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早产儿补液一，营养成分由葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、水及电解质、微量元素组成。
二，1，热量生后第1周内热卡逐渐达到60～80Cal/(kg·d)，第2周达80～120Cal/(kg·d)，液热比1∶1.5～2，总热量中葡萄糖与脂肪比例为2～3∶1。
2，液量根据不同日龄、体重给予，并视疾病酌情加减，一般极低体重儿(<1500g)生后头2天予60～100ml/(kg·d)，第3～7天予80～120ml/(kg·d);1周后120～150ml/(kg·d)。
低出生体重儿(1500～2500g)头2天分别给予50～60ml/(kg·d)和60～80ml/(kg·d)，第3～7天100～120ml/(kg·d)，1周后100～150ml/(kg·d)，液体张力1/5～1/4张。
3，葡萄糖糖速从4～6mg/(kg·min)开始逐渐增加至第2～3周的8～10mg/(kg·min)，输糖浓度<12.5%，视血糖监测结果调整糖速，使血糖维持在2.6～6mmol/L。
4，蛋白质生后第2天起予6%小儿氨基酸从0.5g/(kg·d)开始每日递增0.5g/(kg·d)，稀释成<2%浓度，氮与非氮热比为1(g):150～250Cal(以1g氨基酸相当于0.16g氮计)。
5，脂肪生后第3天从0.25～0.5g/(kg·d)开始每日递增0.25～0.5g/(kg·d)，直至2.5～3g/(kg·d)，参照血脂、胆红素、血小板、血气检测结果决定增加量。
6，其他同时予水溶性及脂溶性维生素水乐维他、维他利匹特，分别与小儿氨基酸、脂肪乳同步应用，生后第2天予Na + 2～3mmol/(kg·d)，第3天予K + 1～2mmol/(kg·d)，生后5～7天开始应用微量元素制剂安达美。
早产儿早的肠外营养
1﹒碳水化合物
在周围静脉营养时，葡萄糖浓度为5%～12.5%；而中心静脉营养时葡萄糖浓度可达25%。
一般开始时足月儿＜8mg／（kg·min），早产儿＜5mg／（kg·min），每天递增0.5mg～1mg／（kg·min），直至耐受并达到适当的热卡需求。
2﹒蛋白质
从1.0～1.5g／kg·d开始，每天递增1.0g／kg，直至3～4g／（kg·d）。
氨基酸浓度不超过4%。
3﹒脂肪
早产儿从0.5～1.0g／（kg·d）开始，每天递增0.5～1.0g／（kg·d），直至3.0g／（kg·d）。
4﹒电解质
每日给予生理需要量的钠、钾、钙、镁等，根据血清电解质的监测调整用量。
5﹒维生素
包括脂溶性维生素（维他利比特）和水溶性维生素（水乐维他）按每日需要量加入营养液中。
6﹒微量元素
在长期PN时应注意补充微量元素。
7﹒热卡计算
葡萄糖：4.0kcal／g
蛋白质：4.0kcal／g
脂肪乳：9.0kcal／g
8﹒PN时的监测
（1）生长发育情况：每日测体重，每周测身高和头围。
（2）血糖、血气：最初每日1次，以后每周1～2次。
（3）血细胞比容和胆红素：最初每日1次，以后每周1次。
（4）血电解质：每周1次。
（5）肝肾功能：每1～2周1次。
早产儿营养概况：我国每年出生约100万早产儿。
早产儿是需要我们特别关注的VIP。
中国城市早产儿发生率2002：7.7%、2005：7.8%、-VLBW:8%、-ELBW:1%科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证生命的关键环节之一。
充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。
早产儿的理想生长要兼顾“质”和“量”。
质：生长速率（体重）、量：体成分和功能。
蛋白/能量比（P/E），推荐的早产儿适宜能量110-135kcal/kg.d，当P/E适宜（3.2-4.1g/100kcal），摄入能量＞100kcal/kg.d时，可使体质成分接近宫内参照值。
蛋白质摄入3.5-4.5g/kg.d ，体重增长速率与蛋白质成线性关系。
蛋白质摄入＜ 3.2g/kg.d，而摄入能量很高，仍能保持宫内生长速率，但体脂含量百分比大大高于胎儿比例。
2010年指南推荐蛋白质推荐量：＜1000g者4.0-4.5g/kg.d，体重在1000-1800g 者3.5-4.0g/kg.d，在出院前适当递减。
美国儿科学会AAP,2009推荐：应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。
欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会ESPGAN,2010.推荐：为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。
早产儿理想生长的标准=正常胎儿在宫内的生长速率•23-27周21g/kg.d(15g/d)•35-37周12g/kg.d(33g/d)•平均16g/kg.d(25g/d)在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终身的影响。
从广义的角度讲，“关键期”应当指从胎儿一直到出生后前几年内，尤其是生后第一年。
早产儿宫外生长发育迟缓（EUGR）定义：新生儿出院时生长发育计量指标小于等于相应宫内生长速率期望值的第10百分位。
