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【麻醉 并发症 课件 幻灯】房颤与房扑

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房颤病人的麻醉一例课件

房颤病人的麻醉一例课件

及时处理并发症
在麻醉苏醒过程中，一旦 出现并发症，如低血压、 呼吸困难等，应及时处理 ，确保病人安全。
04
房颤病人麻醉的风险和并发症
房颤病人麻醉的风险
心血管风险
房颤患者的心血管系统不稳定， 麻醉过程中可能会加重心脏负担 ，导致心肌缺血、心律失常甚至
心梗。
出血风险
房颤患者的凝血功能可能受损， 增加了手术过程中的出血风险。
01
02
03
04
血流动力学监测
在麻醉过程中，密切监测患者 的血压、心率、心电等指标， 及时发现和处理异常情况。
呼吸管理
保持患者的呼吸道通畅，合理 使用呼吸机，避免缺氧和二氧
化碳潴留。
肾功能监测
注意监测患者的肾功能，避免 肾功能不全的发生。
体温监测
注意监测患者的体温，避免低 温和高温对机体的影响。
03
术前评估
对房颤患者的病情进行 全面评估，了解患者的 病史、用药情况、心功
能等。
术中监测
在麻醉过程中密切监测 患者的生命体征，包括 血压、心率、心电图等
。
及时处理
一旦出现并发症，应立 即采取相应措施，如给 氧、升压、抗心律失常
等。
术后护理
术后加强护理，密切观 察患者的恢复情况，及 时处理任何异常情况。
05
房颤病人麻醉的未来研究方向
新技术和新方法的探索
探索新型麻醉药物
研究开发更安全、更有效的麻醉药物，以减少对患者的生理干扰 和副作用。
麻醉监测技术升级
研究更精确、实时的麻醉监测技术，以便更早地发现患者生理变化 ，及时调整麻醉方案。
新型麻醉设备研发
探索和开发新型麻醉设备，如智能麻醉管理系统、无创麻醉给药装 置等，以提高麻醉效率和管理水平。

房颤与房扑的关系PPT课件

房颤与房扑的关系PPT课件
某些患者房颤产生机制是右心房内存在一个大的折返波，当其变 得不稳定时，产生出多个继发的小波而引起房颤，临床上消除了 房速或房扑，则房颤也不再发生。
近年来的研究及射频消融经验证实，部分房颤病人的发生，与肺 静脉内的肌袖的电活动有关，尽管机制存在争议，但对肺静脉的 电隔离，可以治愈房颤，成功率在30%-95%之间，但复发率也高， 达30%-50%
2020年10月2日
4
房扑的解剖基础
➢ 峡部依赖性右房房扑
完整的大折返环包括：位于三尖瓣和下腔静脉之间的界嵴、房间 隔、右房前上壁、以及连接到界嵴的前侧壁。界嵴是缓慢传导的 关键部位，使折返得以维持的基础。
➢ 非峡部依赖性
其心房内的大折返环不累及界嵴，其折返环路中同样存在关键的 缓慢传导区
➢ 非典型性房扑
房扑与房颤的关系
2020年10月2日
1
临床体会
➢ 房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生 率达20%-56%，
➢ 房扑与房颤在发作时可以相互转换 ➢ 房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展
过程 ➢ 由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与
房颤的关系十分困难。
2020年10月2日
2
房扑与房颤的临床概况
➢ 房扑在50岁以下的人 群发病率为0.05%,随 着年龄的增长，80岁
以上人群的发病率增 加为5.87%，男女发病 率比为2.5:1。
➢ 房颤更为常见，50-59 岁的人群房颤发病率 达到0.5%，80岁以上 达8.8%。随年龄增长 达10%以上。
2020年10月2日
3
根据折返环路---房扑分型
峡部依赖性， 非峡部依赖性（损伤性大折返型房性心动过
速）， 非典型性（在机制上与粗房颤难于区分）生机制 (1)

