城镇居民医保的可持续性基于江苏省新沂市新农合与居民医保保障水平调查
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城镇居民医保现状调查报告城镇居民医保现状调查报告调查背景为了了解城镇居民医保的现状和问题,我们组织了一项调查活动。
通过对城镇居民的问卷调查和统计分析,得出了以下结论。
调查方法我们采用随机抽样的方式,从不同城市的居民中选择了一定数量的调查对象。
通过发放问卷,收集了他们的个人信息和相关观点。
通过对数据的整理、统计和分析,得出了调查报告的结果。
调查结果根据调查结果,我们了以下几点城镇居民医保的现状和问题:1. 参与率不高:调查显示,城镇居民中有相当比例的人没有参加医保,主要原因包括缺乏了解、费用过高等。
2. 报销比例不高:参加医保的居民中,报销比例较低。
这导致了居民在就医过程中负担较重,无法得到应有的医疗保障。
3. 医保范围有限:调查显示,城镇居民医保的范围相对较窄,有些常见病、多发病的治疗费用没有得到足够的保障。
4. 服务质量不高:在就医过程中,居民普遍反映医保服务的质量有待提高,如报销周期较长、审核流程复杂等,给居民带来了不便。
调查建议基于以上结果,我们提出以下改进城镇居民医保的建议:1. 加强宣传:通过各种渠道,加大对城镇居民医保的宣传力度,提高居民对医保的认知和参与意识。
2. 提高报销比例:适时调整城镇居民医保的报销比例,减轻居民的医疗费用负担,提高报销的实际效果。
3. 扩大医保范围:适时扩大城镇居民医保的范围,增加保障的疾病类型,确保居民在就医过程中能够得到足够的报销。
4. 优化服务流程:简化城镇居民医保的报销流程,缩短报销周期,提高服务的效率和便利性,为居民提供更好的保障。
结论通过调查发现,城镇居民医保存在参与率不高、报销比例不高、医保范围有限、服务质量不高等问题。
为了改进这些问题,我们提出了加强宣传、提高报销比例、扩大医保范围和优化服务流程等建议。
希望能够得到政府和有关部门的重视,进一步改进和完善城镇居民医保制度,提升居民的医疗保障水平。
影响新型农村合作医疗可持续发展因素探讨——以江苏省参
合农民满意度调查的实证分析为例
黄勇;时彦
【期刊名称】《现代商贸工业》
【年(卷),期】2010(022)004
【摘要】通过问卷调查和入户访谈,在实证基础上对江苏省农民对新农合的认知度、信任度和满意度进行了考证,得出以下结论,江苏省参合农民对新农合的满意度较高,但认知度低、信任稀缺和监管薄弱,应加强信息供给,提高农民的认知度,优化治理结构,充实监督制衡力量,重建农民的信任机制,以推动新型农村合作医疗的可持续性发展.
【总页数】2页(P16-17)
【作者】黄勇;时彦
【作者单位】南京工业大学公共管理学院,江苏,南京,211816;南京工业大学公共管
理学院,江苏,南京,211816
【正文语种】中文
【中图分类】F2
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1.昆明市西山区参合农民对新型农村合作医疗满意度及影响因素分析 [J], 杨淞;王黎明;罗家洪;李红梅;喻箴;郑佳瑞
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新型农村合作医疗保险制度的可持续性研究随着中国经济的高速发展,农村居民的生活水平也在不断提高。
在这样的背景下,保障农民的基本医疗需求成为了重要的问题。
新型农村合作医疗保险制度的出现,旨在为农民提供更加全面、可持续的医疗保障。
然而,这一制度的可持续性问题也逐渐浮现。
一、新型农村合作医疗保险制度的发展历程新型农村合作医疗保险制度是中国政府为解决农民医疗保障问题而推出的一项医疗保险制度。
这一制度于2003年在江苏省试点,此后逐渐在全国范围内推广。
该制度的实施,使得农民可以享受到基本医疗保障,避免了因家庭负担过重而因病致贫的情况。
同时,新型农村合作医疗保险制度为贫困地区特别是中西部地区的农民提供了更多的医疗服务机会。
二、新型农村合作医疗保险制度存在的问题然而,新型农村合作医疗保险制度也存在一些潜在的问题。
首先,由于农民的社会经济地位的特殊性质,他们对医疗服务的需求是不确定的。
即便是已经发病的农民,他们也不一定会到医院就诊。
其次,所涉及的医疗费用问题也很复杂。
新型农村合作医疗保险制度需要涵盖到的医疗费用包括住院、门诊、购药等方面的费用。
