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2023糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高为特征的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症,严重影响患者生活质量。
中华医学会风湿病学分会组织相关专家制定了《糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范》，旨在指导G1OP的防治，改善患者整体预后。
GIOP的典型症状疼痛GIoP患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负重增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。
脊柱变形严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。
胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹腔解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和饱胀感等。
脆性骨折多数患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。
患者在轻创伤或^暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）发生骨折即为脆性骨折。
骨折常见部位为胸椎、腰椎、髓部、挠尺骨远端和肱骨近端。
发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即明显增加。
GIOP的最佳防治时期由于激素具有强大的抗炎作用，在类风湿关节炎、风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或某些肿瘤疾病中均广泛应用，故临床医生在使用激素的同时，需注意GIOP的防治。
GIOP的管理应以早期、规范防治、定期评估、病情可控的前提下尽可能减少激素使用剂量和疗程为原则。
A无论激素剂量高低及给药途径如何，建议对所有需要长疗程（≥3个月）激素治疗的患者行GIOP的预防和治疗。
A而对激素治疗前已有骨量减少、骨质疏松或脆性骨折病史者，应遵循中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定的《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017版）的治疗原则进行规范治疗。
A值得注意的是，对老年风湿免疫病患者，发病前可能已经存在骨量异常，若使用激素骨质丢失进一步加快，骨折或再发骨折的风险显著增加，此时需更加关注骨质疏松性骨折的防治。
GIOP的治疗方案存在低骨折风险患者的治疗在初始治疗中，对存在低度骨折风险的患者，建议调整生活方式，补充钙剂和维生素D o调整生活方式＞均衡饮食，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0∙8~1.0g/kg体重，并每天摄入牛奶300m1或等量的奶制品；A体重指数维持在推荐范围内；A戒烟，限制酒精摄入；A定期进行承重或对抗性训练；A适当接受日光照射；＞防IhS失倒。
中国城乡企业卫生２０１１年６月第３期（总第１４３期）臭氧注射治疗椎间盘突出症可获得良好的近期临床效果，是一种安全有效的微创治疗方法。
因此，对腰椎间盘突出的患者采用联合治疗方法，可以取得更加满意的效果。
但是由于施行时间较短、病例数较少，尚未能与其他介入方法的综合性治疗进行对照分析。
此外，需要在胶原酶和臭氧的注射剂量、腰椎间盘突出的形态、位置、突出程度和疾病的严重程度与疗效的关系上做深入探讨。
参考文献[1]李继亮，赵建春，王欣，等.CT 引导下注射臭氧(O 3)治疗腰椎间盘突出症[J].实用医学影像杂志，2004，5(6):326-327.[2]Alexandre B,Buric J,Paradisl R,et al.Intradiscal injection of O 2~O 3to treat lumbar disc herniations[J].Rivista Italiana and di Ossigeno-Ozonoterapia,2002,1:165.[3]杨安礼，姚勐炜，蔡珉巍，等.腰椎间盘突出症的等离子消融治疗[J].中华中西医杂志，2006，7(6):494.[4]杨安礼，蔡珉巍，郭震，等.髓核低温消融联合经皮髓核切除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国医药指南，2005，7(4):984.[5]Andreula C F,Simonetti L,De Santis F,et al.Minimally invasive Oxygen-Ozone therapy for lumbar disk herniation [J].American Jour －nal of Neuroraiology,2003,24(5):996.[6]鲁玉来，孙永华.最新腰腿痛诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社，2007：208-228.[7]高岩峰，张红宇，赵卫东，等.CT 导引下盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制、适应证和限度[J].山西医药杂志，2007，36(2):145-146.[8]Chen YC,lee SH,Chen D.Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers.Spine,2003,28(7):661-665.[9]Buttermann GR.Lumbar disc herniation regression after successful epidural steroid injection.Spinal Disord Tech,2002,15(2):469-476.[10]Butermann GH.Treatment of lumbar disc herniation:epidural steroidinjection compared with discectomy.A propective randomized study.Bone Joint Surg Am,2004,86(1):670-679.[11]路静，常晓涛，李义凯.胶原酶髓核溶解术的穿刺方法及存在问题[J].颈腰痛杂志，2004，25(3):209-211.[12]虞乐华，吴南顺，宋琦，等.胶原酶注入椎间盘突出物治疗腰椎间盘突出症[J].中国物理医学与康复杂志，2004，266(9):538-539.[13]毛秀，王莉，孟月，等.不同部位和途径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症有效性与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2007，7(1):53-60.[14]吴在良，赵培钢，吴晓东，等.胶原酶硬膜前后注射法治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2001，22(2):137-139.[15]吴智群，王执民，陈军.二次注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].介入放射学杂志，2007，14(4):258-259.[16]俞志坚，李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].介入放射学杂志，2004，13:562-564.[17]Bonetti M,CottcelliB,ValdanassiL,et al.Magnetic resonance with gadolinium administration assessing the efficacy of O 2~O 3therapy in lum －ba disc herniation[J].Rivistadi Neuroradiologia,2001,14:109-111.糖皮质激素的副作用及并发症治疗马茂森作者单位：天津生物化学制药有限公司，天津300309摘要：长期大剂量使用糖皮质激素可引起高血压、低血钾、骨质疏松、消化性溃疡出血或穿孔、创口愈合不良、诱发或加重感染、精神兴奋、内分泌功能紊乱等。
中国骨质疏松杂志2020年12月第26卷第12期Ch$J Osteoporos,December2020,V026,No12 1768Published online doi：10.3969/j.issn.1006-7108.2020.12.009-论著-系统应用糖皮质激素患者的FRAX骨折风险评估分析徐鹏慧1张清1孔祥艳1叶彬1楚燕芳1卢敏辉1屈文龙2周惠琼1!1.中国人民解放军总医院第四医学中心风湿科，北京1000482.解放军总医院研究生院,北京100853中图分类号：R593.2文献标识码：A文章编号：1006-7108(2020)12-1768-05摘要：目的通过使用糖皮质激素(glucocorticoid,GC)校正的骨折危险性评估工具(fracture risk assessment tool,FRAX),评估系统应用GC对风湿病患者群体骨折风险的影响)方法纳入2019年1月至2020年1月于解放军总医院第四医学中心就诊且行髓部和腰椎骨密度检测的风湿病患者180例和同期健康体检者180例，风湿病患者均系统性使用GC治疗超过3个月，按照日均GC剂量(等同于醋酸泼尼松)分为GC"7.5mg组,7.5mg<GC<30mg组和#30mg组，并对剂量超过7.5mg的两组进行骨折风险校正，使用FRAX评估系统评估未来10年主要骨质疏松性骨折(PMOF)和髓部骨折(PHF)发生概率，并比较组间的差异。
结果①激素使用组PMOF和PHF高于健康对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；②按GC使用时间分为>2年组和"2年组，GC使用>2年组PMOF和PHF均高于"2年组,且差异有统计学意义;③FRAX校正前GC"7.5mg组的PMOF与PHF高于另外两组，差异有统计学意义；④FRAX校正后GC"7.5mg组PMOF与PHF仍高于另外两组,与GC#30 mg组相比差异有统计学意义；⑤按骨质疏松治疗阈值PMOF20%、PHF3%计算，激素使用组达到PMOF和PHF治疗阈值者分别为0例和9例(5%)；按2017年GIOP推荐的骨质疏松治疗阈值PMOF10%、PHF1%计算，达治疗阈值者分别为8例(4.44%)和41例(22.78%)0结论经GC校正后可提高基于FRAX计算出的风湿病患者的骨折风险，且校正后增加了达到骨质疏松治疗阈值的人数，能更有效的预测使用GC的风湿病群体骨折概率，尽早实施预防骨质疏松，从而降低骨折概率。
糖皮质激素引起骨质疏松的发病机制及防治
田静;高洁生
【期刊名称】《国际内科学杂志》
【年(卷),期】2001(028)004
【摘要】糖皮质激素可直接作用于成骨细胞和破骨细胞,并在分子水平调节骨微环境局部因子,导致骨吸收大于骨形成而发生骨质疏松.随着对其发病机制的深入研究,新的药物不断开发研制,有力地促进了临床治疗.