房颤房扑消融进展PPT参考幻灯片

房颤房扑消融进展PPT参考幻灯片
–与比邻LA区域相比，PV近端传导更为缓慢 –缓慢传导区中存在分裂的电信号
17
房颤机制 三
• 存在适当的异质性AF基质情况下，局部触发因 素（focal trigger）可以形成持续高频折返性AF 驱动灶（转子rotors）。这些产生于AF转子的 波在空间上呈现为碎片样分布并颤动样传导
18
Atrial triggers
▪ 电压标测：消融线内电压<0.1 mV ▪ 激动标测：局部激动时间（LAT） >30 ms
• 成功率
▪ 阵发性房颤91% ▪ 慢性房颤88%
25
CARTO指导下环PV左房线性消融 （米兰）
26
Pappone C, et al. JACC 2003, 42: 185-97
改良左房线性消融（LACA）隔离肺静脉
PV前庭
PV电位完全消失
存在CAFEs的LA区域
CAFEs完全消失； AF终止 AF不能诱发
LA顶部和二尖瓣峡部
证明线性完全阻滞
自主神经节丛消融 围绕PV的GP分布区域 高频刺激导致的迷走反射消失
转子相关消融 41
转子位置
有关消融术式的几点共识
• 针对PVs和/或PV前庭的消融策略是大多数AF消融的基石
Rotors
Fibrillatory conduction Atrial triggers
局灶性触发因素导致折返（转子）的形成。 19 最后，心房重构导致新的触发灶和永久性
黄色区域表
示四个主要 的LA自主神 经节丛和轴 突（左上、左 下 CS、：右包前裹、着 右 连接下心） 房的 肌 Ma纤rs维hall韧 带连接于 CS与LSPV
安全 有效
44
压力向量用颜色标示

心房扑动与心房颤动诊断与治疗PPT

心房扑动与心房颤动诊断与治疗PPT

05
心房扑动与心房颤动的研究进展
研究现状
心房扑动与心房颤动的发病率逐年上升 研究主要集中在病因、病理生理机制、诊断和治疗等方面 药物治疗是主要的治疗方法，但存在一定的副作用和局限性 非药物治疗如射频消融、左心耳封堵等逐渐成为研究热点
研究进展
心房扑动与心房颤动的发病机制研究 心房扑动与心房颤动的诊断方法研究 心房扑动与心房颤动的治疗方法研究 心房扑动与心房颤动的预后研究
适量饮水：保持水分平衡，预防血栓形成
避免刺激性食物：减少咖啡因、酒精等刺激性食物的摄入， 降低心率
营养均衡：保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入， 增强免疫力。
康复护理
定期监测：定期监测心电图、血压、血糖等指标 药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等 心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力，提高生活质量
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度睡眠 保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，如散步、慢跑等
饮食护理
低盐饮食：减少钠摄入，降低血压
低脂饮食：减少脂肪摄入，降低血脂
高纤维饮食，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等 定期体检，及时发现并治疗相关疾病 避免过度劳累、情绪激动等诱发因素 遵医嘱服用抗凝血药物，预防血栓形成
预防建议
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合 理饮食、适量
运动等
定期进行心电 图检查，及时 发现心房扑动 或心房颤动的
迹象
控制高血压、 糖尿病等基础 疾病，降低心 房扑动或心房
心房扑动与心房颤动诊断与治疗
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房颤及房扑PPT课件

房颤及房扑PPT课件
②休息 ③饮食 ④呼氧 ⑤心电监护、密切观察病情
⑥ 用药护理
①心理护理
• 应向病人适当作解释工作， 消除其思想顾虑和悲观情绪， 取得理解和合作，必要时可 酌用镇静剂 。
②休息
• 协助做好生活护理，保持周围环境安静、整洁， 保证病人休息。
③饮食
• 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡、 易消化的食物，少食多餐，避免过饱，增 加粗纤维食物，保持大便通畅。有心功能 不全的病人应限制钠盐摄入，对服用利尿 剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，如桔 子、香焦等，避免出现低钾血症而诱发心 律失常。
流电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
• 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长 期抗凝治疗
• 一般主张口服华法令，使凝血酶原时 间国际标准化比值（INR）维持在2.03.0之间
• 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日 300mg
• 警惕抗凝药物的出血并发症
房扑与房颤的护理①心理护理来自• P-R间期：时间：0.12-0.20s。 • QRS波群：QRS间期在0.06-0.10s范围内。
房颤与房扑病因
• 阵发性：可见于无器质性心脏病 • 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压性心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房扑
• 特征： • 1.P波消失，代之以大小、间隔相等的
房颤的分类
• 持续时间： 1.阵发性：<48h 2.持续性：>48h 3.永久性：>6month
• 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾 病、特发性（孤立性）
• 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/ 分）
房颤的治疗
• 病因治疗 • 控制心室率：洋地黄 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺磺酮、同步直

