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2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
代谢相关性脂肪肝疾病的新定义：国际专家共识声明1澳大利亚新南威尔士州Westmead医院，Westmead医学研究所，Storm肝脏中心。
2美国伯明翰大学医院NHS基金会信托基金和英国伯明翰大学国家卫生研究院生物医学研究中心；英国伯明翰大学免疫学和免疫疗法研究所肝脏和胃肠道研究中心；英国伯明翰大学医院伯明翰NHS基金会信托基金肝脏科。
3印度新德里，肝胆科学研究所，肝病科。
4英国纽卡斯尔纽卡斯尔大学医学系翻译与临床研究所；纽卡斯尔NIHR生物医学研究中心，泰恩河畔纽卡斯尔NHS基金会信托，英国泰恩河畔纽卡斯尔。
5大学医学系和意大利维罗纳维罗纳Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata 的内分泌，糖尿病和代谢科。
6UCM消化系统疾病。
塞维利亚生物医学研究所，西班牙塞维利亚大学塞维利亚分校， 维尔京德尔罗西奥大学医院。
7以色列海法海法大学公共卫生学院，以色列特拉维夫特拉维夫医学中心消化内科。
8香港中文大学医学与治疗学系9瑞士伯尔尼大学Inselspital大学内脏外科和医学诊所。
瑞士伯尔尼大学生物医学系。
10德国美因茨约翰内斯·古腾堡大学医学中心医学系。
11日本久留米大学久留米大学医学院消化科。
12胃肠病学部，埃斯库埃拉德·梅迪西纳，智利罗马天主教大学，圣地亚哥，智利和西班牙环境生物学中心（CARE），智利生物学系，智利智利国立生物大学，罗马生物学中心。
13 米兰大学的病理生理学和移植系，转化医学系，Fondazione IRCCS Ca'Granda Ospedale Maggiore Policlinico输血医学和血液学系，意大利米兰。
14埃及曼苏拉大学医学院内科肝病和消化内科15意大利的里雅斯特，意大利肝脏基金会肝脏中心。
16赫尔辛基大学和赫尔辛基大学医院医学系，以及芬兰赫尔辛基密涅瓦基金会医学研究所。
17上海交通大学医学院附属新华医院消化科脂肪肝中心，上海市小儿胃肠病与营养重点实验室18丹麦奥尔胡斯奥胡斯大学医院肝病与胃肠病学系。
《2023年国际多学科专家共识：代谢相关脂肪性肝病和慢性肾脏病风险》摘译孙旦芹1，沈嘉琪1，郑明华21 江南大学附属中心医院肾内科，江苏无锡 2140002 温州医科大学附属第一医院感染内科肝病中心，浙江温州 325000通信作者：郑明华，***************.cn（ORCID： 0000-0003-4984-2631）摘要：2020年，国际专家小组提出用代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）来取代非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
近年研究发现MAFLD人群发生慢性肾脏疾病（CKD）的风险更高，并且阐明了MAFLD是CKD的独立风险因素。
然而到目前为止，尚未提出MAFLD相关CKD预防及治疗的相关指导意见。
笔者基于Delphi调查研究法，牵头来自26个国家的50名权威专家组成多学科小组就MAFLD和CKD之间联系的一些开放性研究问题达成了共识，阐明了MAFLD与CKD发病风险之间重要的临床关联，提高了对MAFLD和CKD的流行病学、发病机制、管理及治疗的认识，旨在为这两种常见且相互关联的疾病的早期预防和管理建立框架。
关键词：代谢相关性脂肪性肝病；非酒精性脂肪性肝病；肾疾病；共识An excerpt of an international Delphi consensus statement on metabolic dysfunction-associated fatty liver disease and risk of chronic kidney disease （2023）SUN Danqin1，SHEN Jiaqi1，ZHENG Minghua2.