财务可持续的长期照护制度构建研究——基于台湾地区的经验
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台湾企业环境会计的发展经验及启示(上)2008-8-27一、台湾企业环境会计的发展经验台湾企业环境会计的研究是从20世纪90年代末开始的,短短数年间在规范建设和企业实践活动方面都取得了明显的进展。
究其原因和发展经验,既有社会的重视、当局的推动,也有企业各利害相关者的促进,但最主要的还是得益于企业自身的努力,体现出台湾当局、市场和企业相互合作、共同推进的特点。
(一)社会重视台湾地区地狭人稠,人口密度高居世界第二位,自然资源有限,天灾频繁,环境负荷严重,因此推进可持续发展更具重要性和迫切性。
20世纪60年代后,随着台湾地区经济腾飞创造“经济奇迹”的同时,也付出了自然环境遭受破坏的惨痛代价,尤其是大城市的环境污染相当严重。
从70年代开始,不断有环保抗争事件发生,各种环保团体和环保运动也应运而生,迫使台湾当局不得不采取有力措施进行环境治理。
80年代以来,台湾开始着力从生产和消费的源头防止污染产生。
1987年设立了“环保署”,专门负责环保工作。
90年代末提出了永续发展战略,以实现全面地节约资源、保护环境,环境保护由公害防治提升为资源永续利用,走永续发展之路。
台湾民众对自身生存环境日益关注,环保意识和环境识别能力进一步提高,“绿色企业”、“绿色商品”、“绿色消费”等先进理念悄然兴起。
2002年台湾当局更提出以2002年到2011年这10年作为“永续贯彻期”,宣布2003年为“永续元年”。
近几年来欧美和日本的环境管理体系、环境报告制度、社会责任型投资(SRI)等也不断传入台湾,从而形成了较好的推行环境会计的社会基础。
在推行企业环境会计的过程中,“国土资源研究学会”、环境保护联盟、企业永续发展协会、台湾环境管理协会、环境与发展基金会、环境保护与运动推广公益基金会、南部科学工业园区环境保护发展推动基金会等社团法人、财团法人如雨后春笋,不断涌现。
台湾当局、民间组织、行业协会、学术界分工合作,充分发挥各自优势并有机地融为一体,形成合力,在制订计划和制度、宣传和奖励、学术研究与对外交流等方面采取了不少具体措施,促进了环境管理的公众参与,提升了公众的环境意识,有力地推展了企业环境会计的实施,也使企业环境信息能够得到有效利用。
台湾地区长照养老服务体系发展的经验与借鉴内容摘要:从20世纪90年代初开始,在人口老龄化不断加快的背景下,借鉴日本、欧美等国家和地区的经验,结合本地特点,经历多个阶段,我国台湾地区逐步构建起连续、多元、有效的长期照护养老服务体系,形成了服务体系的明确目标和主要模式,在注重法律和政策支撑和各种福利制度之间的整合和衔接、建立分级服务体系、关注重点服务对象、强调医养有序衔接、资金投入和资源整合、加强能力培训、提升照护人员技能等方面取得了明显成效,使居家养老服务、日间护理、家庭护理者服务网点均有明显增长,促进了台湾地区长照养老服务业的发展。
台湾地区的做法为大陆地区长期照护养老服务业的健康发展提供了一些有益的经验和借鉴。
从20世纪90年代初以来,我国台湾地区结合本地特点,借鉴日本等国家和地区的经验,逐步形成了长期照护养老服务体系并且不断发展。
为借鉴台湾地区的做法和经验,促进大陆地区长期照护养老服务业的健康发展,2018年12月16日—22日,中国城乡发展国际交流协会调研团赴台湾,重点围绕长期照护养老服务体系的现状和作用进行了调研,了解到一些实际情况,并获得了一些有益的启示。
一、台湾长照养老服务体系的基本情况(一)人口加速老龄化的社会背景1993年,台湾地区65岁以上人口149万,占总人口比重7.1%,开始步入老龄化社会,2018年,这一比重已上升至14.5%。
据预测,2026年这一比重将高达20.1%,进入超高龄社会。
台湾人口老龄化进程明显快于欧美国家,使得长期照护(简称“长照”)养老服务业发展成为台湾的重要社会问题。