如何控制这些费用的发生,以及谁来控制这些费用都是需要解决的问题。
最后,新型农村合作医疗保险制度的可持续性问题也需要重视。
这一制度的节支难题,使得各地政府在推行这一制度的时候面临巨大的压力。
三、新型农村合作医疗保险制度可持续性的解决途径针对新型农村合作医疗保险制度的可持续性问题,有一些可行的解决途径。
首先,需要改变目前的农民对医疗服务的认识和态度。
政府和社会各界可以通过教育和宣传等多种途径,增强农民对医疗服务的了解和信任程度,提高他们的就医意愿。
其次,需要进一步完善医疗服务与医疗保险制度之间的关系。
医疗服务机构应依据新型农村合作医疗保险制度规定的医疗服务标准,对患者进行诊治。
同时,各相关部门应加强对医疗服务机构的管理,降低不必要的浪费。
最后,需要探索新型农村合作医疗保险制度的可持续发展模式。
城乡医疗保障调查报告农村医疗保障调查报告一、调查目的和背景近年来,随着我国经济的快速发展和社会进步,城乡居民的医疗保障问题逐渐凸显。
为了解决这一问题,政府相继出台了一系列医疗保障政策,旨在为城乡居民提供合理、公平的医疗保障。
本调查旨在了解当前城乡居民医疗保障的情况和存在的问题,为政策制定提供参考。
二、调查方法本次调查采用问卷调查法,通过面对面进行问卷调查的方式,选择了几个具有代表性的农村地区进行调查。
总共发放问卷1200份,回收有效问卷1100份,回收率达到91.6%。
三、调查结果1.基本情况调查对象中,男性占53%,女性占47%;年龄段主要集中在30-50岁之间,占70%;从事农业劳动的占78%,非农劳动者占22%。
2.医疗保障情况调查显示,87%的农村居民参加了当地的新农合医疗保险,13%未参加。
其中,参加的人员中,56%为自愿参保,44%为强制参保。
同时,还有部分居民购买商业医疗保险,占23%。
3.医疗保障待遇对于医疗保障待遇,有参保农村居民认为医疗费用报销比例低,占34%;认为报销期限长,占24%;认为门诊报销比例低,占19%;认为自费比例过高,占23%。
此外,还有农村居民反映基层医疗机构医疗技术水平低,医疗资源紧缺等问题。
4.新农合医疗保险运行情况据调查,新农合医疗保险的运行情况存在一些问题。
首先,农村居民对新农合医疗保险的政策了解程度较低,仅有57%的人了解到相关政策。
其次,报销流程繁琐,需要提供大量材料,许多农村居民因无法提供材料而无法获得报销。
再次,新农合医疗保险门诊待遇较少,仅有45%的人享受到门诊报销。
最后,新农合医疗保险在农村地区的覆盖率不够广泛,尚有一部分农民未参保。
五、对策建议根据以上调查结果,针对城乡医疗保障存在的问题,提出以下对策建议:1.加强政策宣传,提高农村居民对医疗保障政策的了解程度,通过媒体、宣传册等渠道广泛宣传,同时加强对老年人、低收入人群等重点对象的政策宣传。
居民医保调研报告居民医保调研报告一、调研目的和背景随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,居民对医疗保障的需求越来越强烈。
为了解居民对医保政策的认知程度和满意度,本次调研对居民医保进行了系统的调查和分析。
二、调研方法和样本本次调研采用问卷调查的方式,随机选择了某市1000名居民作为样本。
调查问题涉及居民对医保政策的了解情况、医疗保障的实际体验以及对医保制度的评价等。
三、调研结果1. 居民对医保政策的了解情况调查结果显示,85%的受访者表示对医保政策有一定的了解,其中72%的居民表示通过电视、报纸等媒体了解医保政策,13%的居民表示通过亲友和社区的宣传了解医保政策。
2. 医疗保障的实际体验关于医疗保障的实际体验,调查显示,60%的居民表示在就医过程中用了医保卡,89%的居民对医保政策的报销比例和范围比较满意。
然而,也有部分居民反映医保政策存在限制就医的问题,特别是在一些专业医生和治疗技术上的限制。
3. 对医保制度的评价对于医保制度的评价,大部分居民持肯定态度。
62%的受访者认为医保制度能够有效降低医疗费用负担,63%的受访者认为医保制度公平,能够提供基本的医疗保障。
然而,也有13%的居民认为医保制度存在保障范围狭窄、报销比例低等问题。
四、调研结论和建议根据调研结果,可以得出以下结论和建议:1. 医保政策的宣传仍需加强,尤其是通过更多的渠道向居民及时传递相关医保政策,并解答公众的疑问。
2. 需要继续完善医保制度,提高报销比例和范围。
