心房颤动的发生机制---郭学军

郭继鸿教授谈：心房颤动药物治疗的几个临床问题北京大学人民医院 2008-8-30 14:24:42 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W023895关键词：郭继鸿心房颤动药物治疗心律失常β受体阻滞剂除室性早搏外，心房颤动（房颤）是临床第二位最常见的心律失常。

房颤在一般人群中发生率0.4%，在心血管病患者的发生率4%，而严重的心血管病患者房颤的发生率高达40%。

因此，有效的治疗心房颤动是内科医生的基本功。

本文重点讨论房颤药物治疗时常遇到的十个临床问题。

一．房颤并非良性，需积极治疗心房颤动的危害已被熟知，常归纳为以下几点。

1．死亡率高Framingham的一项长达26年的前瞻性研究结果表明，去除一切可能的影响因素后，心房颤动组的死亡率是窦性心律对照组的2倍。

因此，心房颤动是增加死亡率的一个独立因素。

2．致残率高资料表明，心房颤动患者的体栓塞率比窦性对照组高出4～18倍，高发生率的体栓塞必然引起高比例的器官功能损害及致残率，这将大大降低患者的生活质量。

3．损害心功能正常时心脏的功能需要具备良好的心房和心室的同步性，其中心室完成心功能比例的65%～85%，称为主泵，而心房完成心功能比例的15%～35%，称为心脏的辅助泵。

心房辅助泵的作用表现在舒张期P波引起的跨二尖瓣血流形成的A峰，心房颤动时随着P波的消失，患者舒张期跨二尖瓣血流形成的A峰将消失，只剩下E峰，使心功能明显受损。

4.引起一定比例的猝死体内植入式自动除颤器（ICD）记录的资料表明，需要ICD放电治疗的恶性室性心律失常发生时，高达18%的室颤因心房颤动介导而发生，进而形成了心房颤动-心室颤动-猝死的新疾病链。

房颤蜕化为室颤的原因包括心房颤动时较高的心室率能损害心功能，并在一定的程度激活交感神经，以及房颤时常出现的长短周期现象等都是引发猝死的可能原因。

因此，心房颤动并不是一种良性心律失常，其存在多种重大的危害，应当给予积极的治疗，尤其对阵发性心房颤动更是这样。

心房颤动（房颤）发病机制2008-12-01 23:01近十年对心房颤动（房颤）发病机制的研究主要集中在以下三个方面：1、对三大经典机制的再认识；2、对房颤时心房结构重构、电重构、离子重构的认识；3、对房颤基因机制的认识。

一、对经典机制的再认识在近代对房颤发生机制的研究中，先后提出了多种假设或学说，较为经典的有：多发子波折返假说、主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学说（图1）。

图1 三种经典房颤机制假说模式图左为多发子波折返假说；中为局灶激动学说，右为主导折返环伴颤动样传导理论虽然有不同的研究分别证实三种学说都有其合理性，但在最近的半个世纪里，多发子波假说一直占据主导地位。

局灶激动学说则长期未受到重视。

1998年，法国的Haissaguerre等[1]发现，心房及肺静脉内的异位兴奋灶发放的快速冲动可以导致房颤的发生，而消融这些异位兴奋灶可以使房颤得到根治。

这个研究发现了肺静脉在房颤发生中的重要性，也使局灶激动学说重新受到重视[2]。

近10年来，国内黄从新等通过大量的基础和临床研究，完整地论证了局灶激动学说，即入心大静脉内有肌袖，肌袖内含有起搏细胞，后者可自发产生电活动，这些电活动可以以很快的频率（可高达每分钟几百次）传入心房并驱动心房的电活动，在某些特定情况下便形成房颤[3-11]。

但是针对心房异位兴奋灶的点消融术和节段性肺静脉电隔离术（SPVI）只对阵发性房颤有一定效果，对慢性房颤成功率低，故而，局灶激动学说不能完全解释房颤的发生机制。

2000年，Pappone等[12]报道了另一种基于肺静脉的术式――环肺静脉消融（CAPV），这种术式不在肺静脉内消融，而是在左心房内环绕肺静脉消融，比肺静脉内消融有更高的成功率，尤其是对慢性房颤的成功率可以达到70%左右。