随着台湾总和生育率逐年降低和家庭平均人口的减少,导致一些家庭老人护理负担日益沉重,进而对建立长照服务体系,应对人口老龄化,减轻家庭护理负担提出了迫切要求。
(二)长照服务体系的基本架构台湾地区从1998年开始实施《老人长期照护三年计划》,直到2016年实施《长期照顾十年计划2.0》,经历多个阶段,构建起连续、多元、有效的长照养老服务体系。
国内外老年人长期护理保险制度实践与启示2015-07-08十八大以来,国务院先后发布加快发展养老服务业、健康服务业、现代保险服务业、商业健康保险等方面的文件,体现出新一届中央政府在养老、健康方面进一步保障民生、完善社会保障体系的政策导向。
老年人长期护理保险作为养老服务体系和健康服务体系的重要内容,有利于进一步改善民生水平。
国内外的有关实践对我国全面建立老年人长期护理保险制度,具有重要借鉴意义。
一、国外及台湾地区老年人长期护理保险制度实践(一)美国实践:以税优政策引导的商业保险美国长期护理商业保险最早出现于1975年,投保人自愿参加,可以个人或团体的名义投保,主要采用现金给付方式直接对长期护理费用进行补偿。
为鼓励公众购买商业长期护理保险,美国1996年出台的联邦健康保险可转移与说明责任法案(HIPAA),制定了一些对购买商业长期护理保险的个人和企业的税收优惠政策:符合税收优惠资格的长期护理保单,其个人缴纳的保费可列入医疗费用税前抵扣;企业或雇主为雇员缴纳的长期护理保费以及雇主直接支付的长期护理费用给付可以税收抵扣,个人获得的长期护理保险给付也给予免税待遇。
该法规的出台使长期护理保险得以快速发展,现已成为美国健康保险市场上最为重要的产品之一。
经过近40年的发展,目前大概有10%的55岁以上的老年人购买了长期护理商业保险。
(二)德、日实践:跟从社会保险原则1.德国实践:全面跟从社保原则1994年,德国颁布《护理保险法》,明确长期护理保险实行“护理保险跟从医疗保险”原则,所有参加医疗保险的投保人都要参加护理保险。
按雇员工资总收入的1.7%强制性征收,雇员和雇主各负担一半;退休人员只支付一半保费,另一半由其养老保险基金支付。
保障范围是承担被保险人因失能或半失能而需要接受个人护理服务所产生的费用。
遵循居家护理优先的原则,被保险人可以选择家庭护理或全住院护理。
在支付方式上,家庭护理和全住院护理给付比例有所不同,护理等级越高则保险金给付越高,同等护理级别下,全住院护理高于居家护理。
□岳金禄1,2(1.上海财经大学法学院,上海200433;2.中国人民银行西安分行,陕西西安710075)摘要:金融申诉专员机构是非营利性组织。
要保证金融申诉专员机构的稳健运行与可持续发展,必须保证其财务的可持续。
我国台湾地区金融消费评议中心在构建收费制度体系方面的经验做法,是世界公认的财务可持续成功模式,对解决祖国大陆金融申诉专员机构的财务可持续问题具有重要的借鉴意义。
关键词:金融消费评议中心;收费制度体系;财务可持续;台湾地区中图分类号:F832.39文献标识码:B文章编号:1002-2740(2018)05-0027-06收稿日期:2018-02-26作者简介:岳金禄(1979-),男,湖南邵东人,上海财经大学法学院2013级法律经济学博士研究生,现供职于中国人民银行西安分行。
*系上海财经大学2015年研究生创新基金项目“金融申诉专员制度研究”(CXJJ-2015-382)的阶段性成果。
①台湾地区于2011年6月末通过“金融消费者保护法”(自2011年12月30日起施行),并依此发布了6项配套规章,设立了金融消费争议处理机构———“财团法人金融消费评议中心”。
金融申诉专员机构的财务可持续性是指该机构的资金供给始终处于稳定的状态,并且能与其业务发展水平相适应,实现收入与支出之间的动态平衡。
金融申诉专员机构是非营利性组织,要保证其稳健运行与可持续发展,必须保证其财务的可持续。
我国台湾地区金融消费评议中心(FOI)在保障财务可持续方面的经验做法具有典型的代表性,对解决祖国大陆金融申诉专员机构的财务可持续问题具有重要的借鉴意义。
