针灸治疗脑溢血后遗症的具体方法

针灸治疗偏瘫穴位的效果随着人们生活质量的不断提高，心脑血管病患者逐年增长，常见的有脑梗塞、脑血栓，年龄大都在中老人群中且越来越年轻化。

临床症状表现为突然昏仆、半身不遂、语言不利、口眼涡斜，是造成患者残疾的主要原因，严重者会威胁患者生命安全。

偏瘫是心脑血管病的后遗症，严重影响患者脑部功能，使患者出现身体一侧偏瘫，发病机制是脑部血管由于受到压力高或血脂稠等因素影响，血液流动限制，脑部缺血时间长导致脑组织受伤害，结果患者留下严重后遗症，肢体活动受限，影响生活质量，自理能力差，患者经西医治疗后，肢体活动自主能力较差，所以临床中常用中医针灸治疗，帮助患者恢复部分能力，。

一、针灸选穴原则选穴原则分为近部选穴、远部选穴、辨证选穴及经验选穴原则，近部选穴是在偏瘫肢体周围进行选穴，例如面部偏瘫选择迎香、人中、地仓等，体现了“经络所在，主治所在”的规律；远部选穴是在经络循行路线上选择可以治疗本病的腧穴，例如足阳明经循行路线上的梁丘、足三里等，体现了“经络所过，主治所及”的规律；辩证选穴是根据患者病因病机的特点进行选穴，根据患者病程进行选穴治疗。

偏瘫属于中医“中风”范畴，在八纲辩证的基础上，辨证论治分为中经络、中脏腑及恢复期，中经络没有神志上的改变，只是以半身不遂、口眼涡斜为主，中脏腑主要是突然昏倒、不省人事。

中风多因劳倦内伤、饮食不节、情志不遂导致的脏腑功能失司，风痰夹瘀上扰头脑；病位在脑，与心肝肾有关，病机为风火痰气血。

二、针灸治疗头部穴位选择百会、四神聪、前顶、后顶、风池，运用醒脑开窍针法可以帮助患者开窍醒神；面部穴位：太阳、迎香、颧髎、地仓、颊车、人中，主要治疗患者口眼涡斜、流涎、面瘫等症状，通过刺激患者面部穴位，使面部经络疏通；上肢穴位：八风、合谷、外关、手三里、曲池、肩髃、肩井、臂臑，这些穴位可以帮助患者肢体活动，缓解患者活动受限的症状；腹部穴位：天枢、上脘、气海、关元，大部分为足阳明胃经上的腧穴，中医治疗痿证独取阳明经，患者卧床时间久，腹部穴位可以缓解便秘情况，气海和关元治疗患者尿失禁或癃闭等病症；下肢穴位：伏兔、梁丘、足三里、丰隆、昆仑、申脉、太溪、照海、三阴交、阳陵泉；其中有足阳明胃经、足少阴肾经、足太阴脾经和足少阳胆经上的腧穴，有助于下肢能力恢复。

针灸科脑出血后遗症康复治疗脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。

脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

一.病因:日常生活中，引发脑出血的因素：1.冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升.而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。

但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血。

2.情绪激动会使血压突然升高,引起脑出血。

3.过度疲劳和用力过猛引起血压升高,成为脑出血后遗症的诱因。

4.过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血。

脑出血后引起不同程度的脑组织破坏，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。

此与以下因素有关：①出血量：出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。

②出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一。

③康复期的治疗和护理：及时规范的康复治疗可以大大降低后遗症的发生。

二、临床表现1.肢体功能障碍主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍2.认知和精神较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

3.言语功能障碍。

4.吞咽功能障碍。

5.其他症状：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。

检查三、检查主要包括影像学检查和康复评定：1.影像学检查（1）脑血管造影曾是脑出血的重要诊断方法。

脑血管造影主要表现为肿块性占位。

（2）CT脑出血的显影取决于血液中血红蛋白，其对X 线的吸收系数明显大于脑组织，故呈高密度影。

（3）MRI在MIR上脑出血可分四层：位于中央的核心层，缺氧最重；其外的核外层，缺氧较轻，再外的边缘层，吞噬细胞内有含铁血黄素，最外为反应带，脑胶质细胞增生和程度不一的脑水肿。

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第15期 193 脑出血后遗症的中医康复治疗分析覃颖潜（岑溪市第三人民医院，广西 岑溪）摘要：目的研究分析脑出血后遗症的中医康复治疗效果。

方法选取我院老年康复科2014年11月至2018年4月接诊的180例脑血管疾病后遗症患者为本次研究对象，患者入院后常规药物治疗联合针灸、推拿、理疗等中医康复治疗。