（1. Department of Nephrology，Jiangnan University Medical Center，Wuxi，Jiangsu 214000，China；2. Liver Disease Center，Department of Infectious Diseases，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325000， China）Corresponding author： ZHENG Minghua，***************.cn（ORCID： 0000-0003-4984-2631）Abstract：In 2020，an international expert panel proposed to replace nonalcoholic fatty liver disease with metabolic associated fatty liver disease （MAFLD）. Recent studies have shown that there is a higher risk of chronic kidney disease （CKD） in the MAFLD population and that MAFLD is an independent risk factor for CKD. However，up to now，there are still no guidelines on the prevention and treatment of MAFLD-related CKD. Based on the Delphi method，the authors led a multidisciplinary team of 50 authoritative experts from 26 countries to reach a consensus on some open-ended research issues about the association between MAFLD and CKD， which can help to clarify the important clinical association between MAFLD and the risk of CKD and improve the understanding of the epidemiology，pathogenesis，management，and treatment of MAFLD and CKD，so as to establish a framework for the early prevention and management of these two common and interrelated diseases.Key words：Metabolic Associated Fatty Liver Disease； Non-Alcoholic Fatty Liver Disease； Kidney Disease； ConsensusHepatobiliary Surgery and Nutrition杂志2023年在线发布了“代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD）和慢性肾脏病风险的国际多学科专家共识”［1］。
doi：10.3969/j.issn.1005-0264.2021.06.004代谢相关脂肪性肝病的中西医诊疗思考与对策张国红1李晓东2°周亚娜徐曦2,3肖明中2M1•湖北省中医院徐家棚分院（湖北武汉，430061）2.湖北省中医院肝病研究所3.湖北省中医院中医肝肾研究及应用湖北省重点实验室摘要2020年5月，国际专家小组发布了《代谢相关脂肪性肝病的诊断和管理共识》，提出采用MAFLD取代现有命名“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”的立场声明，进一步明确了MAFLD的临床诊疗指导意见。
本文就MAFLD的广泛疾病谱、治疗应答不佳、易感基因与表观遗传因素、医患对疾病认识不足等现状以及MAFLD的西医诊断评估进行阐述，并通过学习仝小林团队创建的脾痒理论，从代谢综合征（膏浊病）的整体角度思考中医肝癖（MAFLD）的病因病机，中医诊治MAFLD的优势等方面，探讨MAFLD （肝癖病）的中西医诊疗对策。