一、我国台湾地区FOI的收费依据及费用种类(一)FOI向金融服务业收取费用的种类及依据。
依台湾地区“金融消费者保护法”①(下称台“金保法”)第13条第4项、第5项规定,FOI得向金融服务业收取年费及争议处理服务费;前项年费及服务费的收取标准及有关规定由主管机关台“行政院金融监督管理委员会”(下称台“金管会”)制定。
保险职业学院学报 2007年第1期金融经济(总第110期)对台湾地区长期照护自负费用推估的研究蓝玉珠 饶育蕾[摘 要]本研究采用台湾地区中央研究院调查研究专题中心 家庭收支调查报告的数据资料,运用统计方法探讨长期照护自负费用影响的相关因素,并建构模型推估台湾地区长期照护自负费用负担的趋势。
研究发现长期照护自负费用平均给付金额不会因户长的教育程度不同而有显著差异,但对户长的性别、所在地区、所得有显著的差异性。
另一个重要发现是财产所得、租金收入及房租水费支出、经常移转收入、保健医疗及什锦消费支出、产业主所得及杂项收入合计高者,长期照护自负费用就越高。
通过模型建构推估可知长期照护自负费用负担逐年增加,而且随着物价上涨而增加。
该研究结论可以作为保险公司与相关机构规划长期看护标的之参考指标,也可作为个人理财规划的参考,并延伸确定商业长期照护保险的购买额度,以保障其老年生活安定。
[关键词]长期照护;自负医疗费用[中图分类号]F8 [文献标识码]A [文章编号]1673!1360(2007)01!0052!07一、前言台湾地区人口老化和少子化现象日趋严重,在平均寿命延长等诸多因素冲击下,未来老人无亲人在身边之现象将更为显著。
另一方面,慢性疾病逐渐成为老人医疗服务的主要项目,老人患慢性疾病时除了良好的医疗服务需求外,在照护方面尚需家属照顾,若无家属充分照顾或独居时则必须依靠长期照护制度,但这将牵涉到庞大的照护费用问题,有鉴于此,本文探讨推估个人合理照护费用之负担,提供老年经济生活之健康危险管理,提早规划,以便老年需要时,不会因为财务经济短缺而无法获得完整照护。
对于长期照护之涵义,国内外专家学者大致上并无明显差异,长期照护之服务对象主要针对罹患慢性疾病病患(如自然衰老、中风、老人痴呆等),病情处于稳定状态,但无法自理日常生活或不能执行日常生活功能,经评估需要长期照护者,提供的包含诊断、治疗、护理、复健、预防、支持与维护等一系列的服务,其服务措施包含机构式与非机构式的照护,目的在提升或维持受照顾者最佳的身体、心理、社会功能状态(Kane&Kane,1987、K ane,Kane&Ladd,1998、阮玉梅,1999)。
台湾企业环境会计的发展经验及启示(下)2008-8-27(四)企业自身的努力台湾当局在2000年5月出台的“台湾二十一世纪议程:国家永续发展愿景与策略纲领”中,提出了“成本内化原则”,要求通过经济工具,透过市场机能,辅导企业建立环境会计账,实现企业与社会外部环境成本内部化,合理反映企业的生产成本,为环境影响评估提供有效的依据。
与此同时,台湾当局“行政院”主计处开始试编“绿色国民所得账”(绿色GDP),希望将环境对经济社会的影响一并呈现出来,因此要求企业能够反映环境成本的基础数据作为依据。
另外,自1996年国际标准化组织(ISO)的环境管理标准IS014000发布后,为了应对欧美的绿色壁垒,提高产业国际竞争力,以IS014000认证为主的环境管理体系在台湾企业中得到推展。
为顺应这些要求,改善传统会计在公开披露企业环境活动财务信息方面的不足,不少企业行动起来。
最主要的是,由于受“天人合一”思想影响,台湾企业普遍重视环境保护,一些先进企业逐渐认识到:建立环境会计制度是当前全球环保运动发展必然趋势、企业的短期盈利是次要的而市场占有率和永续增长目标才是最重要的、加强环境管理是一种培育无形资产的长期战略投资行为,因而加强环境管理成为了不少企业的自觉行动:有的企业开展了自主的环境管理活动,设置了专门的环境管理机构,逐步健全了内部环境管理体制,对环境管理进行计算、评价和检查;有的企业对原材料等实施“绿色采购”;有的企业投入大量资金用于环保产品的开发,重视对职工的环保教育;有的企业主动发布降低环境负荷和环境绩效信息,以增强消费者的信赖。