治疗3个月后，观察分析患者的临床效果。

结果 3个月后，180例患者的治疗总有效率是98.89%，显效率为88.89%（显效160例），有效率为10.00%（有效18例），无效率为1.11%（无效2例）。

结论中医康复治疗可以显著地改善脑出血后遗症状，提高了患者的生活质量，可以在临床上广泛应用。

关键词：脑出血后遗症；中医康复；临床效果；分析中图分类号：R743.34 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.15.135本文引用格式：覃颖潜.脑出血后遗症的中医康复治疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(15):193.0 引言脑出血是临床常见病，致死、致残率较高[1]。

脑出血后遗症指的是脑溢血后所遗留的后遗症，主要症状为偏瘫、全身瘫痪、四肢功能的活动障碍、口角歪斜等[2]，给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。

所以，医院要及时采取有效的治疗手段，促进患者的病情恢复。

在中医中，脑出血称为“中风”[3]，主要是因为血溢于脑、气血逆乱、阴阳失调、脑脉痹阻[4]。

笔者所在医院采用中医康复（针灸、推拿、理疗）治疗脑出血后遗症患者，取得了较为满意的疗效，做报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院老年康复科2014年11月至2018年4月接诊的180例脑血管疾病后遗症患者为本次研究对象，男性100例，女性80例；年龄在55~80岁，平均（60.12±2.3）岁；病程10d至2年，平均（3.31±3.20）月；内囊-基底节出血者110例，脑桥出血2例，顶叶出血60例，丘脑出血8例。

130第19卷 第2期 2017 年 2 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 19 No. 2 Feb .，2017脑出血是指非外伤性脑实质内出血的一类疾病，发病率每年（60~80）/10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%[1]。

其发病率高，致死率和致残率居高不下，因此，该病为目前临床危害中老年人身体健康的主要杀手之一。

导致脑出血的病因较多且复杂，又因现在人们饮食结构、生活方式的改变、人口结构老龄化等因素，发病率有增长趋势。

不同程度的运动障碍、言语障碍、吞咽障碍及认知障碍等后遗症给社会、家庭和个人带来了沉重的负担。

因此，对脑出血的有效治疗及降低致残率是当今医学领域亟待解决的重要课题。

运用针灸治疗脑出血及相关后遗症在我国古代医籍中均有记载，《黄帝内经》中就曾提出“偏枯”“大厥”“薄厥”的概念。

《灵枢·热病篇》曾云：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。

”《针灸大成·中风论》中云：“中于脏者，则令人不省人事，痰涎壅，喉中雷鸣，四肢瘫痪，不知疼痛，语言蹇涩，故难治也。

中于腑者，则令人半身不遂，口眼斜，知痒痛，能言语，形色不变，故易治也。

知之先审其证，而后刺之。

”唐代《备急千金药方·卷八》记载：“治半身不遂，失音不语者灸百会次灸本神……”，说明在我国古代就已经存在运用针法和灸法治疗脑出血及其常见后遗症的案例并总结了相当多的治疗经验。

另外，脑卒中又是世界卫生组织（World Health Organization，WHO）向全球推荐采用针灸疗法的43个病种之一[2]，近年来，多位医家运用针刺治疗脑出血后遗症取得了显著疗效，且一些大家的研究愈来愈受到同行的广泛好评和关注。

现将近9年采用针刺治疗脑出血后遗症的研究进展综述如下。

1针刺治疗脑出血后运动障碍针刺对运动障碍治疗具有益气活血、舒筋通络等功效，是目前促进血液循化、恢复肢体功能最有效的治疗手段之一。

脑出血的康复治疗方法有哪些脑血管病是临床常见疾病且发病急、致残率高，脑出血患者手术或非手术治疗后一般都会产生一些后遗症，出院后若护理不好，再次复发的概率较高。

脑出血患者的护理也是比较讲究的，很多家属都不清楚如何进行正确护理，一般都会按照自己的想法去照顾老人，往往收效甚微，那么脑出血后康复治疗的有效方法有哪些?具体内容如下：1、脑出血的早期诊断脑出血是指脑血管破裂引起的出血，患者可能会表现为突然的恶心头痛、眩晕、呕吐、乏力、肢体麻木、偏瘫、意识障碍等。

一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前期阶段。

这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到当地的正规医院或者机构争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。

脑出血的常见检查方法包括头颅CT、头颅磁共振、以及头颅CT血管造影或者头颅磁共振血管造影，头颅CT对于疑似出血的病人能够及时发现出血部位及程度。

头颅磁共振可以评估出血的大小、部位以及出血区域有没有相关的肿瘤等，导致出血的一些病变。

头颅CT血管造影或者头颅磁共振血管造影，有助于筛查局部的脑血管病引起的脑出血。

2、脑出血的康复治疗方法脑溢血这种疾病可以通过手术治疗、非手术治疗，主要取决于出血部位、出血量及患者的基础情况，脑溢血后可能会出现很多后遗症，我们必须要做好相关护理工作。