关键词代谢相关脂肪性肝病;肝癖病;脾痒；膏浊病；中西医诊疗对策中图分类号R575文献标志码AConsiderations and countermeasures for the treatment of metabolic associated fatty liver disease in Chinese and Western medicineZHANG Guo-hong,LI Xiao-don『0,ZH0U Ya-nc^'3,XIA0Ming-zhong19et al.1.Xujiapeng Branch,Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine(Wuhan Hubei,430061)China.Abstract In May2020,the international expert panel released the"Consensus on the Diagnosis and Management of Metabolic Associated Fatty Liver Disease(MAFLD)",proposing the use of the term*'MAFLD'1to replace the existing name"Non-Alcoholic Fatty Liver Disease(NAFLD)".The position statement further clarifies the clinical diagnosis and management guidelines for MAFLD.In this paper,we discuss the broad disease spectrum of MAFLD,the poor response to treatment,susceptibility genes and epigenetic factors,and the insufficient understanding of the disease by doctors and patients,as well as the Western diagnostic evaluation of MAFLD.We will discuss the Chinese and Western medicine treatment and countermeasures for MAFLD.Key Words:Metabolic associated fatty liver disease；fatty liver；Pi-dan；Gao Zhuo disease；treatment strategy2020年5月，国际专家小组发布了《代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的诊断和管理共识》，提出采用MAFLD 取代原有命名“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”的立场声明⑷，共识确定了更适用于临床情境且简便的诊断评估标准，即提示在脂肪肝的基础上，只要合并超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍等任一条件即可定义为MAFLD,并将血压、血脂、血糖受损、胰岛素抵抗和超敏C反应蛋白等纳入代谢功能障碍范围，进一步从临床实践出发，关注肝外合并的代谢相关问题。
2020年非酒精性脂肪性肝病的更名及诊疗进展回顾非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是目前世界上最常见的慢性肝脏疾病，全球范围内的人群患病率大约为25%。
随着对此病认识的不断深入，越来越多的证据表明NAFLD是一组高度异质性疾病，与代谢功能障碍密切相关。
2020年3月，国际专家共识建议将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD）。
本文介绍NAFLD的更名及盘点2020年NAFLD的诊疗进展，旨在为我们的临床工作提供借鉴。
NAFLD的更名和指南更新NAFLD是由遗传易感、环境因素及宿主代谢紊乱之间相互作用形成的复杂性疾病。
NAFLD的临床表现和疾病进展受种族、年龄、性别、饮食、酒精摄入量、肠道菌群、遗传易感和代谢状态等多种因素的影响，导致不同亚型患者的疾病转归迥异。
从1980年至今，我们一直用一个排他性疾病诊断来命名与肥胖、糖尿病等代谢紊乱相关的NAFLD，过分强调饮酒及其摄入量而忽视NAFLD的代谢相关病因及异质性，原命名已不再适用于指导临床实践和科学研究。