而实施环境会计、披露环境信息正是企业进行这些环境管理活动的重要工具,成为企业提高环保投资效率、提升企业形象的必要措施。
永光化学、联华电子、裕隆汽车、正隆纸业、台湾电力等27家企业率先实施或试行了环境会计制度,并赢得了明显的效益。
如台湾最早引入环境会计制度的永光化学公司1998年开始实施环境成本核算后,改善了废水处理方法,不但每年产生的污泥量大减,而且还能每年节省成本1000万元新台币以上,环境成本占产值的比率也在两年内从4.2%降到3.5%;又如台湾电力公司于2002年开始建立环境会计制度,2003年因实施环境管理方案取得的总效益约新台币20800万元。
社会保障:养老保险、养老服务研究长期护理服务是指为日常生活不便、难以自理的人提供的日常生活照料、身体康复服务、精神慰藉服务与医疗服务的统称。
①随着我国老龄化社会的快速发展,长期护理服务的需求不断增长。
台湾于20世纪90年代步入老龄化社会,其开展长期护理服务的实践为我国长期护理服务的开展积累了宝贵的经验。
面临同样严峻老龄化问题的大陆可以参考和借鉴台湾相关经验,推动内地长期护理服务发展。
一、台湾老年人长期护理服务制度供给发展伴随着经济社会的快速发展,自20世纪70年代起,台湾人口年龄结构发生了较大的变化,65岁以上老年人口比重快速上升。
1993年,台湾65岁以上老年人口数达到149.1万,占台湾总人口数的7.10%,超过联合国7%的标准比率,台湾正式进入老龄化社会。
②根据2005年的有关调查显示,台湾老人与子女同住的比例下降至57.28%,独居的比例则上升至13.7%。
与此同时,台湾老人经济来源为成年子女赡养的比例降至46.5%。
③随着台湾家庭结构与赡养方式的改变,传统家庭照顾、支持功能的日渐式微,对老人的照顾逐渐成为政府的责任。
随着老年人口的快速增长,慢性病与功能障碍的照顾需求逐渐增加。
2010年台湾国民长期照护需求调查结果显示,在各年龄层的失能率方面,75-84岁老年人的失能率为20.44%,85岁老年人的失能率高达48.59%。
这些失能老人除了对健康与医疗服务有需求外,对长期护理服务的需求也不断上升。
面对日益加剧的人口老龄化趋势,20世纪80年代起,台湾当局开始持续关注老龄化造成的社会影响,加大老年人长期护理政策立法和实施的力度,推动长期护理服务从家庭照护转为政府分担照顾责任,从单一照料方式到多元化长期护理服务资源共同发展,服务输送从地方分权走向中央统筹。
④其制度发展大致分为四个时期:混沌期、萌芽期、发展期、建立期。
⑤1.混沌期:老人福利制度发展(1980~1985)1980年,台湾当局颁布《老人福利法》,为台湾老台湾老年人长期护理服务供给体系介绍与经验启示●石静杜雅轩郑翩翩张云崎[摘要]台湾于20世纪90年代步入老龄化社会。
台湾地区长期护理体系概述OECD(20XX)将长期护理服务定义为以日常生活需要协助的人为对象,为其提供的以协助各项日常生活活动为主、常与康复和医疗相结合的服务内容,目的在于“照顾”需协助者,区别于急性医疗的“治愈”疾病。
可以看出,其服务对象主要是老年人和自理能力不足的残障人士。
联合国大会通过《联合国老年人原则》(第46/91号决议)强调老年人的独立、参与、照顾、自我充实和尊严,其20XX 年的研究指出,老龄化影响保健制度的一个重要方面就在于如何为健康状况已不可逆转的人提供长期护理,难点在于如何让老年人留在他们比较熟悉的环境,来维护其人格尊严和独立性。
毫无疑问,长期护理(主要是非医疗部分)是快速老龄化社会面临的最大挑战之一医学教育|搜集整理。
提供社区护理成为大多数发达国家的政策选择,并借助(或部分借助)私营长期护理保险解决这一问题(例如美国、德国等);而随着传统的家庭结构和妇女作用(扮演非正规照料老年人的角色)的变化,许多发展中国家越来越难以维持现有形式的非正规长期护理安排。