【总页数】4页(P166-168,封三)
【作者】田静;高洁生
【作者单位】湖南医科大学附属第二医院风湿免疫科,湖南,长沙,410011;湖南医科大学附属第二医院风湿免疫科,湖南,长沙,410011
【正文语种】中文
【中图分类】R589.5
【相关文献】
1.糖皮质激素可引起骨量减少,导致骨质疏松——糖皮质激素性骨质疏松的特点及风险评估 [J], 张学武
2.系统红斑狼疮应用糖皮质激素致骨质疏松的流行情况及发病机制研究进展 [J], 李思;邹延峰
3.糖皮质激素引起骨质疏松的发病机制及其防治措施 [J], 孔德诚;王莉;白人骁;徐澄
4.糖皮质激素性骨质疏松症的发病机制及其防治措施 [J], 戴滨
5.糖皮质激素性骨质疏松发病机制与预防 [J], 方楚玲
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激素治风湿不当引发骨质疏松*导读：风湿性疾病治疗有相当多需用到糖皮质激素。
糖皮质激素有很多的治疗作用，同时它的副作用也是不容忽视的，其中之一就是糖皮质激素诱发的骨质疏松，也称为糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）。
……风湿性疾病，如风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，都是在老年人群体里的高发疾病，这些疾病有着不同的特点，但他们的治疗有相当多需用到糖皮质激素。
糖皮质激素有很多的治疗作用，同时它的副作用也是不容忽视的，其中之一就是糖皮质激素诱发的骨质疏松，也称为糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)。
.hzh {display: none; } 什么是糖皮质激素?糖皮质激素(Glucocorticoids, GCs)是临床上广泛使用的药物之一， GCs 治疗可以引起多种不良反应，其中糖皮质激素诱导的骨质疏松症(Glucocorticoid-induced osteoporosis, GIOP)可以导致椎体、肋骨、髋部等多个部位的骨折，严重影响了患者的生活质量，并增加了社会负担，是 GCs 治疗的严重并发症之一。
1932 年，德国医生 Harvey 和 Cushing 首先报导“库兴综合征”时，认为内源性糖皮质激素增多和骨质疏松症具有关联性; 1948 年，首次报道了糖皮质激素具有抗感染的作用，可以用于治疗类风湿性关节炎;今天，糖皮质激素的应用成为继发性骨质疏松症的主要原因。
激素为什么会引起骨质疏松?2000 年 Mckenzie 等进行的安慰剂对照研究证实应用小剂量糖皮质激素(相当于泼尼松 7.5mg/d )可导致骨密度(BMD)降低。
目前多数学者认为即使应用生理剂量的糖皮质激素也可引起骨量减少，不存在所谓的糖皮质激素安全剂量，剂量越大，骨量丢失越多。
部分风湿病患者由于自身免疫功能异常，机体产生多种炎性因子，导致在发病初期或未用糖皮质激素前即出现 BMD 减低或骨质疏松。
因此，在疾病治疗初期即应防治骨质疏松。
糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识中华医学会风湿病学分会编者按：糖皮质激素诱导的骨质疏松(GIOP)越来越受到人们的重视。
中华医学会风湿病学分会经过多次讨论，并参考国外共识，凝聚多学科专家经验和结合国情，提出了我国GIOP诊治的专家共识。
该共识的重点在于列举了具体推荐项目及其证据水平和推荐等级，并采用Dephi法统计专家认可度，这一专家共识的推出必将对促进国内GIOP的规范诊治发挥重要作用。
声明：本专家共识仅为对临床医师诊治糖皮质激素诱导的骨质疏松的建议，并非强制执行措施。
骨质疏松症(osteoporosis，OP)是以骨强度(骨密度和骨质量)下降和骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类，后者由影响骨代谢的任何疾病和(或)药物所致，其中药物以糖皮质激素(glucocorticoid，GC)最常见。
GC诱导的骨质疏松(glucocorticoid-induced osteoporosis，GIOP)是GC最常见的不良反应之一，严重者可致椎体、肋骨和髋部等部位骨折，极大地影响患者的生活质量[1]。
GIOP重在早期治疗与预防，但目前GIOP尚未受到临床医师的重视，防治往往不积极[2]。
有研究显示，接受GC治疗超过3个月的患者中，给予预防抗骨质疏松治疗者的比例不到15％[3]，因此，制定适合于我国实际情况的GIOP诊治专家共识刻不容缓。
1 发病机制GIOP的发病机制很复杂，主要包括：①影响钙稳态：GC通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失。
②抑制骨形成：长期使用GC可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、I型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡。
③对性激素的影响：GC通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松。
④其他：GC引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险因素。
2 临床表现及特点GIOP患者的临床表现与原发性骨质疏松基本相同，不少患者早期无明显症状，骨折后经X 线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。