基于此，2020年3月，以澳大利亚悉尼大学Jacob George 教授牵头的国际专家小组在Gastroenterology发布声明，提出以新命名“MAFLD”取代NAFLD。
而后来自22个国家的专家在Journal of Hepatology杂志上发表了MAFLD新定义共识声明。
该共识明确了MAFLD 的诊断主要基于代谢紊乱，无需排除其他疾病，并且还可与其他肝病合并存在。
基于新的共识声明，如果肝活检组织学、影像学或血液生物标志物检查提示脂肪肝，同时合并超重/肥胖、2型糖尿病、存在代谢功能障碍之一，即可诊断MAFLD。
该共识不仅拓展了原有代谢综合征的内涵，而且增加了胰岛素抵抗指数和超敏C反应蛋白，且降低了代谢障碍的门槛，从代谢综合征诊断的3项及以上条件改为2项。
代谢相关脂肪性肝病的管理（完整版）2024年6月，欧洲肝病学会（EASL）、欧洲糖尿病学会（EASD）和欧洲肥胖症学会（EASO）联合发布最新版代谢相关脂肪性肝病（MASLD）管理临床实践指南。
该指南依照英国牛津大学循证医学中心制定的证据分级标准进行证据等级的评估（表1、2），所有推荐的强度反映其背后证据的质量（等级）。
采用德尔菲法（Delphi）制定专家共识，共识强度分为强共识（>95%的一致性）和达成共识（75%～95%的一致性）。
该指南针对MASLD成年患者，共推出72项推荐意见（recommendation）和33项声明（statement），从MASLD的定义、患病率、自然疾病史到筛查、诊断、治疗，全方面覆盖当下MASLD管理的最热议题。
本文对该指南中上述主要内容进行摘译。
1定义、患病率和自然病程1.1 在普通人群中，不管是否存在其他肝毒性因素，肝脂肪变是否是识别肝脏相关结局风险的重要因素？推荐意见1：当患者偶然发现肝脂肪变时，应及时评估脂肪性肝病（SLD）的潜在病因，并检查是否存在进展期肝纤维化，这有助于评估肝脏和/或心血管相关结局的风险，并给予适当治疗（证据等级3，强推荐，强共识）。
推荐意见2：MASLD、酒精性肝病（ALD）及代谢和酒精相关脂肪变性肝病（MetALD）是SLD最常见的病因，但也应根据具体情况考虑其他病因，如药物性肝病和遗传性SLD（证据等级3，强推荐，强共识）。
推荐意见3：不推荐在普通人群中筛查SLD（证据等级3，强推荐，强共识）。
声明1：虽然在普通人群中，肝脂肪变性与肝脏相关结局并非呈独立相关性，但肝纤维化分期和持续的肝酶升高与肝脏结局相关（证据等级3，强共识）。
1.2 在MASLD患者中，哪些危险因素和合并症对包括肝细胞癌（HCC）在内的肝病自然史影响最大？声明2：2型糖尿病和肥胖（尤其是腹部肥胖）是对MASLD疾病自然史，包括进展为MASLD/代谢相关脂肪性肝炎（MASH）相关进展期肝纤维化、肝硬化和HCC，影响最大的代谢性疾病（证据等级2，强共识）。
重磅！脂肪肝新指南发布MAFLD诊断与治疗亚太肝脏研究学会APASL非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是目前世界上最常见的肝脏疾病，全球范围内的人群患病率大约25%，即每四个人中就有一个人患有NAFLD。
NAFLD这一术语在1980年被提出，用于描述不合并过量饮酒的肝脏脂肪过度沉积。
顾名思义，NAFLD的诊断是“排除性诊断”——影像学或组织病理学发现的肝脏脂肪样变、排除过量饮酒以及除外其他病因引起的肝脏脂肪沉积和其他慢性肝病。
随着对疾病认识的不断深入，越来越多的证据显示NAFLD是一组高度异质性的疾病，与代谢功能障碍密切相关，而“非酒精性”并不能反应疾病本质及其驱动因素；关于是否应进行重新命名的讨论已持续了十余年。
2020年3月，国际专家组成的专家小组在Gastroenterology发布声明，提出以新命名“代谢相关脂肪性肝病（Metabolic Associated Fatty Liver Disease，MAFLD）”取代NAFLD术语。
随后，22个国家的国际专家组成的专家小组在Journal of Hepatology 发布专家共识，提出了MAFLD诊断和定义的新标准。
亚太肝脏研究学会（Asian Pacific Association for the Study of the Liver,APASL）采纳了这一新共识的建议，于10月发布了《代谢相关脂肪性肝病诊断和管理临床实践指南》1。
该指南涵盖了MAFLD的流行病学、诊断、筛查、评估和治疗的各个方面，本文将选取其中部分内容进行解读。