进一步的研究发现，加做左心房消融径线如左房顶部径线、左房峡部径线可以提高CAPV的成功率。

这些研究提示左房在房颤的发生和维持中起着重要作用。

【科普】心房颤动的常识2014-04-03 医学界心血管频道作者：北京阜外医院心血管内科姚焰心房颤动是临床最常见的心律失常之一，下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述，希望对广大患者有帮助。

1，为什么会得房颤？房颤说到底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动，而且，由于解剖特点，使得绝大多数都发生在左房。

一般房颤的发生大多经历了房性期前收缩（房性早搏）-房速-房扑-阵发房颤-持续房颤这样一个发展过程。

当然，这个过程的进展快慢因人而异，有些人可能需要数十年，有人在很短时间之内即可达到持续性房颤阶段。

总体而言，只要活得足够长寿，人人都有得房颤的可能。

引起房颤的原因很多，包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。

一些患者会在较年轻的阶段就发作，最年轻的甚至10来岁即发生，一般来说，发病越早，和基因变异的关系越大。

近年来，长期酗酒引起的房颤越来越多，这一类型房颤比较难治。

临床上大多数房颤患者往往找不到一个单一明确的原因，这种情况我们称之为特发性房颤。

接受心脏外科手术之后早期有些病人会出现房颤，不过，这种房颤往往是心脏手术引起的，过后可能会消失很长时间不再发作。

北京阜外医院心血管内科姚焰2，房颤都有哪些症状？房颤的症状因人而异。

最常见的是心慌心跳，也有些人可能会感觉胸闷、气短或者出汗。

部分人会多尿，之后因低钾而较长时间自觉乏力。

但这些症状变化较大，很多人往往这次发作有症状，下次又似乎不明显，甚至有些人（尤其是男性）只是在例行体检或者因为别的病就诊才偶然发现房颤的。

房颤有一种比较常见的类型是平常心跳偏慢，但房颤发作时则比较快，我们称之为慢快综合症，也有部分患者平常心跳基本正常但房颤发作又转正常的时候出现心脏停跳几秒，甚至导致晕倒或者眼前发黑。

其原因在于心房有左右两个，右心房上长着负责正常心跳的窦房结，如果右房有纤维化病变，就导致窦房结功能降低，出现窦缓或者窦性停搏，而左房的纤维化病变就会导致房速、房扑房颤等。

心房颤动发病机制的研究进展作者：王增夏王贺邱承杰司春婴赵亚楠关怀敏解金红来源：《中国医药导报》2018年第15期[摘要] 心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常之一，目前，其发病机制尚未完全清楚，本篇主要从房颤的电生理机制（局灶触发机制、多发子波折返等）和病理生理机制（电重构、收缩重构、结构重构等）出发对房颤的可能发病机制进行综述，以期为房颤的预防和治疗提供依据或方向。

[关键词] 心房颤动；发病机制；电重构；结构重构；炎症；氧化应激[中图分类号] R541.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（c）-0026-04Research progress on pathogenesis of atrial fibrillationWANG Zengxia1 WANG He2 QIU Chengjie2 SI Chunying2 ZHAO Ya′nan1 GUAN Huaimin3 XIE Jinhong21.The First Shool Clinical Medicine，He′nan University of Chinese Medicine，He′nan Province， Zhengzhou 450000， China；2.the Third Ward of Cardiovascular Medicine， the First Affiliated Hospital of He′nan University of Chinese Medicine，He′nan Province， Zhengzhou 450000， China；3.Heart Center，the First Affiliated Hospital of He′nan University of Chinese Medicine，He′nan Province， Zhengzhou 450000， China[Abstract] Atrial fibrillation （AF） is the most common arrhythmia diagnosed in clinical practice. Now， precise mechanisms that lead to the onset and persistence of AF have not completely been elucidated. This paper mainly from the electrophysiological mechanisms of atrial fibrillation （including focal triggering mechanism， multiple wavelet hypothesis， etc.） and pathological physiological mechanism （electrical remodeling， contraction remodeling，structural remodeling，etc.） explain the possible pathogenesis of atrial fibrillation， in order to provide the basis or direction for the prevention and treatment of atrial fibrillation.[Key words] Atrial fibrillation； Pathogenesis； Electrical remodeling； Structural remodeling； Inflammation； Oxidative stress心房颤动（简称“房颤”）是临床上最常见的心律失常，流行病学调查显示我国目前房颤患病率为0.77%[1]，随着全球老龄化，预测房颤到2050年将影响美国600万～1200万人口，到2060年将影响欧洲1790万人口[2]，房颤给人们的生活带来了巨大的经济负担，房颤患病率的增加，加大了患者的死亡风险。