可以考虑适当增加个人缴费金额,以提高医保基金的可持续性。
3. 加强对医生和医院的监管,确保医保政策的实施效果。
特别是在医保政策限制就医方面,应加强与医疗机构的沟通和协作,改善就医体验。
五、总结通过本次调研可以看出,大部分居民对医保政策有较好的认知和满意度,但也有一些问题需要进一步解决。
只有通过不断改进和完善医保制度,才能够更好地满足居民的医疗保障需求,提高人民的幸福感和满意度。
新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并研究2013年07月23日16:30 来源:《经济体制改革》2012年6期第101~103页作者:秦立建蒋中一字号打印纠错分享推荐浏览量 122【内容提要】当前我国处于工业化和城镇化的快速发展阶段,农村外出务工人员的数量较大,医疗保障制度的地区分割不利于全国统一劳动力市场的建立,医疗保障制度的分部门管理导致了严重的重复参保现象,不仅加重了城乡居民的个人缴费负担,而且增加了公共财政配套资金。
因此应在政府主导下尽快建立城乡统一的医疗保障制度,将新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险进行合并是实现城乡医疗保障统筹的关键基础。
具体措施是:成立医疗保险制度合并的推进机构;加大公共财政投入;加强医德教育;合理分配卫生资源;建立统一联网的计算机信息管理系统。
【关键词】医疗保障城乡统筹新医改方案【作者简介】秦立建,讲师,博士,安徽财经大学财政与公共管理学院,安徽蚌埠233030;蒋中一,研究员,农业部农村经济研究中心,北京100032。
在政府的强力支持下,近年来我国城乡居民的医疗保障建设取得了巨大的成就,基本建成了覆盖全体国民的基本医疗保障体系,为缓解城乡居民“看病难、看病贵”和减少“因病致贫、因病返贫”现象起到了重要作用。
[1]截至2011年底,全国参加新型农村合作医疗的人数为8.32亿人,参加城镇居民医疗保险的为2.16亿人,参加城镇职工医疗保险的人数为2.47亿人。
然而,这三种医疗保障制度在保障待遇等方面存在着较大的差别。
为了实现基本医疗保障的社会公平性,中央要求各地逐步提高新型农村合作医疗的筹资水平和统筹层次,缩小与其他两种医疗保障制度在保障水平等方面的差距,最终实现三种医疗保障制度的统一。
新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险在很多方面具有共性,合并工作相对容易,应该将这两种医疗保障制度的合并作为城乡医疗保障一体化的切入点。
[2]因此,本文拟研究我国医疗保障制度运行中出现的新问题,并提出新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险两制合并的政策建议。
新型农村医疗保险调查报告新型农村医疗保险调查报告随着社会不断地进步,报告有着举足轻重的地位,我们在写报告的时候要注意语言要准确、简洁。
那么,报告到底怎么写才合适呢?以下是小编帮大家整理的新型农村医疗保险调查报告,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
新型农村医疗保险调查报告1寒假期间,我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。
了解到我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。
我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷,查阅了关于新农合的知识,分析了农民对医疗保障的主要看法。
总体了解如下:一,关于新型农村合作医疗新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人,集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
它为世界各国,特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本,不仅在国内受到农民群众的欢迎,而且在国际上得到好评。