_1 因此,很多国家开始探索更为完善的长期护理政策,以期达到各方的平衡。
按照联合国65岁以上老人占比达到7% 的人口老龄化标准,台湾地区于1993年进人人口老龄化,该年老年人口占比达% ,而大陆地区于20XX年65岁以上的老年人占比达到% ,标志着进入老龄化社会。
_2 台湾地区进入人15老龄化,逐渐形成了符合其文化、人口、经济特征的长期护理照料体系,随着大陆地区的人口老龄化加剧,老年长期护理问题亦成为亟待个人、家庭和社会共同努力解决的问题。
相同的文化背景和生活习惯决定了台湾地区的探索经验和成果在大陆地区的高度适用性,本文对其加以梳理总结,以期能为大陆地区的长期护理体系完善带来启示。
一、台湾地区长期护理的发展背景和源起台湾地区把长期护理称为长期照护医学教育|搜集整理,自1980年在“老人福利法”中就开始关注老年长期护理问题,至今已经历了30年的发展,目的在于维持或增进身心功能,使需求者遂行自我照顾及独立自主之生活能力,减少其依赖程度,增进其尊严并减轻他人或社会负担,发展的主要背景和原因在于人口、家庭结构的变化和逐步完善的社会保障体系。
社会保障研究2018年第3期Social S ecurity S tudies No. 3 2018财务可持续的长期照护制度构建研究—基于台湾地区的经验郑阳雨硌1潘国臣2陈森松3(1西南财经大学保险学院,四川成都,611130;2武汉大学经济与管理学院,湖北武汉,430072;3逢甲大学风险管理与保险学系,台湾台中,407)摘要:在我国老龄化逐渐进入高原期的严峻形势下,构建可持续的长期照护制度 势在必行,其中财务的可持续性是核心。
本文采用专家访问法对台湾地区长期照护制度的财务现状及问题进行探讨,并使用灰色系统模型评估该制度的财务稳定性。
研究发现,台湾地区当前实施的单一税收制无法持续满足长期照护体系的开支,并产生了一系列的社会经济问题。
鉴于此,我国大陆可通过构建多元混合筹资模式、推广养老服务时间银行模式、搭建多层次的长期照护服务体系、健全法律法规以及做好长期照护财务精算,来实现长期照护制度的可持续发展。
关键词:长期照护制度;台湾“长期照顾十年计划”;财务体系;可持续发展一、研究背景自2000年步人老龄化社会以来,®我国人口老化速度逐年加快,年龄结构老化迅速(见图1)。
2015年 底,我国65岁及以上人口数量达1•44亿,占比超过10%。
©从未来的老化趋势来看,我国即将进人老龄化高原期,即65岁以上老年人口数量和比重将于2060年左右达到峰值,并以不可逆转的态势长期保持在相对高位(33%左右)。
[1]这一判断表明未来我国老年群体对长期照护服务的需求将具有长期性与持久性。
③为应对老龄化高原期到来的挑战,我国应加快构建可持续发展的长期照护制度。
长期照护体系的可持续发展主要包含两个维度的可持续性,一是财务的可持续性,二是服务模式的可持续性。
财务可持续即社会能够为长期照护体系的长期运营提供充足的资金支持,其中既包括对专业性照顾机构和医疗用品费用的支 出,也包括长期照护人员的薪资;服务模式可持续即照护人员充足且能够为长期照护需求者提供持续性的服 务。
财务来源是否充足且稳定、资金和人力资源的运用是否精准有效决定了财务体系能否可持续运营,进而决定了整个长期照护制度的发展。
我国台湾地区相关养老制度起步较早,尤其是2007年开始实施的覆盖全社会的“长期照顾十年计划”,至今已颇具成效。
台湾地区服务人口数占老年失能人口比率从2008年的2. 3%提高至2011年的21.0%,增长9倍。
[2]该计划10年间完成了对长期照顾政策的逐步整合,构建了相对完整的长期照顾服务体系。
2016年在原有“长期照顾十年计划”1.0的基础上,正式实施“长期照顾十年计划”2. 0,进一步扩大服务对象①根据1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准,当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量 占总人口比例超过7%时,则意味着该国家或地区进人老龄化。
