有限空间作业审批表97181

有限空间作业审批表格模板作业安全审批表
编号：
工作内容：
作业部门（单位）：
作业负责人：
作业人员：
作业时间：从年月日时分至年月日时分
序号安全措施主要内容
1 作业危险源、风险预控控制措施注意事项、安全、技术交底
2 有限空间内氧量19-21.5%后方可进入作业，需测量氧量数据
3 自然通风2小时以上
4 正确使用核合格的劳动防护用品
5 使用24V照明灯
6 配备急救箱、担架
7 监护人佩戴袖标
8 确认人签字
安全监护人。

作业地点。

作业安全条件及措施确认：
1.准备工器具及个人劳动防护用品（照明灯、手电、安全绳、防坠器、防尘口罩、防护眼镜等）。

2.开工前再次确认检查安全措施已全部执行到位。

3.自然通风（2小时），布置临时照明或手电。

4.内外保持通讯，外部至少一名监护人员。

5.工作结束后，清点工器具，确保内部无遗留工器具方可关闭人孔门。

作业部门（单位）负责人：年月日时分
审批意见
XXX负责人：年月日时分
公司分管领导：年月日时分
备注：
1.此表一式二份，第一联审批部门保留，第二联作业部门（单位）保留。

2.该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。

有限空间作业审批表模板
有限空间作业审批表
申请单位：（填写单位名称）
有限空间作业内容：（简要描述作业内容）
作业地点：（填写作业地点）
作业中可能出现的情况：（列举可能出现的危险情况）是否进行安全教育培训：（选择是或否）
主要安全措施：（列举主要的安全措施）
1.危险性分析：在作业前对有限空间进行危险性分析。

2.加强通风：打开通风设施和设备，加强通风置换。

3.内部检查：检查有限空间内部，作业人员清楚有限空间内部存在的危害，具备作业条件，带好照明、通信设备及必要的保护设施进入。

4.进出口检查：检查有限空间进出口是否有障碍物。

是否有应急预案：（选择是或否）
主管部门意见：（主管部门签字并填写年月日）
申请人：（填写申请人姓名）
申请时间：（填写申请时间）
意见：（填写个人意见）
安全部门意见：（安全部门签字并填写年月日）。