目录:01. MAFLD流行病学02. MAFLD管理流程图03. MAFLD定义和诊断04. MAFLD的治疗与展望05. 特殊人群的管理01.MAFLD流行病学基于几项大规模人口研究的证据表明，过去30年中，亚太地区MAFLD的患病率呈指数级增长。
2020年度非酒精性脂肪性肝病回顾（全文）在2020年，脂肪性肝病仍是胃肠肝脏病学领域研究和讨论的热点，其中最为重要的事件是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的更名之争，以及代谢（功能障碍）相关脂肪性肝病（MAFLD）的新术语及其定义的倡导，以及国内外专家就新命名、新定义进行的广泛讨论。
多部国际MAFLD诊疗指南在2020年10月以后陆续问世。
新药研发目前尚处于百家竞技状态，2020年喜忧参半，但是我们还是从针对肥胖、胰岛素抵抗、代谢紊乱的这些药物中看到了脂肪性肝炎及其肝纤维化的治疗方向。
部分机制各异的新药在Ⅱ期临床研究中取得了非常好的数据，可以控制或减少肝脏脂肪累积、纤维化和炎症，期待不久之后的Ⅲ期临床试验取得好的结果。
相信在2021年，国际肝病学术组织将会对NAFLD的更名及新定义提出新的指导性意见，脂肪性肝炎的新药研发方面将会有更大的突破。
近日，美国杜克大学Abdelmalek教授应《自然综述胃肠肝病学》编辑部的邀请，近期发表了2020年度非酒精性脂肪性肝病的精彩回顾。
现将该文翻译并适当重新编排如下。
尽管2020年新型冠状病毒感染（COVID 19）在全球大流行，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其严重类型非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的研究仍然进展快速。
澳大利亚悉尼大学George Jacob教授牵头的国际专家小组提议将NAFLD更名为代谢相关性脂肪性肝病（MFALD），但临床实践和临床试验就该病的相关定义和术语需要进一步审议才能成共识。
NAFLD/NASH相关文献和药物研究的新靶点层出不穷，以至于难以及时更新至最新相关信息。
然而，仔细分析2019年底至2020年发表的浩瀚文献会发现一些共同的主题：对疾病发病机制更深入的探讨，NASH诊断及肝纤维化分期诊断方法的进步，以及向美国药品食品监督管理局（FDA）批准疗法迈进一步。
以下三篇文章特别提出了这些主题。
NAFLD的疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变到伴或不伴有肝纤维化的NASH。
2020年代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）新定义的国际专家共识（完整版）代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）的明确诊断至今仍需排除过量饮酒等其他原因所导致的慢性肝病[1]。
然而，鉴于对MAFLD发病机制的深入理解及其患病率的不断攀升，诊断该病亟需“肯定性标准”。
2020年初，由22个国家30位专家组成的国际专家小组发布的有关MAFLD新定义的国际专家共识声明[2]，提出全面又简便的MAFLD诊断标准，该标准与饮酒量无关，可应用于任何临床情境。
新的诊断标准基于肝活检组织学或影像学甚至血液生物标志物检查提示存在脂肪肝，同时满足以下三项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍。
专家组建议，取消当前有无脂肪性肝炎的二分类法则，建议根据肝脏炎症活动度和肝纤维化程度进行MAFLD炎症程度评估和危险分层管理。
该小组还提出了MAFLD相关肝硬化的诊断标准，以及其他原因相关脂肪性肝病的概念框架。
最后，新的专家共识还明确了诊断标准与临床研究和临床试验纳入标准的区别。
1. MAFLD诊断标准更新的背景MAFLD，曾用名非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD），全球患病率高达25%，严重危害人类健康并对社会造成巨大经济负担，至今在美国和欧盟尚无药物获批用于治疗该病。
久坐少动等不健康生活习惯，膳食热量过高、膳食结构不合理等不健康饮食习惯与MAFLD发病率不断增高密切相关。
此外，在发达国家在体质量正常群体中代谢正常人群的比例很低。
然而，至今仍缺乏非酒精使用障碍导致肝脏疾病的明确命名，缺乏确诊该疾病的“肯定性”诊断标准。
