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ERAS理念下的结直肠癌患者围手术期营养管理
张方圆;陈春生;张宏
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2022(28)3
【摘要】结直肠外科是认可和践行加速康复外科(ERAS)理念较早的专业领域。
患者围手术期营养管理包括术前营养风险筛查与预康复,围手术期肠道准备与禁食,术后营养管理等方面,是ERAS临床实践的重要组成部分,对促进结直肠癌患者术后早期康复至关重要。
本文通过对相关文献进行复习,围绕ERAS理念下结直肠癌患者围手术期营养管理进行述评。
【总页数】6页(P197-202)
【作者】张方圆;陈春生;张宏
【作者单位】中国医科大学附属盛京医院普通外科结直肠肿瘤外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果
2.基于快速康复外科(ERAS)理念的运动—营养管理模式在原发性肝癌(肝癌)合并糖尿病患者围手术期护理中的应用效果观察
3.结合ERAS理念制定的结直肠癌患者围手术期护理措施应用效果观察
4.基于快速康复外科理念并借助通信软件的护理管理在结直肠癌患者腹腔镜手术围手术期的应用观察
5.快速康复理念下结直肠癌患者围手术期的护理风险管理措施与效果分析
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84例结直肠癌患者围术期护理[摘要] 目的探讨结直肠癌患者围术期快速康复的护理效果。
方法将84例结直肠癌手术病人随机分为两组,分别实施fts护理(fts组)和传统护理(对照组),比较两组临床治疗效果和并发症发生情况。
结果两组术后首次排气时间、排便时间、进食时间、住院时间和术后费用比较差异均有统计学意义(p0.05),具有可比性。
1.2 护理1.2.1术前护理①术前教育:fts组术前向病人详细告知快速康复各阶段的时间、促进康复的各种建议、术后可能出现的问题及解决方法等,消除病人对医院和手术的陌生感和恐惧感,使病人更好地配合各项护理措施和治疗,加速术后恢复;对照组对病人进行常规宣教及心理护理。
②禁食禁饮:fts组指导病人术前2h饮用糖类饮品;对照组常规禁食24h,禁水4h。
③肠道准备:fts组不行全肠道清洗或仅灌肠1次;对照组采用传统术前3d肠道准备法。
1.2.2 术中护理 fts组术中严格控制输液量及生理盐水输入量,并保持手术室温度22℃～25℃,必要时使用输液加热装置,给予床垫保暖、腹腔冲洗液加热等保温措施,并每小时进行体温、血压监测1次;对照组术中按常规补充3000ml～4000ml液体,不限制液体量,不采取保温措施。
1.2.3术后护理①引流管的护理:fts组不留置胃管或术后麻醉清醒后即拔除,尿管于术后24h拔除,低位直肠癌术后2d或3d拔除,不使用或少使用腹腔引流;对照组常规放置引流管。
②早期进食与活动:fts组指导病人在可耐受前提下,术后24h内可饮含蛋白质的营养液,48h后半流食,72h～96h普食。
指导病人手术当天协助病人早期床上翻身和活动,术后第1天在床边活动2h,第3天指导病人自行翻身和下床活动,第4天恢复正常活动。
对照组待病人排气后给予流食,逐渐过渡到半流食、普食。
病人自愿活动或在护理人员协助下被动活动。
③疼痛的护理:fts组术后36h内采取镇痛泵(吗啡+0.5%丁哌卡因+格拉斯琼)持续硬膜外止痛,并运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻病人疼痛;对照组术后止痛用盐酸哌替啶等止痛剂。
结直肠癌术后饮食指南：营养支持与健康恢复引言：结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是常见的治疗方式之一。
术后的饮食对于患者的康复和健康恢复至关重要。
正确的饮食选择和营养摄入可以帮助患者恢复体力、增强免疫力，并减轻手术后的不适。