新型农村合作医疗制度从xx年起在全国部分县(市)试点,预计到20xx年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神,农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度,新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,筹资标准不能低于30元/人,其中县财政补助10元,乡镇财政补助5元,农民筹资15元。
归纳起来是筹资提高,政府补助多,农民受益面大,为患大病的农民建立了保障,给付额达到xx0元。
二,建设新农合的意义经过二十多年的改革开放,中国农村发生了巨大的变化,经济有了长足的发展,然而,经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。
我国人口占世界的22%,但医疗卫生资源仅占世界的2%。
城镇居民医保现状调查报告摘要:医保是国家社会保障体系的重要组成部分,对城镇居民的医疗保障具有重要意义。
本调查报告通过问卷调查的方式,对城镇居民医保的现状进行了调查分析。
调查结果发现,城镇居民医保的参保率较高,但有部分居民还存在参保困难和不明确报销政策的问题。
同时,调查还发现,城镇居民对医保的满意度普遍较低,希望政府能进一步完善医保政策和提高服务质量。
在考虑调查结果的基础上,本报告提出了相应的政策建议,希望能为城镇居民医保制度的改进提供参考。
一、引言医保是国家社会保障体系的重要组成部分,对城镇居民的医疗保障具有重要意义。
然而,随着人民生活水平的提高和医疗费用的不断增长,城镇居民对于医保的需求也在不断增加。
本调查旨在了解城镇居民参保状况、医保政策的知晓情况以及满意度等,为城镇居民医保制度的改进提供参考。
二、调查方法本调查采用问卷调查的方式,共发放调查问卷1000份,回收有效问卷900份。
问卷涵盖了城镇居民医保的基本情况、参保意愿、参保困难、报销政策的知晓情况以及对医保的满意度等内容。
三、调查结果分析1.城镇居民医保参保状况:调查结果显示,城镇居民医保的参保率较高,有83%的受访者表示已经参加了医保,仅有17%的受访者尚未参保。
这说明城镇居民对于医保的认可度较高。
2.参保困难情况:17%的未参保居民中,有53%表示是因为缺乏相关信息而未能参保,有27%表示是由于经济困难无法承担医保费用。
这表明城镇居民对医保政策的宣传力度还需加强,并且应考虑对经济困难人群的帮助。
3.报销政策知晓情况:调查结果显示,64%的受访者对医保的报销政策了解较少或不清楚,仅有36%的受访者表示对医保的报销政策比较了解。
这表明有必要进一步加强对医保政策的宣传,提高居民对医保的知晓程度。
4.对医保满意度:调查结果显示,仅有25%的受访者对医保的服务和报销效率感到满意,有75%的受访者对医保的服务和报销效率表示不满意。
这表明城镇居民对医保的满意度还有很大的提升空间。
城镇居民医疗保险可持续性评估城镇居民医疗保险是一项重要的社会保障制度,为城镇居民提供了重要的健康保障。
然而,城镇居民医疗保险的可持续性评估一直是一个热点问题。
本文将从医疗保险的现状、存在的问题和未来的发展方向等多个方面,探讨城镇居民医疗保险的可持续性评估。
一、医疗保险的现状根据国家统计局最新的数据,截至2019年底,全国城镇居民医疗保险覆盖率已经达到了90%以上。
从保险资金的总量来看,城镇居民医疗保险总资金已经突破了1.5万亿。
这表明,城镇居民医疗保险在我国已经成为了一个非常成熟和完善的社会保障制度。
医疗保险不仅为城镇居民提供了大量的医疗资金支持,还为医疗机构提供了大量的“活水”,使得医疗市场更加活跃。
二、医疗保险存在的问题虽然城镇居民医疗保险已经取得了显著成效,但是它仍然存在着一些问题,主要包括:1、资金缺口问题由于医疗保险财政投入有限,因此仍然难以满足大部分医疗需求。
根据统计,不少城镇居民仍然存在疾病得不到治疗的情况。
2、医疗服务质量不佳问题医疗服务质量是城镇居民医疗保险面临的另一个问题。
由于医院和医生在医疗保险的激励下,有可能为了赚取更多的医疗费用,而过度治疗或者乱开药方。
这些都是影响医疗服务质量的因素。
3、政策调整带来的不确定性政策调整也是城镇居民医疗保险的一个不稳定因素。
政策调整有可能会对医疗保险的运行产生偏差,这给医疗保险的可持续性带来了很大的不确定性。
三、未来的发展方向为了保证城镇居民医疗保险的可持续性,需要从多个层面进行措施:1、加强政策调控城镇居民医疗保险可持续性的关键在于政策调控。