房颤产生的常见病因与机制一、发病原因1.器质性心脏病(1)风湿性心脏病：约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。

(2)冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%;急性心肌梗死时的发生率为8.2%。

而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。

总之冠心病的发生率是较低的。

(3)高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。

(4)甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45岁患者。

青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。

(5)病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。

(6)心肌病：各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。

(7)其他心脏病：如肺源性心脏病(发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少);慢性缩窄性心包炎;先天性心脏病等。

心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。

2.预激综合征可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。

预激并发房颤的发生率为11.5%～39%。

预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/min以上，严重影响心脏的排血量。

3.其他疾病(1)全身浸润性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。

心房颤动的机制及其治疗研究现状天津市宝坻区中医院内一科卢瑞福摘要：房颤是临床常见而复杂的心律失常，尤其多见于老年人群，随着年龄增长，在65岁人群中约占6%，70岁以上超过10%。

在冠心病、肺心病、风湿病患者中更是常见的并发症。

它的持续存在容易引起心力衰竭、脑梗塞等严重并发症，具有较高的致残率、病死率。

本文重点综述房颤的机理与治疗现状。

心房颤动结构重构与基质金属蛋白酶的关系及外周血造血祖细胞的变化与房颤的关系。

心房肌连接蛋白40表达和左房扩大致房颤的作用。

心房心肌组织11β-羟基类固醇脱氢酶Ⅱ（11βHSD2）mRNA表达改变导致心房颤动。

在治疗方面则重点叙述射频消融术，如胸腔镜辅助下肺静脉微创消融术治疗房颤，心内膜微波消融术治疗永久房颤Bachmann′s Bundle起搏治疗房颤。

关键词：心房颤动机理治疗心房颤动（房颤）是临床常见而复杂的心律失常，尤其多见于老年人群中，随着年龄增长，发病率逐渐上升，在65岁以上人群中约占6%，70岁以上超过10%。

它的持续存在容易引起心力衰竭、脑栓塞等严重并发症，具有较高的致残、致死率。

目前，房颤的治疗方法很多，包括药物治疗、电复律、外科迷宫手术治疗、经导管射频消融、起搏移植入等，但尚无一种较为满意的治疗方法，这就促进了对其发生机制的研究[1]。

