电外科烟雾的危害及防护措施研究进展关键词：电外科烟雾；危害；防护电外科在手术过程中产生的烟雾是手术人员职业暴露因素之一，给医护人员的健康带来危害，因其对手术烟雾认知的缺乏和防范能力及措施的不足，本文将对烟雾产生的危害及防护相关文献进行分析，以期为手术部门建立安全职业环境和手术群体防护行为的改善提供参考和借鉴。
随着医疗科学技术的不断发展，医用仪器和设备得到了很大的改善，外科手术在一定程度上有了质的提高和进步，但同时又给手术人员的环境带来威胁，其产生的烟雾让医护人员暴露其中深受其害，因在手术使用过程中会产生一些有毒性、感染性甚至会引起基因突变而致畸的烟雾,如果医护人员对其不重视、缺乏相关知识的认识和管理以及防护措施不足，那么长期暴露其中将会影响医护人员的生理和心理健康甚至危及生命[1, 2]，为了降低烟雾造成的危害，医护人员应充分利用有利资源和技术防止烟雾的形成和排放，同时还需提升暴露人员相关知识的认识，规范防护行为。
本文将从外科手术产生的烟雾成分以及所导致的危害和防护方面进行综述。
1.手术烟雾的概念和成分1.1概念手术烟雾（surgical smoke）是指手术过程中应用带电的仪器和设备时，人体的组织被破坏，其组织中的蛋白质或脂肪分解气化而产生的烟雾。
1．2成分手术烟雾中主要由水或蒸汽和小颗粒组成。
这些成分中含有毒有害化学物质、血液体液、活性细胞和病毒、非活性组织颗粒和可诱发基因突变、蛋白质变性的有害物质等[3]，Tramontini等[4]通过对手术烟雾成分的相关文献进行分析，发现有害化学物质主要以多环芳烃、挥发的有机和无机化合物，脂肪酸等为主，其中一氧化碳和丙烯晴最受关注；研究发现[5]，烟雾中的小颗粒还具有抑制细胞活性、改变基因结构和功能的可能性，其中还含有传染性的细菌和病毒，如HIV病毒、人乳头状瘤病毒等。
1.手术烟雾的危害手术中常用电仪器设备对组织进行切割和凝集，其产生的烟雾在空气中漂浮，给手术操作者带来不便特别是精细和腔隙狭小的手术，严重妨碍手术视野，影响手术的顺利进行，从而延长手术时间，同时烟雾中的有毒有害气体会对人体健康带来巨大的不可预知的危害[6]手术医护人员长时间暴露在有毒有害烟雾中，将可引起急性或慢性中毒、基因突变、肿瘤的种植、呼吸道感染和心理行为等不良影响[7]，医护人员在呼吸时吸入了含有活性细胞的烟雾后，因其存留病原细胞，而将感染与患者相同的疾病。
在一项研究中发现，医护人员为患有尖锐湿疣患者实施激光治疗后，他们的喉部会因感染而患乳头状瘤，此瘤的分型与患者相同，甚至会发现罕有的鼻咽喉瘤发生，可见手术烟雾的传染性成为了医护人员患病的危险因素之一[8]，据文献报道，在微创腹腔镜胆囊切除手术过程中，使用电外科切割和凝集时产生的烟雾中含大量的CO2，腹膜吸收一定量的CO2后，患者出现头痛、头晕、恶心等消化和循环系统方面的不良反应，冠心病患者更为严重[9]。
研究显示[10, 11]，烟雾对暴露人群的血生化检测时有改变的，肺部促炎因子释放增多，肺脏炎症反应加重，引起局部或全身炎症反应。
相对普通电刀来说超声刀的热传导低，其产生的手术烟雾含有传染性致病微生物[12]，增加医护人员感染危险。
1.防护措施3.1有效提高烟雾排放根据资料显示，每年美国有近50万医护群体因手术室烟雾而发生职业暴露，因此对于电外科烟雾的危害和防护应被高度关注和重视，采取有效的防护措施是确保医护人员职业安全和健康的重要举措。
近年来，在一些发达国家，围手术团队和医疗卫生安全机构已经对手术烟雾进行严格的管理和控制，建议在外科手术过程中，应使用高效率过滤系统的手术烟雾抽排设备[13-15]，提高手术室的空气质量，使层流洁净手术室发挥最大的效益，从而减少医护人员对烟雾暴露的机会。
因这些设备在运作中发挥着重要作用，相关管理人员必须对手术室层流净化系统进行维护和保养，特别是空调机房内的各设备，使之正常运行并保证洁净手术室各项质量检查指标在安全范围之内。
初效过滤器，中效过滤器，高效过滤器按照使用说明和使用流程进行维护和更新，每周清扫一次新风口过滤网。
医院感染控制相关人员定期检查手术室的空气质量，同时良好的空气净化和负压吸引系统能及时排出手术烟雾，因此在手术中使用负压吸引吸除患者血液体液时要注意防止倒吸，避免因倒吸而使中心负压管道堵塞而致吸力减弱，从而影响烟雾的排出，这就要求相关人员严格履行岗位职责，如遇到问题要及时反馈并处理，同时监管部门要加强监督，严格按制度和流程落实和执行。
3.2减少烟雾的产生在手术中可以加强手术人员的手术技巧，减少电刀的应用，手术医师应根据各类不同手术选择所需的模式及刀片。