国内外早产儿EUGR发生率比较结果显示：中国早产儿EUGR发生率较高。
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿在婴儿和儿童期是高风险人群，面临生长迟缓、感染性疾病和发育落后等问题，也是5岁以下儿童死亡的主要原因。
出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。
在评价早产儿体格生长时，应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。
评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。
早产儿的追赶生长应匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50，小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
早产、低出生体重儿出院后喂养方案应根据营养风险程度进行分类。
母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。
对于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿，可以采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳，以增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
强化后人乳中主要营养素含量详见表2.SGA儿童的喂养策略应该根据胎龄而非出生体重来制定，以促进适度生长，特别是线性生长，从而确保良好的神经系统结局，并避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。
对于早产SGA儿童，喂养应考虑到不同胎龄的成熟度来选择适当的喂养方式。
对于胎龄小于34周的SGA早产儿，他们属于高危或中危早产儿，出院后应采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养，以促进体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达到P10以上，特别是头围和身长的增长，以有利于远期健康。
对于出生体重相似的足月SGA和早产儿，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。
为了避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
2母乳喂养是首选无论是住院期间还是出院后，母乳喂养对于SGA儿童来说非常重要。
早产儿的营养及喂养新生儿胎龄未满37周(小于259天)，不论其出生体重大小，均称为早产儿(或未成熟儿)。
早产儿的营养及喂养：目前各界较重视，一般主张早喂养，使其生理体重下降时间缩短，或程度减轻，低血糖率发生减少，血胆红素浓度相对减少。
一般生后6～12小时开始喂糖水，24小时开始喂乳，体重过低或一般情况较差者，如曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液。
哺喂方法：按早产儿成熟情况不同而异，对出生体重较重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂养。
摄入量随早产儿出生体重及成熟程度而定，可参考早产儿摄入量计算公式。
出生10天内早产儿每日哺乳量(ml)＝(婴儿出生实足天数+10)×体重(克/100)10天后每日哺乳量(ml)＝1/5-1/4体重(克)以上摄入量为最大摄入量，如早产儿不能吃完，可将剩余部分由静脉补充，以保证蛋白质、热卡和水分的供给。
喂奶间隔时间：可根据奶方和体重安排，一般体重1000克以下者，每小时喂一次；1001～1500克者，每1.5小时喂一次；1501～2000克，每2小时喂一次；2001～2500克，每3小时一次，或具体情况分别对待。
早产儿营养需要量的问题，是个不断探讨研究的问题：一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿，每日每公斤体重需热卡110～150千卡。
因早产儿安静代谢率，指肺呼吸的作功比成熟儿大，但吸收能力低于成熟儿，所以热能的供给还是以稍低开始为宜。
视情况逐步加多。
蛋白质：成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6～7%，早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%，高于正常儿。
氨基酸：正常儿必需氨基酸为9种，早产儿为11种，因早产儿缺乏有关的转化酶，不能将蛋氨酸转化成胱氨酸，苯丙氨酸转化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸，必须从食物中摄取。
无机盐：早产儿比成熟儿需要的多，因为胎儿的最后阶段，是无机盐增加的阶段，如：钙、磷、铁都要增加，不足月的，早产儿体内就会缺乏无机盐。
早产儿营养概况：我国每年出生约100万早产儿。
早产儿是需要我们特别关注的VIP。