如果患者脑溢血之后胡乱食用相关食物，或者是未遵照医嘱做好护理工作，那么很有可能导致病情复发，再次复发、死亡率非常高。

那么脑溢血的康复治疗方法具体都包括什么?2.1 一般应卧床休息2周，头部可以轻轻的转动，尽量避免抬高头部，患者也可以在床上进行小幅度的翻动，两个小时一次也不要太过紧张。

大小便必须要在床上进行，千万不能自己下床，避免再次出血。

对于长期卧床的患者，皮肤受压超过两个小时那么就很容易发生褥疮，所以这个时候我们应该加快翻身来保持皮肤的清洁干燥。

长时间卧床患者很容易导致肺部感染。

痰多不易咳出，所以这个时候就需要使用药物祛痰，加强翻身、拍背，减轻肺部感染现象，如果没有力气咳痰，那么我们就需要采取吸痰措施，然后让患者每天坚持半卧位，每次最好是30分钟左右。

中风后遗症艾灸治疗，选好这些⽳位最重要病因病机中风后遗症是由于脑出⾎、脑⾎栓、脑栓塞发作，所造成的⼿脚⿇⽊，活动不利，说话不清，吞咽困难等后遗症，和痰湿瘀阻经络有直接的关系。

⾼⾎压、动脉硬化、各种脑⾎管病,以及风湿性⼼脏病、⼼房纤颤、细菌性⼼内膜炎等形成脑⾎栓、脑栓塞,均可发⽣中风。

配⽳印堂⽳：位于⼈体的⾯部，两眉头连线中点。

⽔沟⽳：位于⾯部⼈中沟中。

合⾕⽳（双侧）：位于⼿背虎⼝处，当拇指、⾷指合拢时，在肌⾁的最⾼处。

丰隆⽳（双侧）：位于外膝眼与外踝尖连线的中点。

⾜三⾥⽳（双侧）：位于⼩腿前外侧，外膝眼下4指宽，距胫⾻前缘⼀横指。

三阴交⽳（双侧）：位于内踝尖直上4指宽，胫⾻后缘。

太冲⽳（双侧）：位于⾜背侧，第⼀、⼆跖⾻结合部之前凹陷处。

太溪⽳（双侧）：位于⾜内侧，内踝后⽅，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。

说话不清，吞咽困难，加：廉泉⽳：位于颈部，结喉上⽅。

上肢活动不利，加：肩井⽳（双侧）：位于肩上，在脖⼦根与肩峰连线的中点。

曲池⽳（双侧）：位于肘横纹外侧端与肱⾻外上髁连线中点。

⼿三⾥⽳（双侧）：位于前臂背⾯桡侧，肘横纹下3指宽处。

外关⽳（双侧）：位于⼿背腕横纹上3指宽。

下肢活动不利，加：环跳⽳（双侧）：位于臀外下部，当股⾻⼤转⼦最凸点与骶管裂孔连线的外1／3交点处。

阳陵泉⽳（双侧）：位于⼩腿外侧上部，腓⾻头前下⽅凹陷处。

悬钟⽳（双侧）：位于⼩腿外侧，外踝尖上4指宽。

昆仑⽳（双侧）：位于外踝后⽅，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

原理：印堂⽳、⽔沟⽳可通调脑络，减轻中风对脑部的损伤；合⾕⽳、丰隆⽳化痰熄风，疏通被堵塞的经络；⾜三⾥⽳补⽓⾎，三阴交⽳、太溪⽳、太冲⽳，滋补肝肾，缓解由于中风⽇久造成的⾝体虚弱。

中风后遗症的康复训练：中风是中⽼年⼈容易患上的疾病之⼀，近年来中风的发病率增加，因此中风后遗症也在所难免。

对于中风后遗症患者来说，把握好中风后的前三个⽉内的康复治疗⾮常重要，它是治疗的最佳时机。

但对于病程较长的患者来说，长期的康复治疗是关键。

涌泉穴位置：足底前三分之一与后三分之二交界处。

主治：开窍醒神，宁心安神。

适用于头目昏花、失眠、头项痛、足心热、中风、下肢瘫痪、目涩咽干等病症。

感觉：局部按压胀痛明显，有时可向下肢发散。

寻找方法：取穴时，可采用正坐或仰卧，跷足的姿势，涌泉穴位于足底部，在足前部凹陷处，第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处。