本文将介绍结直肠癌术后的饮食指南，以提供营养支持和促进健康恢复。
第一部分：了解结直肠癌术后饮食的重要性结直肠癌是一种严重的疾病，手术治疗在治疗过程中起着关键作用。
了解结直肠癌术后饮食的重要性对于患者的康复和健康恢复至关重要。
结直肠癌手术对身体的影响：结直肠癌手术是通过切除癌症组织和可能受到侵犯的组织来治疗患者。
手术过程可能导致肠道功能的改变、消化道的不适和吸收问题。
此外，手术本身对身体造成的创伤和术后的疼痛也会影响患者的饮食。
术后饮食的作用和目标：术后饮食在结直肠癌康复中起着重要的作用。
合理的饮食选择可以提供充足的能量和营养，促进伤口愈合、增强免疫力，并减轻术后的不适感。
饮食目标包括恢复体力、维持正常代谢、促进肠道功能恢复以及提供身体所需的营养素。
营养支持的重要性：术后营养支持对于结直肠癌患者的康复至关重要。
适当的营养摄入可以帮助维持肌肉质量、促进伤口愈合、预防感染并提供足够的能量。
此外，营养支持还可以增强免疫功能，减轻术后并发症的风险。
患者应注重摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以满足身体的需求。
第二部分：结直肠癌术后饮食指南恢复期饮食原则：1.小而频的餐食：患者可以选择多次进食，每次餐食量适中，有助于减轻肠道负担和促进消化吸收。
2.温和易消化的食物：选择易于消化的食物，如煮熟的蔬菜、软糊状的谷物、瘦肉和鱼类。
3.适量的膳食纤维摄入：逐渐引入适量的膳食纤维，如煮熟的蔬菜、水果和全谷物，有助于恢复肠道功能和预防便秘。
营养素的选择和摄入：1.蛋白质：摄入足够的蛋白质对于重建组织和促进伤口愈合至关重要。
可以选择瘦肉、鱼类、豆类、乳制品和坚果作为优质蛋白质的来源。
结直肠癌患者应用加速康复外科治疗的围手术期护理分析【摘要】目的：探讨对于结直肠癌患者采用快速康复外科护理的效果。
方法：选择我院从2008年1月至2009年1月收治的结直肠癌患者32例，随机分成两组，治疗组采用快速康复外科护理，对照组采用传统护理方法进行护理，对于两组患者的护理效果进行对比分析。
结果：治疗组患者的住院时间、体重下降、静脉输液时间等方面要低于对照组，治疗组患者的并发症发生率也要低于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。
结论：对于结直肠癌患者采用快速康复外科护理方法与传统护理方法相比能够有效减轻患者痛苦，减轻患者经济负担，降低并发症发生概率，提高患者恢复速度，值得进行临床推广。
【关键词】结直肠癌；加速康复外科治疗；围手术期护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0156-02随着经济的发展和医疗水平的进步，对于围手术期患者的护理方法也发生了较大的变化。
加速康复外科护理方法是在患者围手术期间对于患者进行的一种有效护理干预方法，其与传统护理方法相比具有心理创伤小，恢复速度快，安全系数高，护理费用低等优点。
根据以上情况，我院对于32例结直肠癌患者应用加速康复外科护理方法，取得了令人满意的护理效果，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组为我院从2008年1月至2009年1月收治的结直肠癌患者32例，随机分成两组，各16例，治疗组男9例，女7例，年龄31-76岁，平均年龄（54.21±6.54）岁，患者肿瘤距离肛门位置5.6-11.4cm，平均距离（7.54±1.45）cm。
对照组男8例，女8例，年龄30-74岁，平均年龄（53.22±6.45）岁，患者肿瘤距离肛门位置5.3-11.5cm，平均距离（7.45±1.51）cm。
两组在年龄、性别、肿瘤位置方面差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。
结直肠癌护理常规结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其护理常规包括术前准备、术后护理、疼痛管理、营养支持、并发症预防等方面。