中国城市早产儿发生率2002：7.7%、2005：7.8%、-VLBW:8%、-ELBW:1%科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证生命的关键环节之一。
充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。
早产儿的理想生长要兼顾“质”和“量”。
质：生长速率（体重）、量：体成分和功能。
蛋白/能量比（P/E），推荐的早产儿适宜能量110-135kcal/kg.d，当P/E适宜（3.2-4.1g/100kcal），摄入能量＞100kcal/kg.d时，可使体质成分接近宫内参照值。
蛋白质摄入3.5-4.5g/kg.d ，体重增长速率与蛋白质成线性关系。
蛋白质摄入＜ 3.2g/kg.d，而摄入能量很高，仍能保持宫内生长速率，但体脂含量百分比大大高于胎儿比例。
2010年指南推荐蛋白质推荐量：＜1000g者4.0-4.5g/kg.d，体重在1000-1800g 者3.5-4.0g/kg.d，在出院前适当递减。
美国儿科学会AAP,2009推荐：应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。
欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会ESPGAN,2010.推荐：为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。
早产儿理想生长的标准=正常胎儿在宫内的生长速率•23-27周21g/kg.d(15g/d)•35-37周12g/kg.d(33g/d)•平均16g/kg.d(25g/d)在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终身的影响。
从广义的角度讲，“关键期”应当指从胎儿一直到出生后前几年内，尤其是生后第一年。
早产儿宫外生长发育迟缓（EUGR）定义：新生儿出院时生长发育计量指标小于等于相应宫内生长速率期望值的第10百分位。
国内外早产儿EUGR发生率比较结果显示：中国早产儿EUGR发生率较高。
（中华儿科杂志，2009.）神经认知障碍超低出生体重儿多中心队列研究，按住院期间体重增长速率分4组，有495例随访至18-22个月，对其生长参数、神经运动发育、心理智力水平进行测试与评价。
研究表明90％的出生体重低于600 g的早产儿存在神经发育异常。
随早期生长速率的递增，脑瘫、运动和智力发育指数＜70分、神经系统异常、EUGR发生率等显著降低但近年一些队列研究也发现，在生后给予积极强化营养、在住院期间和出院后生长迅速的低出生体重儿：有较好的神经运动发育和骨骼健康。
但将来发生胰岛素抵抗和心血管病的风险有所增加。
体重增长过快-损害心血管健康。
英国-平行对照研究。
216例早产儿随访至13-16岁。
取血检查CRP、LDL、HDL、poB、apoA-1、胰岛素原、测定血压、多普勒超声。
但荷兰-早产儿队列（至18岁）研究认为降低心血管疾病的风险不在于控制婴儿期的追赶性生长，而是应注意青春期前后的因素。
宫外生长发育迟缓主要原因：蛋白摄入不足。
循证医学推荐的静脉营养策略：1）液体量：第1天为60～80 ml／(kg·d)，渐加至120～150 ml／(kg·d)，可在1～2周内恢复至出生体重。
能量：50 kcal／(kg·d) 可满足日常消耗，但不能满足生长需要。
目标是120 kcal／(kg·d) 。
2）蛋白质：最佳摄人量3．5 g／(kg·d)，第1天自半量开始碳水化合物：自第1天开始，6～10 g／(kg·d)可以保持血糖水平在2．6～10 mmol／L。
当葡萄糖摄人量减少至6 g／(kg·d)，而血糖仍持续高于15 mmol／L并且伴有糖尿和渗透性利尿时需用胰岛素。
3）脂肪：第1天自1 g／(kg·d)开始，与氨基酸同时使用，逐步增加至2～3 g／(kg·d)。
脂肪乳剂通过注射泵连续输注。
输注器和线路都需要避光。
4）矿物质：钠：3～5 mmol／kg·d ；氯：3～5 mmol／(kg·d)；钾：1～2 mmol／(kg·d)；钙：1．5～2．2 mmol／kg·d ；磷；1．5～2．2 mmol／kg·d ；镁：0．3～O．4 mmol ／(kg·d)。
5）微量元素：维生素：脂溶性维生素推荐加入脂肪乳中以减少给药过程中与管道粘连和光降解作用造成的丢失。
肠外营养静脉途径分为：周围静脉、中心静脉、经外周中心静脉（PICC）VLBW的营养支持早期肠内营养（营养性喂养）指征：1.临床上呼吸循环功能稳定2.无出生窒息3.不需要血管活性药物维持循环4.无先天性消化道畸形VLBW的喂养原则1.食物是肠道成熟的促进因素2.禁食会延缓肠道的成熟3.胃潴留是肠道不成熟的表现4.黄色胃潴留较常见5.胎粪排除延迟会导致持续大量胃潴留6.尽早达到全胃肠喂养可减少败血症的发生肠内营养制剂：母乳、早产儿配方奶、其他特殊配方。
母乳：母乳是VLBW最安全的食物，比配方乳更有效促进肠道成熟，比配方乳安全。
近期益处：降低院感、NEC、ROP的患病率。
远期益处：促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合症的发生。
这些益处影响早产儿的健康和远期预后是如何配方奶不能替代的。
早期肠内营养营养性喂养已成为共识大力推广母乳喂养。