为此，当前亟需明确MAFLD的疾病内涵，并制订简便易行的临床诊断标准。
为了应对这一挑战，国际专家小组详细阐述了NAFLD更名为MAFLD的临床意义，并建议将MAFLD作为更合适的疾病命名用于描述与代谢功能障碍相关的肝脏疾病。
与曾用名NAFLD相同，MAFLD作为多系统代谢功能紊乱累及肝脏的表现，其发病机制、临床表现、病理改变及自然转归均存在一定异质性。
鉴于MAFLD复杂的病理生理学特征，通过单一的检测方法或指标诊断MAFLD往往略显偏颇，需要制订类似代谢综合征多种工作定义来明确MAFLD的定义和诊断标准。
越来越多的有关MAFLD发病机制的研究发现，MAFLD起源于代谢功能紊乱的基础状态，故理应将其作为一种独立疾病进行积极的肯定性诊断。
此外，MAFLD在普通人群中的高流行状态使其与其他慢性肝病并存成为趋势，这使得既有的排他性诊断策略受到挑战。
为此，专家组建议使用一套肯定性标准取代原先的排他性标准来诊断MAFLD。
2. MAFLD的诊断标准目前，大多数指南和文献报道的NAFLD的定义为无过量饮酒和其他已知肝损因素存在的情况下，超过5%的肝细胞发生脂肪变性。
在此，国际专家组提出了一套新的更为积极的MAFLD肯定性诊断标准，不再考虑饮酒或合并其他肝脏疾病。
推荐意见：MAFLD的诊断标准是基于肝脏脂肪积聚（肝细胞脂肪变性）的组织学（肝活检）、影像学及血液生物标志物证据，同时合并以下3项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍。
规定存在至少两项代谢异常风险因素者为代谢功能障碍（表1，图1）。
图1 MAFLD诊断标准流程图推荐目前广泛使用的超声作为诊断肝脂肪变的首选方法。
值得注意的是，超声诊断脂肪肝的灵敏度有限，当肝细胞脂肪变程度＜20%时超声的准确性降低；并且在BMI＞40 kg/m2的受试者中，超声的检测性能不佳。
基于瞬时弹性成像的受控衰减参数或类似参数诊断肝活检组织学＞5%肝脂肪变的受试者工作特征曲线下面积为0.70。
CT或MRI可用于诊断中度和重度肝脂肪变性。
磁共振波谱可定量评估肝脂肪含量，但其价格昂贵且需要特殊的软件，临床难以推广使用。
磁共振成像衍生的质子密度脂肪分数的评估效果与磁共振波谱非常接近，但更实用，可以作为临床无创评估肝脂肪变的首选方法。
至今尚无证据显示血液生物标志物可能替代影像学检查诊断脂肪肝，目前仅在大型流行病学调查或特殊临床情况时才使用血液生物标志物或肝脂肪指数等评分诊断脂肪性肝病。
推荐理由：虽然至今就反映心血管代谢疾病风险高低的“代谢健康状态”的分类尚无共识，但许多指南对此提出了基于循证医学证据的风险评估建议。
现有定义“代谢健康”状态的标准通常基于美国国家健康胆固醇教育计划成人治疗小组第3次指南推荐的代谢综合征工作定义。
鉴于超重和肥胖与MAFLD有很强的病理学联系，并且是预测临床不良结局的关键因素之一，新的定义将超重和肥胖纳入诊断MAFLD的三大标准之一。
最近一项涵盖239项前瞻性研究的荟萃分析表明，在控制多种混杂因素后，与正常体重人群（高加索人群BMI为18.5~25 kg/m2）相比，超重和肥胖人群有更高的全因死亡率。
尽管代谢健康型肥胖和代谢不健康型肥胖心血管结局风险不同，但现有大样本队列研究不支持代谢健康型肥胖个体（至少符合目前定义标准）将免于发生心血管代谢并发症的观点。
最近有研究显示，合并代谢健康型肥胖的MAFLD患者存在进展为显著肝纤维化的高风险，超重和代谢功能障碍是MAFLD和心血管代谢不良结局的独立危险因素。
由于在临床实践中MAFLD通常与超重和肥胖相关，新的标准可识别临床实践和流行病学研究中大多数MAFLD患者。
此外，鉴于MAFLD和2型糖尿病存在密切关联，超过70%的2型糖尿病患者合并MAFLD，2型糖尿病由此也被纳入MAFLD 的诊断标准之一（图1）。
脂肪肝患者如果存在表1/图1中2种及以上代谢异常风险因素也应作为非超重/肥胖人群MAFLD的诊断标准。
临床上，有代谢功能障碍的“瘦人”MAFLD风险也显著增加，有研究表明6%~20%的MAFLD患者BMI 在正常范围。
最近有一项纳入1000例肝活检组织学证实的MAFLD研究显示，BMI＜23 kg/m2患者的肝组织学严重程度与BMI＞25 kg/m2患者并无显著差异。
近来越来越多证据表明，代谢健康的重要性超出了肥胖定义所反映的内涵。
研究表明，不论BMI是否正常，代谢不健康人群心血管疾病风险高于代谢健康人群。
需要注意的是，代谢不健康的瘦人可能有更多的内脏脂肪积聚。