麻醉意外和并发症PPT课件

麻醉意外和并发症PPT课件
和不同程度的植物神经兴奋。如瞳孔扩大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 出汗、心慌、面色苍白等表现。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。

房颤病人的麻醉管理 ppt课件

房颤病人的麻醉管理 ppt课件
ppt课件
莫
言
深
闺 空 寂 寞
善 舞 红 袖
传
飞
鸿
27
心电图确认AF
P波是f波所取代，时间，大小和形状可变。
QRS不规则，左室肥厚，WPW、束支传导阻滞，Q波（陈旧性 心肌梗死的）等心律失常。
测量RR，QRS和QT间期
CXR 肺脏、心脏大小和形态
ABG
acid base,anaemia and electro莫 言lyte
ppt课件
莫
言
深
闺 空 寂 寞
善 舞 红 袖
传
飞
鸿
39
Control rate
Β-blocker\digoxin\magnesium
Onset<48h, 胺碘酮300mg/20-60min, 900mg /23hours.
Digoxin 常用，效果不明显；预防阵发性AF无效
Diltiazem 0.25mg/kg IV 2 min，5-15mg/hr
adverse symptoms; Prevent Embolism and
cardiomyopathy
Amiodarone, Sotalol, Verapamil and Flecainide
莫
言
深
IC药物时，不超过150% 基础QRS
闺 空 寂 寞
善 舞 红 袖
传
上 限 QT interval for drugs in class Ia and III 飞 鸿is
闺 空 寂
善 舞 红
寞袖
电解质、肾功能
传 飞
鸿
告知患者不舒服的症状
ppt课件
42
The recovery phase：AF
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心房颤动伴三度房室传导阻滞
心室率慢而显著不规则,QRS波群宽大畸形, 表现心房颤动,三度房室传导阻滞,室性逸搏 心律。频率35~38次/min .
房颤伴宽QRS波群 的心电图表现
房颤伴宽QRS波群心电图表现
房颤同时出现异常的QRS波群时
• 束支传导阻滞 • 预激综合征 • 室内差异性传导
心房颤动伴室内差异性传导的心电图特点
• 当器质性心脏病人发生房颤,未经洋地黄治 疗,休息时心室率在60次/分左右,心律不规 则,可考虑合并一度房室传导阻滞的可能。
房颤伴二度房室传导阻滞（一）
• 房颤伴二度房室阻滞的问题存在不同的看法和争论 ，不少文献提出下列诊断标准：
• f波数目与下传的QRS波的比例低于10:1，且出现3 次以上；
•Ⅱ
•Ⅲ
房颤的心电图表现—粗颤
房颤的心电图表现—细颤、快速心室反应
房颤的心电图表现—细颤、快速心室反应
心房纤颤伴房室传导阻滞 的心电图表现
房颤伴一度房室传导阻滞
• 一度 房室传导阻滞心电图几乎无法诊断。
• 房颤时的心房律和心室律均不规则,房室传 导比例也不固定,因而不能根据f-R间期的 延长来诊断一度房室传导阻滞。
1 房颤伴重度二度房室阻滞（高度房 室传导阻滞）
介于二度与几乎完全房室传导阻滞之间,特点为交界性逸搏 或室性逸搏（包括室性融合波）QRS波占记录总数的50％以 上。
2 房颤伴轻度二度房室阻滞
诊断时主要依靠伴长RR间期（>1.5s）的逸搏心律及 其多次出现。
3 房颤伴偶发的长RR间期或逸搏心律
心电图记录中仅偶尔出现1～2次的RR间期>1.5s，或仅仅1 ～2次的室性或结性逸搏的情况。慎重起见，我们认为还应 结合其他临床情况，诊断或不诊断
•心率 43bpm
•ECG诊断？
房颤伴三度房室传导阻滞特点：
• 心房颤动时出现缓慢而规则的心室率(＜60 次/min)
• 心室率的QRS波系室上性者，频率在40～ 60次/min时为房室交接区性逸搏心律；
• 如QRS波宽大畸形、时限≥0.12s频率在25～ 40次/min时为室性逸搏心律。
• 无心室夺获。
宽QRS波群有长间歇、短联律间期的规律，且联律 间期不固定。
宽QRS波多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相型的 QRS波群，QRS波的起始向量与正常下传者相同，