②数据来源:《2015年国民经济和社会发展统计公报》。
③“长期照护”与“长期照顾”是对同一词汇“lo n g-tern!care”的不同翻译,含义相同,文中均可简称“长照”。
102与服务内容。
通过增加服务时间、强化照护人员专业训练、提高照顾技巧与水平等方式,完善长期照顾体 系。
[3]大陆与台湾有着相似的家庭观念和文化传统,在人口老龄化进程与经济发展状况上也具有一定的相 似性,在此背景下系统分析并借鉴台湾长期照护制度的发展经验,对于大陆构建可持续的长期照护制度以应 对人口老龄化社会的到来具有十分重要的意义。
[4]I----16 5岁以上人口r—I总人n— 6 5岁以上人口占比资料来源:h ttp s:///unpd/w pp。
图1中国65岁以上人口数量及占总人口比重的变化趋势(1950—2100年)国内现有关于台湾地区“长期照顾十年计划”1.0与2.0的研究文献甚少。
杨成洲从台湾推出“长期照 顾十年计划”的背景出发,追溯台湾长期照护制度的发展历程,全方位展示了台湾“长期照顾十年计划”的规 划、运作、管理、执行状况。
[5]沈君彬基于政策范式转移理论,对台湾地区所谓“长期照顾保险法”(草案)的“立法”进程与基本架构进行研究,认为需通过整合、制订与长期照顾服务相关的法律法规、调整台湾地区长 期照顾基本制度设计等方式解决其在长期照顾服务体系转型发展中所面临的供需断裂难题。
[6]江崇光基于 生命周期理论,认为台湾当局提出保险制的长期照护体系的优势是多方筹资更可持续,缺点是民众强制性缴 费抗性大;与之相反,税收制虽然避免了强制民众缴纳保险费,但会给政府财政造成巨大的压力。
该文还对 青岛市和南通市试行的长期照护计划筹资实践进行了分析,为我国构建长期护理体系提出了建议。
[7]张俊 良、杨成洲结合国际案例对长期照护保险的收人、支出及费率的决定与精算进行分析,同时对维持财务安全 与永续的安全准备机制、费率调整机制、费率调整预警机制做出探讨.[8]陈杏子等则重点分析了台湾“长期 照顾十年计划”2.0推行的在地养老模式,从制度及法律、资源整合、养护人员发展及社会各部门参与层面为 大陆居家养老问题提供借鉴。
[9]从现有的研究文献看,关于长期照护制度的研究主要集中于政策的介绍与探讨,已有的关于财务体系的 分析则多集中于保险制的长期照护制度,对台湾现行的税收制长期照护制度的经验与不足还缺乏深人的分 析和研究。
因此,为进一步了解其在理论和实务层面存在的问题,本文访问了包括台湾著名社会学家、南山 人寿区经理等在内的五位相关专业人士,®试图全面深人了解台湾地区“长期照顾十年计划”1.0与2.0的运作情况,并在此基础上运用灰色系统预测理论预测其财务缺口趋势,[1°]分析影响财务稳健性的因素,为大 陆建立财务可持续的长期照护制度提出建议。
①访问对象,时间,地点如下:台湾著名社会学家高教授,2017. 11.28,台中;台湾南山人寿张经理,2017. 12. 5,台北;台湾 社会保险学庞教授(兼精算师),2017. 12. 6、2017. 12. 13、2017. 12. 20,台中;台湾计量经济学兼风险管理学张教授,2017. 12. 8、2017. 12. 15,台中;台湾财政学陈教授,2017. 12. 22,台中。
103二、台湾现行长期照护制度的财务稳健性(一)台湾单一税收支持的长期照护制度概况长期照护制度(Long term care system,L T C S)是指针对因年老、严重或慢性疾病、意外伤残等丧失身体部 分或全部功能致使生活无法自理的人士,第三方以实物给付或现金补偿方式,为其提供居家护理或使其人住 护理机构,支持其接受持续性与系统性照顾的服务制度。
[11]目前,根据筹资方式的不同,世界上主要采用的长期照护制度可分为税收制与保险制(见表1)。