Kisch等[16]研究表明，合理的选择电外科设备，可有效减少手术烟雾的产生，在分离皮肤及筋膜时，反馈模式的电外科设备因产烟雾少而优于额定输出功率的电外科设备，因此为缩短使用电刀时间，可以采用其他产生烟雾颗粒相对较少的电外科设备来；此外，据文献报道[17]，吸引器放置的距离与烟雾的排出效果有关，有效的距离是距离烟雾源 2.54 ～5.08 cm ，移动排烟装置应放在有效的位置，烟雾的吸除才能达到有效目的，这个最佳位置是距产生烟雾的电外科器械附近2～3 cm处。
因此，手术人员应熟知各类型电外科设备的使用说明和注意事项，了解仪器构建的基本原理及各项功能，做好术前访视，根据手术方式，部位，患者的情况等因素选择合适的电外科设备。
对于空气质量标准，特别是密闭手术的环境，目前相关部门没有一个文件出台,这使得厂家在生产相应的手术使用产品时以此为由，忽视对有害烟雾的处理，使直接接触的医护人员健康安全无法保证[14]。
对此，设备的采购应对产品多方位的综合考虑，既经济实用又环保，同时厂家应在烟雾处理技术上有所创新，研发出更优化的电外科烟雾处理设备以满足市场需求。
3.3人员防护手术室是一个特殊的环境，存在许多职业暴露因素，医护人员长期在这个高危环境下，很容易发生职业危害。
据调查当前我国医护的职业防护能力严重不足，88.2%的学校没有给学生进行特殊职业防护教育，防护知识碎片化，通常只是开展一些普通的理论防护知识，没能形成系统的知识体系；医院对防护的内容培训也不够重视[18, 19]，也没有完善防护用具的使用和管理等方面的问题。
刘菁[20]等调查分析发现，对于高过滤性口罩的使用，仅32.5%的医护人员完全佩戴，20.5%的医护人员完全不佩戴，18.5%医护人员术前没准备吸引管，当手术器械被焦痂物覆盖时67.5%的医护人员能及时进行清理，在电设备使用上则有57.0%医护人员会选择合适的功率；而在腹腔镜手术中，仅15%的医护人员术后会及时关闭气腹机和CO2瓶开关，由此可见目前手术人员对电外科烟雾的态度、认识及防护行为的规范是严重不足的，因此，加强对医疗卫生群体烟雾暴露的教育和培训，促进操作行为的规范是重要的。
手术烟雾产生的机制及主要成分等方面的知识平时接触较少，容易被忽视，掌握其产生原理及成分是预防烟雾危害的前提，所以可以从手术烟雾的定义、组成、产生危害的机制等方面基础知识、以及对健康的影响、预防措施等方面进行学习和培训，了解医护人员对手术烟雾的认识程度，科室负责人应加强对医护人员行为规范的监督，定期抽查考核，从而提高医护人员对手术烟雾认识以及对职业暴露的敏感性，重视手术烟雾带来危害[6, 21]。
对于职业暴露的安全行为管理，医护人员在手术进行时可能存在的侥幸心理、行为不规范及执行能力弱等因素，制订了相应的制度和管流程，引导医生、护士正确认识职业暴露的危害。
另外，可通过科普、微课等形式专题学习相关知识、科室负责人随时参与现场行为督导及暴露人员对临床工作经验的反思，使医生、护士具有安全行为动机和质量的敏感性，进而提高医护人员职业暴露风险防范的认识[22-24]。
一台手术的顺利完成需要医护群体的合作和努力，手术环境的安全氛围是基于群体内部良好的沟通、交流，知识、经验、技能的收集与分享，在面临问题时，能找到合适的解决办法，促进更多安全行为的产生。
所以在面对烟雾暴露的环境时，管理者应给与更多的支持和关注，同时，也应该为手术人员提供更多的相关安全培训和指导，使群体成员能够改善对于共享的具有风险的工作环境的认知，从而降低危害的发生。
4小结总的来说，电外科产生的烟雾给职业的环境和人员的健康带来了危害，目前对其危害性和防护虽有了一定的研究，但是在实际的临床过程中仍不够重视，特别是在经济落后、医疗条件匮乏边远地区尤为突出，因此要加大相关知识的普及和宣传，提高医护人员的防护意识，营造安全的职业环境，减少烟雾的暴露，同时在排放系统和防护用具方面应不断创新，让防护的设备不断完善，以期创造绿色健康手术环境，保障医务群体的工作和身心安全。
参考文献[1]唐韧冰, 杜美华, 陆叶. 手术烟雾的危害及其防护的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2017,52(9):1065-1067.[2]薛芸, 蔡聪聪, 徐晓, 等. 电刀产生烟雾颗粒对手术室人员健康影响[J]. 解放军医院管理杂志, 2019,26(07):637-640.[3]葛经武, 杨美玲, 茆文革. 手术烟雾危害与防护的研究进展[J]. 护理研究, 2012,26(32):2977-2978.[4]Tramontini C C, Galv O C M, Claudio C V, et al. [Composition of the electrocautery smoke: integrative literature review][J]. Rev Esc Enferm USP, 2016,50(1):148-157.