在政策制定时,应充分考虑利弊,充分论证后再进行推行。
同时,在政策实施过程中,要进行评估和监督,及时对政策进行调整和完善。
2、研究新型的保险模式在城镇居民医疗保险制度下,个人不断付费,社会贡献越来越大。
因此,可以考虑研究新型的保险模式,通过多项保险服务的混合方式,为城镇居民提供更多样化的保险服务。
3、加强健康管理和医疗服务质量监督在提高保障水平的基础上,医疗保险制度还应加强健康管理和医疗服务质量监督。
城乡居民医疗保险的调研报告城乡居民医疗保险是指对城乡居民的医疗保障制度,其目的是为了保障城乡居民在医疗方面的基本需求,提高城乡居民在健康方面的整体水平。
本文旨在对城乡居民医疗保险进行调研并撰写报告。
一、调研背景和目的随着城乡居民生活水平的提高和医疗技术的进步,医疗服务的需求与日俱增。
然而,许多城乡居民由于经济条件较差,缺乏医疗保险,无法得到满意的医疗服务。
此种现状严重制约了城乡居民的健康水平。
因此,本文旨在通过对城乡居民医疗保险的调研,探究其现状、问题与发展趋势,为政府制定制定更好的医疗政策提出建议。
二、调研方法本次调研采用了文献资料查阅、问卷调查和实地走访等多种方式,并对收集到的数据进行统计分析。
三、调研结果1. 现状根据调查数据显示,目前全国城乡居民医疗保险覆盖率已经达到了96%以上。
其中,农村居民医疗保险和城镇居民医疗保险的覆盖率分别为98%和96%。
2. 问题尽管城乡居民医疗保险覆盖率较高,但是仍然存在一些问题:① 多重保障问题。
由于城乡居民可以同时拥有多种医保,如城镇职工保险、医疗补助等,导致某些人获得过多保障,而一些贫困人口却仍无法获得基本保障。
② 医药费用过高。
尽管有医疗保险的支持,但部分医疗费用仍然过高,并不能满足广大居民的需求,需要政府进一步进行调控。
③ 城乡医疗资源不平衡。
城市医疗资源仍然过剩,而农村地区医疗资源不足,导致了很多贫困居民无法获得及时的医疗服务。
3. 发展趋势城乡居民医疗保险发展的趋势如下:① 实现深度覆盖。
政府应该致力于进一步提高医疗保险的覆盖率,并保障基本医疗服务水平。
② 加强调控医药价格。
政府应该加强对医疗机构和药厂的管理,尽量降低药品价格和医疗费用,提高城乡居民医疗保障水平。
③ 扩大医疗资源。
政府应该进一步加强城市和农村医疗机构的建设,提高农村医疗服务的水平,缩小城乡居民医疗服务的差距。
四、建议在调研的基础上,结合国家政策和城乡居民的实际需求,提出以下建议:① 提高基本保障水平。
2012年10月第9卷第30期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨·随着医药卫生体制改革的不断深化,新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险相继在各个地区实施,覆盖了大部分城镇人群,两种制度对保障参保人员健康权益、降低患者就医费用风险起到了重要作用[1]。
但居民医保在两种制度并存的情况下,突显出诸多问题与不足。
为此,笔者对新沂市(县级市)的“新农合”与居民医保保障水平进行了调查,通过对比两种制度的运行情况,分析出居民医保与“新农合”的差距,更好地解决居民医保在推进过程中面临的困境,并对如何完善居民医保政策提出对策建议,以提高参保人员的待遇保障水平,推动居民医保的可持续发展。
1城镇居民医保与新农合对比1.1待遇享受对比新沂市位于江苏省北部,下辖16个镇,总人口为103.2万,其中城区人口36万。
本文调查了该市2011年居民医保和“新农合”,在基层卫生院、县医院和市内三级医院的住院医药费支付比例。
2011年新沂市居民医保与新农合住院费用支付比例见图1。
由图1可以看出,新沂市2011年居民医保住院总费用支付比例(51%),在基层卫生院低于“新农合”(70%),在县医院与“新农合”基本持平(50%vs 52%),在市内三级医院略高于“新农合”(43%vs 37%)。
居民医保在各级各类定点医疗机构支付比例差距较小,支付水平一直维持在48%上下,尤其是基层卫生院报销比例普遍偏低,没有将参保人员合理引导至基层就诊。
反观“新农合”,对不同级别定点医疗机构采用不同的支付比例,住院费用支付比例有明显的层次差异,越是基层的医疗机构支付比例越高,支付比例差保持在15%~18%,这样就有效地引导了参合农民到就近的基层定点医疗机构就医。