保险制 长期照护制度以征收保险费为主要筹资方式,由投保人、雇主,政府三者共同分担服务费用。
税收制长期照 护制度模式以政府税收作为主要资金来源,并以政府财政作为长期照护资金的最后担保,由政府筹资并制定 服务标准和实施监督,为符合标准的人群提供服务。
[12]表1税收制与保险制的比较税 收 制保 险制实施国家瑞典法国奥地利日本德国韩国开始时间198319751993200019952008推动力量政府政府身障团体政府政府政府发展理念国家责任国家责任国家责任共同责任公共力量国家协助投保对象全民全民全民40岁以上全民20岁以上给付对象全民65岁以上全民65岁以下慢性病;65岁以上全民65岁以下慢性病;65岁以上特色地方政府自负盈亏地方政府执行;高龄委员会协调相关机构;保障最低所得、降低居住障碍、收容无收人老人充分自主;高度公平;保障弱势强制保险;与健康保险分开;区域差异、广域联合;年龄基础强制保险;与健康保险分开;减少逆向选择与道德风险;大量给付非专业照护者一元化管理;与健康保险统一征收、分账管理;居家照护为给付基础优点1.财源全部来自税收,征收成本较低;2.政府可量力而行控制财务预算;3.基于资产或收人状况,符合条件者均可申请、领取,手续简便,方便快捷,可快速推行,可行性较高。
1.财务费用共同分担,体现互助精神,同时体现权利与义务对等精神;2.保险费随工资或收人的增加而增加,还有部分提存准备和费率动态调整机制,财务充足性和稳定性较高;3.专款专用,不挤占其他福利资源;4.通过社会参与、公共监督,制度设计可随民众的需求随时调整。
缺点1.政府全额负担,财务压力较重;2.税收容易受到经济等因素变动的影响,财务来源的稳定性与充足性不高;3.部分民众可能逃税,未征税民众未能分担,未能体现公平性;4.如需要增加税收,民众接受度较低;5.容易排挤其他社会福利支出;6.受预算限制影响,服务的多元性和普及性受到限制。
1.征收保险费需较高行政成本,但若已有征收体系,影响会减小;2.资金筹措的制度设计较为复杂;3.因民众需要负担部分费用,缴纳意愿较低,但若跟其他保险费一起征收,影响会减小;4.事先投保,一旦风险发生就具有申请领取资格,但行政程序复杂,影响申请者与服务提供者意愿,不利于推广。
资料来源:张俊良、杨成洲:《长期照护保险财务制度的国际经验与借鉴》,载《社会保障研究》,2017(4)。
自2007年开始台湾推行的“长期照顾十年计划”采取税收制筹资方式,以政府财政作为主要资金来源,地方财政予以配合,由台湾地区行政管理机构“卫生署”编制年度预算,通过例行预算以及政策性补助进行 筹资,并依据服务对象经济状况设定不同比例的自付额,各县市根据财力等级给予不同补助,只要居民有长 期照顾需求、符合接受服务资格即可申请。
[13]2016年通过的“长期照顾十年计划”2.0规定,长照制度的经费 由政府财政支付,由台湾卫生福利事务主管部门按预算与地方一道提供长照服务所需资金。
另依据台湾所 谓“长期照顾服务法”第15条规定,设置长照服务发展基金,来源包括烟品健康福利捐、捐赠收人、基金孳息 收人及其他,不足的部分再由政府拨付财政资金。
2017年初通过的所谓“长期照顾服务法”修正案,提出以 调涨烟税、遗产赠予税(以下简称遗赠税)来补充财源。
根据台湾地区行政管理机构目前的规划,新提出的 104“长期照顾十年计划”2.0方案每年需要经费330亿元新台币(本文涉及的货币单位均为新台币),其中1/3 来自财政例行预算,另外2/3则以增税的方式来满足。
其中烟税部分,由每千支征收590元调增至1590元,预估每年可增加233亿元的税收;遗赠税从10%的单一税率调至10%、15%、20%三级累进制,预计增加63 亿元的遗赠税收。
[14](二)台湾长期照护制度的财务缺口分析1.台湾“长期照顾十年计划”1.0的财务缺口根据2007年“长期照顾十年计划”1.0的估算,十年需要的经费为817亿元,然而近年来由于台湾经济 发展停滞导致G D P增速放缓,政府财政拮据。