[5]张雪征. 手术室护理职业危险因素及防护措施[J]. 内蒙古中医药, 2012,31(16):60-61.[6]李慧. 手术室护士对手术烟雾体验及应对方式的质性研究[J]. 护理学报, 2016,23(22):64-67.[7]薛静, 姜云. 手术烟雾的危害及防护探讨[J]. 南通大学学报（医学版）, 2012,32(6):534-535.[8]谭文君, 朱皓阳, 张娜娜, 等. 半肝切除术中不同组织产生手术烟雾PM2.5浓度及防护措施的研究[J]. 护理研究, 2019,33(18):3258-3260.[9]Kwak H D, Kim S H, Seo Y S, et al. Detecting hepatitis B virusin surgical smoke emitted during laparoscopic surgery[J]. OccupEnviron Med, 2016,73(12):857-863.[10]潘静, 李亚洁. 手术烟雾对职业暴露人群健康影响的初步研究[J]. 护理学报, 2012,19(9):5-8.[11]段争, 次如冰, 刘小强, 等. 空气PM2.5暴露对肺炎克雷伯菌致大鼠肺部炎性反应的影响[J]. 基础医学与临床, 2014,34(8):1110-1112.[12]Mathias J M. Hiding in plain sight: Surgical smoke threatens health of OR staff[J]. OR Manager, 2015,31(9):15, 17.[13]Chapman L W, Korta D Z, Lee P K, et al. Awareness of Surgical Smoke Risks and Assessment of Safety Practices During Electrosurgery Among US D ermatology Residents[J]. JAMA Dermatol, 2017,153(5):467-468.[14]In S M, Park D Y, Sohn I K, et al. Experimental study of the potential hazards of surgical smoke from powered instruments[J]. Br J Surg, 2015,102(12):1581-1586.[15]AORN. Guideline Summary: Surgical Smoke Safety[J]. AORN J, 2017,105(5):498-500.[16]Kisch T, Liodaki E, Kraemer R, et al. Electrocautery Devices With Feedback Mode and Teflon-Coated Blades Create Less Surgical Smoke for a Q uality Improvement in the Operating Theater[J]. Medicine (Baltimore), 2015,94(27):e1104.[17]戴庆鑫, 陈剑伟. 腹腔镜手术中利用中心负压持续吸引排除烟雾的效果分析[J]. 护士进修杂志, 2014(17):1594-1596.[18]张思溪, 李静. 我国护理职业防护教育现状及对策[J]. 当代护士（下旬刊）, 2015(8):8-9, 10.[19]周永志, 麻勇. 外科烟雾的研究进展[J]. 国际外科学杂志,2022,49(07):495-499.[20]刘菁, 周晓东, 程凌鸿. 手术室护理人员对手术烟雾知—信—行现状及格林模式防护教育干预效果[J]. 护理实践与研究, 2021,18(4):586-589.[21]先会, 谢飞, 杨晓莹. 电外科烟雾对手术环境及其暴露人群健康影响的研究进展[J]. 西南医科大学学报, 2018,41(06):571-573.[22]吴菲菲, 韩美玲. 手术室护士职业防护现状及对策[J]. 齐鲁护理杂志, 2016,22(22):45-47.[23]高轶. 手术室感染暴露危险因素分析及护理预防措施的效果研究[J]. 中国医学创新, 2017,14(18):76-79.[24]宋颖, 杨佳, 刘辉, 等. 手术室烟雾的危害及防护研究[J]. 外科研究与新技术, 2021,10(03):223-225.第一作者：唐海洲，男，1983~，主治医师，研究方向：小儿外科泌尿系疾病临床与基础研究通讯作者：杨迪，男，1988~，硕士，住院医师，研究方向：小儿外科疾病的临床与基础研究基金：百色市科学研究与技术开发计划（百科：20193125）。