图12011年新沂市居民医保与新农合住院费用支付比例城镇居民医保的可持续性分析:基于江苏省新沂市“新农合”与居民医保保障水平调查王萍1陈颖2韩怡31.河海大学马克思主义学院,江苏南京210098;2.河海大学公共管理学院,江苏南京210098;3.江苏省医疗保险基金管理中心,江苏南京210003[摘要]本文根据江苏省新沂市城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗(简称“新农合”)的保障水平的调查情况,利用住院费用支付比例、参保人数及基金收支情况等指标,将两种制度进行对比,分析了城镇居民医保在实施过程中面临的瓶颈及影响因素,进而提出推进城镇居民医保持续发展的对策与建议。
[关键词]居民医保;新型农村合作医疗;可持续性;对策[中图分类号]R197.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2012)10(c )-0149-03Sustainability analysis of urban residents basic medical insurance:survey of benefit level of new rural cooperative medical system and urban residents basic medical insurance in Xinyi City of Jiangsu ProvinceWANG Ping 1CHEN Ying 2HAN Yi 31.School of Marxism,Hohai University,Jiangsu Province,Nanjing 210098,China;2.School of Public Administration,Ho -hai University,Jiangsu Province,Nanjing 210098,China;3.Jiangsu Medical Insurance Managenment Center,Jiangsu Province,Nanjing 210003,China[Abstract]According to the investigation of benefit level of urban residents basic medical insurance and new rural coop -erative medical system in Xinyi City,Jiangsu Province,the two medical insurance systems were compared by comparing in -dicators such as the proportion of hospitalization fees,number of covered and fund balance.Thus the bottleneck and the in -fluencing factor of the implementation of urban residents basic medical insurance were analyzed,and then countermeasures and suggestions were put forward to promote the sustainable development of this system.[Key words]Urban resident basic medical insurance;New rural cooperative medical system;Sustainability;Countermea -sures[作者简介]王萍(1963-),女,硕士研究生,教授;研究方向:社会保障、公共经济研究。
陈颖(1987-),女,江苏南京人,2010级在读硕士研究生。
韩怡(1982-),女,江苏南京人,硕士研究生,江苏省医疗保险基金管理中心办公室副主任。
149·工作探讨·2012年10月第9卷第30期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD1.2基金使用对比见表1、2。
从参加人数来看,新沂市自2004年起开始实施“新农合”,参合对象覆盖整个城乡居民,目前参合人数已达80万人,而居民医保则从2007年开始推行,目前来看,参合人数是参保人数的15.5倍。