以下将详细介绍结直肠癌护理的常规措施。
术前准备：1.了解患者的病情及手术方案，帮助解除患者的恐惧和焦虑情绪。
2.完善患者的疾病史、过敏史及药物史等相关信息，为手术提供必要的参考。
3.检查患者的体格状况，并进行必要的实验室检查，如血常规、电解质、肝功能、肾功能等，以确保手术安全性。
4.与团队成员协商制定术前的肠道准备计划，如使用泻剂、灌肠或清液饮食等，并告知患者相应的注意事项和注意事项。
术后护理：1.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并进行相关记录。
2.密切观察患者排便情况，注意观察粪便的性质、颜色、次数及是否有腹泻、便血等异常情况。
3.注意观察患者的伤口情况，如有出血、渗液、红肿等，需及时报告医生。
4.协助患者进行疼痛评估，根据评估结果及时给予相应的镇镇痛治疗。
5.协助患者进行疾病相关知识的宣教，如术后饮食调整、运动锻炼、药物使用等。
疼痛管理：1.根据患者的疼痛程度，评估疼痛的性质、强度和持续时间，并及时给予镇痛治疗。
2.可根据医嘱给予口服镇痛药物，如阿司匹林、吗啡等，也可以给予镇痛贴片或静脉注射镇痛药物。
3.定期观察患者的疼痛反应及镇痛效果，及时调整镇痛方案。
营养支持：1.根据患者的营养状况和手术后的消化功能恢复程度，制定个体化的饮食计划。
2.术后早期可采用少量、高蛋白、高热量的半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。
3.监测患者的体重变化、腹胀、腹泻等症状，及时调整饮食计划，并辅助开展可能需要的肠外营养。
并发症预防：1.术前采取适当的肠道准备措施，预防术后感染风险。
2.预防深静脉血栓形成，鼓励患者进行早期活动，促进血液循环。
3.注意术后伤口护理，保持伤口清洁干燥，监测伤口炎症和感染的迹象。
4.加强术后的宣教工作，帮助患者了解并掌握自我监测和并发症早期预警的方法。
结直肠癌护理常规的实施需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，同时要注重与患者的良好沟通和有效的团队合作。
结直肠癌患者加速康复外科围手术期营养支持的护理
目的探讨围手术期加速康复外科营养支持对结直肠癌患者的效果。
方法选取结直肠癌患者95例，随机分成观察组和对照组，在围手术期，观察组采取营养支持加速康复护理的方法，对照组采用常规护理方法，比较两组患者的康复情况。
结果观察组首次排气时间（2.30±0.41）d、停止输液时间（4.73±2.66）d、体重下降（2.66±0.94）kg、无并发症、住院时间（6.33±2.16）d，与对照组比较，差异有统计学意义。
结论加速康复外科围手术期营养支持护理可缩短结直肠癌患者康复时间，值得临床学习。
标签：结直肠癌；加速康复外科；围手术期；营养支持；护理加速康复外科是通过减轻患者在外科手术中的应激反应，缩短康复进程的处理方案[1]，其中围手术期营养支持对结直肠癌患者术后恢复尤其有效。
笔者对此进行了专项观察，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年3月~2014年3月，结直肠癌患者95例，随机分成观察组和对照组。
观察组55例，包括男31例，女24例，年龄63~77岁，平均68.3岁；对照组40例，包括男27例，女13例，年龄65~75岁，平均70.1岁；患者及家属自愿接受营养支持快速康复护理，并签署知情同意书。
两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组采用围手术期常规护理。
术前3d无渣流食，术前12h禁食，术前4h禁水。
术晨清洁灌肠，常规胃肠减压[2]。
术后1w禁食，排气后进流食，术后12h正常饮食。
观察组采用快速康复理念进行围手术期营养支持。
术前6h内禁食水，术前晚嘱患者口服1000ml温热的葡萄糖液，术前3h补服500ml温热的葡萄糖液。