相似地，与代谢健康人群相比，代谢不健康的非肥胖MAFLD患者发生肝损伤和心血管疾病的风险增高。
更为复杂的是，代谢健康是一个贯穿生命周期的动态状态，需要考虑代谢健康向不健康表型转化的决定因素。
一些研究表明，肝脂肪积聚是非常敏感地反映代谢功能障碍的早期指标之一。
因此，新的标准将捕获MAFLD 从代谢不健康非肥胖型到代谢不健康肥胖型过渡的整个疾病谱。
3. MAFLD是唯一的总括术语推荐意见：MAFLD应作为描述这种疾病的唯一的总括术语。
与其他慢性肝病类似，MAFLD的病情进展是连续性的，因此应舍弃有无脂肪性肝炎的二分类法则，建议根据肝脏炎症活动度和肝纤维化程度进行MAFLD 的严重程度评估。
推荐理由：肝脂肪变向脂肪性肝炎的转变是导致肝硬化和肝癌等进展性肝病的主要特征。
从单纯肝脂肪变性或肝脂肪变性伴轻度炎症向脂肪性肝炎转变，可以与其向肝纤维化的转变同步进行。
除定性关联外，一些基于疾病自然史的和临床干预的纵向研究发现，疾病活动度（脂肪性肝炎分级）和肝纤维化程度之间存在半定量关系。
基于NAFLD活动性积分（NAS）的病理评分体系对肝脂肪变、炎症和损伤程度进行分级显示，在脂肪性肝炎持续存在情况下，NAS评分增加与肝纤维化进展相关，而NAS评分降低与纤维化消退相关。
药物临床试验和疾病自然史的长期随访研究表明，NAS评分、肝脏炎症变化与肝纤维化进展/消退之间具有同向性。
有研究表明，有无脂肪性肝炎的分类可能无法全面反映MAFLD疾病进程中潜在代谢功能障碍或药物干预的效果。
因此，国际专家组建议以肝脏炎症活动度和纤维化程度取代既往二分类法则（单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎）来描述MAFLD的疾病进程。
从临床和病理学角度出发，新的命名和定义更有助于提高MAFLD的确诊率，而进一步的疾病分层和亚组分析更能捕获疾病发生发展过程中肝组织学变化及其对病程的影响。
一旦非侵入性检测手段能够评估疾病活动和肝纤维化程度，肝活检组织学检查就将仅用于疑难或复杂病例MAFLD的诊断，例如排除其他类型的肝病、捕获疾病进展的隐匿特征。
肝活检病理学评分应不仅描述数量或程度，还应描述病变的位置和肝脏血管等其他组织学改变。
4. MAFLD相关肝硬化：不再是一种隐源性肝硬化推荐意见：无或低于5%肝脂肪变性的肝硬化患者只要符合MAFLD的新定义，就应将其诊断为MAFLD相关肝硬化，而避免使用“隐源性肝硬化”这一术语。
MAFLD相关肝硬化诊断标准的推荐意见详见表2。
推荐理由：越来越多证据表明，“隐源性肝硬化”和“MAFLD肝硬化”隶属两个不同概念，具有不同的肝脏相关结局，不应混为一谈。
在一些已经发展为脂肪性肝硬化患者中，随着疾病的进展其肝脂肪变可以完全消退。
这部分患者应该被纳入MAFLD疾病谱，因其与典型MAFLD相关肝硬化患者具有相同的代谢功能障碍表型。
这部分患者很可能是在肝脂肪变性、炎症和肝细胞损伤的典型组织学征象消失后的晚期才被确诊。
5. 多重病因:MAFLD合并其他肝病推荐意见：在基线或随访时，是否存在酒精性肝病（基于目前酒精使用障碍标准）、病毒感染（HIV、HBV、HCV）、药物性肝损伤或自身免疫性肝炎等其他肝病不应作为诊断MAFLD的先决条件。
符合MAFLD 诊断标准的患者如果伴有上述肝病之一，就应定义为具有双重或多重病因脂肪性肝病或MAFLD合并其他肝病。
美国国家酒精中毒与酒精滥用研究所规定，过去的12个月平均每天饮用酒精量男性＞42 g（女性＞28 g）,或狂饮（男性2 h内饮酒量＞70 g 酒精,女性＞56 g）为酒精使用障碍。
推荐理由：随着全球MAFLD患病率的急剧上升，其可以且往往与病毒性肝炎、酒精性肝病等其他肝脏疾病合并存在。
这部分患者的自然病程和对治疗的反应可能与单一病因的肝病患者不同。
此外，针对疑似MAFLD患者，目前推荐的过量饮酒阈值以及戒酒时间并不科学。
更为复杂的是，考虑到患者通常低估饮酒情况以及缺乏对“社交性饮酒”和“狂饮”等术语的标准化定义，使得难以确定真正饮酒量及其对肝脏疾病的长期影响，当前无创诊断方法（例如病史询问和检测血液生物标志物）判断酒精滥用的可靠性较低。
国际专家组认为，与既往指南相比，双重病因标准最大获益是MAFLD不再是排他性诊断。
通过病史询问排除过量酒精摄入并非必须，因为双重病因脂肪性肝病将成为日益常见的趋势。
疾病亚型：虽然国际专家组建议使用唯一术语“MAFLD”来总括性描述该病，但未来可能基于研究进展进一步对MAFLD作亚型分类。
