作用各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应，下表仅指其需要特别注意的副作用1、丝裂霉素MMC；•骨髓抑制：4－6周最明显2、博莱霉素BLM；•毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化，皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。

发热：38度左右，可自行消退。

3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻经对症处理、减量、停药，基本可控制4、长春瑞宾NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。

周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。

骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。

5、依立替康：1）急性反应：乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻；在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗；恶心呕吐常见。

2）亚急性反应：延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%；大剂量易蒙停有效；骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。

6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。

7、草酸铂L－OHP：外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。

与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。

护理措施：------四禁•禁止用N.S稀释•禁止用冰水漱口和冷食•禁止与碱性药物或溶液配伍输注•制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子8、掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。

需要避光的常用药物：DTIC MMC 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类需冷藏的常用药物：在2－8度以下冰箱内保存：CCNU、ME－CCNU、长春花碱（VLB）、VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶一、骨髓抑制骨髓抑制明显的药物：•紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇•长春碱类：长春地辛、长春瑞宾•足叶乙甙及替尼泊甙•亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲•卡铂•蒽环类1、白细胞抑制：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至10左右达到最低点，在低水平维持2～3日，即开始回升，历时7～10日后可恢复至正常；一般I度和II度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常III度和IV度的白细胞抑制需要积极的处理。

化疗的不良反应及防护措施长春新碱（VCR）不良反应：末梢神经炎—手脚麻木，跛行等护理要点：用药期间观察患儿有无手脚麻木，步态有无变化柔红霉素（DNR）不良反应：心脏毒性、骨髓抑制、可使尿色呈橘红护理要点：嘱患儿多饮水勤排尿激素类（地塞米松）：不良反应：内肾上腺皮质功能亢进综合症（浮肿、满月脸、水牛背、内心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤变薄）、诱发或加重感染、消化系统并发症（溃疡）、心血管并发症（高血压）、骨质疏松、肌肉萎缩护理要点：1：正确服药：饭前服胃药，饭后服激素，服药后漱口，按时按量服药，不随意减量和停药2：补钙：高钙牛奶，骨头汤等食物补钙左旋门冬酰胺酶（L—Asp）不良反应：1：过敏反应：突然发作的呼吸困难，关节肿痛，皮疹，皮肤瘙痒，颜面部水肿，严重者可发生休克。

2：急性胰腺炎：剧烈上腹痛伴恶心、呕吐3：肝脏损害：转氨酶升高4：血糖升高5：凝血功能障碍：凝血因子减少护理要点：密切观察患儿有无出现过敏反应症状，实行低脂饮食（禁油炸食品、动物内脏、肥肉、肉汤及纯糖食物）因许多小朋友还需要吃奶，用左旋期间，要注意吃低脂或不含脂肪的奶粉，购买奶粉时注意看清楚说明。

部分孩子化疗期间易出现便秘，注意及时向医生反映，并及时处理。

环磷酰胺（CTX）不良反应：出血性膀胱炎（尿频、尿急、尿痛、血尿、少尿、蛋白尿）、消化道反应（食欲减退、恶心、呕吐）、骨髓抑制（白细胞下降较血小板下降明显）、肝脏损害、脱发、口腔炎护理要点：嘱患儿多饮水勤排尿，监测尿PH值（保持在7—8之间）、观察尿量、尿色、有无尿频尿急尿痛等症状阿糖胞苷（Ara—c）不良反应：阿糖胞苷综合症（发热、肌痛、骨痛、斑丘疹、结膜炎）、骨髓抑制、消化道反应、口腔炎/肛周糜烂护理要点：观察有无阿糖胞苷综合症的症状，勤漱口，PP液1：5000（高猛酸甲溶液）浸泡屁股15－20分钟，大便后加泡一次。

保持肛周皮肤干燥6—巯基嘌呤(6-MP)不良反应：肝脏损害、骨髓抑制护理要点：在睡前空腹服用，服用同时忌喝牛奶甲氨喋磷(MTX)不良反应：消化道反应、皮肤粘膜损害、骨髓抑制、肝肾损害护理要点：嘱患儿多饮水勤排尿，监测尿PH值（保持在7—8之间）、保持皮肤完整，勤漱口，PP液浸泡屁股，保持肛周皮肤干燥甲氨喋呤的不良反应发生时间可以较迟，甚至用完药后一周，所以要注意观察。