术晨胃部放置三腔喂养管，术中将喂养管头部降至空肠，放置在屈氏韧带下或吻合口下20cm处。
术毕1h喂患者温开水500ml，术后4h饮温开水1000ml，10h 饮1500ml。
术后24h用荷兰进口的能量全力增加肠内营养500ml，在24h内分4次泵入，逐渐恢复正常进食，正常饮食后加用生态营养制剂，2次/d，4片/次[3]。
除此外，还加强止痛治疗和术后早期活动。
1.3观察指标观察两组患者的首次排气时间、停止输液时间、体重下降值、并发症、住院时间。
1.4应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t 检验，计数资料用%表示，组间比较用x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的首次排气时间、停止输液时间、体重下降值、住院时间比较见表1。
观察组各比较项目比对照组优势明显，差异有统计学意义。
2.2 观察组无恶心、呕吐、便秘、尿潴留、感染等并发症，对照组3例恶心呕吐，2例肠麻痹，5例便秘，发生率25%，x2=0.003，P＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
结直肠癌是临床比较常见的消化系统肿瘤，根据其不同时期，对肠壁基层和黏膜下层的损伤不同，需要手术切除发生病变的结直肠，而围术期，肠道减压准备是必须的过程，术后约1w时间肠道功能恢复正常，期间也需要限制饮食，而长时间的饮食控制，对患者的恢复是相当不利的。
为减少营养不良对术后的影响，我院引进了加速康复外科理念。
加速康复外科理念的核心是通过治疗缩短术后机体下降天数，强调术后止痛、营养支持和及早下床活动，只要能控制疼痛，可进食，可下床活动就可以出院。
我院在结直肠癌患者的治疗中，主要应用营养支持减少机体应激反应。
传统的腹腔择期手术前2~3d就开始禁食，术后1w左右才开始进食，多数患者出现肠麻痹，需要很长时间的治疗和调整。
在新的理念中，不需要术前长时间禁食，甚至鼓励术前服含糖的液体，这与麻醉学会推荐的理念也相符[4]。
本次研究的觀察组在麻醉前6h对固体饮食没有明确限制，术前晚和术前3h，还分别服用了2次糖类液体，减少了术前和术中的口渴、饥饿和烦躁，也减少了术后胰岛素抵抗的可能。
经此处理后，患者的合成代谢状态更合理，营养支持的效果更好。
查阅文献时发现[5]，术中输注盐溶液过多，胃肠功能恢复延迟，术后肠麻痹等并发症发生几率增加。
因此，观察组的另一个措施是控制术中输液量，尤其是盐的输入。
最后是术后恢复肠功能的步骤，传统方式是禁食1w，观察组在术前将胃管置入，在术中调整位置，在术后即刻投入使用，输入能量全力和生态营养制剂，让重新吻合部位的肠道休息，其下段正常工作，直至胃肠功能完全恢复。
结果表明，患者不仅没有不适感，肠功能康复时间比对照组还短3h，也降低了肠麻痹等并发症的发生率，停止输液时间、住院时间均明显短于对照组，体重下降程度低于对照组。
4结论
本次临床研究成功关键是，术前对患者的身体状况进行了正确评估，对患者进行了有关理念的指导，患者配合度提高。
其次，加强营养支持时，选择的营养物质经过科学配比，营养均衡，能满足患者的康复需求，此种护理方式科学有效，值得临床推广。
参考文献：
[1]李萍，邹宏文，王昱.加速康复外科理念在胃癌围手术期营养支持中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（18）：8-10.
[2]胡晓华.结直肠癌患者加速康复外科围手术期营养的护理支持研究[J].中国医药指南，2012，10（21）：641-642.
[3]郑巧玲.加速康复外科理念指导结直肠癌患者围手术期营养支持[J].求医问药，2013，11（1）：560.
[4]高勇，吴丽红，曹媛媛，等.结直肠癌患者加速康复外科围手术期营养支持的护理[J].肠外与肠内营养，2011，18（5）：319-320.
[5]李宁.加速康复外科治疗中的围手术期营养支持[J].肠外与肠内营养，2008，15（2）：65-66.。
