2013中国痛风临床诊治指南解读 (1)

抑制尿酸合成 ——代表药品为别嘌呤醇
使用方法: 成人初始剂量一次50mg，一日1～2次， 每七天可递增50～100mg，至一日200～300mg，分 2～3次服，一日最大量不得大于600mg。
Ccr<60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/ 日
Ccr<15ml/min 禁用 注意事项: 别嘌呤醇常见不良反应为过敏，重度过
我国痛风临床诊治指南解读
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防止应用使血尿酸升高药品
如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼 古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。
对于需服用利尿剂且合并HUA患者, 防止应 用噻嗪类利尿剂, 同时碱化尿液、多饮水, 保持每日尿量在ml以上。对于高血压合并 HUA患者, 首选噻嗪类利尿剂以外降压药品。
我国痛风临床诊治指南解读
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痛风定义
连续、显著高尿酸血症, 在各种原因影响下, 过饱和状 态单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出, 沉积于关节内、关 节周围、皮下、肾脏等部位, 引发急、慢性炎症和组织 损伤, 出现临床症状和体征
痛风属性
代谢性疾病
Metabolic disease
我国痛风临床诊治指南解读
注意事项: a.应用时须碱化尿液，尤其已经有肾功效不全，注意定时监
测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间。同时确 保每日饮水量1500ml以上。 b.注意监测肝肾功效。 c.该类药品因为促进尿酸排泄，可能引发尿酸盐晶体在尿路 沉积，有尿酸结石患者属于相对禁忌证。 d.疗效: 通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值到达 357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平 正常。
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高尿酸血症的定义 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量
男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
2、6、8三氧嘌呤
20%
血尿酸水平升高的原因
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。
痛风石形成：痛风特征性临床表现，常见于跖趾、指间和掌指关节、耳轮，常为多关节受 累，且多见于关节远端。
2013中国痛风临床诊 治指南解读1
流行病学 高尿酸血症与痛风的定义 临床表现 辅助检查 治疗方案及原则
提纲
高尿酸血症（HUA）流行病学
HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高 于女性，且有一定的地区差异，南方和沿海 经济发达地区患病率高。更重要的是，HUA的患病人群呈现年轻化的趋势
避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。
无症状高尿酸血症诊治建议流程图
危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征 心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常
降尿酸药物
降尿酸药物
抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂
痛风急性发作诱因
饮酒 高嘌呤饮食 创伤 手术（术后3～5天）
出血 急性痛（感染） 药物 放疗
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痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见，其次为踝、膝、腕、指关节 • 可伴发热，数日可自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现 • 反复发作，间期正常

邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
尿酸的产生
5-磷酸核糖 腺苷酸
APRT
从 头 合 成
鸟苷酸 补 救 合 成 鸟嘌呤 降 解
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
腺嘌呤
XOR
次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸
8-羟基腺嘌呤
XOR
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
急性痛风性关节炎的治疗（1）

按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用

药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs)
秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids)

AGA禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且
还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积， 保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病 的发病。 3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
理想血尿酸值为300 umol/L以下
一般治疗
• 低嘌呤饮食
• 多饮水
• 碱化尿液 • 急性期休息 • 避免外伤，受凉，劳累 • 避免使用影响尿酸排泄的药物 • 相关疾病的治疗
痛风的定义

持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和
状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、
关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征

痛风的属性 代谢性疾病 风湿性疾病 晶体相关性疾病 Metabolic Rheumatic Crystal disease disease arthropathies

功能不全患者
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精选ppt
代表药物:苯溴马隆
用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿 酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全 时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg/日一次
注意事项：
➢ 应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次尿PH值， 将尿PH维持在6.2-6.9之间
对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应 用噻嗪类利尿剂
碱化尿液、多饮水，每日尿量在2000ml以上 高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外
的降压药物
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精选ppt
增加尿酸排泄的药物
包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等， 代表药物为苯溴马隆（立加利仙）
丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr>20ml/min的肾
- 尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； - pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在
• 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜 • 常用的碱性药物为碳酸氢钠
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精选ppt
抑制尿酸合成 ——代表药物为别嘌呤醇
用法：成人初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周 可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服， 一日最大量不得大于600mg
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结 石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
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精选ppt
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床症状。此期如能有效控制 血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。