下面本文就此项研究作一下综述。

1.房颤发生机制1.1房颤形成的电生理机制不同类型的房颤，不同疾病所致的房颤，其形成的电生理机制可能不同。

既往认为，异位兴奋灶以极快频率持续发生冲动，使心房肌的不应期、传导速度、传播途径处于经常变化状态，从而诱发房颤。

这种房颤又称为局灶性房颤。

患者的心房或与心房相边的大静脉壁内存在一个或多个异位兴奋灶，其发放的冲动可以导致房颤。

其机制尚不清楚，左心房肌围绕肺静脉主干形成心肌袖（myocardial sheeves），而且上肺静脉心肌袖显著发达，可能是该现象的解剖学基础。

房颤时心房内存在多个折返环，房颤的持续至少需要5—6个折返环，而中断折返，使之少于3个折返子波，房颤便不能维持。

心房颤动病人消融后复发风险的预测模型蔡天金,郭哲涵,李雪华,李晋新摘要:目的 构建预测心房颤动病人消融后复发的模型,并分析其预测效能㊂方法 回顾性纳入2018年4月 2020年6月于我院行消融治疗的195例心房颤动病人,根据消融后是否复发分为复发组(88例)和未复发组(107例)㊂收集所有病人临床资料,采用多因素Logistic 回归分析影响心房颤动病人消融后复发的危险因素;构建预测模型,并分析其预测心房颤动病人消融后复发的效能㊂结果 复发组与未复发组合并器质性心血管疾病㊁心房颤动类型㊁N 末端脑钠肽前体(NT -proBNP )㊁左房内径(LAD )㊁左室射血分数(LVEF )比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂多因素Logistic 回归分析显示,合并器质性心血管疾病(OR =0.184)㊁持续性心房颤动(OR =11.766)㊁NT -proBNP (OR =0.974)㊁LAD (OR =0.858)㊁LVEF (OR =1.071)是心房颤动病人消融后复发的影响因素(P <0.05)㊂受试者工作特征(ROC )曲线分析显示构建的模型预测心房颤动病人经消融后复发的ROC 曲线下面积(AUC )为0.940㊂结论 合并器质性心血管疾病㊁心房颤动类型㊁NT -proBNP ㊁LAD ㊁LVEF 建立模型可预测心房颤动病人消融后复发,临床干预应关注心房颤动病人相关指标,有利于识别消融后复发的高危心房颤动病人㊂关键词:心房颤动;消融;复发;预测模型d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2022.24.028 心房颤动是临床常见的心律失常,发病率为2.3%~3.4%,且随着年龄的增长而增加[1]㊂心房颤动可增加病人中风和全身性血栓栓塞风险,同时心力衰竭风险增加1.5~2.0倍[2]㊂射频导管消融(RFCA )是阵发性和持续性心房颤动病人恢复窦性心律的有效治疗方法[3]㊂有研究表明,尽管RFCA 不断完成并已成为标准疗法,但RFCA 术后阵发性心房颤动复发率为14%~35%,术后持续性心房颤动复发率为70%[4]㊂因此,早期识别影响RFCA 术后心房颤动复发的因素对预测RFCA 疗效,提高RFCA 成功率和指导临床实践具有重要的临床意义㊂随着对心房颤动发病机制的深入研究,众多学者对心房颤动病人消融后复发的影响因素进行了分析,Kranert 等[5]研究显示,除年龄外,左房内径(LAD )㊁左心房间质纤维化是心房颤动病人消融后复发的影响因素㊂Xu 等[6]研究指出,血清标志物N 末端脑钠肽前体(NT -proBNP )是心房颤动病人消融后复发的影响因素㊂目前关于心房颤动病人消融后复发的影响因素尚无统一定论㊂本研究收集心房颤动病人临床资料,探讨临床资料与RFCA 术后病人心房颤动复发的关系,并建立预测模型分析其预测心房颤动病人消融后复发的效能㊂1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性纳入2018年4月 2020年6月于我院行消融治疗的195例心房颤动病人,根据消作者单位 广州中医药大学第二附属医院(广州510120)通信作者 李晋新,E -mail :*******************引用信息 蔡天金,郭哲涵,李雪华,等.心房颤动病人消融后复发风险的预测模型[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(24):4560-4563.