主治疾病：涌泉穴的主治疾病为：神经衰弱、精力减退、倦怠感、妇女病、失眠、多眠症、高血压、晕眩、焦躁、糖尿病、过敏性鼻炎、更年期障碍、怕冷症、肾脏病等。

穴道指压法治疗脑溢血后的复原、穴位按摩治疗膀胱炎、指压法治疗白发等等。

补充内容：(国家针灸穴位取穴标准)涌泉穴Yǒng quán（KI1）〖取穴方法〗涌泉穴位于人体的足底部，卷足时足前部凹陷处，约当第２、３趾趾指缝纹头端与足跟连线的前１/３与后２/３交点上。

〖解剖〗有指短屈肌腱，指长屈肌腱，第二蚓状肌，深层为骨间肌；有来自胫前动脉的足底弓；布有足底内侧神经支。

〖主治疾病〗头顶痛，头晕，眼花，咽喉痛，舌干，失音，小便不利，大便难，小儿惊风，足心热，癫疾，霍乱转筋，昏厥。

〖人体穴位配伍〗配然谷穴治喉痹；配阴陵泉穴治热病挟脐急痛，胸胁满；配水沟穴、照海穴治癫痫。

配太冲穴、百会穴治头项痛。

〖刺灸法〗直刺０.５－０.８寸；可灸。

〖别名〗地冲穴。

〖穴义〗体内肾经的经水由此外涌而出。

〖名解〗(1)涌泉。

涌，外涌而出也。

泉，泉水也。

该穴名意指体内肾经的经水由此外涌而出体表。

本穴为肾经经脉的第一穴，它联通肾经的体内体表经脉，肾经体内经脉中的高温高压的水液由此外涌而出体表，故名。

(2)地冲。

地，地部也。

冲，冲突也。

地冲名意指体内肾经的经水由此外涌而出体表。

理同涌泉名解。

(3)肾经井。

井，地部孔隙也。

本穴气血运行是体内经水由地部孔隙外出体表，故为肾经井穴。

(4)本穴属木。

属木，指本穴气血运行变化表现的五行属性。

本穴物质为体内外出体表的高温水液，出体表后水液大量气化为天部的水湿之气，此气因其湿重不能上行天部的更高层次，而是蒸升到天部的较低层次，只表现出木的一发特征，故其属木。

深刺风府穴的秘诀：提高针灸疗效的12种针灸手法风府穴在针灸里面向来是个常用穴，可以用来治疗癫痫等神志疾病。

但在针刺中也常常把它列为危险穴位之一，教材里面多强调“直刺或向下斜刺0.5~1寸，不可深刺，以免损伤延髓”。

在教学及临床带教过程中，老师格外的让学生要注意该穴，甚至不让学生来操作该穴。

但在临床实践中，也有个别大家别具一格，独出心裁，深刺3寸许，远远过了传统针刺的禁忌。

比如山西曾有李定明教授以深刺风府、哑门治疗脑血管而名噪一时。

后来调查发现，除了李定明外还有其它的针灸大家也深刺风府穴，效果很好，打破了传统针刺“浅刺”原则，并总结深刺的秘诀如下：1、摆放体位：凡深刺风府，病人必须正坐，前面凭几，使有依靠，又须头正颈直，如立正姿式，使穴位暴露，显出凹陷。

如病人狂躁，可以请助手帮忙固定，术者站在其后，正直针刺。

2、针具选择：粗细以0.30--0.35mm（28--30号）为宜，长短以65mm（2.5--3寸）左右为宜，根据病人、病情选择。

弯曲之针，虽经修复亦不用。

3、进针手法：分三步，对准穴位，双手同时轻巧用力将针尖刺入皮下2-3mm （1-2分）深，稍停，然后对准鼻尖或耳垂，向前慢慢地小角度捻转推进；如有阻力，可以徐徐提插，找空隙前进，此时比较安全，可以放心；约进入25mm（1寸）以后，将右手放松，观察针柄方向，这是第一步。

至此，如针柄和原定方向一致，可以再向前用极小角度捻转刺入，约50mm（2寸）左右，再松开右手看针柄方向，同时观察病人的面色表情，此为第二步。

稍停，情况正常再向前推进，但不加捻转，约至60mm（2、5寸）左右时稍停，这是第三步。

此时已临近危险区，要注意针下的感觉和病人的反应。

医者要针不离手，手不离针，疑神静气，手如握虎，慎重行事。

4、反复行抽刺术二三度，进针如上后，如果情况正常，可以缓慢向上抽出5-7、5mm（2-3分），再向下轻轻进针5-7、5mm （2-3分），再如此反复2-3次，以加强刺激量，此即所谓“抽刺术”。