VLBW的后期肠内营养目的：达到或超过宫内生长问题：喂养中的蛋白含量过低关键：强化母乳后期母乳喂养：益处：减少NEC的发生、抗感染作用、抗炎作用、益生元效用。
早产儿母乳喂养主要问题：营养素含量低。
对于出生体重＜1800-2000g或有营养不良高危因素的早产儿纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢。
母乳内钙磷含量较低，会造成骨发育不良和代谢性骨病的危险；AAP和ESPGAN推荐母乳喂养的早产儿使用母乳强化剂。
强化母乳：目的：增加蛋白、矿物质和维生素的同时仅增加少量能量。
方法：添加强化剂添加时间：当极低出生体重儿耐受80-100ml/kg.d的母乳喂养后在5-7天内逐渐加至足量（热卡约80-85kcal/dl）。
早产儿配方奶适用于出生体重＜2000g的早产儿，早产儿配方奶保留母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足，适当提高热量，使配置的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收。
早产儿出院后面临的问题：生长发育低于正常、生长障碍、神经精神发育受限、骨矿物质含量低。
早产儿出院后营养：近年来，国际权威学术组织（AAP/ESPGAN）强调早产儿出院后继续强化营养的重要性，目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其早产儿正常生长和追赶性生长方面的需求。
出院后强化营养的对象：极（超）低出生体重儿有宫内外发育迟缓的表现，出生后疾病危重、并发症多，出生体重＜2000g而住院期间纯母乳喂养，完全肠外营养＞4周，出院前体重增长不满意（＜15g/kg.d）。
早产儿出院后营养时间：出院后到矫正年龄2-3岁追赶生长出院后营养来源：母乳（强化或未强化）、早产儿配方奶、特殊的出院后配方奶、足月儿奶粉。
循证医学推荐的肠内营养策略：早产儿首选母乳喂养。
储存：室温下初乳24 h，成熟乳6 h；超过这个时间需要3～4℃冷藏；超过5 d需要冷冻。
母乳增强剂：适用胎龄小于31周和(或)BW＜1500 g的早产儿；当母乳喂养量达到100 ml／(kg·d)时开始使用。
每日摄入180 ml／kg的强化母乳(母乳+增强剂)能满足生长需要。
配方乳：适于不能母乳喂养者，喂养浓度：60 kcal／100 ml，渐增至80 kcal／100 ml，胃管喂养，首选问断经胃内管饲法。
开始剂量：通常BW<1000 g者Q1h给1 ml、BW1000～1500 g者Q2 h给2 ml、BW1500～2000 g者Q3 h给3 ml；BW>2000 g者Q4 h给4 m1；伴有严重呼吸窘迫时，可减量并增加喂养次数；喂养不耐受时减量喂养。
微量喂养应在出生后尽早开始。
喂养加量：每天增加10～30 ml／kg是安全的。
非营养性吸吮是有益的。
完全经肠道喂养后开始补充多种维生素。
不使用促红细胞生成素的情况下，一般在体重达到出生时的2倍(通常是2个月)时补充铁。
中链甘油三酯用于生长速度偏慢的早产儿。
目前观点：健康足月儿营养推荐摄入量不能用于所有早产儿出院后应对特殊早产儿进行个体化营养支持两个体重标准：在恢复至出生体重之后, 体重增长20 ~ 30 g/ d。
≤1500 g 的早产儿应15~ 20 g/ ( kg.d) , 身长增长0.8~1 cm/ 周，头围增长0.5~ 0.8 cm/ 周。
三个年龄阶段结论：不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。
由于早产儿的自身特点，在不同的生理阶段对各种营养素的需求不同，在制定早产儿的营养方案时，应针对每个孩子、每个阶段的不同特点来进行调整和规划早产儿营养状况的评估生长评价指标：体重、身长、头围参照早产胎儿在宫内的生长速率：体重增长15g/kg.d，身长增长1cm/w，头围增长0.5-1cm/w.出院后2岁内，应将其月（年）龄经过校正后，再与足月儿的生长标准进行比较。
生化指标：非蛋白氮、碱性磷酸酶、钙、磷前白蛋白。
住院期间Q1-2W复查，出院后Q1-2M复查。
早产儿代谢性骨病：1.原因：因钙磷储备不足，骨矿物质减少。
影响骨生长和矿化，短期内可引起过度依赖机械通气及骨折，长期可能导致身材矮小。
2.诊断：包括临床表现、影像学检查、生化指标、骨矿物质含量测定等。
3.代谢性骨病-危险因素：早产、性别（男）、胎龄、出生体重、喂养方式：延迟开奶、喂养受限、肠外营养时间长、应用非强化母乳。
药物：类固醇激素、速尿、苯妥因、苯巴比妥、镇静剂、肌松剂。
其他：维生素D缺乏4.代谢性骨病-预防：建立早期合理喂养矿物质推荐摄入量：钙：100-160mg/kg.d；磷：60-90mg/kg.d物理刺激：可提高骨矿物质含量、骨长度、骨面积补充维生素D。
早产儿贫血-病因：生理因素病理因素医源性失血：如早产儿1500g，总血容量约150ml，抽血量达7.5-15ml，失血量即达5-10% 早产儿贫血-防治EPO：750u/kg/w，分3次皮下注射，疗程4-6周生后2周开始补充元素铁2-4mg/kg.d，直到校正年龄1岁。
在EPO使用期间，元素铁4-5mg/kg.d，同时补充叶酸、维生素B12、维生素E。
早产儿营养支持的目标：满足生长发育的需求，促进各组织器官的成熟，预防营养缺乏和过剩，保证神经系统的发育，有利于远期健康。