融后是否复发分为复发组(88例)和未复发组(107例)㊂纳入标准:首诊确诊为心房颤动[7],年龄18~80岁;接受RFCA 治疗;LAD ɤ50mm ;经抗心律失常药物治疗无效或无法长期使用药物治疗;临床资料完整㊂排除标准:电复律难治性心房颤动;严重高血压㊁合并先天性心脏病㊁瓣膜性心房颤动㊁充血性心力衰竭㊁肥厚型心肌病;术前经食管超声心动图发现左心房和/或左心耳有血栓;甲状腺功能亢进或活动性出血;既往曾接受过射频消融术㊂剔除标准:失访及死亡病例㊂本研究通过本院医学伦理委员会审批㊂1.2 研究方法1.2.1 RFCA 治疗方案 参照2017年手术治疗心房颤动临床指南[8]进行RFCA 治疗㊂1.2.2 临床资料 收集所有病人性别㊁年龄㊁体质指数㊁血压㊁心率㊁既往史(吸烟㊁饮酒)㊁基础疾病(高血压病㊁糖尿病㊁高脂血症)㊁家族史㊁心房颤动类型㊁合并症(其他房性快速心律失常㊁器质性心血管疾病)㊁肝肾功能指标㊁血脂㊁血糖指标及C 反应蛋白;术后心功能指标(超声心动图㊁血清指标)及使用药物等㊂1.3 心房颤动复发定义 心房颤动早期复发:术后3个月内曾发作症状性房性快速心律失常(ATa )或Holter/心电图曾记录到持续时间>10min 的无症状性ATa ㊂心房颤动晚期复发:术后3个月仍有症状性ATa 发作或Holter/心电图记录到持续的无症状性ATa [9]㊂1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,两组间比较采用t 检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂多因素分析采用Logistic回归方程分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线进行模型预测效能分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床资料比较复发组与未复发组合并器质性心血管疾病㊁心房颤动类型㊁NT-proBNP㊁LAD㊁LVEF比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组临床资料比较项目复发组(n=88)未复发组(n=107)统计值P 性别[例(%)]男49(55.68)63(58.88)χ2=0.2020.653女39(44.32)44(41.12)年龄(岁)59.63ʃ9.1261.89ʃ8.42t=-1.7820.076 BMI(kg/m2)25.51ʃ3.0824.66ʃ4.84t=1.4870.139收缩压(mmHg)135.20ʃ15.27133.28ʃ13.76t=0.9130.362舒张压(mmHg)79.68ʃ11.1577.02ʃ10.04t=1.7330.085心率(次/min)76.93ʃ12.8174.75ʃ11.86t=1.2230.223吸烟史[例(%)]80(90.91)92(85.98)χ2=1.1270.288饮酒史[例(%)]74(84.09)83(77.57)χ2=1.3090.253合并症[例(%)]其他房性快速心律失常19(21.59)20(18.69)χ2=0.2540.614器质性心血管疾病37(42.05)30(28.04)χ2=4.2010.040基础疾病[例(%)]高血压36(40.91)41(38.32)χ2=0.1360.713糖尿病26(29.55)34(31.78)χ2=0.1130.737高脂血症11(12.50)18(16.82)χ2=0.7130.399家族史[例(%)]11(12.50)15(14.02)χ2=0.0960.756心房颤动类型[例(%)]阵发性32(36.36)69(64.49)χ2=15.295<0.001持续性56(63.64)38(35.51)消融时间(min)124.35ʃ30.11131.20ʃ34.77t=-1.4740.142透视时间(min)74.87ʃ17.0278.23ʃ16.54t=-1.3890.166手术时间(min)275.35ʃ90.16262.81ʃ83.65t=0.9980.319 RFCA类型[例(%)]单纯环肺静脉消融33(37.50)31(28.97)复杂破碎心房电位消融31(35.23)34(31.78)χ2=1.6480.099左房线性消融24(27.27)42(39.25)使用药物[例(%)]胺碘酮43(48.86)52(48.60)χ2=0.0010.971普罗帕酮9(10.23)19(17.76)χ2=2.2260.136钙通道阻滞剂24(27.27)22(20.56)χ2=1.2070.272β受体阻滞剂35(39.77)48(44.86)χ2=0.5110.475他汀类药物32(36.36)45(42.06)χ2=0.6550.418ACEI/ARB36(40.91)49(45.79)χ2=0.4690.494 NT-proBNP(pg/mL)550.76ʃ75.68421.65ʃ81.24t=11.467<0.001超敏肌钙蛋白T(ng/L)3122.65ʃ90.713100.92ʃ71.72t=1.8260.070 LAD(mm)45.87ʃ6.3239.65ʃ6.89t=6.565<0.001左室舒张末期内径(mm)51.09ʃ4.0849.87ʃ4.65t=1.9500.053 LVEF(%)62.43ʃ7.1065.54ʃ8.89t=-2.7160.007低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 2.67ʃ0.87 