正是由于居民医保启动时间迟,运行时间短,参保范围窄,扩面空间有限,进而导致筹集资金少,基金抗风险能力弱。
通过对比新沂市2009~2011年的时间序列数据,根据筹资总额、支出总额、累计结余,不难看出其居民医保在人均筹资额(筹资总额/参保人数累计结余)、累计结余平均支付月数(累计结余/支出总额×12)和累计结余率(累计结余/筹资总额×100%)等数据上与“新农合”的差异。
从筹资总额来看,由于参合人数众多,筹资规模较居民医保也更大,而居民医保的人均筹资额,却一直高于“新农合”。
对比表1和表2,从基金累计结余占当年筹资总额的比例上看,居民医保的基金结余率明显高于“新农合”。
2009~2011年,新沂市的基金累计结余率分别达到125.61%、118.77%和99.78%,累计结余平均支付月数达到18.5、16.5和15.7个月,累计结余基金可以维持一年左右的支出。
而“新农合”的基金运行情况则较为平稳,3年的平均累计结余率在18%左右。
从整体看,居民医保累计结余率偏高,有违“基金以收定支、收支平衡、略有节余”的原则,表明基金使用存在不合理、不到位的现象[2]。
同时,也揭示出居民医保在基金使用方面仍有较大空间和基础,有助于进一步提高待遇保障水平,降低居民医保住院的个人负担。
表12009~2011年新沂市居民医保基金使用情况表22009~2011年新沂市“新农合”基金使用情况2推进城镇居民医保进程中面临的问题及原因2.1政策推行优势不足现阶段,新沂市的居民医保经办机构隶属于人力资源和社会保障部门,“新农合”的经办机构隶属于卫生部门。
首先,从政策推行环境出发,在卫生资源上“新农合”占有优势;在支付手续上“新农合”政策更加宽松灵活;在基金结算方式上“新农合”也更加简便;从推广方式上“新农合”是靠镇、村组织硬性推进,而居民医保是靠居委会和学校按个人意愿来推进,工作力度明显单薄。
其次,从参保人员利益出发,根据2011年两种制度的政策,城镇居民医保筹资标准为每年300元/人,其中居民缴费标准为每年100元/人,政府补助标准为每年200元/人。
而“新农合”基金统筹标准每年230元/人,参合农民个人缴费30元、财政补助200元。
由于大数法则,“新农合”在支付政策上更加灵活,程序更加简便。
因此,在二者财政补助水平相当的情况下,对参保人员来说,个人缴费更低,支付比例更高的“新农合”更加具有政策吸引力。
2.2政策导向性不够按照“小病进社区,大病上医院”的原则,为了确保医疗保险基金的合理使用,居民医疗保险的政策导向应是鼓励参保人员在基层医疗机构就医。
但通过本次调研发现,社区首诊的效果不够理想,一方面在制定居民医保待遇享受标准时,没有重点向基层医疗机构倾斜,其报销比例与二、三级医疗机构差距不大;另一方面,基层卫生医疗机构改革成效不够显著,现时基层医疗服务专业素质偏低,能提供的医疗服务项目还非常有限,配备的医务人员专业素质不强,全科医生的数量远不能满足就医需求,社区卫生服务资源的有限性,限制了人们进社区就医诊疗的意愿,造成参保居民不论“小病大病都进大医院”的局面。
2.3制度统筹层次低目前,江苏省居民医保制度的统筹层次是以县级统筹为主,较低的统筹层次不利于进一步分散风险,发挥互助共济作用,容易造成各县级统筹区各自为政,不利于资源的有效整合。
一方面,同一省辖市不同县区居民医保筹资标准各不相同,门诊统筹政策和住院报销政策不一致,造成各地产生待遇差别。
另一方面,县级统筹模式造成参保居民异地就医较为困难。
由于各地区医疗保险起步时间不一,统一城市的不同县区间信息系统各不相同,尚未实现联网结算,居民在异地就医时需要足够的资金垫付,之后在参保地进行报销,这给参保居民的就医带来诸多不便。
2.4基金抗风险能力弱由于居民医保的保障对象大部分是“老弱病残”的弱势群体,筹资水平不高,基金盘子较小,而随着物价水平和医疗需求的不断提高,费用支出逐年增加,虽然将大学生纳入居民医保参保范围后,增大了基金结余量,如一旦遇到特殊情况,基金仍难以抵御补偿风险。
同时,居民医保在制定政策初期明确为自愿参保,且待遇享受模式为缴费一年享受一年的模式,这使得部分健康人群选择不参保,或是有病参保,无病断保,进一步加剧了基金资金规模小,抗风险能力弱的问题。
因此,面对居民医保基金较差的共济能力,大部分统筹地区担心不断调整待遇会造成基金出险,宁愿选择维持低水平的支付比例,这无疑成为了制约居民医保提高保障水平的瓶颈。