宽QRS波无固定联律间期(配对间期)，其后也无代 偿间歇。
宽QRS波多在心室率较快的情况下出现，心室率减 慢后消失。
迷走型房颤—好发于迷走神经兴奋时 肾上腺素型房颤—好发于交感神经兴奋时
• 按基础心脏病：
特发性（孤立性）房颤—未发现基础心脏病 病理性房颤—证实有基础心脏病（瓣膜病和非瓣膜病）
房颤的分类（二）
按临床发作的特点 过去：快速AF和慢性AF
最新分类： （3P分类）
▪ 阵发性AF（paroxysmal ）：AF能自行转复，持续时间<7 天（大多小于24h）
房颤与房扑
南开医院心内科
房颤的定义
• 心房纤颤简称“房颤”是一种很常见的心律失常，仅次于 早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活 动，而代之以快速而不协调的微弱的蠕动，致使心房失去 了正常的有效收缩 。
房颤的病因学
• 有器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾病 2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
▪ 持续性AF（ persistent ）：房颤不能自动转复，持续 时间>7天，≤1年
▪ 永久性AF（ permanent）：持续时间> 1年。转复失败或 不宜转复
•注意！ •初发性房颤和长期持续房颤
房颤的分类（三）
按体表心电图特点 粗颤：V1导联心房颤动波(f波）电压>0.1mv。 细颤： V1导联心房颤动波(f波）电压≤0.1mv。
心电图检查。 • 另外，还需要其他一些辅助检查，包括心脏
超声、甲状腺功能等，目的是寻找房颤的潜 在病因。
房颤的心电图的表现
• ①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则 的房颤波（f波），频率约350～600次/min；以V1 、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。
• ②心室律绝对不规则。房室传导正常者，心室率 通常在100～160次/min之间。异常传导者，有时 心室率可以大于200次 /min
• ③QRS波群通常0.06-0.10s，但振幅并不一致；伴 室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时， QRS波群增宽、畸形。
• 3个或3个以上心动周期的R-R间期绝对不等。
•注意！
房颤的心电图表现—细颤
房颤的心电图表现—细颤
房颤的心电图表现—粗颤
•Ⅰ
•R
•V1
•V2 •L
•V3 •F
•V4 •V5 •V6
房颤的分类（四）
• 按心内电图分类 • Ⅰ型：有规律的心房激动，心房之间有等电位线。 • Ⅱ型：有规律的心房激动，心房之间无明显等电位线。 • Ⅲ型：无规律的心房激动，心房之间无等电位线。 • Ⅳ型：记录过程中，其分型在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型之间变化。
房颤的诊断
• 心电图是诊断房颤的特异检查 • 对于阵发性房颤患者有时需要行24小时动态
• 平均心室率<50bpm； • 大于1.5s的RR间期出现3次以上； • 有交界性或室性逸搏3次以上者。
符合上述一条标准则可诊断，符合条件越多，诊 断的可靠性越大。

房颤伴二度房室传导阻滞（二）
• 在心电图诊断房颤伴二度房室阻滞时，北京大学人民医院心 脏电生理室将其分成三种不同的临床情况，而分别考虑。
• 无器质性心脏病
1、中毒性反应： 药物、酒精、一氧化碳等
2、交感活性增加： 焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡
3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
房颤的发病机制
确切机制不明
1、异位局灶自律性增强 心房及肺静脉内等多处的异位兴奋灶发放的快速冲动 可以导致房颤的发生
2、多子波折返机制
≥4~6个子波→房颤维持（心房面积/子波波长）冲动 在房内传导可呈不规则的微型环形折返，引起并维 持房颤。
3、心房结构重构及心房肌的电重构
心房肌的电重构在房颤的维持机制起着重要作用。
房颤的分类（一）
• 按发生机制：
原发性房颤—单个房早触发（多为阵发性） 继发性房颤—继发于其它房性心律失常
• 按自主神经影响：