2.69ʃ0.70t=-0.1740.862高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.25ʃ0.40 1.19ʃ0.29t=1.1760.242总胆固醇(mmol/L) 4.50ʃ0.85 4.43ʃ0.86t=0.5960.570尿酸(μmol/L)398.74ʃ103.93421.95ʃ122.66t=-1.4300.154尿素氮(mmol/L) 6.12ʃ1.42 5.85ʃ1.39t=1.3340.184丙氨酸氨基转移酶(U/L)31.25ʃ4.8030.33ʃ4.57t=1.3610.175空腹血糖(mmol/L) 4.80ʃ0.75 5.17ʃ0.86t=-3.2080.002 C反应蛋白(mg/L)18.63ʃ4.2819.66ʃ4.09t=-1.7060.090注:1mmHg=0.133kPa㊂ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂;ARB为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂㊂2.2 心房颤动病人消融后复发的多因素分析 以心房颤动病人是否复发为因变量,以单因素分析中有统计学意义的指标为自变量,Logistic 回归分析显示,合并器质性心血管疾病(OR =0.184)㊁持续性心房颤动(OR =11.766)㊁NT -proBNP (OR =0.974)㊁LAD (OR =0.858)㊁LVEF (OR =1.071)是心房颤动病人经消融后复发的影响因素(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 心房颤动病人经消融后复发的多因素分析因素回归系数标准误Wald χ2值P OR 值 95%CI下限上限合并器质性心血管疾病-1.6940.801 4.4740.0340.1840.0380.883心房颤动类型 2.4650.8089.3130.00211.766 2.41657.305NT -proBNP -0.0260.00439.021<0.0010.9740.9660.982LAD -0.1530.04113.946<0.0010.8580.7920.930LVEF 0.0690.031 4.8780.0271.0711.0081.139常量15.0083.41619.3022.3 心房颤动病人经消融后复发风险的模型构建 对Logistic 回归分析结果及逻辑回归方程构建预测模型,ROC 曲线分析结果显示:该模型预测心房颤动病人消融后复发的ROC 曲线下面积(AUC )为0.940,特异度为82.95%,灵敏度为90.65%㊂详见图1㊂图1 心房颤动病人经消融后复发风险的ROC 曲线3 讨 论心房颤动是一种以心房活动协调性丧失㊁心房机械功能退化为特征的临床常见心律失常,其发病率与年龄呈正相关,近年来,随着我国老年化进程加快,心房颤动发病率呈升高趋势[10]㊂心房颤动可增加病人缺血性脑卒中风险和死亡风险,已成为我国重要的公共卫生问题㊂RFCA 已证实是治疗心房颤动的有效方法[11]㊂多项研究指出,RFCA 治疗后心房颤动复发率较高,约为50%,虽然心房颤动复发不意味着RFCA治疗失败,但心房颤动复发病人预后不佳[12-14]㊂因此,早期识别管理心房颤动复发病人对改善预后具有重要的意义㊂目前关于RFCA 治疗后心房颤动复发影响因素的研究较多,结果存在差异,关于RFCA 治疗后心房颤动复发的影响因素未得到统一结论㊂本研究纳入195例心房颤动病人,收集临床资料以探讨RFCA 治疗后心房颤动复发的影响因素,并构建预测模,分析其预测效能㊂NT -proBNP 是诊断心力衰竭的生物指标,随着现代医学的发展,多项研究证实,无心力衰竭或器质性心脏病病人NT -proBNP 水平升高[15-17]㊂一项大型研究对比了心房颤动病人与窦性心律病人血清NT -proBNP 水平,结果显示,心房颤动病人血清NT -proBNP 水平均高于窦性心律病人[18]㊂本研究结果显示,NT -proBNP 水平与心房颤动病人消融后复发风险有相关性,同时结果显示,合并症器质性心血管疾病㊁LAD ㊁LVEF 是心房颤动病人消融后复发的影响因素㊂心房颤动发生时,尤其是发生持续性心房颤动时,血流动力学改变导致心房体积扩大㊁心室充盈和心排血量减少㊁LVEF 降低;同时心房颤动导致循环周期紊乱,心房压和肺动脉楔压升高,心房容量㊁内压随之升高,导致LAD 扩大;心房心肌细胞肥大㊁纤维化等进一步升高,影响LAD ㊁LVEF ,激活心房肌细胞,分泌NT -proBNP ,导致血清NT -proBNP 水平升高㊂若病人合并器质性心血管疾病如扩张性心肌病时,可加剧左室功能障碍,使左室收缩功能下降㊁心室扩张,心室受到牵张时NT -proBNP 分泌升高㊂Karaliute 等[19]研究指出,高NT -proBNP 水平可预测心房颤动病人早期复发,同时发现,高NT -proBNP 水平预测持续性心房颤动具有较高的特异度和敏感度㊂多项研究显示,C 反应蛋白为心房颤动病人消融后复发的影响因素[20-22],消融治疗过程中高能量可引起炎症损伤,增高C 反应蛋白水平,炎症反应引起心肌纤维化,加重组织损伤,组织损伤加重可反向作用,增加炎症反应及C 反应蛋白水平,因此,C 反应蛋白水平越高提示病人损伤越重,心房颤动复发风险越高㊂但本研究未得到相关结论,分析可能为测定C反应蛋白的时机为消融术前,与既往研究结论不一致㊂本研究对Logistic多因素分析得到的影响因素建立逻辑回归模型进行早期识别,取得了满意的效果㊂可指导临床医生简单㊁高效地识别心房颤动消融后复发的高危病人㊂综上所述,合并器质性心血管疾病㊁心房颤动类型㊁NT-proBNP㊁LAD㊁LVEF建立的模型可预测心房颤动病人消融后复发,临床应重点关注心房颤动病人心房颤动类型㊁是否合并器质性心血管疾病㊁NT-proBNP㊁LAD㊁LVEF,有利于识别消融后复发的高危心房颤动病人㊂本研究的不足之处在于未对心房颤动病人消融术前及术后指标进行动态分析,同时为回顾性分析,后期需建立前瞻性研究对心房颤动病人消融术前及术后指标进行动态分析,进一步验证结论㊂参考文献:[1]ZIMETBAUM P.Atrial fibrillation[J].Annals of Internal Medicine,2017,166(5):ITC33-ITC48.[2]DILAVERIS P E,KENNEDY H L.Silent atrial fibrillation:epidemiology,diagnosis,and clinical impact[J].ClinicalCardiology,2017,40(6):413-418.[3]MUJOVIC N,MARINKOVIC M,LENARCZYK R,et al.Catheterablation of atrial fibrillation:an overview for clinicians[J].Advances in Therapy,2017,34(8):1897-1917.[4]BABA M,YOSHIDA K,NARUSE Y,et al.Predictors of recurrenceafter catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation in differentfollow-up periods[J].Medicina(Kaunas,Lithuania),2020,56(9):465.[5]KRANERT M,SHCHETYNSKA-MARINOVA T,LIEBE V,et 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心房颤动的诊断与药物治疗(中国专家共识)
杨进刚
【期刊名称】《心脑血管病防治》
【年(卷),期】2008(008)004
【摘要】心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。

特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。

心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。

房颤的发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制；也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。

不同人群房颤发病机制并不相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也不相同。

【总页数】8页(P215-222)
【作者】杨进刚
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.心房颤动抗凝治疗中国专家共识 [J], 胡大一;郭艺芳
2.缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识 [J], 国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心;中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会
3.慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识 [J],
4.心房颤动抗凝治疗中国专家共识 [J], 孙艺红;郭艺芳
5.响应《全球心房颤动患者公约》应对卒中危机——中国发布首个“房颤抗凝治疗中国专家共识” [J],
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